泌尿生殖器官感染和性傳播疾病

泌尿生殖器官感染和性傳播疾病概述陰道炎的診斷是基于實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)患有復(fù)雜性外陰陰道念珠菌?。╒VC）的婦女應(yīng)該延長(zhǎng)抗真菌治療時(shí)間體格檢查正常，顯微鏡下沒(méi)有真菌感染證據(jù)的婦女，患VVC可能性較小，除非陰道的真菌培養(yǎng)陽(yáng)性，不應(yīng)該憑主觀經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行治療概述宮頸炎通常與細(xì)菌性陰道?。˙V）有關(guān)，如果不同時(shí)進(jìn)行治療，可以導(dǎo)致宮頸炎的癥狀和體征持續(xù)存在如果細(xì)菌性陰道病與盆腔炎（PID）并存，應(yīng)用包括甲硝唑在內(nèi)藥物進(jìn)行抗微生物藥治療概述輸卵管卵巢膿腫抗生素治療72小時(shí)無(wú)效的病人，無(wú)論是否留置引流管，穿刺引流有效率90%局部的抑制治療可以減少有癥狀和無(wú)癥狀的病毒脫落及潛在的傳播正常陰道正常陰道分泌物粘稠、色白、無(wú)味，通常位于陰道后穹窿正常陰道分泌物顯微鏡檢查可觀察到許多表面上皮細(xì)胞、少量的白細(xì)胞以及可能有少量的線索細(xì)胞線索細(xì)胞是粘附了細(xì)菌，通常是加德納菌的陰道表面上皮細(xì)胞，顯微鏡檢查可見(jiàn)因細(xì)菌粘附而邊界卷曲的細(xì)胞正常陰道正常情況有需氧菌以及厭氧菌寄居于陰道內(nèi)，形成正常的陰道菌群需氧菌包括棒狀桿菌，非溶血性鏈球菌，腸球菌，表批葡萄球菌兼性厭氧菌有乳酸桿菌，加德納菌和大腸桿菌厭氧菌包括消化球菌，消化鏈球菌，類桿菌，梭桿菌和動(dòng)彎桿菌等此外，還有支原體以及念珠菌正常陰道陰道與這些菌群形成一種平衡的生態(tài)，陰道環(huán)境影響著菌群，菌群也影響陰道環(huán)境正常陰道乳酸桿菌占優(yōu)勢(shì)，在維持陰道正常菌群中起關(guān)鍵作用陰道感染陰道感染根據(jù)病因和病原體的不同，可分為細(xì)菌性陰道病、滴蟲性陰道炎、外陰陰道念珠菌病細(xì)菌性陰道病的最常見(jiàn)病原體為陰道加德納菌、各種厭氧菌和動(dòng)彎桿菌屬滴蟲性陰道炎的病原體為陰道毛滴蟲，可同時(shí)合并細(xì)菌或念珠菌感染外陰陰道念珠菌病的病原體80%以上為白色念珠菌，10%～20%為其他念珠菌屬，如熱帶念珠菌、光滑念珠菌和近平滑念珠菌細(xì)菌性陰道病（BV）細(xì)菌性陰道病(BV)以前被稱為非特異性陰道炎或加德納菌陰道炎是正常陰道菌群發(fā)生變化，引起產(chǎn)過(guò)氧化氫的乳酸桿菌減少和厭氧菌過(guò)度生長(zhǎng)的結(jié)果在美國(guó)最多見(jiàn)的陰道炎是BV正常婦女厭氧菌只占陰道菌群的不到1%感染BV的婦女中厭氧菌和人類支原體比正常婦女高100～1000倍，通常沒(méi)有乳酸桿菌細(xì)菌性陰道?。˙V）正常陰道菌群失衡的原因不明確可能是重復(fù)的陰道堿化起了一定作用常繼發(fā)于頻繁的性交或陰道沖洗在正常的產(chǎn)過(guò)氧化氫的乳酸桿菌消失后，很難再重建正常的陰道菌群，如此BV的復(fù)發(fā)就很常見(jiàn)了細(xì)菌性陰道?。˙V）許多研究發(fā)現(xiàn)BV與嚴(yán)重的后遺癥相關(guān)罹患BV的婦女易患盆腔炎（PID）、流產(chǎn)后盆腔炎、全子宮切除術(shù)后陰道感染和宮頸細(xì)胞學(xué)異常罹患BV的孕婦易發(fā)生胎膜早破、早產(chǎn)、絨毛膜羊膜炎和剖宮產(chǎn)后子宮內(nèi)膜炎患有BV的婦女在人工流產(chǎn)術(shù)前和子宮切除術(shù)前使用甲硝唑治療可以消除這些增加的風(fēng)險(xiǎn)細(xì)菌性陰道?。˙V）BV的診斷依靠實(shí)驗(yàn)室檢查基于如下發(fā)現(xiàn)診斷細(xì)菌性陰道病陰道魚腥臭味，性交后出現(xiàn)陰道分泌物時(shí)尤為明顯陰道分泌物灰白、稀薄，覆蓋于陰道壁細(xì)菌性陰道病（BV）分泌物pH>4.5（通常為4.7～5.7）陰道分泌物顯微鏡檢查提示線索細(xì)胞數(shù)量增多，白細(xì)胞顯著減少。在嚴(yán)重的BV病例中，超過(guò)20%的上皮細(xì)胞是線索細(xì)胞陰道分泌物中加入KOH會(huì)產(chǎn)生魚腥味、氨樣的氣味細(xì)菌性陰道?。˙V）BV的治療理想的BV治療應(yīng)抑制厭氧菌而非陰道乳酸桿菌全身用藥：甲硝唑400mg，Tid×7天；克林霉素300mg，Bid×7天陰道用藥：陰道沖洗，甲硝唑400mg陰道上藥七天，2%克林霉素軟膏涂布七天細(xì)菌性陰道?。˙V）BV的治療許多臨床醫(yī)生傾向于陰道內(nèi)治療性伴侶進(jìn)行治療并未提高治療反應(yīng)，故不推薦使用滴蟲性陰道炎滴蟲性陰道炎是由經(jīng)性傳播的、生有鞭毛的陰道毛滴蟲引起的滴蟲是厭氧性生物，擁有產(chǎn)生氫結(jié)合氧以生成厭氧環(huán)境的能力它僅以滋養(yǎng)體的形式存在滴蟲性陰道炎常伴發(fā)BV,60%的滴蟲性陰道炎的患者可被同時(shí)診斷患有BV滴蟲性陰道炎診斷局部免疫因素和滴蟲的數(shù)量影響癥狀的表現(xiàn)滴蟲較少的患者，癥狀和體征會(huì)更輕微滴蟲性陰道炎經(jīng)常是無(wú)癥狀的滴蟲性陰道炎診斷滴蟲性陰道炎患者出現(xiàn)多量、膿性、惡臭的陰道分泌物，可能伴有外陰瘙癢可能從陰道中流出陰道分泌物在病原體濃度高的患者，可以觀察到部分陰道紅斑和斑點(diǎn)樣陰道炎（“草莓”樣宮頸）滴蟲性陰道炎陰道分泌物的pH值通常高于5.0分泌物顯微鏡檢查提示有活動(dòng)的毛滴蟲和增多的白細(xì)胞因?yàn)槌：喜V，故可能出現(xiàn)線索細(xì)胞Whiff試驗(yàn)也可能是陽(yáng)性的滴蟲性陰道炎滴蟲性陰道炎的發(fā)病率可能與BV有關(guān)滴蟲性陰道炎的患者在全子宮切除術(shù)后發(fā)生陰道蜂窩組織炎的風(fēng)險(xiǎn)增加患滴蟲性陰道炎的孕婦發(fā)生胎膜早破和早產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)增加滴蟲性陰道炎具有經(jīng)性傳播的特點(diǎn)，故感染的婦女應(yīng)檢查是否患有其他的性傳播疾?。⊿TDs）滴蟲性陰道炎治療全身用藥：甲硝唑是治療滴蟲性陰道炎的首選藥。單劑量（2g口服）、多劑量（500mgBid×7天），治愈率95%性伴侶同治甲硝唑凝膠對(duì)BV的治療高效，但不宜用于滴蟲性陰道炎的治療滴蟲性陰道炎對(duì)初次治療沒(méi)有反應(yīng)的女性應(yīng)再次應(yīng)用甲硝唑治療，500mgBid×7天重復(fù)治療無(wú)效，應(yīng)該采用2g單劑量的甲硝唑，qd×5天或替硝唑2g單劑量qd×5天對(duì)甲硝唑或替硝唑重復(fù)治療沒(méi)有反應(yīng)且已排除再感染的患者應(yīng)請(qǐng)專家會(huì)診治愈標(biāo)準(zhǔn)：每次月經(jīng)后復(fù)查白帶，3次均陰性滴蟲性陰道炎頑固病例的治療應(yīng)取得病原體的培養(yǎng)物來(lái)決定其對(duì)甲硝唑和替硝唑的敏感性外陰陰道念珠菌病據(jù)估計(jì)，有75%的女性在其一生中感染過(guò)至少一次外陰陰道念珠菌?。╒VC）幾乎是45%的女性會(huì)經(jīng)歷過(guò)兩次或更多次的感染幸運(yùn)的是，很少會(huì)發(fā)展為慢性、復(fù)發(fā)性感染白色念珠菌感染占陰道酵母菌感染的85～90%外陰陰道念珠菌病促使婦女發(fā)展為有癥狀VVC的因素：抗生素應(yīng)用妊娠糖尿病外陰陰道念珠菌病

單純性VVC復(fù)雜性VVC

發(fā)生頻率散發(fā)或非經(jīng)常發(fā)作復(fù)發(fā)性或經(jīng)常發(fā)作臨床表現(xiàn)輕到中度重度真菌種類白色念珠菌非白色念珠菌宿主情況免疫功能正常免疫力低下、應(yīng)用免疫抑制劑、糖尿病、妊娠治療效果好欠佳VVC臨床分類外陰陰道念珠菌病診斷:分泌物中找到白假絲酵母菌確診分泌物的性狀可從水樣到均一稠厚樣變化VVC患者的陰道pH值通常是正常的（<4.5）80%的病例有真菌因子，包括芽生孢子或菌絲體Whiff試驗(yàn)結(jié)果陰性外陰陰道念珠菌病如果pH值和生理鹽水制備的標(biāo)本正常，但檢查中可見(jiàn)到外陰或陰道明顯的紅斑，在缺乏顯微鏡證實(shí)的真菌因子的情況下可做出初步診斷。推薦行真菌培養(yǎng)以證實(shí)診斷。反之，體格檢查正常，顯微鏡下也沒(méi)有找到真菌因子的證據(jù)，可能不是VVC，不應(yīng)該憑主觀經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行治療，除非陰道真菌培養(yǎng)陽(yáng)性外陰陰道念珠菌病pH測(cè)定具有鑒別意義

pH<4.5--單純感染

pH>4.5--混合感染外陰陰道念珠菌病治療局部應(yīng)用吡咯類藥物是VVC的最常見(jiàn)治療，比制霉菌素更有效布康唑克霉唑咪康唑制霉菌素噻康唑特康唑外陰陰道念珠菌病已證明口服抗真菌劑氟康唑150mg單劑量，治療VVC有效復(fù)雜性VVC患者在氟康唑首次用藥后72小時(shí)再予以150mg有助于癥狀緩解。復(fù)發(fā)性VVC的患者還可以將局部用藥延長(zhǎng)至10~14天。局部輔助應(yīng)用弱的甾體激素治療，如1%氫化可的松軟膏對(duì)緩解一些外部疼痛癥狀有益外陰陰道念珠菌病復(fù)發(fā)性外陰陰道念珠菌病1年內(nèi)發(fā)作4次或以上的稱為復(fù)發(fā)性VVC（RVVC），有少數(shù)婦女會(huì)發(fā)展為RVVC燒灼感替代瘙癢成為RVVC的突出癥狀RVVC患者的治療應(yīng)用氟康唑150mg/3d×3次來(lái)緩解慢性癥狀直至消失，然后應(yīng)用維持劑量（氟康唑150mg/w）持續(xù)治療6個(gè)月炎癥性陰道炎脫屑性炎癥性陰道炎是一種以彌漫性滲出性陰道炎癥、上皮細(xì)胞脫落及大量膿性陰道分泌物為特征的臨床綜合征治療：2%克林霉素軟膏5gqd×7天30%的患者復(fù)發(fā)，再以2%克林霉素軟膏5gqd×14天絕經(jīng)后復(fù)發(fā)的患者，應(yīng)考慮補(bǔ)充激素行替代治療萎縮性陰道炎多量膿性陰道分泌物性交痛和性交后出血外陰萎縮，伴發(fā)陰道皺襞減少陰道粘膜可能質(zhì)脆陰道分泌物鏡檢發(fā)現(xiàn)占優(yōu)勢(shì)的旁基底細(xì)胞和多量的白細(xì)胞治療：雌激素軟膏陰道局部治療宮頸炎診斷宮頸炎的診斷基于膿性的宮頸管分泌物病原體：毛滴蟲、酵母菌、單純皰疹病毒、淋球菌、沙眼衣原體宮頸炎常常伴發(fā)BV如果不同時(shí)進(jìn)行治療，可以導(dǎo)致宮頸炎的癥狀和體征持續(xù)存在宮頸炎治療淋病性宮頸炎頭孢克肟400mgpo.（單劑量）頭孢曲松鈉125mgim（單劑量）環(huán)丙沙星500mgpo.（單劑量）氧氟沙星400mgpo.（單劑量）左氧氟沙星250mgpo.（單劑量）宮頸炎沙眼衣原體宮頸內(nèi)膜炎阿奇霉素1gpo.（單劑量）多西環(huán)素100mgpo.Bid×7天氧氟沙星300mgpo.Bid×7天左氧氟沙星500mgpo.qd×7天盆腔炎性疾病盆腔炎性疾?。≒ID）是由在宮頸管內(nèi)繁殖的微生物上升進(jìn)入子宮內(nèi)膜和輸卵管引起的PID為一臨床診斷，提示患者有上生殖道的感染和炎癥盆腔炎性疾病炎癥可存在于上生殖道的任一點(diǎn)，包括子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎和腹膜炎PID一般是由經(jīng)性傳播的淋球菌和衣原體引起的盆腔炎性疾病診斷過(guò)去，PID的診斷一直基于癥狀和體征的三聯(lián)癥，包括盆腔痛、宮頸舉痛和發(fā)熱現(xiàn)在認(rèn)識(shí)到患此病的婦女其癥狀和體征變化很多，使得急性PID的診斷更加困難一些婦女可能患PID而沒(méi)有任何癥狀盆腔炎性疾病陰道和宮頸管分泌物的檢測(cè)，是檢查PID患者很重要的一部分患PID的婦女，其陰道分泌物或粘液膿性分泌物涂片可檢測(cè)到數(shù)量增多的多形核白細(xì)胞盆腔炎性疾病治療PID的治療方案必須包括經(jīng)驗(yàn)性的廣譜抗生素治療原則：合理應(yīng)用抗生素，聯(lián)合兼顧用藥，配伍合理；根據(jù)藥敏調(diào)整用藥，足量全程應(yīng)該對(duì)PID患者的性伴侶進(jìn)行衣原體和淋球菌尿路感染的評(píng)估和治療非淋球菌、非衣原體PID婦女的男性性伴侶尿路試驗(yàn)通常提示有一種STD存在輸卵管卵巢膿腫輸卵管卵巢膿腫（TOA）是急性PID進(jìn)程的終極階段TOA應(yīng)該住院使用抗生素治療約75%的TOA患者單獨(dú)應(yīng)用抗生素有效藥物治療失敗的需要進(jìn)行膿腫引流對(duì)抗生素治療72小時(shí)無(wú)反應(yīng)的病人使用穿刺引流，有效性可以達(dá)到90%以上淋病淋病是一種在世界上廣泛流行的性病。我國(guó)解放前，淋病的流行十分嚴(yán)重。解放初期淋病占性病的第二位，到60年代中期，淋病在我國(guó)基本消滅。隨著我國(guó)的改革開(kāi)放，80年代淋病又重新傳入我國(guó)，從沿海城市向內(nèi)陸城市蔓延。而且每年發(fā)病率增長(zhǎng)很快，在性病的發(fā)病中屬首位。淋球菌在世界的流行情況以歐美和非洲一些國(guó)家最高，美國(guó)1975年發(fā)病率為473/10萬(wàn)，1988年為300/10萬(wàn)；烏干達(dá)坎帕拉為10000/10萬(wàn)。亞洲國(guó)家發(fā)病也較驚人，新加坡1980年為630/10萬(wàn)，泰國(guó)1985年為408/10萬(wàn)。淋病病原體：G－淋病雙球菌。外觀呈豆形或卵圓形常成對(duì)，直徑0.6～0.8um大小。生物特性：溫度35～37度，PH7.2～7.6，怕干燥及風(fēng)吹暴曬1～2h內(nèi)死亡，50度時(shí)，5分鐘即殺死。淋病病理：人類為淋菌的唯一宿主，對(duì)低等動(dòng)物無(wú)致病能力，美國(guó)估計(jì)每年有200萬(wàn)患者。男性尿道長(zhǎng)約15～18cm舟狀窩尿道粘膜：鱗狀復(fù)層細(xì)胞前尿道粘膜：?jiǎn)螌又鶢罴?xì)胞（最易感染）后尿道粘膜：移行上皮細(xì)胞淋病癥狀、體征我國(guó)最常見(jiàn)性病，約占STD的70%以上潛伏期：3～5天男性：膀胱刺激癥狀；尿道口紅腫；溢黃綠色膿液；腹股溝淋巴結(jié)腫大等。女性：宮頸充血；外陰刺癢；灼痛；陰道有膿性分泌物；偶有輕度膀胱刺激癥狀。并發(fā)癥：淋菌性前列腺炎、附睪炎、精囊炎、結(jié)膜炎、咽炎、心內(nèi)膜炎、敗血癥等。淋病診斷不潔性交及臨床表現(xiàn)癥狀、體征尿道分泌物直接涂片：敏感性：95％～100％尿道分泌物的培養(yǎng)：敏感性：90%～98%

梅毒梅毒是一種幾乎可以侵犯全身所有器官，而產(chǎn)生多種癥狀和體征的慢性傳染性疾病。在STD中雖發(fā)病率不高，但危險(xiǎn)性較大。梅毒病原體蒼白螺旋體：是一種小而纖細(xì)，呈螺旋狀的微生物。煮沸，干燥，肥皂及一般消毒劑勻可將其殺滅。梅毒臨床表現(xiàn)一期梅毒主要癥狀為硬下疳。通常在螺旋體侵入人體后9～90天，平均3周，在受侵局部出現(xiàn)硬下疳，其特點(diǎn)是初起為單個(gè)暗紅色斑丘疹或丘疹，逐漸增大，很快表面形成糜爛面，并演變?yōu)闇\潰瘍。典型硬下疳，直徑1～2cm大小，圓形或類圓形，略高出于皮面，表面呈肉紅色糜爛面，基底清潔呈細(xì)顆粒狀有少量漿液性分泌物，內(nèi)含大量梅毒螺旋體，皮損境界邊緣清楚，觸之有軟骨樣硬度，無(wú)疼痛及觸痛，數(shù)目常為單個(gè)（一期梅毒，硬下疳）梅毒臨床表現(xiàn)二期梅毒系一期梅毒未治療或治療不規(guī)范，梅毒螺旋體由淋巴系統(tǒng)進(jìn)入血液循環(huán)大量繁殖播散而出現(xiàn)的癥狀?？汕址钙つw、粘膜、骨、內(nèi)臟、心血管及神經(jīng)系統(tǒng)。常先有流感樣全身癥狀及全身淋巴結(jié)腫大，繼之出現(xiàn)以皮膚粘膜疹為主的臨床表現(xiàn)。骨、內(nèi)臟、眼及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀較輕或少見(jiàn)。梅毒臨床表現(xiàn)三期梅毒（晚期梅毒）早期梅毒未經(jīng)治療或治療不充分，經(jīng)一定潛伏期，通常為2～4年后，約有1／3患者發(fā)生三期梅毒。除皮膚、粘膜、骨出現(xiàn)梅毒損害處，尚可侵犯內(nèi)臟，特別是心血管及中樞系統(tǒng)等重要器官，危及生命，三期梅毒的共同特點(diǎn)為損害數(shù)目少，破壞性大，分布不對(duì)稱，愈后遺留萎縮性瘢痕；客觀癥狀嚴(yán)重而主觀癥狀輕微；損害內(nèi)梅毒螺旋體很少，傳染性小或無(wú)；梅毒血清反應(yīng)陽(yáng)性率低。梅毒臨床表現(xiàn)先天（胎傳）梅毒系由患梅毒母親體內(nèi)的梅毒螺旋體經(jīng)胎盤及臍靜脈進(jìn)入胎兒體內(nèi)所致。受感染的胎兒可發(fā)生死產(chǎn)、流產(chǎn)或分娩出先天梅毒兒。先天梅毒的經(jīng)過(guò)基本上與后天梅毒相似，但有以下幾點(diǎn)不同，即先天梅毒由胎盤傳染，不發(fā)生硬下疳；先天梅毒在胎兒期即受到感染致胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育受到影響而引起一些后天梅毒所沒(méi)有的癥狀；先天梅毒早期癥狀較后天者重，晚期癥狀較后天者輕。獲得性免疫缺陷綜合癥（艾滋?。?981年首先美國(guó)報(bào)告，1982年正式命名。艾滋病已成為威脅全人類的重大傳染病。據(jù)聯(lián)合國(guó)艾滋病規(guī)劃署統(tǒng)計(jì)，從1981年美國(guó)發(fā)現(xiàn)首例艾滋病至今，全世界約有5600萬(wàn)艾滋病患者和HIV感染者，并已造成1390萬(wàn)人死亡，每天新增感染者16000例。該病是一種高致死性的性傳播疾病。

獲得性免疫缺陷綜合癥（艾滋病）據(jù)估計(jì)約有40~50%的HIV感染者為女性靜脈用藥和異性性傳播是美國(guó)婦女罹患獲得性免疫缺陷綜合癥（艾滋病，AIDS）的主要原因獲得性免疫缺陷綜合癥（艾滋?。┎≡w：人類免疫缺陷病毒：(HIV)

淋巴結(jié)相關(guān)病毒(LAV)

人嗜細(xì)胞病毒(HTLV---III)

愛(ài)滋病相關(guān)病毒(ARV)HIV對(duì)熱敏感，56攝氏度，30分鐘能滅活，許多化學(xué)物質(zhì)能對(duì)其滅活。如乙醚，丙酮，對(duì)乙肝的消毒劑。獲得性免疫缺陷綜合癥（艾滋?。﹤魅就緩剑盒越佑|：尤其是同性戀。靜脈注射毒品。輸血或血制品。分娩或哺乳。獲得性免疫缺陷綜合癥（艾滋?。┡R床表現(xiàn)：潛伏期：2～5年

1、亞臨床HIV感染：無(wú)任何臨床癥狀，HIV抗體陽(yáng)性，五年后發(fā)生AIDS者達(dá)25——50%2、持續(xù)性全身性淋巴結(jié)?。≒GL）：原因不明的出現(xiàn)兩個(gè)以上腹股溝部的淋巴結(jié)腫大。直徑>1cm持續(xù)>3個(gè)月。

獲得性免疫缺陷綜合癥（艾滋?。?、愛(ài)滋病相關(guān)綜合征(ARC)HIV感染個(gè)體，有臨床異常而不夠疾病控制中心新定的愛(ài)滋病標(biāo)準(zhǔn)時(shí)可定ARC，臨床異常發(fā)熱，腹瀉和夜汗（間隙或持續(xù)3個(gè)月以上），體重下降（比正常下降10%）疲乏和淋巴結(jié)腫大。獲得性免疫缺陷綜合癥（艾滋?。?、AIDS

定義：在非常罕見(jiàn)的條件致病性感染或罕見(jiàn)的惡性腫瘤?？ㄊ戏文蚁x肺炎（PCP）：最常見(jiàn)，約占60%弓形體感染：腦炎，腦膜炎或脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎隱孢子蟲?。弘y以控制的大量水瀉巨細(xì)胞病毒感染單純胞癥病毒(HSV)卡波西肉瘤（KaposiSarcoma）獲得性免疫缺陷綜合癥（艾滋病）診斷WHO和美國(guó)疾病控制中心對(duì)AIDS的診斷標(biāo)準(zhǔn)：找不到其他原因的免疫功能低下患有卡氏肺囊蟲肺炎或卡波西肉瘤等條件致病性二重感染或惡性腫瘤輔助性淋巴細(xì)胞下降T4：T8<1HIV抗體陽(yáng)性獲得性