第二章全科醫(yī)學(xué)定義與基本概念

第二章

全科醫(yī)學(xué)的基本原則與特點(diǎn)

公共衛(wèi)生學(xué)院社區(qū)衛(wèi)生與全科醫(yī)學(xué)系

江巧瑜主要內(nèi)容一、全科醫(yī)學(xué)的基本原則（科學(xué)、技術(shù)與人文相統(tǒng)一，以生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式為基礎(chǔ)，個(gè)人-家庭-社區(qū)一體化，預(yù)防-醫(yī)療-康復(fù)整體性）二、全科醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)（基礎(chǔ)性照顧，人性化照顧，可及性照顧，持續(xù)性照顧，綜合性照顧，協(xié)調(diào)性照顧）三、全科醫(yī)生工作的基本特征（以預(yù)防為導(dǎo)向，以團(tuán)隊(duì)合作為基礎(chǔ)，以“五星級醫(yī)生”為目標(biāo)）第一節(jié)全科醫(yī)學(xué)的基本原則科學(xué)、技術(shù)與人文相統(tǒng)一；以生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式為基礎(chǔ)；個(gè)人-家庭-社區(qū)一體化；預(yù)防-醫(yī)療-康復(fù)整體性。一、科學(xué)、技術(shù)與人文相統(tǒng)一科學(xué)性技術(shù)性人文性二、以生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式為基礎(chǔ)生物醫(yī)學(xué)方面的危險(xiǎn)心理社會(huì)方面的危險(xiǎn)壓力事件資源綜合危險(xiǎn)健康狀況=三、個(gè)人-家庭-社區(qū)一體化1.全科醫(yī)學(xué)把以患者為中心的健康照顧作為基本原則，包含：全科醫(yī)生必須具有尊重生命、珍愛生命、敬畏生命的人道主義精神；全科醫(yī)生必須樹立人的整體觀；全科醫(yī)生必須懂得人既有共性又有個(gè)性；全科醫(yī)生必須善于調(diào)動(dòng)和發(fā)揮患者的主觀能動(dòng)性。2.家庭是全科醫(yī)生的服務(wù)對象，又是其診療工作的主要場所和可利用的有效資源。個(gè)人與家庭成員之間存在著相互作用，家庭結(jié)構(gòu)與功能和家庭成員之間也存在相互作用；家庭生活周期理論是家庭醫(yī)學(xué)觀念最基本的框架；以家庭為單位的健康照顧，尋找真正病人。3.全科醫(yī)學(xué)以社區(qū)為范圍的健康照顧的3個(gè)特征：有利于消除健康隱患，營造良好的社區(qū)健康環(huán)境；有利于充分利用社區(qū)資源，為社區(qū)民眾提供綜合性的服務(wù)；有利于提高基礎(chǔ)醫(yī)療的針對性和全科醫(yī)療的整體性。以家庭為單位以社區(qū)為基礎(chǔ)

個(gè)體-群體互動(dòng)

生物-心理-社會(huì)因素交錯(cuò)

個(gè)人家庭社區(qū)誰是真正的病人？病在何處？如何有效干預(yù)？四、預(yù)防-醫(yī)療-康復(fù)整體性服務(wù)內(nèi)容上講，全科醫(yī)學(xué)以醫(yī)療為核心，擔(dān)負(fù)一體化服務(wù)；服務(wù)機(jī)制上講，全科醫(yī)學(xué)以人為中心、家庭為單位，社區(qū)為范圍實(shí)現(xiàn)個(gè)體和群體照顧相結(jié)合；從協(xié)調(diào)性講，全科醫(yī)學(xué)服務(wù)實(shí)現(xiàn)醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)一體化。第二節(jié)全科醫(yī)學(xué)的基本特點(diǎn)

1.基礎(chǔ)性照顧2.人性化照顧3.可及性照顧4.持續(xù)性照顧5.綜合性照顧6.協(xié)調(diào)性照顧

一、基礎(chǔ)醫(yī)療保?。╬rimarymedicalcare）－首診（負(fù)責(zé)制）服務(wù)（firstcontact)80-90%雙向轉(zhuǎn)診結(jié)束診治后醫(yī)療保健系統(tǒng)功能分化:“守門人”:1）醫(yī)療保?。ń】当Ｕ希?）醫(yī)療保險(xiǎn)（費(fèi)用控制）健康人群高危人群常見問題基層醫(yī)療其他病人二級醫(yī)療疑難問題三級醫(yī)療基礎(chǔ)醫(yī)療保健的六個(gè)功能1.疾病的首次醫(yī)學(xué)診斷與治療；2.心理診斷與治療；3.為具有不同背景、處于不同疾病階段的患者提供個(gè)體化的支持；4.交流有關(guān)診斷、治療、預(yù)防和預(yù)后的信息；5.為慢性患者提供連續(xù)性照顧；6.通過篩查、教育、咨詢和預(yù)防性治療來預(yù)防疾病和功能喪失。二、人性化照顧

（personalizedcare）生態(tài)環(huán)境國家、社會(huì)社區(qū)、文化家庭個(gè)人系統(tǒng)器官組織細(xì)胞分子病人情境(context)(模糊、個(gè)體化、情緒化）

(綜合性系統(tǒng)性思維)疾病定位（精確、標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化)(分析性還原性思維)向下向上人類學(xué)心理學(xué)社會(huì)學(xué)

……生物醫(yī)學(xué)

從系統(tǒng)理論看人類生命及其研究三、可及性照顧（accessiblecare）

地理上的接近使用上的方便關(guān)系上的親切結(jié)果上的有效價(jià)格上的合理預(yù)防疾病杜絕浪費(fèi)公共衛(wèi)生社區(qū)人群預(yù)防服務(wù)+自

我

保

健社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)(全科醫(yī)療)長期照顧?？品?wù)高高低低需求頻數(shù)

費(fèi)用資料來源：根據(jù)WHO世界衛(wèi)生報(bào)告2006有關(guān)圖改編圖

衛(wèi)生服務(wù)體系服務(wù)需求量四、持續(xù)性照顧（continuityofcare）人生各個(gè)階段健康-疾病-康復(fù)的各個(gè)階段任何時(shí)間地點(diǎn)，無論何時(shí)何地可通過：建立家庭保健合同固定醫(yī)患雙方的相對長期關(guān)系；建立預(yù)約就診制度；建立慢性病的隨訪制度；建立急診或24小時(shí)電話值班制度；建立完整的健康檔案。

全方位－立體性服務(wù)對象：所有的人

服務(wù)內(nèi)容：防治?？到桃惑w化醫(yī)療預(yù)防健康促進(jìn)個(gè)人家庭社區(qū)社會(huì)

心理

生物服務(wù)層面：

生物－心理－社會(huì)服務(wù)范圍：

個(gè)人－家庭－社區(qū)服務(wù)手段：一切有利的方式與工具五、綜合性照顧(comprehensivecare)（多學(xué)科、多領(lǐng)域、多維度、多層面）六、協(xié)調(diào)性照顧

(coordinatedcare)全科醫(yī)生是為病人組織各類資源的中心和樞紐:-家庭資源-社區(qū)資源-各種醫(yī)療資源“健康代理人”適宜、及時(shí)轉(zhuǎn)診避免過度服務(wù)、重復(fù)檢查、重復(fù)給藥第三節(jié)全科醫(yī)生工作的基本特征以預(yù)防為導(dǎo)向以團(tuán)隊(duì)合作為基礎(chǔ)以“五星級醫(yī)生”為目標(biāo)一、以預(yù)防為導(dǎo)向服務(wù)對象包括病人、高危人群、健康人群。

①把與個(gè)人及其家庭的每一次接觸都看成是提供預(yù)防保健服務(wù)的良機(jī)；②把預(yù)防保健服務(wù)看成是日常醫(yī)療實(shí)踐活動(dòng)的一個(gè)重要組成部分；③采用以預(yù)防為導(dǎo)向的病史記錄；④個(gè)人預(yù)防與群體預(yù)防相結(jié)合；⑤提供綜合性的預(yù)防保健服務(wù)；⑥把醫(yī)療服務(wù)的目標(biāo)直接指向提高社區(qū)全體居民的健康水平。

疾病發(fā)生發(fā)展的過程預(yù)防與全科醫(yī)療分化期未分化期二級醫(yī)療三級醫(yī)療健康無癥狀期全科醫(yī)療水面二、以團(tuán)隊(duì)合作為基礎(chǔ)(teamwork)

門診工作團(tuán)隊(duì)社區(qū)工作團(tuán)隊(duì)（出診）醫(yī)療-社會(huì)團(tuán)隊(duì)醫(yī)療-康復(fù)團(tuán)隊(duì)

…2.不同層次機(jī)構(gòu)間：-國外社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人力包括:1.社區(qū)網(wǎng)絡(luò)本身：雙向轉(zhuǎn)診全科醫(yī)師、醫(yī)師助理、社區(qū)-家庭護(hù)士、公衛(wèi)護(hù)士、營養(yǎng)師、康復(fù)醫(yī)師/技師、心理/精神醫(yī)師、其他專科醫(yī)師、足病醫(yī)師、社會(huì)工作者、接診員、護(hù)工、志愿者…

社區(qū)護(hù)士護(hù)理病歷：一般狀況用藥情況營養(yǎng)狀況心理狀況家庭安全接診員接電話/預(yù)約管理檔案協(xié)調(diào)醫(yī)患關(guān)系社會(huì)工作者提供社會(huì)學(xué)評價(jià)/干預(yù)尋找社會(huì)資源提供心理咨詢協(xié)調(diào)人際關(guān)系糖尿病的團(tuán)隊(duì)管理模式：小組成員共同工作內(nèi)分泌?？菩难軐？颇I內(nèi)/神經(jīng)科眼科/外科足科糖尿病護(hù)士營養(yǎng)師社工等

基層醫(yī)療醫(yī)生（家庭醫(yī)師）

病人家庭成員

糖尿病

管理目標(biāo)

減輕癥狀預(yù)防治療合并癥自我照顧生物心理社會(huì)健康

疾病

康復(fù)生