呼吸系統(tǒng)疾病患兒護(hù)理

呼吸系統(tǒng)疾病患兒護(hù)理點擊第一節(jié)小兒呼吸系統(tǒng)解剖、生理特點第四節(jié)肺炎第二節(jié)急性上呼吸道感染點擊點擊主要內(nèi)容第三節(jié)急性支氣管炎點擊2第一節(jié)小兒呼吸系統(tǒng)解剖、生理特點（一）解剖特點以環(huán)狀軟骨下緣為界分為上、下呼吸道前者包括鼻、鼻竇、咽、咽鼓管、會厭及喉后者包括氣管、支氣管、毛細(xì)支氣管、呼吸性支氣管、肺泡管、肺泡3（一）解剖特點第一節(jié)小兒呼吸系統(tǒng)解剖、生理特點4（一）解剖特點第一節(jié)小兒呼吸系統(tǒng)解剖、生理特點5（一）解剖特點第一節(jié)小兒呼吸系統(tǒng)解剖、生理特點6（一）解剖特點第一節(jié)小兒呼吸系統(tǒng)解剖、生理特點7（一）解剖特點第一節(jié)小兒呼吸系統(tǒng)解剖、生理特點8（一）解剖特點第一節(jié)小兒呼吸系統(tǒng)解剖、生理特點91．呼吸頻率和節(jié)律第一節(jié)小兒呼吸系統(tǒng)解剖、生理特點（二）生理特點102．呼吸類型腹式呼吸胸腹式呼吸3．呼吸功能肺活量潮氣量均較成人小每分鐘通氣量氣體彌散量

第一節(jié)小兒呼吸系統(tǒng)解剖、生理特點（二）生理特點111.非特異性免疫差2.特異性免疫功能較差第一節(jié)小兒呼吸系統(tǒng)解剖、生理特點（三）免疫特點鼻前庭無鼻毛、氣管粘液分泌不足、纖毛運動差、咳嗽反射差等分泌型IgA低，肺泡巨噬細(xì)胞功能不足，乳鐵蛋白、溶菌酶、干擾素、補體等數(shù)量和活性都不足12第二節(jié)急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染系由各種病原體引起的上呼吸道炎癥，簡稱上感，俗稱“感冒”，是小兒最常見的疾病。

13急性上呼吸道感染概念急性炎癥總稱咽喉部鼻腔14急性上呼吸道感染病因與發(fā)病機(jī)制急性上呼吸道感染病毒感染細(xì)菌感染90％10%15【護(hù)理評估】第二節(jié)急性上呼吸道感染上感患兒的護(hù)理【護(hù)理診斷】【護(hù)理措施】16【護(hù)理評估】（一）健康史詢問近期有無因護(hù)理不當(dāng)而“受涼”，或是否受氣候改變和不良環(huán)境的影響；既往有無患過營養(yǎng)障礙性疾病、先天性心臟病、貧血等。居住擁擠、室內(nèi)通風(fēng)不良，冷暖失調(diào)等汪汪容易誘發(fā)本病。17局部癥狀：主要為鼻咽部的癥狀1．一般類型上感鼻塞鼻流涕【護(hù)理評估】（二）身體狀況（1）癥狀全身癥狀：發(fā)熱、煩躁不安、頭痛、全身不適、乏力等。部分患兒有食欲不振、嘔吐、腹痛、腹瀉等18（2）體征體檢可見咽部充血扁桃體腫大肺部聽診正常1．一般類型上感【護(hù)理評估】（二）身體狀況192．兩種特殊類型上感【護(hù)理評估】（二）身體狀況

皰疹性咽峽炎

病原體為柯薩奇A組病毒，好發(fā)于夏秋季。全身癥狀明顯，檢查可見咽峽部黏膜上有灰白色的皰疹，周圍有紅暈，1￣2日破潰形成小潰瘍。20

咽-結(jié)合膜熱

病原體為腺病毒，好發(fā)于春秋季?？砂l(fā)生小流行。以發(fā)熱、咽炎、結(jié)合膜炎為特征。通過游泳傳播，病程1￣2周。2．兩種特殊類型上感【護(hù)理評估】（二）身體狀況21急性腎炎免疫性疾病風(fēng)濕熱中耳炎細(xì)菌感染鼻竇炎咽后壁膿腫頸淋巴結(jié)炎扁桃體炎氣管炎肺炎心肌炎病毒感染腦炎上感并發(fā)癥3．上感的并發(fā)癥22

如病人出現(xiàn)耳痛、耳鳴、聽力減退、外耳道流膿等提示中耳炎如咳嗽加重、咳膿性痰、體溫進(jìn)一步升高，提示并發(fā)下呼吸道感染若發(fā)熱、頭痛加重伴膿性鼻涕，提示鼻竇炎，恢復(fù)期病人出現(xiàn)心慌、胸悶、胸痛提示合并病毒性心肌炎若出現(xiàn)眼瞼浮腫、腰酸、血尿、血壓升高等表現(xiàn)，提示并發(fā)腎小球腎炎23患兒，女，18個月，5天前出現(xiàn)咽喉發(fā)癢、連打噴嚏、鼻塞、流清涕，未治療。一天前咳嗽，無痰，咽喉疼痛明顯入院。今晨護(hù)士觀察病情時發(fā)現(xiàn)患者咳嗽加重、咳黃膿痰、體溫38.80C。病人可能并發(fā)了A.中耳炎B.下呼吸道感染C.鼻竇炎D.病毒性心肌炎E.腎小球腎炎

目標(biāo)檢測24血常規(guī)病毒感染者：白細(xì)胞正常或降低細(xì)菌感染者：白細(xì)胞增高【護(hù)理評估】（三）輔助檢查25【護(hù)理評估】（四）社會心理評估評估家長和患兒的心理狀態(tài)；及家長對疾病的了解和掌握狀況26治療原則

對癥治療、控制感染、縮短病程、促進(jìn)痊愈

上感多為病毒感染，有自限性3～5天。一般治療休息、多喝水對癥治療鼻塞、咽痛、高熱抗感染藥抗病毒、抗生素27【護(hù)理診斷及合作性問題】與呼吸道感染有關(guān)體溫過高熱性驚厥潛在并發(fā)癥與咽痛、鼻塞等有關(guān)不舒適28

（一）維持體溫正常環(huán)境溫度與濕度衣著飲食降溫

【護(hù)理措施】29

常發(fā)生在寒冷季節(jié)絕大多數(shù)病人是小于1歲的小兒過度保暖和捂悶過久室內(nèi)溫度過高缺氧、窒息，不能有效散熱而發(fā)病嚴(yán)重者可留下癲癇、癱瘓等后遺癥小兒捂熱綜合征警惕！30密切觀察病情體溫超過38.5℃應(yīng)及時給予降溫處理既往有熱性驚厥更要注意及時降溫按醫(yī)囑預(yù)防性用鎮(zhèn)靜劑保持室內(nèi)安靜，減少刺激【護(hù)理措施】預(yù)防高熱驚厥31物理降溫：T＞38.5℃時給予物理降溫【護(hù)理措施】（一）維持體溫正常32按醫(yī)囑給予退熱劑，如口服對乙酰氨基酚或安乃近溶滴鼻。并給予抗病毒藥物，合并細(xì)菌感染者使用抗生素治療?！咀o(hù)理措施】（一）維持體溫正常按醫(yī)囑用藥：33

【護(hù)理措施】（二）遵醫(yī)囑配合治療

抗病毒藥物常用病毒唑，中醫(yī)治療如口服銀翹片、板藍(lán)根等有一定效果；病情較重并發(fā)細(xì)菌感染者，可選用抗生素，既往有腎炎或風(fēng)濕熱病史者，青霉素治療宜為10-14天341.保持呼吸道通暢避免用力擤鼻涕使用麻黃堿溶液滴鼻2.口腔護(hù)理（三）促進(jìn)舒適【護(hù)理措施】35

（四）病情觀察，防止并發(fā)癥發(fā)生【護(hù)理措施】密切監(jiān)測體溫變化，警惕高熱驚厥發(fā)生，在疑有咽后壁膿腫時，及時聯(lián)系醫(yī)生，防止膿腫破潰后膿液流入氣管而發(fā)生窒息36保持房間空氣新鮮，溫度、濕度適宜增加營養(yǎng)和加強體格鍛煉，避免受涼不帶兒童到人多的公共場所（五）健康教育【護(hù)理措施】37室內(nèi)空氣消毒及時增減衣服積極治療原發(fā)病提倡母乳喂養(yǎng)，及是時添加輔食改善機(jī)體健康狀況（五）健康教育【護(hù)理措施】38患兒，男，8歲，2天前隨家長去游泳回來后出現(xiàn)咽喉不適，未引起注意。1天前訴咽部疼痛、發(fā)熱、畏光及流淚，護(hù)理體檢：體溫38.10C，雙眼結(jié)膜充血明顯，有分泌物，口腔咽部充血亦明顯，扁桃體無腫大。1.應(yīng)首選考慮的診斷是？2.該患者有哪些護(hù)理問題？病案分析39第三節(jié)急性支氣管炎急性支氣管炎是指由于各種致病原引起的支氣管黏膜的急性炎癥，氣管常同時受累，故又稱為急性氣管支氣管炎。40【護(hù)理評估】第三節(jié)急性支氣管炎支氣管炎患兒的護(hù)理【護(hù)理診斷】【護(hù)理措施】41（一）健康史1.有無上呼吸道感染史2.既往有無反復(fù)發(fā)作史、濕疹或其他過敏史3.是否為特異性體質(zhì)4.有無免疫功能下降、營養(yǎng)障礙性疾病等【護(hù)理評估】421.以咳嗽為主要癥狀，開始為刺激性干咳，以后有痰。2.發(fā)熱、納差、乏力、嘔吐、腹瀉等。3.體檢雙肺呼吸音粗糙，可聞及不固定散在的干、濕啰音?！咀o(hù)理評估】（二）身體狀況43喘息性支氣管炎有喘息表現(xiàn)的嬰幼兒急性支氣管感染，是小兒常見的一種特殊類型的支氣管炎?！咀o(hù)理評估】（二）身體狀況44①多見于3歲以下，有濕疹或過敏史的患兒；②咳嗽頻繁，有類似哮喘的臨床表現(xiàn)，如呼氣性呼吸困難，夜間或晨起較重，或在哭鬧、活動后加重；③兩肺布滿哮鳴音，及中、濕啰音；④大多病例復(fù)發(fā)與感染有關(guān)，近期預(yù)后大多良好，3~4歲后發(fā)作次數(shù)逐漸減少，但少數(shù)可發(fā)展成為支氣管哮喘。喘息性支氣管炎特點為：【護(hù)理評估】45類似哮喘吧！要怎么區(qū)別呢？？？461.患兒常因呼吸困難而煩躁不安。2.住院患兒因環(huán)境陌生以及與父母分離而出現(xiàn)焦慮、恐懼。3.家長擔(dān)心患兒會發(fā)展成為支氣管哮喘而產(chǎn)生恐懼與擔(dān)憂。（三）心理-社會狀況【護(hù)理評估】471.X線檢查多無異常改變，或有肺紋理增粗。2.血常規(guī)白細(xì)胞增高或降低。（四）輔助檢查【護(hù)理評估】48控制感染和對癥治療如止咳、化痰、平喘（五）治療要點【護(hù)理評估】49【護(hù)理診斷及合作性問題】清理呼吸道無效與痰液粘稠不易咳出，呼吸道分泌物堆積有關(guān)體溫過高與細(xì)菌或病毒感染有關(guān)50（一）保持呼吸道通暢1．減少活動，注意休息2．保持室內(nèi)空氣清新3．教會并鼓勵患兒有效咳嗽4．超聲霧化吸入或蒸氣吸入5．按醫(yī)囑給藥6．注意觀察有無缺氧癥狀，必要時給予吸氧【護(hù)理措施】51（二）維持體溫正常（三）遵醫(yī)囑配合治療1.控制感染2.對癥處理一般不用鎮(zhèn)咳藥物，以免抑制咳嗽反射，影響痰液排出；喘憋嚴(yán)重者可使用支擴(kuò)劑，如氨茶堿

【護(hù)理措施】521．向家長介紹急性支氣管炎的基本知識及護(hù)理要點2．加強體育鍛煉3．提高機(jī)體的耐寒能力【護(hù)理措施】（四）健康教育53第四節(jié)小兒肺炎指不同病原體或其他因素所致的肺部炎癥以發(fā)熱、咳嗽、氣促、呼吸困難和肺部固定細(xì)濕啰音為共同臨床表現(xiàn)。占我國住院兒童死亡的第一位，以冬春季節(jié)發(fā)病率最高54按病情按病因按病理按表現(xiàn)按病程肺炎分類肺炎的分類55支氣管護(hù)理措施護(hù)理目標(biāo)護(hù)理診斷護(hù)理評估護(hù)理評價肺炎患兒的護(hù)理56護(hù)理評估肺炎肺炎鏈球菌葡萄球菌合胞病毒腺病毒肺炎支原體機(jī)體抵抗力下降營養(yǎng)缺乏、先心病、免疫缺陷等（一）健康史571.輕癥全身癥狀：發(fā)熱呼吸系統(tǒng)癥狀:咳嗽氣促體征:鼻翼扇動、唇周發(fā)紺、三凹征肺部可聞及較固定的中、細(xì)濕啰音，吸氣末更明顯【護(hù)理評估】（二）身體狀況582.重癥出現(xiàn)其它系統(tǒng)表現(xiàn)（1）循環(huán)系統(tǒng)：主要是心肌炎和心力衰竭心肌炎：面色蒼白、心動過速、心音低鈍、心律不齊，心電圖顯示ST段下移和T波低平、倒置【護(hù)理評估】（二）身體狀況59心力衰竭：①呼吸突然加快，＞60次/分②心率突然增快；嬰兒＞180次/分③心音低鈍，或出現(xiàn)奔馬律；④極度煩躁不安，明顯發(fā)紺，面色發(fā)灰；⑤肝迅速增大，達(dá)肋下3cm以上；⑥頸靜脈怒張，尿少或無尿，顏面或下肢水腫等?！咀o(hù)理評估】（二）身體狀況60（2）神經(jīng)系統(tǒng):中毒性腦?。?）消化系統(tǒng):中毒性腸麻痹、胃腸道出血（4）其他:酸中毒、DIC等【護(hù)理評估】（二）身體狀況2.重癥61（1）呼吸道合胞病毒肺炎:6個月以下發(fā)病率最高，喘憋明顯，肺部體征以喘鳴音為主，全身中毒癥狀明顯毛細(xì)支氣管炎：肺間質(zhì)病變?yōu)橹鳎戆Y狀輕【護(hù)理評估】（二）身體狀況3.幾種不同病原體所致肺炎的特點62（2）腺病毒肺炎：中毒明顯，咳嗽頻繁，肺部體征早（3）葡萄球菌肺炎:以壞死，多發(fā)性小膿腫為其特點，易并發(fā)膿胸和膿氣胸（4）肺炎支原體肺炎體征和癥狀不一致，刺激性干咳【護(hù)理評估】（二）身體狀況3.幾種不同病原體所致肺炎的特點63本病病情較重，發(fā)病率、死亡率較高，病程較長，常需住院治療患兒煩躁不安、哭鬧、易怒、易激惹及不合作等家長焦慮、自責(zé)、憂慮、抱怨等心理反應(yīng)【護(hù)理評估】（三）心理-社會狀況641．血象2．X線檢查肺部有斑片狀陰影3．病原學(xué)檢查可進(jìn)行病毒分離、細(xì)菌培養(yǎng)等。（四）輔助檢查【護(hù)理評估】651．控制感染2．改善肺的通氣功能，對癥治療3．防治并發(fā)癥4．膿胸和膿氣胸者應(yīng)及時進(jìn)行穿刺引流（五）治療要點【護(hù)理評估】66【護(hù)理診斷及合作性問題】體溫過高清理呼吸道無效潛在并發(fā)癥氣體交換受損與肺部炎癥有關(guān)與肺部感染有關(guān)與呼吸道分泌物粘、多、不易排出有關(guān)心力衰竭、中毒性腦病、中毒性腸麻痹67患兒無氣促、紫紺，呼吸正常；痰液能及時清除，痰鳴音消失；體溫恢復(fù)正常；患兒得到充足的營養(yǎng)，體重恢復(fù)正常?！咀o(hù)理目標(biāo)】68（一）改善呼吸功能1．保持患兒安靜，減少刺激，避免哭吵。2．按醫(yī)囑給氧鼻導(dǎo)管、面罩。3．按醫(yī)囑給藥敏感藥物、早期、足量、聯(lián)合，用藥時間1）T正常后5-7天，癥狀、體征消失后3天2）支原體肺