病原微生物學(xué)病例分析題

.25/25附錄一：病原微生物學(xué)病例分析題一個(gè)23歲男子因尿痛、尿頻,尿道有黃綠色膿性排出物或分泌物而入院。膿性分泌物涂片鏡檢顯示有大量多形核白細(xì)胞,其內(nèi)有革蘭染色陰性雙球菌。

1.病人最可能感染的病原體是：

A.腦膜炎球菌B.杜克嗜血桿菌C.溶脲脲原體D.淋病奈瑟菌E.性病淋巴肉芽腫衣原體

[題1]D,尿痛、尿頻,尿道流出膿性分泌物為尿道炎癥狀。膿性分泌物細(xì)胞內(nèi)存在革蘭染色陰性雙球菌,強(qiáng)有力支持是淋球菌感染。淋病的診斷還可通過從分泌物中培養(yǎng)出淋球菌,或采用核酸雜交技術(shù)或PCR技術(shù)檢測(cè)淋球菌。杜克嗜血桿菌引起軟性下疳,病人有潰瘍性生殖器病變和腹股溝淋巴結(jié)炎,但不會(huì)引起尿道炎。性病淋巴肉芽腫衣原體主要侵犯淋巴組織,引起腹股溝慢性化膿性淋巴結(jié)炎和慢性淋巴肉芽腫,不會(huì)引起尿道炎。腦膜炎球菌是流腦的病原菌,但其生物學(xué)特性與淋球菌相似,不會(huì)侵犯尿道炎。

2.治療首選藥物是：

A.青霉素B.頭孢曲松與強(qiáng)力霉素聯(lián)用C.強(qiáng)力霉素D.磺胺增效劑-磺胺甲基異噁唑E.萬古霉素

[題2]B,淋球菌曾一度對(duì)青霉素G敏感。目前許多淋球菌菌株產(chǎn)生青霉素酶,對(duì)青霉素產(chǎn)生耐藥性,故第三代頭孢菌素〔如頭孢曲松被用來殺滅淋球菌。同時(shí),由于大約50%的病人同時(shí)感染了非淋菌性尿道炎,干擾蛋白質(zhì)合成的抗生素〔如強(qiáng)力霉素加入此治療方案,以殺死沙眼衣原體、溶脲脲原體、人型支原體等。3.該病原體在缺乏特異性抗體的情況下具有抗吞噬作用,這主要是由哪種抗原所致：

A.莢膜B.菌毛C.外膜蛋白D.IgA蛋白酶E.脂多糖

[題3]B,目前無證據(jù)表明淋球菌莢膜有明顯的抗吞噬作用。對(duì)人類有毒力的淋球菌具有菌毛。有菌毛菌可粘附至人類尿道粘膜,不易被尿液沖去,并且抗吞噬作用明顯,即使被吞噬,仍能寄生在吞噬細(xì)胞內(nèi)。保護(hù)性免疫主要是針對(duì)菌毛抗原,但由于染色體重排〔基因轉(zhuǎn)換和經(jīng)轉(zhuǎn)化攝取新的基因,菌毛不斷改變其抗原性。因此,淋球菌的再感染普遍存在。4.如果在患者膿性分泌物中查不到病原菌,你人認(rèn)為尿道炎最常是由哪種病原體引起的：

A.溶脲脲原體B.梅毒螺旋體C.單純皰疹病毒D.沙眼衣原體血清型D～KE.沙眼衣原體血清型L1、L2或L3

[題4]D,沙眼衣原體可分為沙眼生物亞種、性病淋巴肉芽腫亞種和鼠亞種三個(gè)亞種。沙眼生物亞種包括A～K共14個(gè)血清型,性病淋巴肉芽腫亞種包括L1、L2、L2a和L34個(gè)血清型。經(jīng)性接觸傳播引起的非淋菌性泌尿生殖道感染,其中有50%～60%系沙眼衣原體,涉及的主要是D～K血清型。在非淋菌性泌尿道炎中,除衣原體外,溶脲脲原體是一種很重要的病原體。非淋菌性泌尿道炎通常發(fā)生于淋球菌感染后2～3周,可能因淋球菌損傷泌尿生殖道粘膜,有利于衣原體或支原體的粘附和侵入,這也是淋病治愈后有些人仍有癥狀遺留的原因。如果需要確診,可用經(jīng)放線菌酮處理的單層McCoy細(xì)胞作衣原體分離培養(yǎng)；或采用Giemsa染色鏡檢,檢查上皮細(xì)胞內(nèi)有無包涵體；或采用PCR檢測(cè)。

一個(gè)1歲女孩因陣發(fā)性嚴(yán)重咳嗽而入院。發(fā)作時(shí),連續(xù)咳嗽5～20次,呼吸困難,口鼻流出大量粘液性帶泡分泌物。患者咳嗽終止前,隨著空氣最后涌入肺部,發(fā)出喘鳴音。其它臨床癥狀有：鼻和眼結(jié)膜出血,眶膜水腫,淋巴細(xì)胞性白細(xì)胞增多。病人無發(fā)熱,咽喉部無假膜。該女孩尚未接受常規(guī)計(jì)劃免疫。

5.引起患者疾病的最可能的病原體是：

A.百日咳桿菌B.流感嗜血桿菌C.呼吸道合胞病毒D.流感病毒E.白喉?xiàng)U菌

[題5]A,病例中描述的陣發(fā)性劇咳等是典型的百日咳臨床表現(xiàn)。百日咳病程分為三期：卡他期、痙攣期和恢復(fù)期,其中卡他期出現(xiàn)類似普通感冒的癥狀。流感嗜血桿菌能引起會(huì)厭炎和肺炎。呼吸道合胞病毒引起支氣管炎和肺炎,常發(fā)生在6個(gè)月以內(nèi)的嬰兒。白喉?xiàng)U菌引起白喉。6.已與病孩密切接觸的未受免疫兒童和成人,應(yīng)采取哪種藥物進(jìn)行預(yù)防性治療：

A.白喉抗毒素B.氨芐青霉素＋克拉維酸C.紅霉素D.頭孢曲松D.金剛烷胺

[題6]C,接觸百日咳桿菌的未經(jīng)免疫的兒童和成人,應(yīng)給予10天的紅霉素預(yù)防性治療。7.病人發(fā)病過程中所見的過度分泌是由于：

A.滅活延長因子2的毒素B.激活膜結(jié)合Gi蛋白而提高胞內(nèi)cAMP水平的毒素C.降解SIgA抗體的IgA蛋白酶

D.切斷上皮細(xì)胞表面糖蛋白末端神經(jīng)氨酸與相鄰糖基的聯(lián)結(jié)鏈的一種表面酶E.病理免疫損傷

[題7]B,百日咳毒素分解NAD,破壞ADP-核糖與Gi蛋白連接,滅活的Gi蛋白不能下調(diào)cAMP的產(chǎn)生,膜結(jié)合腺苷環(huán)化酶的效應(yīng)蛋白被激活,導(dǎo)致大量cAMP的產(chǎn)生,引起分泌過度?；魜y腸毒素、產(chǎn)氣莢膜梭菌腸毒素、腸產(chǎn)毒型大腸桿菌耐熱腸毒素則是通過激活膜結(jié)合Gs蛋白,上調(diào)cAMP的合成,同樣引起分泌過度和水樣腹瀉。8.分離培養(yǎng)該病原體應(yīng)采用：

A.鮑-金培養(yǎng)基B.巧克力培養(yǎng)基C.雞胚接種D.呂氏血清培養(yǎng)基E.羅氏培養(yǎng)基

[題8]A,百日咳的診斷以分離百日咳桿菌為主?？ㄋ谌”茄适没蚩鹊ń臃N于鮑-金培養(yǎng)基分離培養(yǎng),35～37℃培養(yǎng)3～5天后形成細(xì)小、光滑、隆起的菌落,有不明顯的溶血環(huán)。

一個(gè)患鐮狀細(xì)胞性貧血的5歲男童入院治療。他母親訴說兒子發(fā)病3天,發(fā)熱、惡心、嘔吐和各種疼痛,包括頭痛。病人目前蒼白無力,病情在加重。他母親說她女兒曾患此病10天,但與她兒子不同的是,女兒全身有花斑樣紅疹,面頰通紅。她女兒無鐮狀細(xì)胞性貧血,恢復(fù)很快。檢查結(jié)果顯示,該男孩血紅蛋白水平極低,血中未檢測(cè)到網(wǎng)狀細(xì)胞,常規(guī)血培養(yǎng)為陰性結(jié)果。

9.引起該男孩再生障礙性貧血危象的最可能的病原體是：

A.流感嗜血桿菌B.伯氏疏螺旋體C.麻疹病毒D.A族溶血性鏈球菌E.微小病毒B19

[題9]E,微小病毒B19可引起兒童的傳染性紅斑。病毒主要攻擊骨髓中的紅系前體細(xì)胞,產(chǎn)生溶細(xì)胞感染而導(dǎo)致紅細(xì)胞生成障礙。發(fā)病1周后,病毒與相應(yīng)的抗體在血循環(huán)中形成免疫復(fù)合物,引起面頰及四肢皮膚的紅斑性斑丘疹。網(wǎng)狀細(xì)胞的短暫丟失對(duì)大部分兒童無危險(xiǎn),因?yàn)樗麄兊募t細(xì)胞的平均壽命是120天。但患有慢性溶血性貧血兒童循環(huán)紅細(xì)胞的平均壽命為15～20天。這些慢性溶血性貧血病人感染微小病毒B19后,因紅系前體細(xì)胞大量破壞和網(wǎng)狀細(xì)胞減少,促發(fā)嚴(yán)重的再生障礙性貧血危象。麻疹病毒能降低患者免疫力,但不會(huì)引起再生障礙性貧血危象。流感嗜血桿菌、溶血性鏈球菌和伯氏疏螺旋體均不會(huì)影響骨髓產(chǎn)生紅細(xì)胞。

10.男孩的姐姐可能患有：

A.萊姆病B.猩紅熱C.麻疹D.傳染性紅斑E.幼兒急疹

[題10]D,傳染性紅斑有二個(gè)階段。在侵入階段,病人出現(xiàn)中度發(fā)熱,持續(xù)3天,血液中血紅蛋白水平降低。在病程17～24天,疾病再次發(fā)作,出現(xiàn)特征性的花邊紅斑和"面頰掌擊綜合征"。大約10天后,紅斑消退。猩紅熱患者常常病情嚴(yán)重,以點(diǎn)狀浸潤性紅斑為特征,常從頸部開始擴(kuò)散到全身。紅斑在腋窩和腹股溝處最明顯,面部除口周圍均為紅斑,舌頭有乳頭狀突起,俗稱"草霉舌"。幼兒急疹為點(diǎn)狀斑,暗紅色,僅持續(xù)數(shù)分鐘、幾小時(shí)或1～2天。麻疹及萊姆病分別參見題67～69和64～66。

一個(gè)27歲婦女手臂上有一個(gè)淺藍(lán)色潰瘍,查體發(fā)現(xiàn)傷口周圍有許多小水泡,感染部位的軟組織出現(xiàn)膿腫、水腫,并有發(fā)熱和全身中毒癥狀。問及近期活動(dòng)時(shí),患者說剛從墨西哥和美國中部旅游回來,她買了許多紀(jì)念品,包括一些皮革制品和一件羊皮夾克衫。

11.患者最有可能感染了哪種病原體：

A.產(chǎn)氣莢膜梭菌B.布魯菌C.炭疽芽胞桿菌D.鼠疫耶氏菌E.單純皰疹病毒

[題11]C,炭疽芽胞桿菌由顏面、四肢等皮膚小傷口侵入,經(jīng)1天左右局部出現(xiàn)小痂,繼而周圍形成水皰、膿瘡,最后形成壞死、潰瘍并形成特征性的黑色焦痂,故名炭疽。產(chǎn)氣莢膜梭菌引起的氣性壞疽為大面積創(chuàng)傷感染,患者應(yīng)出現(xiàn)劇烈疼痛,感染部位有水腫、氣腫,大塊組織壞死,并有惡臭。單純皰疹病毒感染參見題48～50。

12.患者是通過什么途徑感染的：

A.接觸動(dòng)物皮毛B.消化道C.吸入含病菌的塵埃D.皮膚接觸E.鼠蚤叮咬

[題12]A,炭疽芽胞桿菌主要為草食動(dòng)物炭疽病的病原菌,人因接觸患病動(dòng)物或受染皮毛而引起皮膚炭疽。

13.如何進(jìn)一步確診：

A.直接涂片鏡檢查找革蘭陽性大桿菌,是否伴有雜菌感染B.乳膠凝集試驗(yàn)檢測(cè)病原菌IgM抗體

C.直接涂片鏡檢查找有莢膜呈竹節(jié)狀排列的革蘭陽性大桿菌D.噬菌體裂解試驗(yàn)

E.用組織培養(yǎng)法分離培養(yǎng)病毒,并觀察特征性細(xì)胞病變

[題13]C,皮膚炭疽取水皰、膿皰內(nèi)容物涂片進(jìn)行革蘭染色,發(fā)現(xiàn)有莢膜的呈竹節(jié)狀排列的革蘭陽性大桿菌,或用特異性熒光抗體染色鏡檢,結(jié)合臨床癥狀可作出初步診斷。

一位7歲男孩因突然高熱〔40.5℃來看急診。他母親訴說兒子頸項(xiàng)強(qiáng)直,嗜睡,胸腹部出現(xiàn)紅疹,逐漸融合成一片片淤斑,并出現(xiàn)噴射狀嘔吐。腰穿刺檢查顯示腦脊液混濁,有大量中性粒細(xì)胞和革蘭陰性菌。

14.最可能感染的病原菌是：

A.肺炎鏈球菌B.流感嗜血桿菌C.腦膜炎球菌D.破傷風(fēng)梭菌E.傷寒沙門菌

[題14]15.治療首選藥物是：

A.紅霉素B.磺胺藥物C.諾氟沙星D.四環(huán)素E.頭孢曲松

[題15]B,未經(jīng)治療的流腦病例中死亡率高達(dá)85%,但是,如果使用抗生素治療及時(shí),死亡率可降至１%以下,因此應(yīng)立即首選磺胺類藥物治療?；前奉愃幬锬芡高^血-腦脊液屏障,有效地殺死腦膜炎球菌。16.目前預(yù)防該病發(fā)生應(yīng)接種哪類疫苗：

A.單價(jià)莢膜多糖疫苗B.多價(jià)莢膜多糖疫苗C.類毒素D.減毒口服活疫苗E.基因工程疫苗

[題16]B,對(duì)兒童注射多價(jià)流腦莢膜多糖疫苗進(jìn)行特異性預(yù)防。

一個(gè)27歲AIDS患者劇烈頭痛已有2個(gè)月,目前出現(xiàn)發(fā)熱,惡心,說話含糊不清,頸項(xiàng)強(qiáng)直。腦脊液中含淋巴細(xì)胞和有莢膜酵母菌。

17.患者上述癥狀和體征最可能是哪種病原體感染：

A.莢膜組織胞漿菌B.白假絲酵母菌C.新生隱球菌D.卡氏肺孢菌E.黃曲霉

18.該病原體主要傳播途徑是：

A.呼吸道B.消化道C.直接接觸D.性接觸傳播E.輸血

[題17,18]C,A,新生隱球菌的主要傳染源是鴿子,人因吸入鴿糞污染的空氣而感染,特別是免疫低下者,可發(fā)生血行播散而累及中樞神經(jīng)系統(tǒng),主要引起肺和腦的急性、亞急性或慢性感染。白假絲酵母菌和卡氏肺孢菌亦是AIDS患者常見的機(jī)會(huì)致病菌,前者主要引起口腔念珠病,后者主要引起間質(zhì)性肺炎。

某醫(yī)院收治了一名中年男性"肺炎"患者,經(jīng)對(duì)癥處理好轉(zhuǎn)出院。一個(gè)月后,又因"感冒引起肺炎"而入院。查體：體溫38.2～39℃間,已持續(xù)一周,無明顯誘因,乏力,伴有腹瀉,后轉(zhuǎn)入傳染科治療。轉(zhuǎn)科不久,醫(yī)生發(fā)現(xiàn)其全身淋巴結(jié)腫大,背部出現(xiàn)皮膚卡波氏肉瘤,視力下降,后左眼失明,體重減輕。實(shí)驗(yàn)室檢查：CD4+T細(xì)胞減少,CD4+／CD8+為0.5〔正常范圍為1.8～2.2。六個(gè)月后患者死亡。病史記載患者生前于5年前被排往非洲工作,有不良性行為史,無輸血或靜脈吸毒史。

19.患者死于什么疾病：

A.肺炎B.白血病C.艾滋病E.肺結(jié)核E.梅毒

[題19]C,HIV感染至發(fā)展為典型艾滋病大致分為四個(gè)時(shí)期,即急性感染期、無癥狀期〔潛伏期、中期〔艾滋病前期、典型艾滋病期〔晚期。在艾滋病前期,病人出現(xiàn)明顯與艾滋病相關(guān)的癥狀和體征。50%的感染者持續(xù)低熱〔38℃左右或呈周期性,長達(dá)數(shù)月,發(fā)熱時(shí)伴有疲倦無力、全身不適、肌肉疼痛、盜汗、口腔念珠菌病。約1/3的病人體重減輕達(dá)10%,有的腹瀉。典型艾滋病期又稱為致死性艾滋病,具有三個(gè)基本特征：①嚴(yán)重的細(xì)胞免疫缺陷,尤其CD4＋細(xì)胞嚴(yán)重缺損；②發(fā)生各種致命性機(jī)會(huì)性感染；③發(fā)生各種惡性腫瘤,尤其是Kaposi肉瘤。

20.患者是如何感染上該疾病的：

A.輸血B.呼吸道飛沫傳播C.性交D.飲用消毒不徹底的水E.皮膚接觸感染

[題20]21.患者生前反復(fù)出現(xiàn)肺炎的主要原因是：

A.免疫功能嚴(yán)重缺陷B.潛伏感染C.引起肺炎的病原體多D.引起肺炎的病原體易發(fā)生抗原性變異

E.引起肺炎的病原體易變?yōu)長型

[題21]A,AIDS患者因嚴(yán)重的細(xì)胞免疫缺陷,易發(fā)生各種致命性機(jī)會(huì)性感染,其中引起間質(zhì)性肺炎的病原體主要有卡氏肺孢菌、EB病毒、巨細(xì)胞病毒等。22～26選項(xiàng)：

A.波浪熱B.登革熱C.流行性斑疹傷寒D.腺鼠疫E.炭疽F.Q熱G.鉤體病H.傷寒I.腎綜合征出血熱J.萊姆病K.肺結(jié)核

下述臨床表現(xiàn)分別與上述哪種疾病最為相關(guān)：

22.一名35歲牛皮加工廠工人因突發(fā)嚴(yán)重呼吸窘迫而急診入院,查體發(fā)現(xiàn),喘鳴,紫紺,呼吸困難,胸膜腔積液,臉部及頸部皮下水腫,患者妻子陳述其夫此前曾有數(shù)日流感樣癥狀,已自行消失,雖經(jīng)積極搶救?；颊呷杂?4小時(shí)內(nèi)死亡。

[題22]E,病人因吸入含大量炭疽桿菌芽胞的塵埃而感染。肺炭疽的典型癥狀分為兩期,初期患者表現(xiàn)為流感樣癥狀,可自行緩解,疾病加重是炭疽毒素在起作用,癥狀包括組織水腫,很快出現(xiàn)肺部損害及大量的肺組織壞死,肺炭疽患者的體液中可查到病原菌,該病常常是致死性的。過去肺炭病很常見,目前炭疽病例則多為皮膚炭疽。

23.一位65歲住院病人,新近從蘇丹移民。高熱、前額及肌肉劇痛、咳嗽、肺部羅音、腹瀉、軀干出現(xiàn)斑丘疹并向周圍擴(kuò)散,逐漸發(fā)展為昏迷,極度低血壓,常規(guī)血培養(yǎng)呈陰性,脊椎抽液未見腦脊液異常。

[題23]C,流行性斑疹傷寒由胞內(nèi)寄生菌普氏立克次體引起,經(jīng)體虱傳染給人類。非洲多見,美國也有報(bào)道,患者常出現(xiàn)皮疹,起初見于軀干,后向周圍擴(kuò)散,其他癥狀有：血管通透性增高,血液濃縮,外周血管萎陷。24.一位18歲農(nóng)民入院前4天在田間勞動(dòng)時(shí),突然頭痛、發(fā)燒、周身不適,小腿酸痛。入院前３天開始咳嗽、痰中帶血,癥狀逐日加重。病前曾參加稻田搶收,同村有５人患同樣癥狀疾病。體溫41℃,脈搏132次/分,呈急性重病容,腹股溝淋巴結(jié)腫大、有壓痛,腓腸肌壓痛陽性,右肺有少許濕啰音。X線胸片,兩肺布滿模糊之絮狀斑影。

[題24]G,鉤端螺旋體病的特點(diǎn)是起病急、高熱、乏力、全身酸痛、眼結(jié)膜充血、腓腸肌壓痛、表淺淋巴結(jié)腫大等。重者可有明顯的肝、腎、中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害,肺大出血,甚至死亡。鉤端螺旋體的主要儲(chǔ)存宿主是豬和鼠,人類與帶菌鼠〔豬尿污染的水或土壤接觸而受感染。

25.一名22歲大學(xué)畢業(yè)生在火車上突發(fā)高熱,不久就出現(xiàn)頭痛、腰痛、煩燥不安?；疖囈坏秸?他即被送往醫(yī)院。檢查發(fā)現(xiàn)患者眼球結(jié)膜、面部充血水腫,已出現(xiàn)休克和急性腎功能衰竭。

[題25]I,出血熱是一組由病毒引起的急性傳染病,患者常有發(fā)熱、出血、休克等,可分為有腎損害〔如腎綜合癥出血熱和無腎損害〔登革出血熱兩大類。腎綜合癥出血熱的臨床表現(xiàn)極為復(fù)雜,主要有高熱、出血、腎臟損害和免疫功能紊亂。一個(gè)典型的病人,通常需要過"五期",即發(fā)熱、休克、少尿、多尿和恢復(fù)期,病程1～2個(gè)月?；疾∑陂g,有"三痛〔頭痛、眼眶痛、腰痛"、"三紅〔眼球結(jié)膜、面部、頸胸部"。傳播途徑：漢坦病毒隨著受感染老鼠的尿液、糞便等排至地面,與塵埃微粒飛揚(yáng)形成"氣溶膠",在空氣中漂浮,人吸入后就有可能經(jīng)呼吸道感染。

26.27歲牧羊人,表現(xiàn)為高熱、咳嗽、胸痛、惡心、嘔吐、腹瀉?；颊咦允銎鸩r(shí)發(fā)熱寒顫、頭痛、肌痛、眶后痛及全身不適。問及近期活動(dòng)情況,患者陳述本季度一直在牧場忙于孕羊助產(chǎn)。體檢發(fā)現(xiàn)其肺部炎癥,肝大、質(zhì)軟。

[題26]F,Q熱是由貝納柯斯體引起,常由接觸受染的羊或貓的胎盤傳播至人類。柯斯體對(duì)外環(huán)境的抵抗力較強(qiáng),人類亦可通過飲用病畜的奶制品或吸入污染的塵埃而感染。急性Q熱的典型癥狀為高熱、頭痛、腰痛等,部分重癥病例可并發(fā)心內(nèi)膜炎。補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)或ELISA法可檢測(cè)抗體,以確診Q熱病。

27～32選項(xiàng)：

A.輪狀病毒B.鼠傷寒沙門菌C.腸致病型大腸桿菌D.腸產(chǎn)毒型大腸桿菌E.腸出血型大腸桿菌F.霍亂弧菌

G.痢疾志賀菌H.空腸彎曲菌

下述臨床表現(xiàn),最可能由上述哪種病原體引起：

27.一幼兒日前在5歲生日時(shí)得到一只寵物龜,之后出現(xiàn)低熱、寒顫、頭痛、惡心、嘔吐、腹瀉,糞便培養(yǎng)查到革蘭陰性桿菌,該菌有動(dòng)力,不發(fā)酵乳糖,硫化氫試驗(yàn)陽性。

[題27]B,鼠傷寒沙門菌是引起腸炎的常見病原體,常由攝入未經(jīng)煮熟的家禽或污染的奶制品而感染,也可經(jīng)撫弄寵物龜而感染。沙門菌為有鞭毛的G－桿菌,不發(fā)酵乳糖,硫化氫生成試驗(yàn)陽性。

28.27歲女患者,新近從墨西哥返回,惡心、腹部絞痛、低熱、大量水樣瀉。糞便標(biāo)本查到可發(fā)酵乳糖的革蘭陰性桿菌,此菌在伊紅-美藍(lán)瓊脂上呈綠色。

[題28]D,腸產(chǎn)毒型大腸桿菌〔ETEC常引起嬰幼兒和旅行者腹瀉,由攝入污染的水或食物所致,ETEC在小腸中繁殖,產(chǎn)生耐熱及不耐熱腸毒素,導(dǎo)致水樣瀉,ETEC為G－桿菌,發(fā)酵乳糖,在伊紅-美藍(lán)瓊脂上呈現(xiàn)藍(lán)綠色或紫黑色。

29.9個(gè)月的嬰兒出現(xiàn)嚴(yán)重水樣瀉及嘔吐,病程持續(xù)5天,糞便標(biāo)本未見致病菌、寄生蟲及蟲卵。

[題29]A,輪狀病毒是世界范圍內(nèi)引起6～24個(gè)月齡嬰幼兒腹瀉的病原體,每年所致的死亡人數(shù)為85～100萬。經(jīng)糞-口傳播,該病毒損害成熟的腸絨毛細(xì)胞,引起多糖類吸收障礙及滲透性腹瀉,伴有嘔吐,持續(xù)4～5天。大量腹瀉的易感幼兒糞便標(biāo)本檢查未見病原菌及寄生蟲支持本病的診斷。

30.一名在印度某水電站工作的44歲工程師,突發(fā)大量水樣瀉,由于每小時(shí)約0.5L液體的丟失,患者很快出現(xiàn)紫紺及重度脫水癥狀,腸鳴音減弱,低血壓,血容量減少,其排出物呈等滲,暗視野顯微鏡檢查,發(fā)現(xiàn)逗點(diǎn)狀微生物。

[題30]F,患者所患為霍亂,該病在孟加拉國和印度流行?；魜y由飲用污染的水傳播。潛伏期8～72h,然后突發(fā)大量水樣瀉。起病的最初24h,患者丟失的體液可達(dá)1L/h,由于極度脫水,患者可瀕臨死亡。水樣瀉由霍亂腸毒素引起,該毒素激活一種膜結(jié)合GS蛋白,使腺苷環(huán)化酶活性增高,cAMP大量產(chǎn)生,病人腸液分泌大量增加。該病的診斷可用暗視野顯微鏡檢查患者排泄物中的弧菌,也可用堿性蛋白胨水快速培養(yǎng)。治療關(guān)鍵是及時(shí)大量補(bǔ)充水及電解質(zhì),同時(shí)可用四環(huán)素等抗生素抑菌。

31.一個(gè)4歲女孩在隨母親旅游中,吃小店出售的漢堡包,回家3天后,出現(xiàn)劇烈腹部痙攣疼痛和多次血便,伴發(fā)熱、嘔吐。入院后檢查有溶血性貧血及血小板減少等溶血性尿毒綜合征。常規(guī)糞便培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)有革蘭陰性桿菌,有動(dòng)力。

[題31]E,腸出血型大腸桿菌〔EHEC的儲(chǔ)存宿主主要是牛、雞、豬、羊等動(dòng)物。病原菌隨糞便排出,通過糞-口途徑傳播,也可通過人與人密切接觸傳播?？梢疠p度水瀉至伴劇烈腹痛的血便。約10%＜10歲患兒可并發(fā)有急性腎衰竭、血小板減少、溶血性貧血的溶血性尿毒綜合征。

32.一名5歲女孩因高熱,意識(shí)模糊而入院,查體發(fā)現(xiàn)病孩面色蒼白,昏迷,時(shí)有驚厥,兩瞳孔不等大,呼吸微弱,糞檢有膿細(xì)胞4個(gè),白細(xì)胞數(shù)16×109/L,腦脊液正常。常規(guī)糞便培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)有革蘭陰性桿菌,無動(dòng)力。

[題32]G,中毒性痢疾以小兒為多見,無明顯的消化道癥狀,主要表現(xiàn)為全身中毒癥狀。在患者腹瀉糞便中可找到粘液、膿血及聚合多形白細(xì)胞。痢疾志賀菌為革蘭陰性桿菌,無鞭毛。

一個(gè)5歲女童低度發(fā)熱,口咽部疼痛,口腔粘膜、牙齦、咽部、嘴唇,以及手和腳后跟邊緣有無數(shù)水皰狀病變。小泡不含巨細(xì)胞或異常細(xì)菌。此病在7天后自愈。

33.患者最可能感染的病原體是：

A.麻疹病毒B.恙蟲病立克次體C.水痘-帶狀皰疹病毒D.柯薩奇病毒E.單純皰疹病毒

[題33]D,5歲病孩,在口腔粘膜、手和足跟出現(xiàn)小泡狀病變,未查到巨細(xì)胞,強(qiáng)有力支持手-足-口病的診斷。手-足-口病可由柯薩奇病毒A16和腸病毒71型引起,常常在1周左右痊愈,僅極少數(shù)病例可伴有無菌性腦膜炎和心肌炎。若病變部位存在巨細(xì)胞,則提示是皰疹病毒感染。

34.患者感染的途徑是：

A.呼吸道飛沫傳播B.糞-口途徑C.皮膚直接接觸D.母-嬰傳播E.恙螨叮咬

[題34]B,柯薩奇病毒主要通過糞-口途徑,可侵犯多種組織,引起許多不同的臨床癥狀。柯薩奇病毒亦可經(jīng)母-嬰傳播,引起先天性心臟病。

35.一位44歲婦女出現(xiàn)肌痛、低燒、惡心、嘔吐、腹部痙攣和腹瀉等癥狀。糞便檢查無病原菌、寄生蟲卵或寄生蟲,但免疫電子顯微鏡顯示許多小型、無包膜、二十面體立體對(duì)稱的病毒。經(jīng)負(fù)染色可見病毒衣殼表面有杯狀結(jié)構(gòu)。該病毒是：

A.輪狀病毒B.Norwalk病毒C.冠狀病毒D.漢坦病毒E.戊型肝炎病毒

[題35]B,漢坦病毒和冠狀病毒不會(huì)引起胃腸炎。腺病毒40、41、42型和輪狀病毒可導(dǎo)致幼兒胃腸炎,但不好發(fā)于成人。相反,Norwalk病毒在各個(gè)年齡階段皆可導(dǎo)致胃腸炎。Norwalk病毒是一種杯狀病毒,無包膜,有二十面體立體對(duì)稱的核衣殼,具有特征性的杯狀凹陷。

22歲的大學(xué)生因發(fā)熱,蕁麻疹、關(guān)節(jié)痛和關(guān)節(jié)炎前來就診。檢查時(shí),未發(fā)現(xiàn)任何病因,癥狀自動(dòng)消退。幾周后復(fù)診時(shí)有惡心、嘔吐、頭痛、厭食、萎靡不振、發(fā)熱、強(qiáng)烈的騷癢感和右上腹部疼痛。檢查發(fā)現(xiàn)肝大及黃疸。病人自述尿液顏色變深,糞便已變成粘土色。驗(yàn)血報(bào)告血清中轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素和總丙種γ-球蛋白升高,且HBsAg、HBeAg和抗-HBc陽性,抗-HBs和抗-HBe及抗-HAV陰性。

36、該病人最有可能患：

A.原發(fā)性乙型肝炎B.慢性持續(xù)性乙型肝炎C.慢性活動(dòng)型乙型肝炎D.亞臨床型乙型肝炎E.原發(fā)性丙型肝炎

[題36]A,病人有抗-HBc和高滴度的HBsAg、HBeAg,而查不到抗-HBs和抗-HBe,同時(shí)排除了甲型肝炎,故疑為原發(fā)性乙型肝炎。無論患慢性持續(xù)性乙型肝炎或慢性活動(dòng)型肝炎,病人體內(nèi)都可能出現(xiàn)乙型肝炎病毒的抗原或相應(yīng)的抗體,但根據(jù)已有的臨床癥狀,可排除慢性持續(xù)性乙型肝炎或慢性活動(dòng)型肝炎。亞臨床型乙型肝炎病人沒有HBsAg、HBeAg,故可排除亞臨床型乙型肝炎。確診可做HBVDNA的斑點(diǎn)雜交和PCR等。

37.該病痊愈后,機(jī)體內(nèi)針對(duì)HBV的保護(hù)性抗體可對(duì)下列哪種病毒產(chǎn)生免疫保護(hù)：

A.甲型肝炎病毒B.丙型肝炎病毒C.丁型肝炎病毒D.戊型肝炎病毒E.庚型肝炎病毒

[題37]C,38.在美國,感染HBV的高危人群主要是：

A.輸血中的受血者B.飲了未經(jīng)氯氣清毒過的水C.新生兒D.靜脈注射藥物者E.接受放射治療者

[題38]D,在美國,接受靜脈注射藥物者是感染乙型肝炎病毒〔HBV高危人群。其它高危人群包括護(hù)工,與HBV感染者有性接觸的人,接受多種藥物輸血或進(jìn)行過血液透析的病人和母親為HBV陽性的新生兒。在血液、血清、唾液和精液中可檢測(cè)到HBV,其傳播途徑主要是通過接受HBV病人的輸血,與HBV感染者有性接觸以及通過胎盤的垂直傳播和產(chǎn)道傳播。在我國,母-嬰傳播為HBV最重要的傳播途徑。39.該病人痊愈,血清檢查結(jié)果為：HBsAg和抗-HBc陽性,抗-HBs陰性,極可能發(fā)展成：

A.非霍奇金氏淋巴瘤B.肝硬化、肝細(xì)胞癌或兩者兼有C.再生障礙性貧血D.肝膿腫

E.豬霍亂沙門菌二重感染而導(dǎo)致貧血

[題39]B,慢性活動(dòng)性肝炎〔CAH包括一個(gè)長期的再生性肝細(xì)胞壞死、纖維化過程,最后導(dǎo)致肝硬化,使病人有可能發(fā)展到肝細(xì)胞癌。大約1%～5%免疫力低下的成年人、80%～95%的嬰兒和免疫耐受的成年人最初無癥狀或呈輕微肝炎,但這些病人比最初中等或重型肝炎的病人發(fā)展成CAH的可能性大。此外,HCV感染在流行病學(xué)上也與急性肝炎、肝硬化、原發(fā)性肝癌的發(fā)展有關(guān)。

一名剛從海地移民到美國的5歲男童因發(fā)熱、腹瀉、腹部痙攣及壓痛而就診。大便檢查為粘液血便,鏡下可見多形核白細(xì)胞,大便培養(yǎng)出革蘭陰性桿菌,不發(fā)酵乳糖,無鞭毛。

40.最有可能的病原菌是：

A.空腸彎曲菌B.傷寒沙門菌C.腸致病性大腸桿菌D.腸出血性大腸桿菌E.痢疾志賀菌

[題40]E,在腹瀉糞便中找到粘液、膿血及聚合多形白細(xì)胞,提示該男童患痢疾?？漳c彎曲菌引起急性腸炎伴血便或水樣便；傷寒沙門菌引起全身性的疾病傷寒；腸致病型大腸桿菌引起嬰兒水樣腹瀉便；腸出血型大腸桿菌在各年齡段的病人中引起血樣腹瀉便,但這些菌不會(huì)引起痢疾。痢疾可能由寄生蟲〔尤其是溶組織性阿米巴原蟲或志賀菌屬某些菌引起。在糞便樣本中發(fā)現(xiàn)不分解乳糖、無動(dòng)力的革蘭陰性桿菌,提示志賀菌感染。41.病程第5日,嬰兒出現(xiàn)微血管性溶血性貧血、急性腎功能衰竭和血小板減少。這種臨床三聯(lián)癥被稱為溶血性-尿毒癥是起因于：

A.志賀神經(jīng)毒素的反應(yīng)B.耐熱腸毒素的反應(yīng)C.腸壁廣泛性受損D.不耐熱腸毒素的反應(yīng)

E.細(xì)菌入血并釋放內(nèi)毒素

42.患兒溶血性尿毒綜合征可因下列哪組病原菌感染所致：

A.腸致病型大腸桿菌或痢疾桿菌B.痢疾桿菌或腸出血型大腸桿菌

C.傷寒沙門菌或痢疾桿菌D.腸產(chǎn)毒型大腸桿菌或結(jié)腸彎曲菌E.溶血性弧菌或痢疾桿菌

[題41,42]A,B,志賀神經(jīng)毒素和埃希大腸桿菌志賀樣毒素〔由腸出血型大腸桿菌產(chǎn)生都與引起溶血性尿毒綜合征有關(guān),其機(jī)制還不十分清楚,可能與引起腸上皮損傷有關(guān)。

男性,55歲,煙癮嚴(yán)重,患有肺氣腫,因急性肺部劇烈疼痛、干咳、高熱和水瀉而入院。病人嚴(yán)重嗜睡和精神混亂。在隨后幾天里,他開始不間斷地咳出粘液性膿痰,X線胸片顯示單側(cè)肺炎,肺下葉呈模糊狀陰影,在痰液中亦發(fā)現(xiàn)含有嗜中性白細(xì)胞,用革蘭染色法鏡檢,未發(fā)現(xiàn)病菌,氣管引流物在普通血平板和巧克力平板培養(yǎng)未見細(xì)菌生長,但在富含L-半胱氨酸的活性炭-酵母浸出液瓊脂培養(yǎng)基上培養(yǎng)4天后長出菌落,呈藍(lán)綠色,含有革蘭陰性短桿菌。

43.最可能的病原菌是：

A.肺炎克氏菌B.百日咳桿菌C.嗜肺軍團(tuán)菌D.結(jié)核桿菌E.流感嗜血桿菌

[題43]C,嗜肺軍團(tuán)菌常規(guī)染色不易著色?；颊吣撎蹈锾m染色陰性結(jié)果,這表明肺炎與支原體、衣原體、嗜肺軍團(tuán)菌或病毒感染有關(guān)。軍團(tuán)病主要發(fā)生于那些患有潛在疾病,特別是免疫功能低下和有心肺疾病的人群中,最常見的危險(xiǎn)因素包括：年齡的增大、吸煙、慢性梗阻性肺病、氣管插管和毛發(fā)細(xì)胞性白血病等。在本病例中,患者煙癮嚴(yán)重,伴有肺氣腫。對(duì)軍團(tuán)病的確診是從氣管引流物中分離培養(yǎng)出嗜肺軍團(tuán)菌,可見,氣管引流物是最好標(biāo)本,其檢出率為90%,相比之下,痰液標(biāo)本檢出率為70%。對(duì)急性和恢復(fù)期患者的血清進(jìn)行抗體檢測(cè)也常用于軍團(tuán)病的診斷。44.該病菌在供水設(shè)施中可大量生長繁殖,如果水中：

A.被糞便污染B.Fe3+濃度高C.被寄生蟲污染D.含有腐爛的樹葉碎屑E.NaCl含量高

[題44]C,嗜肺軍團(tuán)菌為胞內(nèi)寄生菌。自由活動(dòng)的阿米巴蟲和纖毛蟲通過提供軍團(tuán)病菌生長所需的營養(yǎng)而促進(jìn)其生長。當(dāng)寄生蟲存在于水管設(shè)施中時(shí),軍團(tuán)菌將會(huì)繁殖到很高的濃度,而當(dāng)水中沒有寄生蟲時(shí),軍團(tuán)病菌生長很差。45.患者治療應(yīng)首選：

A.青霉素B.第三代頭孢菌素＋氨基糖甙類抗生素C.第三代頭孢菌素D.大環(huán)內(nèi)酯類抗生素＋利福平E.異煙肼、乙胺丁醇、利福平聯(lián)用

[題45]D,嗜肺軍團(tuán)菌感染常用紅霉素治療,對(duì)治療反應(yīng)遲緩的可合用利福平。另外,這兩種藥物也可分別與一種新型大環(huán)內(nèi)酯類藥物、復(fù)方新諾明、四環(huán)素或強(qiáng)力霉素配合使用。免疫力正常的患者用四環(huán)素治療10～14天見效,免疫力低下的患者可能需要更長的時(shí)間治療。大多數(shù)有免疫力的患者對(duì)治療很敏感,但是,患有嚴(yán)重潛在疾病的患者死亡率可達(dá)50%。通常治療失敗是由于診斷不及時(shí)而延遲了治療。46.目前控制該病流行的措施是：

A.對(duì)醫(yī)院供水系統(tǒng)和霧化治療器定期監(jiān)測(cè)和消毒B.流行期間給易感者預(yù)防性服用青霉素

C.注射疫苗D.給免疫力低下患者服用免疫增強(qiáng)劑E.流行期間用乳酸熏蒸滅活空氣中的病菌

[題46]A,至今尚無有效的軍團(tuán)菌疫苗。預(yù)防應(yīng)強(qiáng)調(diào)水源的管理,包括對(duì)人工管道系統(tǒng)的消毒處理。47.10日齡嬰兒,頸項(xiàng)強(qiáng)直、抽搐、腦脊液查到中性細(xì)胞,最不可能的病原體是：

A.單核細(xì)胞李氏菌B.大腸桿菌C.腦膜炎球菌D.無乳鏈球菌E.流感嗜血桿菌

[題47]C,腦膜炎球菌是引起1歲以下幼兒腦膜炎的常見病原體,但不是引起新生兒腦膜炎的主要菌。新生兒腦膜常由侵犯生殖系統(tǒng)和消化道的病原體引起,包括單核細(xì)胞李氏菌、大腸桿菌、無乳鏈球菌和流感嗜血桿菌。

一名17歲的摔跤隊(duì)隊(duì)員因最近肩部有一大水泡前來就診。他說以前從未得過水痘,2年前接種過水痘疫苗。他覺得身體很不舒服,水泡區(qū)所屬的淋巴結(jié)腫大。從損傷的皮膚處采取的碎片可看到有多核巨細(xì)胞。

48.最可能的診斷是：

A.帶狀皰疹B.巨細(xì)胞包涵體病C.皰疹性濕疹D.傳染性軟疣E.羊痘瘡

[題48]C,斑丘疹是由HSV1或HSV2引起的,是通過接觸感染者的破損皮膚而感染。與之類似的皰疹指頭炎,易通過損傷的皮膚感染而在醫(yī)務(wù)工作者之間流行。用組織培養(yǎng)法分離培養(yǎng)病毒,可將斑丘疹與帶狀皰疹區(qū)分開來。在本病例中,因患者沒有患過水痘,且近期接種過疫苗,故不是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的皮損。傳染性軟疣通常是生殖器上的粘膜損傷,不含多核巨細(xì)胞。羊痘瘡是一種罕見的痘病毒病,在綿羊或山羊之間傳染,損傷處是紅斑疹。巨細(xì)胞包涵體病是新生兒病。49.采用哪種方法可確診：

A.檢測(cè)患者血清標(biāo)本中抗病毒抗體B.在組織培養(yǎng)中分離培養(yǎng)病毒,并觀察特征性細(xì)胞病變

C.從病人皰疹處取材,接種于小鼠,觀察病變的發(fā)生D.用ELISA法鑒定血液標(biāo)本中的病毒抗原

E.從病人皰疹處取材,經(jīng)姬姆薩染色鏡檢,觀察巨大細(xì)胞和包涵體

[題49]B,由HSV引起的損傷很難與水痘-帶狀皰疹病毒區(qū)分開。皰疹損傷處應(yīng)有多核巨細(xì)胞。水皰液接種于人胚腎等易感細(xì)胞,經(jīng)24～48小時(shí)培養(yǎng)后,細(xì)胞出現(xiàn)腫大、變圓,形成多核巨細(xì)胞等病變。然后可用HSV-1和HSV-2的單克隆抗體作免疫熒光染色鑒定。50.治療該患者的首選藥物是：

A.無環(huán)鳥苷B.干擾素C.鹽酸金剛烷胺D.indinavirE.丙氧鳥苷

[題50]A,無環(huán)鳥苷〔acyclovir,ACV無活性,但可被皰疹病毒編碼的胸苷激酶磷酸化,形成ACV-MP,再被細(xì)胞酶作用而形成ACV-TP。ACV-TP與dGTP競爭而抑制病毒DNA合成。因此,無環(huán)鳥苷只在皰疹病毒感染的細(xì)胞內(nèi)有活性,能有效控制HSV感染,但仍不能徹底防止?jié)摲腥镜脑侔l(fā)。對(duì)無環(huán)鳥苷治療無效的患者可服用foscarnet。女嬰,11個(gè)月,入院時(shí),低熱,皮膚全身性紅斑。48小時(shí)后,全身大多數(shù)皮膚松馳起皺,繼以大片脫落。女嬰所患的不是急性病,但看起來像剛被燙傷過一樣。從她皮膚中未分離出不尋常的細(xì)菌,但在其外耳道分離出葡萄球菌噬菌體Ⅱ群菌株。住院10天后,女嬰全愈,沒有留下疤痕。

51.該女嬰最可能患有：

A.綠膿桿菌感染B.麻疹C.燙傷樣皮膚綜合征D.猩紅熱E.風(fēng)疹

52.皮膚發(fā)紅和易剝落是由于病原體能產(chǎn)生：

A.葡萄球菌溶素B.表皮剝落毒素C.致熱外毒素D.彈性蛋白酶E.毒素樣物質(zhì)

[題51,52]C,B,噬菌體Ⅱ群金黃色葡萄球菌產(chǎn)生表皮剝落毒素,從局部的感染部位蔓延,并導(dǎo)致患者皮膚呈彌漫性紅斑和水皰形成,繼以表皮上層大片脫落,無疤痕。表皮剝落毒素通過分解和破壞表皮顆粒層的細(xì)胞連接處而導(dǎo)致表皮剝落。

男性,55歲,農(nóng)民,因肌肉高度緊張和唾液分泌過多而入院。他妻子說他最近出現(xiàn)發(fā)熱和寒顫,身體虛弱,拒絕進(jìn)食,因不明原因脾氣暴躁,難以自控。他是一個(gè)狂熱的戶外運(yùn)動(dòng)者和洞穴探險(xiǎn)者。病人入院后不久,便有吞氣癥、恐水癥和癲癇發(fā)作,神志清醒和幻覺交替。4天后,病人死亡,常規(guī)血和腦脊液細(xì)菌培養(yǎng)均為陰性。大腦尸檢表明有內(nèi)基小體的存在。

53．病人最有可能患什么病？

A.流行性乙型腦炎B.脊髓灰質(zhì)炎C.皰疹性腦炎D.狂犬病E.破傷風(fēng)

[題53]D,病人有攻擊性行為和恐水癥,這是急性狂犬病的臨床表現(xiàn)。不到20%的病人患有癱瘓狂犬病或隱性狂犬病。內(nèi)基小體在腦炎患者的大腦尸檢中存在,證實(shí)了狂犬病。此外,狂犬病的診斷還可用聚合酶鏈反應(yīng)檢測(cè)唾液、眼瞼及皮膚標(biāo)本中的病毒RNA,或用免疫熒光抗體法檢查病毒抗原。54.如果病人沒有被動(dòng)物咬傷史,那么他被病原體感染最有可能的途徑是:

A.近期的一次輸血B.洞穴探險(xiǎn)時(shí)暴露于氣溶膠化的蝙蝠唾液中

C.徒步旅行時(shí)喝下被糞便污染的池水D.露宿旅行時(shí)被吸血昆蟲叮咬E.洞穴探險(xiǎn)時(shí)被鐵銹釘刺破足底

[題54]B,世界衛(wèi)生組織估計(jì)每年有50,000人死于狂犬病,雖然大多數(shù)是因被帶有狂犬病毒的狗或貓的咬傷,但洞穴探險(xiǎn)者若吸入狂犬病蝙蝠的氣溶膠化的唾液,也會(huì)被感染。在美國,臭鼠是狂犬病毒的一種重要貯存宿主。55.應(yīng)對(duì)患者采取的治療措施是：

A.注射免疫血清B.服用無環(huán)鳥苷C.無特效療法D.注射抗毒素E.接種狂犬病疫苗

[題55]D,被野生動(dòng)物或狂犬病寵物咬傷后,應(yīng)立即用肥皂水或清水徹底清洗,并用抗狂犬病病毒血清于傷口周圍與底部行浸潤注射及肌注,然后接種狂犬病疫苗?？袢∫呙缡怯枚扼w細(xì)胞培養(yǎng)制備的滅活疫苗,注射應(yīng)在感染后的第1、3、7、14和28天進(jìn)行。但是,狂犬病一旦發(fā)作,死亡率為100%。

一名27歲的女性患有胸膜炎性胸痛,咳嗽、發(fā)熱、頭痛、夜間盜汗、厭食、肌痛、關(guān)節(jié)痛和脛骨上有小腫塊。她說一周前從某沙漠旅游勝地渡假回來后便開始感到不適,有時(shí)嚴(yán)重的胸痛就像是心臟病發(fā)作,脛骨上有小腫塊,是在其他癥狀發(fā)作5天后才出現(xiàn)的。檢查顯示小腫塊壓痛、紅腫,略顯淡青并充滿漿液,胸部X線顯示胸膜有滲出。常規(guī)痰及血培養(yǎng)未查到病原菌,但在痰樣本中可見球狀真菌。

56.病人所患疾病最有可能是什么引起？

A.莢膜組織胞漿菌B.皮炎芽生菌C.新聲隱球菌D.白假絲酵母菌E.嚴(yán)酷球孢子菌

[題56]E,患者去過干燥的沙漠地區(qū),加上臨床癥狀,提示為厭酷球孢子菌引起的地方流行性真菌病,痰中的球狀真菌亦證實(shí)了這一點(diǎn)。57.病人吸入含有哪種真菌孢子的土壤時(shí)最易感染：

A.芽生孢子B.關(guān)節(jié)孢子C.厚膜孢子D.孢子囊孢子E.分生孢子

[題57]B,厭酷球孢子菌大量生長在噬齒類動(dòng)物的穴附近,產(chǎn)生大量關(guān)節(jié)孢子。土壤因人類活動(dòng)受到破壞,真菌孢子可通過空氣擴(kuò)散而被人吸入。組織標(biāo)本中真菌對(duì)實(shí)驗(yàn)室工作人員亦有感染性。58.最好采用哪種方法確診：

A.痰標(biāo)本在營養(yǎng)瓊脂平板上培養(yǎng)B.通過皮膚試驗(yàn),用真菌抗原檢查是否存在特異的抗真菌細(xì)胞免疫

C.用補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)或ELISA法檢測(cè)抗真菌的抗體D.給小鼠接種感染組織標(biāo)本,并檢測(cè)小鼠血液中的抗真菌抗體

E.組織活檢是否有特征性的菌絲或厚膜孢子。[題58]C,因?yàn)樵诘胤叫詤捒崆蜴咦泳腥玖餍械牡貐^(qū),所有成人的皮試都是陽性的,故皮試無用,因該菌極易感染,故實(shí)驗(yàn)室培養(yǎng)應(yīng)在嚴(yán)格密閉的條件下進(jìn)行,不能在常規(guī)條件下培養(yǎng)。不過,可通過免疫學(xué)試驗(yàn)檢測(cè)患者體內(nèi)抗厭酷球孢子菌IgM或IgG抗體。一位患有囊性纖維化的11歲男孩,因金黃色葡萄球菌反復(fù)感染肺部,出現(xiàn)喘息、咳痰、發(fā)熱、呼吸急促和體重減輕而入院。檢查發(fā)現(xiàn)患者支氣管擴(kuò)張,肺膨脹不全并伴肺部纖維化,細(xì)菌培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)在肺部有革蘭陰性桿菌,該菌氧化酶陽性,有動(dòng)力,能產(chǎn)生帶螢光的水溶性色素。

59．最有可能的病原菌是：

A.肺炎克氏菌B.綠銅假單胞菌C.結(jié)核桿菌D.流感嗜血桿菌E.百日咳桿菌

[題59]B,雖然綠膿桿菌不是囊性纖維病的原始病原,但對(duì)于長期伴有金黃色葡萄和流感嗜血桿菌的感染的囊性纖維病患者,綠膿桿菌可引起危險(xiǎn)的肺部反復(fù)感染。病例中病菌的生物學(xué)特性與綠膿桿菌相符。60.該病原菌產(chǎn)生的具有抗吞噬作用的物質(zhì)是：

A.脂多糖B.鞭毛C.藻酸鹽D.彈性蛋白E.毒素A

[題60]C,只有0.8%～2.0%綠膿桿菌產(chǎn)生藻酸鹽,但是,在囊性纖維病患者的肺中,80%～90%綠膿桿菌能產(chǎn)生藻酸鹽。該菌最初能感染病人是因?yàn)榫哂芯窃逅猁},感染后才在病人的肺中產(chǎn)生藻酸鹽。藻酸鹽具有抗吞噬作用。一個(gè)4歲女孩因發(fā)燒、游走性關(guān)節(jié)炎和心肌炎而入院,其父母陳述大約兩周前,該女孩出現(xiàn)嚴(yán)重的喉痛,伴發(fā)燒和胃痛,但病情幾天后自然地消退。入院前兩天,她開始出現(xiàn)面部、頸部和四肢奇怪的運(yùn)動(dòng)。這些在檢查中發(fā)現(xiàn)是無意識(shí)、無目的、不適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng),實(shí)驗(yàn)室檢查顯示白細(xì)胞增多,蛋白水平升高,血沉速度升高,常規(guī)血培養(yǎng)結(jié)果陰性,但患者血清中發(fā)現(xiàn)高滴度抗鏈球菌溶素"O"抗體。

61.該小孩最可能患的是。

A.急性風(fēng)濕熱B.鏈球菌性的心內(nèi)膜炎C.破傷風(fēng)D.白喉E.小兒麻痹癥

[題61]A,急性風(fēng)濕熱可由A族β-溶血性鏈球菌引起。該菌細(xì)胞壁中有M蛋白,與心瓣膜組織的某些蛋白抗原非常相似,因此感染該菌后可激發(fā)自身免疫反應(yīng),導(dǎo)致心臟損傷。急性風(fēng)濕熱的臨床診斷是基于修正的Jones準(zhǔn)則,要求出現(xiàn)2種主要癥狀或1種主要癥狀和2個(gè)次要癥狀。主要癥狀包括：心肌炎、皮膚紅斑、多個(gè)關(guān)節(jié)炎、皮下結(jié)節(jié)和Sydenham’s舞蹈癥；次要癥狀包括：關(guān)節(jié)痛、發(fā)熱、曾患風(fēng)濕熱,蛋白水平升高,血沉加快,白細(xì)胞增多,P-R間期延長。62.患者出現(xiàn)心臟損害的主要原因是：

A.鏈球菌溶素O介導(dǎo)的心臟組織的直接損傷B.白喉毒素侵犯心肌細(xì)胞和神經(jīng)細(xì)胞

C.破傷風(fēng)痙攣毒素侵犯心瓣膜和神經(jīng)細(xì)胞D.由抗鏈球菌抗體與心瓣膜抗原結(jié)合引起的免疫損傷

E.細(xì)菌在心瓣膜上生長繁殖

[題62]D,溶血性鏈球菌M蛋白可導(dǎo)致機(jī)體產(chǎn)生與心瓣膜抗原有交叉反應(yīng)的抗體。急性風(fēng)濕熱患者所感染的溶血性鏈球菌的M蛋白血清型為1、3、5、6、14、18、19、24、27和29,這些菌株形成粘液樣的菌落,具有強(qiáng)大的抗吞噬作用,在感染咽部時(shí),誘發(fā)強(qiáng)烈的免疫應(yīng)答。由M蛋白誘導(dǎo)產(chǎn)生的抗肌球蛋白抗體被認(rèn)為在急性風(fēng)濕熱發(fā)生中起有重要作用。M蛋白也可作為超抗原,加強(qiáng)自身抗體的產(chǎn)生。

63.最易患該病的是：

A.新生兒B.與患者密切接觸者C.嚴(yán)重免疫缺陷者D.人工瓣膜者E.曾患過同樣疾病的人

[題63]E,在患有鏈球菌所致的咽炎而未經(jīng)治療的患者中,急性風(fēng)濕熱的發(fā)生率為3%,而有急性風(fēng)濕熱病史的患者中,發(fā)病率高達(dá)40%～50%,原因是由于A組β溶血性鏈球菌所產(chǎn)生的記憶性自身免疫應(yīng)答所激發(fā)的。

一名27歲男青年因心悸、嚴(yán)重頭痛、過度疲勞與不適,游走性肌肉關(guān)節(jié)痛,以及周圍神經(jīng)根神經(jīng)癥狀來就醫(yī),他自述已患病6周,絲毫沒有緩解跡象,因不能工作而感到很沮喪。病歷記錄顯示他以前有過相同病史。他3個(gè)月前有過一次野營旅游,回來2周后腿上出現(xiàn)紅瘡,但他記憶中未被硬蜱叮咬過.紅瘡微微隆起,逐漸擴(kuò)大形成一片圓形皮損,外緣鮮紅,中央呈退行性病變,發(fā)熱,直徑大約5cm,約3周后消退。在皮損剛出現(xiàn)后,檢測(cè)患者伯氏疏螺旋體抗體,結(jié)果呈陰性。在本次檢查過程中,醫(yī)生決定讓病人住院治療,對(duì)他進(jìn)行脊椎穿刺和系列檢查,結(jié)果顯示腦脊液中有淋巴細(xì)胞,沒有發(fā)現(xiàn)中性粒細(xì)胞。

64．最可能的疾病是：

A.猩紅熱B.恙蟲病C.麻疹D.萊姆病E.皮膚炭疽

[題64]D,病人的早期皮損是典型的人類慢性移行性紅斑〔ECM,其它癥狀是典型的萊姆病二期。病人的病史并不異常：①他不能回憶起是否被蟲叮咬過,原因是萊姆病的傳播媒介大多是硬碑的若蟲,若蟲非常小〔大約鉛筆芯大,許多病人不會(huì)注意它,難以回憶起被蟲叮咬過；②早期疏螺旋體的血清抗體為陰性,直到萊姆病一期晚期,即在慢性移行性紅斑出現(xiàn)后2～4周,IgM抗體才形成,IgG抗體出現(xiàn)則更晚。皮損的特點(diǎn)與其它病原體感染癥狀明顯不同。

65.哪項(xiàng)檢查可用于確診：

A.ELISA法檢測(cè)病原體抗體的存在B.在特殊培養(yǎng)基上分離培養(yǎng)該病原體C.直接鏡檢D.用凝集實(shí)驗(yàn)檢測(cè)腦脊液或尿液中病原體抗原E.通過皮膚試驗(yàn)檢測(cè)病人對(duì)病原體產(chǎn)生的細(xì)胞免疫

[題65]A,由于伯氏疏螺旋體生長速度太慢,在萊姆病的整個(gè)病程中數(shù)量較少,因此直接鏡檢和分離培養(yǎng)一般不做,主要依靠血清學(xué)試驗(yàn)和分子生物學(xué)技術(shù)。用ELISA法檢測(cè)血清中的非特異性鞭毛抗原的抗體,在萊姆病后的3周和6周出現(xiàn)最大值。但是,針對(duì)高特異性O(shè)spA、ospB等抗原的抗體一直到病程一期或更晚才出現(xiàn)。

66.病人最可能通過什么途徑感染的：

A.恙螨叮咬B.接觸傳播C.硬蜱叮咬D.吸入含病原體的塵埃E.鼠蚤叮咬

[題66]C,萊姆病的傳播媒介是鹿蜱。此蜱生活史可達(dá)2年以上,夏末時(shí)6條腿的幼蟲孵出,秋季幼蟲寄生于白足田鼠并具有傳染性。來年春季,幼蟲蛻皮成為8條腿的若蟲,若蟲寄生于人和田鼠,將伯氏疏螺旋體傳播給宿主。夏末若蟲再度蛻皮為成蟲并寄生于白尾鹿和人體。成蟲攜帶的伯氏疏螺旋體為若蟲的二倍多。人被若蟲或成蟲叮咬均可感染,但被這些微小的若蟲叮咬時(shí)不易察覺。

一個(gè)5歲的男孩因發(fā)熱、紅疹來就診,他祖母說他患"重感冒"多天,畏光,疹子從小孩的耳后、前額、頸部擴(kuò)散到身體的其他部分,為紅色斑丘疹,有些地方已脫屑,變成棕色。查體發(fā)現(xiàn)小孩還患有細(xì)支氣管炎。尿檢和頰部疹子刮取物鏡檢發(fā)現(xiàn)包涵體和多核巨細(xì)胞,咽喉拭子常規(guī)細(xì)菌培養(yǎng)陰性,未檢出抗鏈球菌溶素O抗體。

67.該小孩所患疾病最可能是：

A.猩紅熱B.傷寒C.風(fēng)疹D.麻疹E.萊姆病

[題67]D,麻疹病人前驅(qū)癥狀有：咳嗽、鼻炎和眼結(jié)膜炎〔畏光。發(fā)病2天,口腔粘膜出現(xiàn)Koplik斑〔周圍繞有紅暈的灰白色小點(diǎn)。由于Koplik斑是暫時(shí)性,發(fā)生于前驅(qū)期,易被忽視。麻疹病人的皮損為斑丘疹,從耳后、前額、頸部開始,并在隨后3天后播散到胸部、軀干和四肢。當(dāng)疹子播散時(shí),老的區(qū)域變棕色。麻疹最常見的并發(fā)征是肺炎。大約5%～10%的病人會(huì)發(fā)展為細(xì)支氣管炎、咽喉炎或氣管支氣管炎。普通的麻疹最容易辯認(rèn),診斷時(shí)可采取呼吸道、尿沉淀物用免疫熒光法檢查病毒抗原、觀察多核巨細(xì)胞及包涵體,亦可用ELISA法檢測(cè)麻診病毒的抗體。68.預(yù)防該疾病流行的主要措施是：

A.對(duì)病人和帶菌者及時(shí)治療B.接種減毒活疫苗C.注射丙種球蛋白D.接種滅活疫苗E.防止硬蜱叮咬

[題68]B,雞胚細(xì)胞麻疹病毒減毒活疫苗是當(dāng)前最有效疫苗之一。初次免疫我國定在8月齡,接種后,抗體陽轉(zhuǎn)率達(dá)90%以上,但免疫力僅維持10～15年,因此7歲時(shí)必須進(jìn)行再次免疫。對(duì)接觸麻疹的易感者,可緊急用丙種球蛋白或胎盤球蛋白進(jìn)行人工被動(dòng)免疫,防止發(fā)病或減輕癥狀。69.該患者會(huì)暫時(shí)缺乏免疫力,這是因?yàn)椋?/p>

A.病毒感染并殺死干細(xì)胞B.病毒與單核細(xì)胞表面的CD46結(jié)合,下調(diào)IL-12的產(chǎn)物

C.病毒引起抑制性T細(xì)胞多克隆的迅速激活D.病毒與B細(xì)胞上的IL-1受體結(jié)合,阻礙抗體的產(chǎn)生

E.病毒外殼有一個(gè)FC受體能與IgG分子結(jié)合,使之不能參與免疫應(yīng)答

[題69]B,感染麻疹病毒或剛剛用麻疹疫苗免疫的人會(huì)暫時(shí)缺乏IL-12,故暫時(shí)免疫力下降。這種免疫抑制使麻疹病人易受其它病原體二重感染,出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)征。麻疹病毒通過破壞呼吸粘膜上皮組織而增加感染的易感性。例如,營養(yǎng)失調(diào)的麻疹病孩可出現(xiàn)角膜結(jié)膜干燥癥、角膜潰瘍以及失明。70.出現(xiàn)初始癥狀后5到7年,200,000個(gè)病人中會(huì)有1個(gè)出現(xiàn)嚴(yán)重的后遺癥,它是：

A.附睪丸炎合并不育B.急性腦脊髓炎C.亞急性硬化型全腦炎D.海綿狀腦病E.風(fēng)濕熱

[題70]C,這種疾病是由于麻疹病毒在腦組織中有限增殖引起。亞急性硬化型全腦炎〔SSPE患者的腦脊液中有高滴度的抗麻疹中和抗體。這種抗體能調(diào)節(jié)病毒的復(fù)制,病毒在神經(jīng)細(xì)胞中產(chǎn)生有缺陷的核衣殼。SSPE的癥狀包括：個(gè)性的改變、肌陣攣病和局部神經(jīng)障礙癥狀,如記憶力喪失,判斷力下降、不適宜的行為、走路困難和癱瘓,病人會(huì)逐漸喪失知覺,最終昏迷和死去。SSPE只是麻疹的后遺癥之一,另一種后遺癥是腦脊髓炎。大約0.1%的病人在出現(xiàn)麻疹后3～4天會(huì)發(fā)展為腦脊髓炎,其中約15%～25%病人會(huì)死去,幸存者中有一半會(huì)發(fā)展為永久性神經(jīng)缺陷。

—位22歲女子主訴：咽喉痛、鼻塞、頭痛、寒顫、干咳和發(fā)熱〔體溫38.5℃,已持續(xù)8天。近期不間斷地咳痰,并伴有無胸膜胸痛。胸部有啰音,X胸透顯示支氣管肺炎浸潤但無實(shí)變。常規(guī)血和痰液培養(yǎng)2天后未見細(xì)菌生長,抗O型紅細(xì)胞抗體冷凝集試驗(yàn)陽性。

71.引起該病最可能的病原體是：

A.肺炎鏈球菌B.肺炎克氏菌C.肺炎衣原體D.肺炎支原體E.嗜肺軍團(tuán)菌

[題71]C,支原體是引起支氣管炎和原發(fā)性非典型性肺炎的病原體。在美國,每年有250,000～300,000感染性肺炎的病例與支原體有關(guān),占全部肺炎的15%。有些患者體內(nèi)產(chǎn)生抗O型紅細(xì)胞抗體。該抗體被稱為冷凝素,因?yàn)樗荒茉?℃而非37℃男性,30歲主訴：間歇性黃疸二年余。

病史：病人訴說腹瀉、皮疹和體重減輕,一年前他曾因在交通事故中受傷而接受過輸血。無靜脈毒品注射史,無神經(jīng)精神病家族史。查體：黃疸,肝脾大,有觸痛；無腹水征象,無Kayser-Fleischer環(huán)。實(shí)驗(yàn)室檢查：直接高膽紅素血癥,血清轉(zhuǎn)氨酶顯著增高,HBV血清標(biāo)記物陰性,抗-HAV陰性。肝活檢顯示肝細(xì)胞呈氣球樣變形,肝實(shí)質(zhì)或緊鄰肝門區(qū)域呈局灶性炎癥并伴有肝細(xì)胞壞死。

問題：

73.患者最有可能感染哪種病原體？

74.如何確診？

75.有無特異的治療藥物？

[題73]丙型肝炎病毒〔HCV為黃病毒科成員,是目前最重要的輸血后肝炎的病因。90%的病例與經(jīng)輸血傳播有關(guān)。大于50%的病例可發(fā)展成為慢性肝炎,而20%慢性肝炎可導(dǎo)致肝硬化。

[題74]因HCV在血液中含量很少,故需要極敏感的檢測(cè)方法。目前常采用PCR-熒光法檢測(cè)病毒RNA。用ELISA法檢測(cè)抗體,可快速篩選供血者并可用于診斷丙型肝炎。

[題75]無特效療法,主要應(yīng)用干擾素,以及支持療法。男童,3歲,為新近非洲移民。主訴：因不對(duì)稱下肢送醫(yī)。病史：其母訴說患兒5個(gè)月前患發(fā)熱和腹瀉,后自然消失,幾周后發(fā)現(xiàn)他右腿行走不便。查體：右下肢細(xì)短,軟弱無力不能行走,右腿深部腱反射消失,但無感覺障礙。上肢活動(dòng)正常,精神狀態(tài)及頭部神經(jīng)反射正常。實(shí)驗(yàn)室檢查：肌電圖〔EMG呈慢性部分神經(jīng)切除改變,并伴有靜脈肌肉異常自發(fā)活動(dòng)。與自愿者對(duì)照,其運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元數(shù)量減少,感覺功能正常。

問題：

76.引起患者疾病最可能的病原體是什么？

77.如何特異性預(yù)防該疾病的發(fā)生？

[題76]該病由脊髓灰質(zhì)炎病毒引起,常見于嬰幼兒。病毒破壞脊髓前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元,可導(dǎo)致肌肉萎縮,骨骼畸形。也可影響頭部神經(jīng)。

[題77]口服脊髓灰質(zhì)炎減毒活疫苗〔OPV或注射脊髓灰質(zhì)炎滅活疫苗〔IPV,可望在全球消滅脊髓灰質(zhì)炎。治療主要是康復(fù)治療和支持療法。男童,10歲主訴：因休克并伴有大面積出血送急救室。病史：患兒全家不久前從泰國渡假回來。其父母訴說患兒已發(fā)熱5～6天,伴頭痛、眼眶后痛〔壓迫眼球有眼冒火花感、關(guān)節(jié)及肌肉疼痛,并已按瘧疾進(jìn)行治療。查體：低血壓,心動(dòng)過速；肢端發(fā)冷；四肢、腋窩、軀干及面部可見紫斑。靜脈穿刺處有滲血。實(shí)驗(yàn)室檢查：血細(xì)胞計(jì)數(shù)：血小板減少,紅細(xì)胞壓積增加20%。雙份血清凝集試驗(yàn)：DV-1型、DV-2型抗體〔恢復(fù)期/急性期＞4倍。超聲波顯示雙側(cè)胸膜滲出改變,腹水。

問題：

78.該疾病是如何傳播的？主要在何地流行？

79.如何解釋出血和休克的原因？

80.該疾病治療的關(guān)鍵是什么？

[題78]該病是由黃病毒科登革病毒引起。登革病毒有4種血清型,通過蚊媒〔埃及伊蚊傳播。埃及伊蚊嗜室內(nèi)棲息,如花盆、壇子、易拉罐及舊輪胎的積水中,白天叮咬人體。登革熱主要在熱帶、亞熱帶地區(qū)流行,在緬甸、泰國、印度尼西亞和越南每年均有暴發(fā)。近年在古巴、巴西和其他加勒比島國,如委內(nèi)瑞拉暴發(fā)流行。在我國XX、XX、XX和廣西等地近年均有發(fā)生。

[題79]感染病毒的單核吞噬細(xì)胞受病毒特異性T細(xì)胞攻擊或IL-2、IFN-γ等細(xì)胞因子作用時(shí),可被激活而釋放腫瘤壞死因子、蛋白酶、凝血激酶等一些血管通透因子,引起補(bǔ)體C3極活、血小板減少和血管通透性增高,從而引起出血和休克等嚴(yán)重癥狀。

[題80]糾正休克,輸入富含血細(xì)胞和血小板的血漿,禁用水楊酸鹽。男,3歲,某幼兒園日托小朋友。主訴：低熱、食欲缺乏、喉痛3天,伴用力時(shí)呼吸困難。病史：患兒在國外生活,其免疫接種史不詳。查體：發(fā)熱〔38.5℃男性,35歲。主訴：咳嗽,咳出大量膿性痰,氣促。病史：病人上述癥狀出現(xiàn)前,即有喉部不適,聲嘶,無咯血、胸痛和高熱。查體：左肺基底部有捻發(fā)音。實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常。常規(guī)咽拭標(biāo)本培養(yǎng)無病菌生長。免疫熒光法檢測(cè)種特異性抗衣原體外膜蛋白的抗體陽性。影像學(xué)：胸片顯示左下肺肺小葉有間質(zhì)性炎癥浸潤。

問題：

90.患者所感染的病原體是什么？

[題90]該病由肺炎衣原體引起,可用HEp-2和HL細(xì)胞株分離培養(yǎng)肺炎衣原體進(jìn)行確診。在美國,由肺炎衣原體引起的肺炎占肺炎總數(shù)的6%～10%。肺炎衣原體是衣原體屬中的一個(gè)新種,只有一個(gè)血清型,即TWAR<Taiwan,acuterespiratory>株。肺炎衣原體寄生于人體,無動(dòng)物儲(chǔ)存宿主。經(jīng)飛沫或呼吸道分泌物傳播,亦可在家庭或醫(yī)院等集體場所相互傳播。其擴(kuò)散較為緩慢,具有散發(fā)和流行交替出現(xiàn)的特點(diǎn)。無癥狀感染者是更為重要的傳染源。TWAR可引起肺炎、支氣管炎、咽炎、扁桃體炎和鼻竇炎,還可引起心包炎、心肌炎和心內(nèi)膜炎。治療可選用四環(huán)素、多西環(huán)素或者紅霉素。

男性,30歲。主訴：發(fā)熱、皮疹2周。病史：癥狀呈漸進(jìn)性,頭痛、不適、背痛和受寒,繼而發(fā)展成寒顫、發(fā)熱,劇烈頭痛伴惡心、嘔吐。發(fā)熱呈馳張熱,伴有心動(dòng)過速,持續(xù)約10～12天,皮疹出現(xiàn)在發(fā)熱的第5天。病人今年夏天曾在有老鼠出沒的食品倉庫工作過。查體：發(fā)熱,腋下、軀干、大腿及上肢可見間斷不規(guī)則的斑丘疹,面部、掌部和小腿也有散在分布。輕度脾大。實(shí)驗(yàn)室檢查：外斐〔Weil-Felix凝集反應(yīng)陽性。

問題：

91.患者所患疾病是什么？

92.患者是如何感染上該疾病的？

93.首選治療抗生素是什么？

[題91]地方性斑疹傷寒是由斑疹傷寒立克次體引起。斑疹傷寒、恙蟲病患者可出現(xiàn)外斐試驗(yàn)陽性。可用斑疹傷寒補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)或特異性立克次體抗原做免疫熒光試驗(yàn)〔IFA,以證實(shí)為地方性斑疹傷寒。該病癥狀及體征較輕,有發(fā)熱,頭痛,肌痛和斑丘疹等。

[題92]嚙齒類動(dòng)物是斑疹傷寒立克次體的主要宿主和自然感染宿主,主要傳播媒介是鼠蚤和鼠虱。感染的自然周期是：蚤→鼠→蚤。人因偶然接觸蚤糞中立克次體,經(jīng)破損皮膚或傷口感染。

[題93]用氯霉素、四環(huán)素或強(qiáng)力霉素抗菌治療。主訴：患白血病女童,10歲,發(fā)熱2天。病史：病兒既往健康,1年前被診斷為白血病,經(jīng)化療后有緩解。入院前1個(gè)月開始出現(xiàn)進(jìn)行性疲乏,體重減輕,骨髓象呈現(xiàn)50%未成熟細(xì)胞。曾給予化療,并使用甾醇類藥物,2天前體溫升至39℃,無特異性定位體征。查體：T39℃,BP100/60mmHg,P100次/分,R20次/分,病人消瘦,呈慢性病面容。相關(guān)發(fā)現(xiàn)：皮膚：蒼白,有幾處瘀斑,未見瘀點(diǎn)及黃疸；肺部：無異常。實(shí)驗(yàn)室檢查：血：紅細(xì)胞壓積20%,WBC:600；分類：桿狀核30%,淋巴細(xì)胞55%,單核細(xì)胞5%,血小板26,000。尿無異常。評(píng)語：白細(xì)胞減少及免疫能力低下的宿主發(fā)熱常由感染引起。感染通常是這類病人死亡的主要原因,因此在培養(yǎng)結(jié)果出來前,即開始作抗感染治療,這是非常重要的。免疫力低下的病人發(fā)生感染,通常不產(chǎn)生明顯的感染癥狀和體征,因?yàn)樗麄冄装Y反應(yīng)力低下。

問題：

94.白細(xì)胞減少的患者發(fā)生感染常見的細(xì)菌、病毒和真菌有哪些？

95.在拿到培養(yǎng)結(jié)果前,你應(yīng)如何作經(jīng)驗(yàn)性治療？

96.你將采集何種標(biāo)本做培養(yǎng)？

病程記錄：病人靜脈注射替卡西林〔ticarcillin、奈夫西林〔nafcillin和妥布霉素〔tobramycin。入院后2天仍持續(xù)發(fā)熱,所有培養(yǎng)結(jié)果均陰性。第3天病人自訴左眼痛,視力模糊,眼底檢查,在黃斑周邊區(qū)域有白色、絮狀病變?；純鹤栽V喉痛,檢查發(fā)現(xiàn)咽后壁有幾處白色、粘附的斑塊。

問題：

97.根據(jù)上述結(jié)果,最有可能是哪一類的病原體？

病程記錄：開始用二性霉素B治療。第4天血培養(yǎng)有卵圓形、無莢膜、革蘭陽性病原體生長,體積是葡萄球菌的2～3倍,某些細(xì)胞有出芽。

問題：

98.從血培養(yǎng)中分離的病原體是什么？

99.你如何鑒別該病原體的不同種類？

100.該病原菌的自然定居部位是什么？

101.二性霉素B作用的主要機(jī)制是什么？

102.能否預(yù)防這種感染？

病程記錄：2天后,病人出現(xiàn)左側(cè)偏癱,第3天死亡。尸解發(fā)現(xiàn)廣泛大腦梗死和浸潤性白假絲酵母菌食道炎,其食道部位被認(rèn)為是真菌血癥的原發(fā)病灶。

[題94]常見于白細(xì)胞低下病人的機(jī)會(huì)病原體有：①細(xì)菌：葡萄球菌,如金黃色葡萄菌,表皮葡萄球菌；革蘭陰性桿菌,如大腸桿菌,肺炎克氏菌,綠膿桿菌；②病毒：皰疹病毒,如單純皰疹病毒1型,巨細(xì)胞病毒,水痘-帶狀皰疹病毒；③真菌：白假絲酵母菌、曲霉菌、毛霉菌和根霉菌屬的某些菌種。

[題95]通常采用抗生素聯(lián)合療法,如替卡西林和妥布霉素,對(duì)許多常見的病原菌有效。加用奈夫西林對(duì)產(chǎn)生β-內(nèi)酰胺酶的金黃色葡萄球菌有效。TMP-SMZ可用于多種細(xì)菌和肺囊菌的感染,因二性霉素B的毒副作用,抗真菌治療不能作為初始的經(jīng)驗(yàn)性治療。

[題96]血、尿和糞及其他有癥狀的特異部位的標(biāo)本。在抗生素治療前應(yīng)做培養(yǎng)。

[題97]念珠菌屬如白假絲酵母菌和熱帶假絲酵母菌,依據(jù)是：①其對(duì)抗生素不敏感；②培養(yǎng)無細(xì)菌生長；③視網(wǎng)膜的絮狀滲出是典型的念珠菌病征；

主訴：女性,26歲,下腹部疼痛3天。病史：病人3天前開始出現(xiàn)不適,食欲缺乏,并有中度腹部左下四分之一區(qū)痙攣疼痛,24小時(shí)前加劇,現(xiàn)在感到發(fā)熱,嘔吐2次,疼痛有所緩解。無寒顫、腹瀉、排尿困難和血尿。黃色陰道分泌物增多,但非血性,無特殊氣味,上次月經(jīng)3天前結(jié)束。查體：T39℃,BP120/80mmHg,P100次/分,R14次/分。腹部：左下四分之一區(qū)觸痛,無反跳痛,未觸及包塊或器官腫大。腸鳴音正常,肋椎角無觸痛。〔骨盆腔：外陰正常。子宮頸：子宮頸外口處見少量膿性分泌物,誘發(fā)動(dòng)作性觸痛。子宮：大小無異常,無觸痛和包塊。附件：左側(cè)觸痛明顯,未觸及包塊。實(shí)驗(yàn)室檢查：血：紅細(xì)胞壓積40%；WBC17,400,分類：桿狀核12%,分葉核65%,淋巴細(xì)胞20%,單核細(xì)胞3%。尿：正常。

評(píng)語：這是一例盆腔炎癥〔急性輸卵管炎和子宮頸炎,因?yàn)榭梢鸩挥Y,所以應(yīng)立即采取適當(dāng)?shù)闹委煛?/p>

問題：

103.最有可能引起感染的細(xì)菌是哪些？

104.你應(yīng)采集哪種標(biāo)本做細(xì)菌培養(yǎng)？

105.考慮到相關(guān)的幾種細(xì)菌,你應(yīng)選擇何種經(jīng)驗(yàn)性抗生素治療〔有多種選擇？

病程記錄：子宮后穹窿穿剌術(shù)吸出20ml血性、惡臭味的膿性液體,并送去做需氧和厭氧菌培養(yǎng)。針尖插入橡皮塞內(nèi)使注射器針簡內(nèi)保持厭氧狀態(tài)。上述液體做革蘭染色顯示有革蘭陰性雙球菌和陰性桿菌。

給病人開始靜脈注射頭霉素類抗生素頭孢西丁〔cefoxitin和四環(huán)素類抗生素多西環(huán)素〔doxycycline。24小時(shí)內(nèi),疼痛明顯減輕,體溫降至37.5

主訴：男性,52歲,咳嗽3天。

病史：病人3天前突然開始發(fā)熱、咳嗽,并且伴有食欲缺乏、劇烈前額痛?？壬倭堪咨?、非血性痰,無胸痛和肌痛。昨日曾有寒顫并伴有出汗,開始輕度腹瀉,非血性,無惡心和嘔吐。該病人為超級(jí)市場一名職員。2年前,曾做腎移植術(shù),為預(yù)防排斥反應(yīng),目前仍服用硫唑嘌呤和去氫考的松。病人有煙酒嗜好,每天吸2包煙,飲6罐啤酒,周末更多。其妻、子女均健康。未養(yǎng)寵物,無近期旅游史。

查體：T40℃,BP130/70mmHg,P96次/分,R24次/分,急性病面容,面色潮紅,呼吸急促。相關(guān)體征：肺：左后肺可聞及吸氣性啰音,叩診無濁音。

實(shí)驗(yàn)室檢查：血：紅細(xì)胞壓積46%,WBC18,000,分類：桿狀核9%,分葉核77%,淋巴細(xì)胞12%,嗜酸性粒細(xì)胞2%。尿：糖〔-,蛋白〔+,10RBC/HPF,2WBC/HPF。胸部X光：左下肺葉節(jié)段性浸潤。

問題：

112.應(yīng)采集哪2種重要標(biāo)本進(jìn)行微生物學(xué)檢查？對(duì)其中一種標(biāo)本應(yīng)做何檢查？

病程記錄：收集痰標(biāo)本做革蘭染色和培養(yǎng)。革蘭染色可見多核白細(xì)胞,未見占優(yōu)勢(shì)細(xì)菌。僅見少數(shù)革蘭陽性和陰性雙球菌。采血做培養(yǎng)。

評(píng)語：臨床表現(xiàn)提示為非典型性肺炎。痰量少,非膿性。革蘭染色可見多核白細(xì)胞,未見細(xì)菌。

問題：

113.非典型肺炎的病因是什么？

114.服用硫唑嘌呤和去氫考的松的病人免疫功能降低,能引起免疫力低下的成人患肺炎的病原體是哪些？

評(píng)語：下列發(fā)現(xiàn)符合嗜肺軍團(tuán)菌肺炎的診斷：①病人為中年男性,嗜煙酒；②免疫低下；③多系統(tǒng)感染,如頭痛,腹瀉和鏡下血尿；④革蘭染色未見優(yōu)勢(shì)菌。

病程記錄：鑒于上述發(fā)現(xiàn),用抗嗜肺軍團(tuán)菌熒光抗體檢查痰液,結(jié)果陽性。

問題：

115.如何選擇治療軍團(tuán)菌肺炎的藥物？

116.這種藥物的殺菌機(jī)制如何？

117.嗜肺軍團(tuán)菌的自然定居地在哪？

118.嗜肺軍團(tuán)菌能在實(shí)驗(yàn)室中培養(yǎng)嗎？

119.除了痰液的熒光抗體染色和在特殊瓊脂上培養(yǎng)外,嗜肺軍團(tuán)菌肺炎診斷的另一種方法是什么？

120.為什么在革蘭染色的涂片中找不到細(xì)菌？

[題112]痰液〔或氣管吸出液和血液。痰液的革蘭染色涂片鏡檢。

[題113]肺炎支原體是最常見的原因,而嗜肺軍團(tuán)菌、鸚鵡熱衣原體和某些病毒〔如流感病毒也能引起這種臨床征象。

[題114]①細(xì)菌：大部分是革蘭陰性桿菌,如克雷伯菌屬和假單胞菌屬,金黃色葡萄球菌也是重要病原菌；②病毒：巨細(xì)胞病毒,單純皰疹病毒1型、水痘-帶狀皰疹病毒；③主訴：女性,18歲,咽部疼痛3天。

病史：病人3天前逐漸開始不適、厭食以及輕度的咽痛,現(xiàn)在癥狀有所加劇,感覺咽部灼燒,發(fā)熱,前額痛,食欲缺乏。病人在兒時(shí)曾注射DPT疫苗。

查體：T39℃,BP120/70mmHg,P92次/分,急性病病容。未見皮疹和黃疸。咽部出現(xiàn)猩紅、腫脹,左側(cè)扁桃體可見黃色滲出物,未見附著的膜狀物。頸部可觸及幾個(gè)腫大的淋巴結(jié),有觸痛,無腦膜剌激癥。胸部：清晰。腹部肝肋下2cm、有觸痛,脾可觸及。腸鳴音正常。

實(shí)驗(yàn)室檢查：血：紅細(xì)胞壓積39%；WBC14,000,分類：分葉核52%,淋巴細(xì)胞45%,單核細(xì)胞3%；血小板100,000。

問題：

121.你的印象診斷是什么？

122.你要做哪幾項(xiàng)微生物學(xué)檢查？

病程記錄：病人去門診檢查。第2天,咽部培養(yǎng)結(jié)果為α-溶血性鏈球菌生長。異嗜性抗體凝集試驗(yàn)陰性。轉(zhuǎn)氨酶為正常水平的2倍。膽紅素和堿性磷酸酶正常。WBC16,000,分類：分葉核48%,淋巴細(xì)胞50%〔3%為非典型,單核細(xì)胞2%。

問題：

123.鑒于上述實(shí)驗(yàn)結(jié)果,你的診斷印象是什么？

124.鑒于你的診斷印象,你將開出怎樣的治療處方？

病程記錄：給予阿斯匹林和溫?zé)岬柠}水漱口液。隨后2天,患者仍然咽痛,吞咽困難,只能進(jìn)流質(zhì)。咽部仍有炎癥,肝脾仍可觸及,第3天體溫由40℃降至

主訴：男性,21歲,高熱41℃,休克。

病史：病人3天前開始感覺前額痛,入院當(dāng)天上午感覺高熱、寒顫,下午起開始出現(xiàn)神志不清、暈厥,隨即送入醫(yī)院。

查體：T41℃,BP70/30mmHg,P140次/分,R24次/分,病人間斷清醒。相關(guān)發(fā)現(xiàn)包括：軀干有幾處瘀斑,鼻腔、口腔有出血,頸部柔軟、無腦膜刺激癥。胸部X光：心、肺無異常。心臟：未聞及雜音。腹部：除見左上四分之一象限脾切除手術(shù)瘢痕外無異常發(fā)現(xiàn)。

實(shí)驗(yàn)室檢查：血：紅細(xì)胞壓積22%；WBC:2,800,分類：桿狀核15%,分葉核60%,淋巴細(xì)胞22%,嗜酸性粒細(xì)胞3%,血小板：20,000。尿：蛋白++。

病程記錄：入院后4小時(shí),病人開始昏迷,盡管使用抗生素、輸液和多巴胺維持血壓,但血壓仍持續(xù)下降,2小時(shí)后心跳停止,心肺復(fù)蘇失敗,病人死亡。

評(píng)語：這是一例敗血癥休克,典型特征是突發(fā)性高熱和低血壓,寒顫提示菌血癥。這種迅速惡化的病程符合細(xì)菌感染,特別是"有莢膜化膿性細(xì)菌"感染或腸道革蘭陰性桿菌感染。

問題：

131.進(jìn)行微生物學(xué)診斷所需采集的最重要標(biāo)本是什么？

132.最有可能引起該病人敗血癥的３種病原菌是什么？

133.你如何對(duì)這３種病原菌進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)？

134.引起該病人感染的主要誘因是什么？

實(shí)驗(yàn)室檢查：血培養(yǎng)可見革蘭染色陽性、柳葉刀狀雙球菌。血瓊脂再次培養(yǎng)可見細(xì)小、半透明的、呈α-溶血環(huán)的菌落,該菌可被膽汁溶解,并可被奧普托辛〔optochin抑制。用含有抗83型肺炎鏈球菌的抗體的全血清做莢膜腫脹試驗(yàn)陽性。

診斷：肺炎鏈球菌所致的敗血癥。

135.病人敗血癥的傳染源是什么？

136.為什么病人皮膚、鼻腔及口腔出血？

137.如何預(yù)防這種感染？

138.病人入院后,你將使用什么抗菌藥物？

139.肺炎鏈球菌有耐藥性問題嗎？

140.你所使用的抗菌藥物作用方式如何？

[題131]血培養(yǎng)。應(yīng)在臨床治療開始前做血培養(yǎng),3次血培養(yǎng)可保證分離出病原菌的概率有95%。

[題132]能引起脾切除病人75%的敗血癥休克病例的３種有莢膜的化膿菌主要是：肺炎鏈球菌〔50%、腦膜炎球菌〔15%、流感嗜血桿菌〔10%。流感嗜血桿菌引起的敗血癥主要發(fā)生于兒童。其它的重要致病菌包括大腸桿菌和金黃色葡萄球菌。

[題133]①革蘭染色：肺炎鏈球菌為革蘭染色陽性,柳葉刀狀的雙球菌；腦膜炎球菌為革蘭染色陰性、腎形或豆形的雙球菌；流感桿菌為短小的球桿樣革蘭染色陰性桿菌；②培養(yǎng)：肺炎鏈球菌可被膽汁和optochin〔奧普托欣抑制,腦膜炎球菌觸酶陽性,流感桿菌需要X和V因子；③莢膜腫脹試驗(yàn)：抗體可引起肺炎鏈球菌和腦膜炎球菌的莢膜腫脹,因此可用特異性抗體來診斷細(xì)菌并確定其血清型。

[題134]脾切除使發(fā)生敗血癥休克的危險(xiǎn)增加100倍。脾臟不僅是血中細(xì)菌的重要濾器,而且產(chǎn)生抗體。該病人因治療遺傳性球形紅細(xì)胞癥,已于10年前已做脾臟切除手術(shù)。

[題135]肺炎鏈球菌是鼻咽部正常菌群的常見成員,并可從該處進(jìn)入血流。雖然肺炎可導(dǎo)致肺炎球鏈菌性菌血癥,但該病人肺部聽診清晰,X光片檢查正常。肺炎鏈球菌通過呼吸道氣溶膠,抵達(dá)鼻咽部定居。

[題136]彌漫性血管內(nèi)凝血〔DIC能伴發(fā)敗血癥休克。DIC消耗凝血因子,導(dǎo)致出血。DIC通常與革蘭陰性桿菌產(chǎn)生的內(nèi)毒素有關(guān)。革蘭陽性菌的磷壁酸也能激活補(bǔ)體,引起血小板凝聚和毛細(xì)血管通透性增加。

[題137]所有曾作脾切除的病人應(yīng)注射：①肺炎鏈球菌多價(jià)疫苗,包括最常引起菌血癥的23個(gè)型別的莢膜多糖。②包括４個(gè)常見型別的莢膜多糖的腦膜炎疫苗；③流感桿菌b型疫苗。對(duì)于脾切除的兒童,應(yīng)每日口服青霉素用以預(yù)防肺炎鏈球菌感染。

[題138]鑒于病人病情的嚴(yán)重性,需要靜脈注射抗菌藥物。藥物選擇應(yīng)針對(duì)最有可能引起疾病的病原菌,如用氨芐西林、慶大霉素、氯霉素和第三代頭孢菌素治療。腦膜炎球菌對(duì)青霉素敏感。許多腸道革蘭陰性菌對(duì)氨基糖甙類抗生素敏感,青霉素和氨基甙類聯(lián)合應(yīng)用可以殺死腸球菌,氯霉素可以作用于許多微生物,包括對(duì)氨芐西林耐藥的流感桿菌。肺炎鏈球菌對(duì)青霉素耐藥菌株日益增多。加第三代頭孢菌素則可抑制金黃色葡萄球菌。

[題139]21世紀(jì)40年代以前幾乎所有的肺炎鏈球菌都對(duì)青霉素敏感。之后,某些菌株呈低度耐藥性,但用高濃度的青霉素也容易治療。目前,肺炎鏈球菌對(duì)青霉素耐藥檢出率呈明顯上升趨勢(shì),并出現(xiàn)高度耐藥性的菌株。

[題140]青霉素和頭孢菌素通過抑制轉(zhuǎn)肽作用阻礙細(xì)菌細(xì)胞壁的合成,氨基糖甙類抗生素通過附著于30S核糖體亞基和阻止多聚核糖體形成,從而抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成。氯霉素通過抑制肽基轉(zhuǎn)移酶,阻斷蛋白質(zhì)的合成。

主訴：4歲男童,腹瀉二天。

病史：其母訴說2天前開始食欲缺乏,發(fā)熱,繼而發(fā)展為腹痛、非血性腹瀉,進(jìn)行性加重,無嘔吐、寒顫。近來無抗生素使用史和旅游史。家庭中其他成員未見發(fā)病。

查體：T38℃,BP120/70mmHg,P100次/分,R16次/分,病人呈急性病脫水面容,面色潮紅,腹部有彌漫性腹痛而無反跳痛。

實(shí)驗(yàn)室檢查：血：紅細(xì)胞壓積38%,白細(xì)胞10,000,分類正常。尿：正常。

評(píng)語:典型腹瀉是由于腸毒素引起或細(xì)菌對(duì)腸壁的侵入所致。確定何種機(jī)制引起的腹瀉對(duì)決定診斷和治療是重要的。

問題：

141.能提供腹瀉是毒素性還是侵襲性〔炎癥性證據(jù)的糞便快速診斷試驗(yàn)是什么？

142.引起該病人腹瀉的可能病原菌有哪些？分別能引起毒素性還是炎癥性腹瀉？

143.進(jìn)行微生物學(xué)檢查最主要的標(biāo)本是什么？

病程記錄：糞便染色顯示大量多形核白細(xì)胞,糞便隱血試驗(yàn)陽性。

問題：

143.綜合上述發(fā)現(xiàn),最有可能引起該病孩腹瀉的３種病原菌是什么？

病程記錄：在細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果尚未報(bào)告以前,需做出臨床判斷來決定采取什么措施作經(jīng)驗(yàn)性治療,主要的治療措施是補(bǔ)充液體,如應(yīng)用含鈉、鉀和葡萄糖液體,避免應(yīng)用止瀉劑,因?yàn)樗鼈兡軠p少生理性排瀉的功能,因而使病原菌的排出時(shí)間拖長。糞便培養(yǎng)結(jié)果：在伊紅-美藍(lán)瓊脂上有乳糖分解陰性菌落,三糖鐵瓊脂培養(yǎng)基顯示斜面為堿性,底層為酸性。無H2S產(chǎn)生。尿素酶試驗(yàn)陰性。

問題：

144.根據(jù)上述結(jié)果,最有可能分離出哪種細(xì)菌？

病程記錄：用志賀菌和沙門菌屬O抗原的血清做凝集試驗(yàn)來鑒定病原菌。志賀菌Ｂ群抗血清出現(xiàn)凝集反應(yīng),表明病原菌為福氏志賀菌,并用包括20種生化反應(yīng)的API條進(jìn)一步證實(shí)。將培養(yǎng)結(jié)果通知病兒母親,據(jù)她說病兒已完全恢復(fù)。

問題：

145.該病原菌自然定居在什么部位？

146.由于全家人均健康,該病原菌最有可能從何而來？如何預(yù)防該菌感染？

147.你將給予病兒哪些藥物治療？用藥前是否需要做藥敏試驗(yàn)？為什么？

148.這種感染有持續(xù)帶菌狀態(tài)嗎？

[題141]染色檢查糞便中有無白細(xì)胞,并做隱血試驗(yàn)。

[題142]常見的致病菌有：大腸桿菌、產(chǎn)氣莢膜梭菌、臘樣芽胞桿菌、金黃色葡萄球菌〔但很少見,因無嘔吐發(fā)生、志賀菌、沙門菌、彎曲菌。較少見的細(xì)菌有：小腸結(jié)腸炎耶氏菌、副溶血性弧菌。已知產(chǎn)生毒素的細(xì)菌有：霍亂弧菌、金黃色葡萄球菌、產(chǎn)氣莢膜梭菌、大腸桿菌的某些菌株、副溶血性弧菌。已知引起炎癥的細(xì)菌有：志賀菌、沙門菌、彎曲菌、大腸桿菌某些菌株、小腸結(jié)腸炎耶氏菌。

[題143]取糞便做培養(yǎng)。不需做血培養(yǎng),因病兒無寒顫,無血壓降低等敗血癥癥狀。除非有特殊指征如家庭內(nèi)接觸或旅游,否則在此階段不需做寄生蟲卵和成蟲檢查。

[題143]志賀菌、沙門菌和彎曲菌。

[題144]志賀菌。

[題145]人胃腸道。動(dòng)物不是志賀菌的儲(chǔ)存宿主,是沙門菌的儲(chǔ)存宿主。

[題146]可能來源于幼兒園的幼兒伙伴。細(xì)菌性痢疾在兒童中很常見,因?yàn)閮和A段尚未養(yǎng)成良好