心肺復(fù)蘇2010指南

2010心肺復(fù)蘇2010CardiopulmonaryResuscitation參考文獻(xiàn)：心肺復(fù)蘇（簡(jiǎn)體版）2010心肺復(fù)蘇（英文版）2009中國(guó)心肺復(fù)蘇（初稿）2010年1月31日—2月6日國(guó)際復(fù)蘇聯(lián)合會(huì)（ILCOR）和AHA共同在美國(guó)達(dá)拉斯洲際酒店舉行的2010心肺復(fù)蘇指南(CPR)暨心血管急救(ECC)國(guó)際科學(xué)共識(shí)推薦會(huì)既要----李春盛與2005主要變化1．生存鏈：由2005年的四早生存鏈改為五個(gè)鏈環(huán)：（1）早期識(shí)別與呼叫；（2）早期CPR：強(qiáng)調(diào)胸外心臟按壓，對(duì)未經(jīng)培訓(xùn)的普通目擊者，鼓勵(lì)急救人員電話指導(dǎo)下僅做胸外按壓的CPR；（3）早期除顫：如有指征應(yīng)快速除顫；（4）有效的高級(jí)生命支持（ALS）；（5）完整的心臟驟停后處理。2．幾個(gè)數(shù)字的變化：（1）胸外按壓頻率由2005年的100次/min改為“至少100次/min”（2）按壓深度由2005年的4-5cm改為“至少5cm”（3）人工呼吸頻率不變、按壓與呼吸比不變（4）強(qiáng)烈建議普通施救者僅做胸外按壓的CPR，弱化人工呼吸的作用，對(duì)普通目擊者要求對(duì)ABC改變?yōu)椤癈AB”即胸外按壓、氣道和呼吸（5）除顫能量不變，但更強(qiáng)調(diào)CPR（6）腎上腺素用法用量不變，不推薦對(duì)心臟停搏或無脈電活動(dòng)（PEA）者常規(guī)使用阿托品

與2005主要變化（7）維持自主循環(huán)恢復(fù)（ROSC）的血氧飽和度在94%-98%（8）血糖超過10mmol/L即應(yīng)控制，但強(qiáng)調(diào)應(yīng)避免低血糖（9）強(qiáng)化按壓的重要性，按壓間斷時(shí)間不超過5s3．整合修改了基本生命支持（BLS）和高級(jí)生命支持（ACLS）程序圖2010年AHA（美國(guó)心臟學(xué)會(huì)）的CPR和ECC（心血管急救）指南最新發(fā)生變化是將成人和兒童患者（不包括新生兒）BLS中“ABC”（氣道，呼吸，胸外按壓）的步驟更改為“CAB”（胸外按壓，氣道，呼吸）。其重要性是減少開始首次胸外按壓的時(shí)間，這一步驟順序變化需要所有人重新學(xué)習(xí)心肺復(fù)蘇術(shù)。指南推薦變化的理由如下：絕大多數(shù)心跳驟停發(fā)生在成人，據(jù)報(bào)告所有年齡心臟驟停者CPR存活率最高均屬被目擊的室顫或無脈搏性室性心動(dòng)過速（VT）患者。這些患者CPR早期最關(guān)鍵要素是胸外按壓和電除顫。與2005主要變化按ABC順序，現(xiàn)場(chǎng)急救者開放氣道、嘴對(duì)嘴呼吸、放置防護(hù)隔膜或其他通氣設(shè)備會(huì)導(dǎo)致胸外按壓延誤。通過改變順序，使胸外按壓開始的更快，至胸外按壓第一組完成（30次按壓約18秒即完成），因通氣延遲時(shí)間最少。不足50％的心臟驟停者能得到在場(chǎng)目擊者所施CPR。其原因很多，但其中之一是ABC的順序，開放氣道和人工呼吸對(duì)救援者開始做最為困難。開始就胸外按壓可使更多心臟驟停者得到CPR，特別對(duì)不能或不愿予人工通氣者至少會(huì)實(shí)施胸外按壓。這對(duì)大多數(shù)驟停者采取急救最為合理。例如，如果單獨(dú)的急救者看到有人突然倒地，他意識(shí)到此人因突發(fā)室顫致心臟驟停，一經(jīng)證實(shí)，該人無反應(yīng)，無呼吸或喘息，急救者應(yīng)立即求救EMS（救援醫(yī)療服務(wù)）系統(tǒng)，獲取和使用AED（自動(dòng)體外除顫器），并予CPR。但對(duì)一個(gè)溺水或其他窒息者在EMS到達(dá)前優(yōu)先予施5組（約2分鐘）常規(guī)心肺復(fù)蘇（包括人工呼吸）。此外，新生兒心臟驟停更可能是呼吸道病因，通常復(fù)蘇按ABC順序，除非已知心臟病的病因。改善血液循環(huán)：多按壓、少通氣多數(shù)院前心臟驟停患者無法在早期開始4分鐘內(nèi)接受治療。在早期需要立即作胸外心臟按壓來產(chǎn)生血流，為細(xì)胞膜提供生成有效節(jié)律所需的部分能量。若呼叫救助4～5分鐘后急救醫(yī)務(wù)人員才能到達(dá)，電擊前先做CPR可改善患者生存率。若5分鐘內(nèi)開始除顫，則患者生存率無顯著差異。若呼叫救助5分鐘后救護(hù)車才能到達(dá)，先接受CPR患者的生存率和出院率能提高5倍（22%對(duì)4%）。復(fù)蘇時(shí)應(yīng)注意多按壓、少通氣。援救者一旦為患者建立了可靠的通氣道，則應(yīng)立即進(jìn)行持續(xù)胸部按壓，不應(yīng)中斷按壓來進(jìn)行通氣。在基本生命支持（BLS）階段，為減少因通氣而中斷按壓的次數(shù)，胸部按壓/通氣比率應(yīng)至少30:2。因?yàn)榧词乖谧罴褷顩r下，CPR產(chǎn)生的心輸出量也小于正常值的20%，且每次正壓通氣時(shí)的心、腦血流量立即減少。此外，盡管每分鐘通氣量小于正常，但患者肺氣體交換相對(duì)充分，這是由于患者肺血流嚴(yán)重降低，而肺泡通氣/血流比值相對(duì)正常所致。最近的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明，胸部按壓/通氣比率從15:2增至30:2，頸總動(dòng)脈血流量增加1倍，心輸出量增加25%，且不影響氧合和酸堿平衡。改善血液循環(huán)：多按壓、少通氣在進(jìn)一步生命支持（ALS）階段，建議不間斷胸部按壓頻率至少為100次/分鐘。負(fù)責(zé)通氣的援救者應(yīng)提供的通氣率為8～10次/分鐘，但不應(yīng)過度通氣，且需經(jīng)常輪換（每2～3分鐘），以免過度疲勞使CPR質(zhì)量降低。胸外按壓：用力快速、持續(xù)勿中斷。當(dāng)胸外按壓時(shí)，由于胸內(nèi)壓升高（胸泵理論），在胸骨與脊柱間擠壓心臟的機(jī)械效應(yīng)（心泵理論）和心臟的瓣膜系統(tǒng)（使血液向一個(gè)方向流動(dòng)）形成血流。在CPR中胸外按壓是使患者生存的基本步驟，胸外按壓時(shí)應(yīng)該“用力快速”按壓。足夠的按壓深度至少為5cm。胸外按壓率應(yīng)為100次/分鐘，因?yàn)榘磯郝瘦^低會(huì)減少向前流動(dòng)的血流量。由于每次按壓中斷后需要很長(zhǎng)時(shí)間才能重新建立足夠的主動(dòng)脈和冠脈灌注壓，應(yīng)盡量避免按壓過程中斷。例如，檢查脈搏不應(yīng)多于10秒。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和人類研究均已證明，在CPR的最初數(shù)分鐘，不間斷的單純胸部按壓是常規(guī)CPR的替代方法，其優(yōu)勢(shì)在于促使不愿做口對(duì)口通氣的非醫(yī)務(wù)人員參與其中。在電擊前后即刻進(jìn)行不間斷的胸部按壓非常重要。除顫前胸部按壓1.5～3分鐘，有助于將血液注入心臟泵內(nèi)，從而增加除顫恢復(fù)自主循環(huán)的可能。除顫后即刻胸部按壓1～2分鐘，有助于預(yù)防除顫電擊后常見的低血壓和心搏停止。減壓：提高認(rèn)識(shí)、充分減壓減壓期的重要性被強(qiáng)調(diào)。減壓期胸壁在彈性作用下回彈，在胸腔內(nèi)形成負(fù)壓，促使靜脈血回流至心臟，從而增加下一次按壓周期的前負(fù)荷。減壓不充分（如通氣過度）較常見，致使CPR時(shí)流入心臟和腦的血流量減少。救援者疲勞、無效技術(shù)和手放置不適當(dāng)可使胸部回彈不充分。最近一項(xiàng)隨機(jī)研究顯示，由于很多救援者的不充分減壓，導(dǎo)致舒張末期胸內(nèi)壓持續(xù)升高。胸壁回彈不完全會(huì)明顯降低平均動(dòng)脈壓，升高右房壓，從而降低冠脈灌注壓，導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高，進(jìn)而使腦循環(huán)和體循環(huán)灌注壓明顯下降。治療性低溫：保護(hù)心腦、推薦應(yīng)用研究證明，在心臟驟停的代謝期降低核心體溫能保護(hù)心肌，減輕心肌再灌注損傷。低溫對(duì)腦也有保護(hù)作用，可能通過降低顱內(nèi)壓和預(yù)防腦缺血性損傷來發(fā)揮作用。2項(xiàng)大樣本量隨機(jī)研究顯示，復(fù)蘇后輕、中度低溫（32～34℃）可改善有目擊者的室顫后心臟驟停患者的不良神經(jīng)系統(tǒng)預(yù)后（絕對(duì)風(fēng)險(xiǎn)降低16%～23%），低溫組患者6個(gè)月生存率顯著改善。對(duì)于接受復(fù)蘇的心臟驟?；颊?，尤其是接受較長(zhǎng)期復(fù)蘇的患者，應(yīng)考慮低溫治療。對(duì)于其他心律導(dǎo)致心臟驟停者，亦可考慮接受低溫治療。根據(jù)支持治療性低溫的資料，成功復(fù)蘇后的昏迷患者應(yīng)充分考慮予以降低體溫，一旦低溫治療方案準(zhǔn)備就緒應(yīng)立即啟動(dòng)，并保證在推薦的24小時(shí)降溫期間細(xì)心監(jiān)督核心體溫和血流動(dòng)力學(xué)，同時(shí)預(yù)防寒顫，以及維持足夠的灌注壓。藥物治療：證據(jù)缺乏、有待探索血管活性藥在CPR期間廣泛應(yīng)用血管活性藥的證據(jù)主要來自動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，尚無安慰劑對(duì)照研究證明腎上腺素或加壓素的長(zhǎng)期益處。腎上腺素：作為CPR期間最常用的血管升壓藥，腎上腺素有強(qiáng)的α腎上腺素能效應(yīng)，可在CPR期間產(chǎn)生有益的血流動(dòng)力學(xué)作用。腎上腺素可顯著升高中心動(dòng)脈壓，導(dǎo)致冠脈和腦灌注壓顯著升高，還能提高復(fù)蘇成功率。但多項(xiàng)臨床研究顯示，心臟驟停患者應(yīng)用大劑量腎上腺素是禁忌或有害的。當(dāng)前建議心臟驟停的成年患者每3～5分鐘應(yīng)用腎上腺素1mg。若患者無靜脈通路，氣管內(nèi)或骨內(nèi)給腎上腺素也有效。加壓素：被建議作為CPR期間的替代血管升壓藥，也有很強(qiáng)的血管收縮作用。尚無研究證明，加壓素可升高心臟驟?；颊叱鲈郝?。最近一項(xiàng)研究顯示，聯(lián)合應(yīng)用腎上腺素和加壓素可提高復(fù)蘇成功率，但無法改善長(zhǎng)期生存，且神經(jīng)系統(tǒng)預(yù)后有較強(qiáng)的惡化趨勢(shì)（初始心律是心搏停止者除外）。根據(jù)這些結(jié)果，可用40U加壓素替代第一劑或第二劑腎上腺素。心搏停止尚無滿意的療法。阿托品作為一種消除迷走神經(jīng)作用的藥物，對(duì)于心搏停止患者無已知的不良作用，可用于治療嚴(yán)重心動(dòng)過緩和心搏停止，但無動(dòng)物和人類的隨機(jī)研究支持該藥可改善預(yù)后。靜脈給藥劑量為每分鐘1mg，總劑量為3mg。藥物治療：證據(jù)缺乏、有待探索抗心律失常藥與其他靜脈用藥一樣，關(guān)于CPR期間抗心律失常藥的應(yīng)用缺乏足夠資料或?qū)＜夜沧R(shí)。當(dāng)前考慮胺碘酮為首選，序貫應(yīng)用CPR→電擊→CPR→血管收縮藥治療卻無法取得療效的室顫或無脈室性心動(dòng)過速患者，可靜脈注射150～300mg胺碘酮。上述建議依據(jù)有限的臨床研究而提出，其結(jié)果表明，胺碘酮較安慰劑或利多卡因能降低患者住院率，但出院率無明確升高。雖然缺乏明確數(shù)據(jù)，但心臟驟?；颊咭部伸o脈應(yīng)用利多卡因（初始劑量為1～1.5mg/kg）?？偨Y(jié)治療心臟驟停患者時(shí)，應(yīng)強(qiáng)調(diào)盡早除顫，保證胸外按壓的質(zhì)量和持續(xù)性，以及低通氣頻率和充分減壓。為了簡(jiǎn)化CPR的實(shí)施，所有單個(gè)救援者應(yīng)采用統(tǒng)一的胸外按壓/通氣比率（30:2）。一旦能迅速備齊支持患者所需要的全部基礎(chǔ)設(shè)施，昏迷的室顫心臟驟?；颊邞?yīng)接受輕度治療性低溫。2010心肺復(fù)蘇方法2010心肺復(fù)蘇方法2010心肺復(fù)蘇方法2010心肺復(fù)蘇方法一手的魚際處緊貼在按壓部位上，雙手重疊握緊，雙臂繃直，雙肩在病人胸骨上方正中，垂直向下按壓，按壓力量應(yīng)足以使胸骨下沉大于5厘米，壓下后放松，但雙手不要離開胸壁。反復(fù)操作，頻率大于100次/分鐘嬰幼兒胸外心臟按壓方法

定位：雙乳連線與胸骨垂直交叉點(diǎn)下方1橫指。

幼兒：一手手掌下壓。

嬰兒：環(huán)抱法，雙拇指重疊下壓；或一手食指、中指并攏下壓。

下壓深度：幼兒至少2.5~3.5厘米，嬰兒至少1.5~2.5厘米。

按壓頻率：每分鐘至少100次。

心肺復(fù)蘇終止指標(biāo)

心肺復(fù)蘇終止指標(biāo)

①病人已恢復(fù)自主呼吸和心跳。

②確定病人已死亡。

③心肺復(fù)蘇進(jìn)行30分鐘以上，檢查病人仍無反應(yīng)、無呼吸、無脈搏、瞳孔無回縮。

ThankYou心臟電除顫及除顫儀使用心臟電復(fù)律指在嚴(yán)重快速型心律失常時(shí)，用外加的高能量脈沖電流通過心臟，使全部或大部分心肌細(xì)胞在瞬間同時(shí)除極，造成心臟短暫的電活動(dòng)停止，然后由最高自律性的起搏點(diǎn)（通常為竇房結(jié)）重新主導(dǎo)心臟節(jié)律的治療過程。在心室顫動(dòng)時(shí)的電復(fù)律治療也常被稱為電擊除顫。

定義：用電能來治療異位性的快速心律失常，使之轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律的方法。最早用于消除心室顫動(dòng)，，故也稱心臟電復(fù)律。機(jī)理：利用除顫器發(fā)出高能量短時(shí)限脈沖電流通過心肌，使所有心肌纖維瞬間同時(shí)除極，因而消除折返激動(dòng)，抑制異位心律，恢復(fù)竇性心律心臟電除顫心臟電擊除顫分類：緊急電復(fù)律:為威脅生命的嚴(yán)重心律失常，如心室顫動(dòng)應(yīng)立即電擊除顫。選擇性電復(fù)律:慢性快選速型心律失常則應(yīng)在作好術(shù)前準(zhǔn)備的基礎(chǔ)上擇期進(jìn)行電復(fù)律。

禁忌證1.緩慢心律失常，包括病態(tài)竇房結(jié)綜合征。2.洋地黃過量引起的心律失常(除室顫外)。3.伴有高度或完全性傳導(dǎo)阻滯的房顫、房撲、房速。4.嚴(yán)重的低血鉀暫不宜作電復(fù)律。5.左房巨大，心房顫動(dòng)持續(xù)一年以上，長(zhǎng)期心室率不快者。電能的選擇非同步復(fù)律：心室顫動(dòng)為250J-300J。同步復(fù)律：室性心動(dòng)過速為150J-200J，心房顫動(dòng)為150J-200J，心房撲動(dòng)為50J-100J，室上性心動(dòng)過速50J-l00J。早期除顫是增加搶救存活的關(guān)鍵除顫是治療心臟性猝死的唯一有效的療法。但現(xiàn)實(shí)中卻有95%的心臟性猝死病人最終死亡，由于除顫時(shí)間延遲10分鐘或更長(zhǎng)。

每延遲除顫時(shí)間1分鐘，復(fù)蘇的成功率將下降7～10%。在心臟驟停發(fā)生1分鐘內(nèi)行電除顫，患者存活率可達(dá)90%，而5分鐘后則下降到50%左右，第7分鐘約30%，9到11分鐘后約10%，而超過12分鐘則只有2～5%。

心臟停搏后前4～6分鐘心臟未能復(fù)跳，病人將會(huì)出現(xiàn)不可逆性腦損害。

除顫儀的使用電復(fù)律機(jī)也稱除顫器，是實(shí)施電復(fù)律術(shù)的主體設(shè)備。配有電極板，大多有大小兩對(duì)，大的適用于成人，小的適用兒童，使用前檢查除顫器各項(xiàng)功能是否完好，電源有無故障，充電是否充足，各種導(dǎo)線有無斷裂和接觸不良，除顫器作為搶救設(shè)備，應(yīng)始終保持良好性能，蓄電池充電充足，方能在緊急狀態(tài)下隨時(shí)能實(shí)施緊急電擊除顫。體外電復(fù)律時(shí)電極板安放的位置1.一種稱為前后位，即一塊電極板放在背部肩胛下區(qū)，另一塊放在胸骨左緣3～4肋間水平。有人認(rèn)為這種方式通過心臟電流較多，使所需用電能較少，潛在的并發(fā)癥也可減少。選擇性電復(fù)律術(shù)宜采用這種方式。2.另一種是一塊電極板放在胸骨右緣2～3肋間（心底部），另一塊放在左腋前線內(nèi)第5肋間（心尖部）。這種方式迅速便利，適用于緊急電擊除顫。兩塊電極板之間的距離不應(yīng)＜10cm。

注意事項(xiàng)：

電極板應(yīng)該緊貼病人皮膚并稍為加壓（5kg），不能留有空隙，邊緣不能翹起。安放電極處的皮膚應(yīng)涂導(dǎo)電糊，也可用鹽水紗布，緊急時(shí)甚至可用清水，但絕對(duì)禁用酒精，否則可引起皮膚灼傷。消瘦而肋間隙明顯凹陷而致電極與皮膚接觸不良者宜用鹽水紗布，并可多用幾層，可改善皮膚與電極的接觸。兩個(gè)電極板之間要保持干燥，避免因?qū)щ姾螓}水相連而造成短路。也應(yīng)保持電極板把手的干燥，不能被導(dǎo)電糊或鹽水污染，以免傷及操作者。電擊治療電擊治療的種類非同步電擊：電擊能量的釋放，與心臟細(xì)胞反應(yīng)周期無關(guān)，電擊后立即放電。同步電擊：電擊器能力之釋放，與心電圖之R波同步，在R波高峰期放電。電擊的能量能量=電壓*電流*時(shí)間真正產(chǎn)生除顫影響力的是電流量，而這種電流量，經(jīng)過胸廓的阻力，會(huì)減少其能量。人體胸廓的阻力大約為70-80歐姆快速電擊板觀看心律

（QuickPaddleLook）使用時(shí)機(jī)：沒有脈搏，或沒有循環(huán)現(xiàn)象的病人，并且無裝置心電監(jiān)護(hù)時(shí)使用方法：打開電擊開關(guān)。（此時(shí)先不要急于啟動(dòng)其他開關(guān)）直接將電擊板放在病人胸部胸骨右側(cè)及心尖部位，可先涂導(dǎo)電糊直接觀察機(jī)器上的心電圖變化觀察結(jié)果：沒有脈搏，使用電擊板查看心律時(shí)，監(jiān)視器的心律出現(xiàn)以下四種情況：

VF或VT（無脈搏）直接充電360J，然后電擊Asystole或PEA，確定沒有脈搏后，將電擊板放回機(jī)器上，開始CPR影響胸部阻力的因素電擊的能量：能量越大時(shí)，穿過胸廓的阻力就越小。

電擊板的大?。涸谝欢ǚ秶鷥?nèi)，電擊板越大，穿過胸廓阻力就越小。成人電擊板大小大約是8-12cm的直徑，或50cm2的面積。電擊板面積接觸；皮膚會(huì)增加電擊阻力，使用乳膠可使阻力減少。非同步電擊步驟①暴露胸壁，清潔局部皮膚②打開開關(guān)③快速電極板觀察心律（quickpaddlelook）：VF/無脈搏VT④涂導(dǎo)電糊在電極板⑤選擇適當(dāng)?shù)哪芰竣揠姌O板充電并置于胸壁壓緊（10kg）⑦告知并環(huán)視四周，保證周圍人員離開⑧同時(shí)按壓兩只放電鍵

同步電擊使用時(shí)機(jī)：生命跡象不穩(wěn)定的心跳過速的病人事前準(zhǔn)備：監(jiān)測(cè)病人生命跡象向病人解釋病情，及需要給予同步電擊的治療必要性。給予合適的止痛劑或鎮(zhèn)定劑，但不要使病人完全鎮(zhèn)靜麻醉，失去知覺，而無法判斷意識(shí)狀態(tài)。止痛鎮(zhèn)靜：同步電擊之前，給予病人的止痛或鎮(zhèn)定劑，包括安定模擬急救案例分析浙醫(yī)二院急診科案例分析一：模擬情景1一位55歲內(nèi)科住院病人，被發(fā)現(xiàn)在病房?jī)?nèi)突然不省人事。你是一個(gè)到現(xiàn)場(chǎng)的醫(yī)護(hù)人員，此時(shí)你將如何處置？分析任何情況下，發(fā)現(xiàn)不省人事的病人，均先按照BLS的步驟，即先確定病人意識(shí)狀況，查看是否有反應(yīng).處理程序呼叫病人名字，此時(shí)病人仍無反應(yīng)，無意識(shí)。尋求其他醫(yī)護(hù)人員急救，啟動(dòng)醫(yī)院內(nèi)急救系統(tǒng)，立即呼叫。在其他救援未到之前，再依BLS步驟給予CAB程序之CPR：摸測(cè)脈搏，→無脈搏胸外心臟按壓打開呼吸道，→沒有呼吸先給予呼吸皮囊按兩口氣按壓/吹氣30：2×5模擬情景2此時(shí)，其他醫(yī)護(hù)人員到達(dá)急救現(xiàn)場(chǎng)，帶來急救藥品，除顫儀及呼吸道急救設(shè)備。這時(shí)候你將采取何種步驟？分析當(dāng)急救小組到達(dá)時(shí)，在合作默契良好情況下，每個(gè)人的工作角色，會(huì)清楚分明，一般由資深者擔(dān)任現(xiàn)場(chǎng)指揮（TeamLeader），判斷觀看負(fù)責(zé)現(xiàn)場(chǎng)一切，并下達(dá)處置方式，分配工作。一個(gè)有訓(xùn)練之CPR及ACLS，在急救開始時(shí)，團(tuán)隊(duì)工作精神，就應(yīng)明確而有效率分工：包括施行心臟按壓，維持呼吸道，操作除顫儀，開放靜脈及注射藥物等。對(duì)于目前病例，應(yīng)立即裝上電極板（PaddleLook），觀看心律處理程序打開除顫儀開關(guān)，將電擊板放置于胸骨右側(cè)及心尖位置另一位施救者，則先放置口咽管，及給予呼吸皮囊觀看除顫儀上之心律模擬情景3除顫儀上的心電圖如圖所提示，你將如何處置？如下圖：分析心電圖提示室顫（VF）VF的治療，愈早電擊愈好單相波除顫儀360J，雙相波除顫儀：雙相指數(shù)波150-200J(方波雙相波）雙相衰減正弦波120J（直線雙相波）電擊時(shí)注意其他人員勿接近病人。處理程序?qū)⒊潈x充電到360J

雙相120-200J下達(dá)電擊360J口令，并清場(chǎng)，囑咐其他人員離開。勿接觸病人身體。電擊360J電擊后立即再觀看心律分析如果仍然是VF或一直線CPR30∶2，5個(gè)循環(huán)評(píng)估一次，2分鐘輪換（5秒內(nèi)完成）注意：評(píng)估時(shí)應(yīng)盡量避免檢查脈搏、分析心律或進(jìn)行其他操作而中斷按壓模擬情景4此時(shí)，心電圖仍提示VF，病人仍然沒有反應(yīng)，下一步將如何處置？分析視心律不