及精神病人接觸技巧

及精神病人接觸技巧引言突發(fā)重性精神疾病(有幻覺、妄想、嚴重思維障礙、行為紊亂等精神病性癥狀，且患者社會生活能力嚴重受損的一組精神疾病。主要包括精神分裂癥、分裂情感性精神障礙、偏執(zhí)性精神病、雙相障礙等)；或重性精神疾病患者病情急劇變化；已經(jīng)出現(xiàn)或可能出現(xiàn)對自身的傷害（自殺、自傷行為）、或者對他人造成傷害、對財物造成重大損失、嚴重擾亂社會治安等（危害社會行為）；或者出現(xiàn)急性或嚴重藥物不良反應，需要通過應急醫(yī)療處置及時采取干預措施，以避免傷害和損失的發(fā)生或者減輕傷害和損失程度等都需要與患者接觸。準備工作與精神病人接觸，要有一定的技巧，要有一定的環(huán)境，要有一定的準備。我們先談一、準備:1、環(huán)境及安全準備：最好在安靜、開放的、光線明亮的房間內(nèi)，要有安全的逃離通道，室內(nèi)陳設簡單，無刀剪繩索等危險物品；要取走患者攜帶的兇器或身邊可利用的攻擊工具；有1～2人做伴，避免給患者過度的刺激（聲光）；什么環(huán)境最合適？準備工作予以足夠的個人空間，與對方保持一定的(1～2米)距離；接觸談話時盡量保持開放的身體姿勢，要邊談話，邊觀察患者言行，避免直接的目光對視，不要隨便打斷患者的談話，要及時觀察發(fā)現(xiàn)患者憤怒的跡象，必要時要及時中斷談話，勸阻患者停止暴力無效時，或采取必要的約束措施。要尊重、認可患者的感受(包括怪異的感受)，多做言語的安撫，以減少患者的恐懼，向患者表示隨時愿意提供幫助。準備工作2、接觸前的資料準備：為接觸談話時有的放矢，要多詢問知情人(家人、鄰居、親友或隨訪員)，對患者的文化、信仰、工作、職務、婚姻、個人日常生活、職業(yè)與學習狀況等一般個人經(jīng)歷及家務勞動、家庭關系、社會人際交往家庭情況要掌握；要對其可能的生活要求、社會需求或相關的精神刺激事件要掌握；對其主要的言行異常表現(xiàn)或過去就診情況要熟悉。重點詢問和檢查有無出現(xiàn)暴力毀物、傷害、自殺、自傷等危險行為或企圖，有無影響社會或家庭的行為，以及急性藥物不良反應和嚴重軀體疾病。要了解病人的哪些資料？準備工作3、接觸者的身份(領導、親友、醫(yī)生、心理咨詢師等)要明確，談話時要注意使用符合身份的語言，以免引起患者的猜疑或攻擊。要保證患者的安全或隱私。4、接觸的目的要明確。探察精神病性癥狀，緩解攻擊行為，保護性約束，心理疏導。準備工作5、接觸者要掌握一定的精神科知識及豐富的社會經(jīng)驗與學識。精神病人年有老少，學問有高低，文化背景，家庭環(huán)境，成長經(jīng)歷各不同，要做到與人打交道而不是與病打交道并不容易，建立良好醫(yī)患關系的辦法之一是找到共同話題，避其鋒芒，投其所好，逐步深入。這就要醫(yī)生具有醫(yī)學知識之外的較多知識，能以熟悉的話題容易地使患者放松并愿意交談。如何接觸－言語接觸二、接觸分言語接觸(面談)和觀察(對于意識障礙或無法語言交流者可一般性觀察及描述)。（一）言語接觸：1、以關懷愛護為切入點要以開放性問話交談為主。如：你有什么不舒服？你的心情如何？你和家人及鄰居關系如何？你的食眠情況如何？這件事如何引起的？一面聽一面觀察，即：不僅要聽他說什么？還要聽他如何說。如何問？問什么？如何接觸－言語接觸2、以詢問言行異常為深入如探詢你為何總是自己笑？為何不愿出門?為何要打你妻子?為什么懷疑有人監(jiān)視你？3、以探查幻覺、妄想等精神病性癥狀為重點如問：你和家人關系如何？與鄰居關系如何？是什么人給你下毒？走在路上是什么人在監(jiān)視你？家里有監(jiān)視器嗎？你一個人在家時能否聽到有人議論你？如何接觸－言語接觸4、以詢問知、情、意、行及人格進行全面心理或精神探察。如問你性格脾氣如何？是否經(jīng)常發(fā)脾氣？從何時開始的？是什么原因造成的？你感覺周圍事物有何特殊變化嗎？（二）主要通過觀察患者的言行及其相關的書寫物或其他物品以判斷其精神狀態(tài)。如何接觸－觀察主要通過觀察患者的言行及其相關的書寫物或其他物品以判斷其精神狀態(tài)。1、外表包括體格，體質(zhì)狀況，發(fā)型，裝束，衣飾等，嚴重的自我忽視如外表污穢，不整，提示有分裂癥或癡呆可能。躁狂病人往往有過分招搖的外表，明顯的消瘦除了有軀體疾病外還可能有神經(jīng)性厭食。2、面部表情從面部的表情變化可以推測一個人目前所處的情緒狀態(tài)，如的眉頭，哀怨的眼神提示抑郁的心情。如何接觸－觀察3、言行活動注意活動的量和性質(zhì)，躁狂病人總是活動過多，不安分，抑郁病人少動而遲緩，焦慮的病人表現(xiàn)出動運動性的不安，或伴有震顫，有些病人表現(xiàn)出不自主的運動等。4、社交性行為了解病人與周圍環(huán)境的接觸發(fā)表文章中，是否關心周圍的事物，是主動還是被動接觸？合作程度如何？5、日常生活能力。6、書寫物：如何接觸－言語接觸三、具體內(nèi)容：1）言談與思維1、言談的速度和量有無思維奔逸，思維遲緩思維貧乏？2、言談的形式邏輯有無思維松弛，思維破裂、象征性思維，病理性贅述，持續(xù)性言語？3、言談的內(nèi)容妄想其種類，性質(zhì)系統(tǒng)？如何接觸－言語接觸2)情緒狀態(tài)通過主觀體驗、和客觀觀察來評估。客觀表現(xiàn)可根據(jù)病人的面部表情、姿態(tài)、動作、講話語氣、自主神經(jīng)反應來判定。是高漲、低落、焦慮、恐懼、淡漠或易激惹等。是何種原因。3)感知有無錯覺、幻覺其種類、內(nèi)容、出現(xiàn)時間、和頻率，與其他精神癥狀的關系？4)其它認知功能定向力、注意力意識狀態(tài)記憶、智能自知力.如何接觸－言語接觸四、注意要點：1、接觸者要有得體整潔的儀表，要抱著坦誠接納的態(tài)度，不要居高臨下，要友善接觸。2、要注意主導談話。有些病人比較繞舌，要及時拉回談話內(nèi)容。對于重要內(nèi)容或關鍵問題要適當給予追問，給予明晰。3、要有敏銳的觀察力，在談話時能敏銳的觀察病人心緒，發(fā)現(xiàn)那些欲言又止的內(nèi)容，及隱蔽的癥狀，還有什么沒說。如何接觸－言語接觸4、應盡量客觀全面和準確。可從不同的知情人處了解其不同時期、不同側(cè)面的情況？相互核實，相互補充。要其敘述所見所聞事實，對于重要情節(jié)要反復核實？或重點深入詢問？5、要注意收集病人的日記信件圖畫等文字材料？6、注意記錄，事后要如實描寫，要簡明扼要，能清楚反映疾病的發(fā)生、發(fā)展過程以及各種精神癥狀的特點。對一些重要的癥狀要記錄病人原話。避免用醫(yī)學術(shù)語。如何接觸－言語接觸7、要給予談話小結(jié)。一般談話持續(xù)20~45分鐘。預備結(jié)束時給予一個簡短的小結(jié)，并對其關心的問題給予一定的說明，并爭取病人配合。并注意詢問還有無其他重要問題說明，最后禮貌告別。溝通技巧五、溝通技巧1、傾聽這是最重要的一項基本技術(shù)。是發(fā)展醫(yī)患關系的最重要的一步。醫(yī)生必須盡可能花時間耐心專心和關心地傾聽病人的訴說。應讓他有充裕的時間訴說自己的內(nèi)心感受和痛苦。若離題太遠可適當提醒或拉回談話內(nèi)容。不要隨意打斷。2、接受指無條件的接受病人。病人無論是什么人，醫(yī)生都不能有任何的拒絕、厭惡、嫌棄和不耐煩的表現(xiàn)。溝通技巧3、肯定指肯定病人感受的真實性。我們并非是贊同病人的病態(tài)信念或幻覺體驗，但可以向病人表明醫(yī)生理解他所敘述的感覺。接納而不是簡單否定的態(tài)度，有助于醫(yī)患間的溝通。4、澄清就是弄清楚事情的實際經(jīng)過，以及事件從開始到整個過程中的病人的情感體驗和情緒反應。盡量不采用刨根問底的問話方式，以避免患者推卸責任或?qū)︶t(yī)生的動機產(chǎn)生了猜疑，最好讓人完整地敘述事件經(jīng)過，并了解病人在事件各個階段的感受。溝通技巧5、善于提問面談既不同于提審犯人，步步緊逼，也不同于求職面試，提問千篇一律。首先可以患者最關心最重視的問題開展交流，隨后自然地轉(zhuǎn)入深入交談。盡量開放式提問。6、重構(gòu)把病人說的話用不同的措辭和句子加以復述或總結(jié)，但不改變病人說話的意圖和目的。重構(gòu)可以突出重點話題，也向病人表明醫(yī)生能夠充分理解他所敘述的感覺。溝通技巧7、代述有些想法和感受病人不好意思說出來或者不愿明說，然而對患者又十分重要，這時醫(yī)生可代述。例如對性功能障礙這樣患者羞于啟齒的話題，醫(yī)生這樣開始“我想別人處于你這樣的狀況，也會出現(xiàn)一些問題…”。代述可以大大促進醫(yī)患之間的溝通。8、鼓勵病人表達有多種方法，可用非語言方式，或未完成句，或用舉例引發(fā)共鳴來促使患者說明情況。溝通技巧要反復練習才能掌握。如何接觸－－觀察六、觀察1、外表包括體格，體質(zhì)狀況，發(fā)型，裝束，衣飾等，嚴重的自我忽視如外表污穢，不整，提示有分裂癥或癡呆可能。躁狂病人往往有過分招搖的外表，明顯的消瘦除了有軀體疾病外還可能有神經(jīng)性厭食。2、面部表情從面部的表情變化可以推測一個人目前所處的情緒狀態(tài)，如的眉頭，哀怨的眼神提示抑郁的心情。如