鼻息肉鼻出血

鼻息肉鼻息肉（nasalpolyps）是鼻腔鼻竇粘膜極度水腫肥厚而形成的腫物。

病因不明變態(tài)反應鼻腔鼻竇慢性炎癥（纖毛結(jié)構(gòu)和功能異常、微環(huán)境變化、嗜酸性細胞的作用、細胞因子作用）病理

高度水腫的疏松結(jié)締組織嗜酸性粒細胞為主無神經(jīng)支配臨床表現(xiàn)1.鼻塞漸進性、持續(xù)性2.嗅覺障礙、閉塞性鼻音3.頭痛、鼻涕合并鼻竇炎所致4.耳鳴耳聾阻塞咽鼓管所致檢查鼻腔內(nèi)光滑、灰白或淡紅色如荔枝肉樣半透明腫物、質(zhì)軟、無痛、可移動、不易出血。巨大息肉可致“蛙鼻”。診斷1．鼻息肉息肉多單側(cè)、單發(fā)、有蒂，鼻粘膜基本正常。不易復發(fā)。2．鼻息肉病息肉多雙側(cè)、多發(fā)、根蒂不清，鼻腔鼻竇粘膜增生性水腫肥厚，復發(fā)率高。3．鼻竇X片、CT

明確病變范圍并發(fā)癥1.支氣管哮喘2.鼻竇炎3.分泌性中耳炎鑒別診斷

1.上頜竇后鼻孔息肉

息肉源于上頜竇、有蒂，經(jīng)竇口進入鼻腔滑向后鼻孔鑒別診斷鼻腔內(nèi)翻性乳頭狀瘤

多單側(cè)發(fā)病，腫物凹凸不平、灰白色、質(zhì)較硬、易出血、可惡變。鑒別診斷3.鼻咽血管纖維瘤

有反復鼻塞和鼻出血史。鼻咽部淡紅、光滑腫物、表面可見血管影，活檢時較韌、易出血。青春期男性多見。鼻咽纖維血管瘤（左）鑒別診斷4.鼻腔惡性腫瘤單側(cè)進行性鼻塞，反復鼻出血或膿血涕；腫物粗糙、糜爛、菜花樣、質(zhì)脆、易出血?；顧z確診。鑒別診斷5.鼻內(nèi)腦膜腦膨出

小兒多見。腫物于鼻頂、光滑、柔軟、有彈性、不移動、無蒂、單個。顱底X線或CT可確診。不可活檢。治療1.激素全身、局部、術前、術后用2.手術

(1)傳統(tǒng)鼻腔手術復發(fā)率達50%(2)鼻內(nèi)鏡手術復發(fā)率降至15%(3)可惡變老年人多次復發(fā)者術后送病理鼻出血

鼻出血（epistaxis；noseblecd）是鼻腔、鼻竇疾病常見癥狀之一，也可為某些全身性疾病或鼻腔鼻竇鄰近結(jié)構(gòu)病變的癥狀之一，其可作為一診斷但不是一獨立疾病。

鼻腔血管頸內(nèi)動脈眼動脈頸外動脈篩前動脈篩后動脈上頜內(nèi)動脈蝶腭動脈眶下動脈腭大動脈病因1、局部病因：

（1）外傷：鼻和鼻竇外傷，顱底骨折，手術損傷，鼻腔異物。（2）鼻腔鼻竇炎癥：各種非特異性炎癥或特異性炎癥均可因粘膜病變損傷血管而出血。

（3）鼻中隔病變：中隔偏曲、糜爛、潰瘍。（4）腫瘤：鼻、鼻竇或鼻咽腫瘤。鼻腔惡性腫瘤鼻咽癌病因2.全身病因：1)急性發(fā)熱性傳染病2)心血管疾病3)血液病4)營養(yǎng)障礙或維生素缺乏5)肝、腎等慢性疾病和風濕熱6)中毒7)遺傳性出血性毛細血管擴張癥8)內(nèi)分泌失調(diào)臨床表現(xiàn)輕者可僅為涕中帶血或回吸血涕，或僅少量從前鼻孔滴；重者則可為一側(cè)或雙側(cè)鼻腔血流如注同時經(jīng)口涌出。鼻腔前部出血：主要來自鼻中隔前下方的利特爾動脈叢或克氏靜脈叢。一般出血量較少，可自止或較容易止血。多見于兒童和青年。鼻腔后部出血：多來自下鼻道后端的鼻-鼻咽靜脈叢，常見于中老年人。常需行后鼻孔填塞。鼻竇內(nèi)窺鏡開展以來，需要后鼻孔填塞的病人大大減少。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)鼻腔上部出血：常來自鼻中隔后上部，多為動脈性出血，一般出血較劇，量較多，多見于中壯年人，有高血壓者較易發(fā)生。此部位較隱蔽，臨床上不易發(fā)現(xiàn)，需仔細、反復查看。吸引器配合鼻竇內(nèi)窺鏡是查找鼻出血部位的最佳方法。診斷確定出血部位估計出血量

500ml頭昏、口渴、面色蒼白

500～1000ml出汗、血壓下降、脈速

判斷出血原因治療

原則:局部止血，尋找出血原因，病因治療。

1、局部處理:

1）簡易止血法：冷水袋或濕毛巾敷前額和后頸指壓法

2）使用血管收縮劑:1%麻黃素腎上腺素治療3）燒灼法:

a.電燒灼:灼力較強

b.化學燒灼

原理:

破壞出血點組織，封閉血管或凝血治療4）填塞法:

①前鼻孔填塞法袋狀填塞層狀填塞治療②后鼻孔填塞法治療③

鼻腔或鼻咽部氣囊或水囊壓迫填塞材料:

凡士林紗條抗生素油膏紗條碘仿紗條氣囊或水囊止血材料

填塞注意事項:

填塞時間一般1～2d，一般不>3～5d;在此期間應全身給予抗生素預防感染。治療2、手術治療：

1）血管結(jié)扎術對以上方法未能湊效的嚴重出血者采用此法中鼻甲下緣平面以下出血者結(jié)扎上頜動脈或頸外動脈中鼻甲下緣平面以上出血者，選擇結(jié)扎篩前動脈鼻中隔前部出血者可選擇結(jié)扎上唇動脈

2）數(shù)字減影血管造影栓塞術（DSA）

經(jīng)前后鼻孔填塞仍不能止血的嚴重鼻出血可采用此法

。3）鼻中隔剝離+壓榨術4）鼻中隔劃痕術5）鼻中隔植皮成形術治療3、全身治療：

1）鎮(zhèn)靜劑

2）止血劑:立止血、安絡血、止血敏、止血芳酸

3）維生素:VitC、K4、P4）輸血、輸液:糾正貧血及抗休克治療

5）抗生素思考題：1、鼻出血的病因有哪些？2、止血方法有哪幾種、如何選擇？3、青年人及老年人鼻出血的常見部位？思考夜班，凌晨3點，一病人，男性，大約50—60歲，較肥胖，家屬攙扶著，手中拿紙捂住鼻部，紙上有血，病人神志清，表情痛苦，呻吟，自述鼻腔正在出血，叫開醫(yī)生值班室。以下處理請你按時間順序標記，1，2,3。不需要者標記0?？勺隹刹蛔稣邩擞洝?。1：30分鐘內(nèi)處理。2：5小時內(nèi)處理。3：5小時后處理。1.T,P,R,BP.2.去病房安排床位3.請示上級醫(yī)師4.通知護士5.開入院證6.去治療室7.去醫(yī)生辦公室8.問病史9.吸氧10.心電監(jiān)護11.請其它科會診12.血常規(guī)13.血凝四項14.輸血檢測15.胸透16.心電圖

17.鼻部CT

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