醫(yī)學(xué)呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用

醫(yī)學(xué)呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用一、呼吸機(jī)的一般結(jié)構(gòu)二、呼吸機(jī)的適應(yīng)癥、禁忌癥三、呼吸機(jī)的操作四、呼吸機(jī)的常用報警原因及處理

呼吸機(jī)的一般結(jié)構(gòu)1、氣源部分2、主機(jī)部分3、管道系統(tǒng)純氧壓縮空氣氣路電路呼吸機(jī)的適應(yīng)癥：◎

肺部疾?。篊OPD、ARDS、支氣管哮喘、間質(zhì)性肺病、肺炎、肺栓塞等。◎

腦部炎癥、外傷、腫瘤、腦血管意外、藥物中毒等所致中樞性呼衰；◎

嚴(yán)重的胸部疾患或呼吸肌無力；◎

心肺復(fù)蘇。

為什么呼吸機(jī)能治療

這些?。浚?）改善通氣（2）改善換氣（3）減少呼吸功耗

得了上述疾病就一定用呼吸機(jī)嗎？不一定！！判斷是否行機(jī)械通氣可參考以下條件：◎

呼吸衰竭一般治療方法無效者；◎

呼吸頻率大于35～40次/分或小于6～8次/分；◎

呼吸節(jié)律異常或自主呼吸微弱或消失；

◎

呼吸衰竭伴有嚴(yán)重意識障礙；◎

嚴(yán)重肺水腫；◎PaO2小于50mmHg,尤其是吸氧后仍小于50mmHg；◎PaCO2進(jìn)行性升高，pH動態(tài)下降。是不是所有的病人

都可以使用呼吸機(jī)呢？

不是??！禁忌癥和相對禁忌癥：

◎氣胸及縱隔氣腫未行引流者；◎肺大皰；

◎低血容量性休克未補(bǔ)充血容量者；◎嚴(yán)重肺出血；◎缺血性心臟病及充血性心力衰竭。

三、呼吸機(jī)的操作方法1、正確連接呼吸機(jī)回路管2、呼吸機(jī)接通電源3、連接氧氣氣源4、拔動電源開關(guān)（一）呼吸機(jī)的管道系統(tǒng)濕化系統(tǒng)及溫度調(diào)控一般設(shè)置在32～34℃，濕化液只能用蒸餾水和滅菌注射。溫度過低---加速細(xì)菌生長溫度過高---氣道燙傷（二）選擇通氣模式1、輔助—控制通氣

（Assist-Controlled)是將輔助機(jī)械通氣（AMV）和機(jī)械控制通氣（CMV）相結(jié)合而成的一種通氣模式，機(jī)器可以隨病人自主呼吸變化進(jìn)行兩種模式轉(zhuǎn)換，保證了機(jī)械通氣的安全性2、同步間歇指令通氣（Synchronizedintermittentmandatoryventilation，SIMV）

SIMV是指在間隙指令通氣（IMV）的基礎(chǔ)上的進(jìn)一步改進(jìn)方式，自主呼吸產(chǎn)生的負(fù)壓觸發(fā)機(jī)器送氣，使呼吸器的機(jī)械呼吸方式與病人的自主呼吸相同步。主要用于呼吸機(jī)撤離3、自主呼吸

（SPONT）

是病人控制呼吸機(jī)，呼吸機(jī)僅提供氧濃度、壓力支持通氣和將病人的呼氣末基線抬高增加氣體交換面積。4、壓力支持是一種輔助通氣方式，即在有自主呼吸的前提下，每次吸氣都接受一定水平的壓力支持，以輔助和增強(qiáng)病人的吸氣深度和吸入氣量。如用SIMV則可適用于一定的壓力8-15cmH20一些研究認(rèn)為5-8cmH2O的PSV可克服氣管導(dǎo)管和呼吸機(jī)回路的阻力，故PSV可應(yīng)用于呼吸機(jī)的撤離.（三）、設(shè)置參數(shù)呼吸頻率設(shè)置應(yīng)根據(jù)原發(fā)病、病人自主呼吸強(qiáng)弱、治療目的而定，并與潮氣量相配合，以保證一定的分鐘通氣量。成人：12—14次/min兒童：20次/min嬰兒：30次/min插管前：10-12次/min插管后：8-10次/min潮氣量（VT）定義：通常是指在靜息狀態(tài)下每次吸入或呼出的氣量。新趨勢：vt=標(biāo)準(zhǔn)體重×6-8ml/kg以減少肺部受傷峰流速成人：20-40L/min小兒：10-20L/min吸氣末停頓一般為0.1-0.3秒，不超過0.5秒。

呼氣末正壓和持續(xù)氣道正壓作用是：增加肺容積，打開肺泡，提高平均氣道壓力，改善氧合。一般為2cmH2O。流量觸發(fā)靈敏度是指病人自主呼吸動作所產(chǎn)生的氣道內(nèi)負(fù)壓被呼吸機(jī)特殊敏感裝置感應(yīng)起動呼吸機(jī)送氣來完成呼吸動作。流量：1-3升/分氧濃度（FiO2）應(yīng)根據(jù)疾病種類、嚴(yán)重程度、氧分壓來調(diào)節(jié)氧濃度長期使用呼吸機(jī)的病人FiO2<50%FiO2：100%不能超過2hFiO2>70%超過24小時易導(dǎo)致氧中毒原則是在保證氧合的情況下，盡可能使用較低的FiO2吸呼比（I:E）吸呼比為1：1.5～2限制性肺疾病患者，一般主張采用稍長的吸氣時間、較大的I：E（通常為1：1.0～1：1.5），長吸氣時間（>1.5s），通常需應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑或肌松劑。阻塞性肺疾病患者，宜適當(dāng)延長呼氣時間，減小I：E，以利于充分呼氣和排出二氧化碳，通常采用的I：E為1：2.0～1：3.0。報警參數(shù)的設(shè)置報警參數(shù)的設(shè)置是安全使用呼吸機(jī)重要保障，一旦機(jī)器出現(xiàn)報警，應(yīng)進(jìn)行積極的觀察與處理報警上下限為設(shè)置值的±20%呼吸頻率高限=呼吸頻率+呼吸頻率×20%潮氣量高限=潮氣量+潮氣量×20%氣道壓力低限=平均氣道壓-平均氣道壓×20%潮氣量低限=潮氣量-潮氣量×20%氣道壓力高限：30-40cmH2O每分鐘通氣量低限=呼吸頻率×潮氣量-呼吸頻率×潮氣量×20%四、呼吸機(jī)常見報警原因及

處理

呼吸機(jī)常見報警原因及處理

報警項(xiàng)目常見原因處理方法氣道壓下限①通氣回路脫接;②氣道導(dǎo)管套囊破裂或充氣不足迅速接好脫接管道;套囊適量充氣或更換導(dǎo)管氣道壓上限①呼吸道分泌物增加;②通氣回路、氣管導(dǎo)管曲折;③胸肺順應(yīng)性降低;④人機(jī)對抗;⑤嘆息通氣時無菌吸痰;調(diào)整導(dǎo)管位置;調(diào)整報警上限;藥物對癥處理氣源報警壓縮空氣和氧氣壓力不對稱(壓縮泵不工作或氧氣壓力下降)對因處理電源報警外接電源故障或蓄電池電力不足對因處理TV或MV低限①氣道漏氣;②機(jī)械輔助通氣不足③自主呼吸減弱對因處理;增加機(jī)械通氣量;增加機(jī)械通氣量或興奮呼吸TV或MV高限①自主呼吸增強(qiáng);②報警限調(diào)節(jié)不適當(dāng)適當(dāng)降低機(jī)械通氣量;調(diào)整報警限氣道溫度過高①濕化器內(nèi)液體過少;②體溫過高適當(dāng)加蒸餾水;對癥對因治療吸入氧濃度過高或過低氣源故障(壓縮泵或氧氣);調(diào)整Fio2不當(dāng)

對因處理呼吸暫停自主呼吸停止或觸發(fā)敏感度調(diào)節(jié)不當(dāng)對因處理機(jī)械通氣的并發(fā)癥呼吸機(jī)所致肺損傷呼吸機(jī)相關(guān)肺炎肺不張肺栓塞通氣過度或不足低血壓心律失常胃腸動力改變上消化道出血肝功損害，黃疸營養(yǎng)不良液體潴留腎功能異常顱內(nèi)壓增高機(jī)械通氣的撤離撤離機(jī)械通氣的基本指征：①病人全身情況好轉(zhuǎn)和穩(wěn)定，感染控制，呼吸功能明顯改善；②病人神志清醒，安靜；③循環(huán)功能平穩(wěn)，末梢紅潤；

④血?dú)夥治鼋Y(jié)果在一段時間內(nèi)保持穩(wěn)定；⑤水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)得到糾正；⑥腎功能基本恢復(fù)正常；⑦血紅蛋白保持在100g/L以上撤離呼吸機(jī)的方法1、心里準(zhǔn)備2、SIMV的應(yīng)用逐漸降低SIMV的呼吸次數(shù)，待將至5/min時，病人情況良好即可考慮脫機(jī)3、SIMV+PSV的應(yīng)用對有呼吸衰竭的病人，可采用這種通氣模式，逐漸降低PSV和呼吸次數(shù)，達(dá)到脫機(jī)目的撤離機(jī)械通氣時應(yīng)注意的問題⒈呼吸、循環(huán)等功能必須符合撤機(jī)條件。⒉應(yīng)在鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛和肌松藥作用完全消失后方可撤