鼻息肉鼻出血

鼻息肉鼻息肉（nasalpolyps）是鼻腔鼻竇粘膜極度水腫肥厚而形成的腫物。

病因不明變態(tài)反應(yīng)鼻腔鼻竇慢性炎癥（纖毛結(jié)構(gòu)和功能異常、微環(huán)境變化、嗜酸性細(xì)胞的作用、細(xì)胞因子作用）病理

高度水腫的疏松結(jié)締組織嗜酸性粒細(xì)胞為主無(wú)神經(jīng)支配臨床表現(xiàn)1.鼻塞漸進(jìn)性、持續(xù)性2.嗅覺(jué)障礙、閉塞性鼻音3.頭痛、鼻涕合并鼻竇炎所致4.耳鳴耳聾阻塞咽鼓管所致檢查鼻腔內(nèi)光滑、灰白或淡紅色如荔枝肉樣半透明腫物、質(zhì)軟、無(wú)痛、可移動(dòng)、不易出血。巨大息肉可致“蛙鼻”。診斷1．鼻息肉息肉多單側(cè)、單發(fā)、有蒂，鼻粘膜基本正常。不易復(fù)發(fā)。2．鼻息肉病息肉多雙側(cè)、多發(fā)、根蒂不清，鼻腔鼻竇粘膜增生性水腫肥厚，復(fù)發(fā)率高。3．鼻竇X片、CT

明確病變范圍并發(fā)癥1.支氣管哮喘2.鼻竇炎3.分泌性中耳炎鑒別診斷

1.上頜竇后鼻孔息肉

息肉源于上頜竇、有蒂，經(jīng)竇口進(jìn)入鼻腔滑向后鼻孔鑒別診斷鼻腔內(nèi)翻性乳頭狀瘤

多單側(cè)發(fā)病，腫物凹凸不平、灰白色、質(zhì)較硬、易出血、可惡變。鑒別診斷3.鼻咽血管纖維瘤

有反復(fù)鼻塞和鼻出血史。鼻咽部淡紅、光滑腫物、表面可見(jiàn)血管影，活檢時(shí)較韌、易出血。青春期男性多見(jiàn)。鼻咽纖維血管瘤（左）鑒別診斷4.鼻腔惡性腫瘤單側(cè)進(jìn)行性鼻塞，反復(fù)鼻出血或膿血涕；腫物粗糙、糜爛、菜花樣、質(zhì)脆、易出血?；顧z確診。鑒別診斷5.鼻內(nèi)腦膜腦膨出

小兒多見(jiàn)。腫物于鼻頂、光滑、柔軟、有彈性、不移動(dòng)、無(wú)蒂、單個(gè)。顱底X線或CT可確診。不可活檢。治療1.激素全身、局部、術(shù)前、術(shù)后用2.手術(shù)

(1)傳統(tǒng)鼻腔手術(shù)復(fù)發(fā)率達(dá)50%(2)鼻內(nèi)鏡手術(shù)復(fù)發(fā)率降至15%(3)可惡變老年人多次復(fù)發(fā)者術(shù)后送病理鼻出血

鼻出血（epistaxis；noseblecd）是鼻腔、鼻竇疾病常見(jiàn)癥狀之一，也可為某些全身性疾病或鼻腔鼻竇鄰近結(jié)構(gòu)病變的癥狀之一，其可作為一診斷但不是一獨(dú)立疾病。

鼻腔血管頸內(nèi)動(dòng)脈眼動(dòng)脈頸外動(dòng)脈篩前動(dòng)脈篩后動(dòng)脈上頜內(nèi)動(dòng)脈蝶腭動(dòng)脈眶下動(dòng)脈腭大動(dòng)脈病因1、局部病因：

（1）外傷：鼻和鼻竇外傷，顱底骨折，手術(shù)損傷，鼻腔異物。（2）鼻腔鼻竇炎癥：各種非特異性炎癥或特異性炎癥均可因粘膜病變損傷血管而出血。

（3）鼻中隔病變：中隔偏曲、糜爛、潰瘍。（4）腫瘤：鼻、鼻竇或鼻咽腫瘤。鼻腔惡性腫瘤鼻咽癌病因2.全身病因：1)急性發(fā)熱性傳染病2)心血管疾病3)血液病4)營(yíng)養(yǎng)障礙或維生素缺乏5)肝、腎等慢性疾病和風(fēng)濕熱6)中毒7)遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥8)內(nèi)分泌失調(diào)臨床表現(xiàn)輕者可僅為涕中帶血或回吸血涕，或僅少量從前鼻孔滴；重者則可為一側(cè)或雙側(cè)鼻腔血流如注同時(shí)經(jīng)口涌出。鼻腔前部出血：主要來(lái)自鼻中隔前下方的利特爾動(dòng)脈叢或克氏靜脈叢。一般出血量較少，可自止或較容易止血。多見(jiàn)于兒童和青年。鼻腔后部出血：多來(lái)自下鼻道后端的鼻-鼻咽靜脈叢，常見(jiàn)于中老年人。常需行后鼻孔填塞。鼻竇內(nèi)窺鏡開(kāi)展以來(lái)，需要后鼻孔填塞的病人大大減少。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)鼻腔上部出血：常來(lái)自鼻中隔后上部，多為動(dòng)脈性出血，一般出血較劇，量較多，多見(jiàn)于中壯年人，有高血壓者較易發(fā)生。此部位較隱蔽，臨床上不易發(fā)現(xiàn)，需仔細(xì)、反復(fù)查看。吸引器配合鼻竇內(nèi)窺鏡是查找鼻出血部位的最佳方法。診斷確定出血部位估計(jì)出血量

500ml頭昏、口渴、面色蒼白

500～1000ml出汗、血壓下降、脈速

判斷出血原因治療

原則:局部止血，尋找出血原因，病因治療。

1、局部處理:

1）簡(jiǎn)易止血法：冷水袋或濕毛巾敷前額和后頸指壓法

2）使用血管收縮劑:1%麻黃素腎上腺素治療3）燒灼法:

a.電燒灼:灼力較強(qiáng)

b.化學(xué)燒灼

原理:

破壞出血點(diǎn)組織，封閉血管或凝血治療4）填塞法:

①前鼻孔填塞法袋狀填塞層狀填塞治療②后鼻孔填塞法治療③

鼻腔或鼻咽部氣囊或水囊壓迫填塞材料:

凡士林紗條抗生素油膏紗條碘仿紗條氣囊或水囊止血材料

填塞注意事項(xiàng):

填塞時(shí)間一般1～2d，一般不>3～5d;在此期間應(yīng)全身給予抗生素預(yù)防感染。治療2、手術(shù)治療：

1）血管結(jié)扎術(shù)對(duì)以上方法未能湊效的嚴(yán)重出血者采用此法中鼻甲下緣平面以下出血者結(jié)扎上頜動(dòng)脈或頸外動(dòng)脈中鼻甲下緣平面以上出血者，選擇結(jié)扎篩前動(dòng)脈鼻中隔前部出血者可選擇結(jié)扎上唇動(dòng)脈

2）數(shù)字減影血管造影栓塞術(shù)（DSA）

經(jīng)前后鼻孔填塞仍不能止血的嚴(yán)重鼻出血可采用此法

。3）鼻中隔剝離+壓榨術(shù)4）鼻中隔劃痕術(shù)5）鼻中隔植皮成形術(shù)治療3、全身治療：

1）鎮(zhèn)靜劑

2）止血?jiǎng)?立止血、安絡(luò)血、止血敏、止血芳酸

3）維生素:VitC、K4、P4）輸血、輸液:糾正貧血及抗休克治療

5）抗生素思考題：1、鼻出血的病因有哪些？2、止血方法有哪幾種、如何選擇？3、青年人及老年人鼻出血的常見(jiàn)部位？思考夜班，凌晨3點(diǎn)，一病人，男性，大約50—60歲，較肥胖，家屬攙扶著，手中拿紙捂住鼻部，紙上有血，病人神志清，表情痛苦，呻吟，自述鼻腔正在出血，叫開(kāi)醫(yī)生值班室。以下處理請(qǐng)你按時(shí)間順序標(biāo)記，1，2,3。不需要者標(biāo)記0。可做可不做者標(biāo)記±。1：30分鐘內(nèi)處理。2：5小時(shí)內(nèi)處理。3：5小時(shí)后處理。1.T,P,R,BP.2.去病房安排床位3.請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師4.通知護(hù)士5.開(kāi)入院證6.去治療室7.去醫(yī)生辦公室8.問(wèn)病史9.吸氧10.心電監(jiān)護(hù)11.請(qǐng)其它科會(huì)診12.血常規(guī)13.血凝四項(xiàng)14.輸血檢測(cè)15.胸透16.心電圖

17.鼻部CT

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