安全注射和異常反應處理

安全注射和異常反應處理第一頁，共五十一頁，2022年，8月28日內容一、

安全接種二、常見異常反應處理第二頁，共五十一頁，2022年，8月28日一、安全接種一）

概念二）常見的預防接種不安全注射行為三）實施種安全注射的主要環(huán)節(jié)及要求四）在預防接種中，防保人員應如何避免被使用過的針頭刺傷？第三頁，共五十一頁，2022年，8月28日免疫安全

(ImmunizationSafety)免疫接種是廣泛應用的最有效、最安全、最經濟的公共衛(wèi)生干預措施之一；但沒有一種疫苗是100%有效和安全的；疫苗的大規(guī)模使用，相應疾病發(fā)病率大大降低，大眾所關注的是接種疫苗所致的健康危險，而不再是否得病了。一次嚴重的副反應事件可迅速損害大眾接種疫苗的信心及降低覆蓋率。第四頁，共五十一頁，2022年，8月28日理想的疫苗(IdealVaccine)能提供長期，最好是終生保護；一劑次或少劑次；價廉，滿足大規(guī)模應用；運輸、保存時穩(wěn)定、保效；安全、無副作用。第五頁，共五十一頁，2022年，8月28日預防接種安全注射

定義：涵蓋從疫苗到接種操作整個過程疫苗質量、疫苗儲存與運輸管理–—

免疫原性和反應原性疫苗接種—

規(guī)范化注射器材的使用及用后處理

第六頁，共五十一頁，2022年，8月28日安全注射三要素

對接受注射的人不產生危害對實施預防接種無危險注射后的廢棄物（針頭、針管等）不會給公眾帶來危害。第七頁，共五十一頁，2022年，8月28日預防接種安全注射概念

預防接種要使用合格的注射器；實施預防接種的人員要持合格的資格證書上崗；預防接種的操作要規(guī)范化；預防接種的環(huán)境要符合工作要求；接種后的接種器材及其廢棄物品要安全的回收、銷毀第八頁，共五十一頁，2022年，8月28日不安全注射行為及其危害

不正確技術造成的傷害注射物質內含有其它物質引起的傷害不安全注射傳染性非傳染性血源性疾病的傳播不滅菌器材導致的感染膿腫、敗血癥過敏性休克

毒性注射過敏性休克注射性麻痹結核性淋巴炎乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、登革熱、瘧疾等第九頁，共五十一頁，2022年，8月28日常見的預防接種不安全注射行為●注射器材使用不規(guī)范

-一次性注射器購買途徑不完善

-重復使用一次性注射器或針頭

-注射器使用后只更換針頭再次使用第十頁，共五十一頁，2022年，8月28日常見的預防接種不安全注射行為●一次性注射器材用后處理不規(guī)范

-使用后將針頭拔下

-使用后隨意丟棄（接種臺上、垃圾箱內及農田、河流、道路旁等）

-使用后作為普通廢品賣掉

-焚燒但污染環(huán)境，未燒盡的與垃圾一起仍可造成危害。第十一頁，共五十一頁，2022年，8月28日常見的預防接種不安全注射行為疫苗管理不規(guī)范進貨渠道不正規(guī)、使用劣質疫苗（價低）疫苗不按冷鏈儲運、疫苗接種對象掌握不嚴接種操作不規(guī)范接種差錯第十二頁，共五十一頁，2022年，8月28日實施種安全注射的主要環(huán)節(jié)及要求第十三頁，共五十一頁，2022年，8月28日一）按照預防接種技術操作第十四頁，共五十一頁，2022年，8月28日二）實施安全接種現(xiàn)場疫苗管理：冷藏放置接種操作：按照要求“三查七對”實施安全注射三查：健康狀況、接種證、疫苗外觀與批號有效期七對：姓名、年齡、疫苗品種、規(guī)格、劑量、接種部位、途徑注射要點：熟練掌握接種方法接種記錄：疫苗名、時間、批號、廠家、簽字第十五頁，共五十一頁，2022年，8月28日三）接種后留觀接種現(xiàn)場留觀30分鐘，如出現(xiàn)不良反應及時處理和報告搶救設備的配備（氧氣袋、搶救藥品等）第十六頁，共五十一頁，2022年，8月28日四）檢查、開啟疫苗

檢查疫苗包裝及外觀，如安瓿破裂或疫苗出現(xiàn)變色、污染、發(fā)霉、有搖不散的凝塊或異物的一律不得使用。確認疫苗的品名、批號、失效期及生產單位。開啟疫苗：用砂輪割鋸安瓿頸部，消毒后墊干棉球掰開（注意不要面對兒童和家長，以免疫苗或玻璃碎片濺入眼內。）第十七頁，共五十一頁，2022年，8月28日五）稀釋、抽取疫苗1.檢查和開啟稀釋液，方法同上。注意疫苗必須用其特定的稀釋液稀釋，不同的稀釋液不能混用；2.用注射器抽取稀釋液，沿安瓿壁緩緩注入，輕輕搖蕩，使疫苗充分溶解；第十八頁，共五十一頁，2022年，8月28日3.抽取疫苗。針尖應始終在液面以下；4．套上疫苗安瓿備用。安瓿開啟后，未用完的疫苗應蓋上消毒干棉球，活疫苗超過半個小時、滅活疫苗超過1個小時未用完，應將疫苗廢棄。第十九頁，共五十一頁，2022年，8月28日六）皮膚消毒確定接種部位，接種部位要避開疤痕、炎癥、硬結和皮膚病變處。2.用無菌棉簽蘸75%乙醇，螺旋式的由內向外消毒接種部位皮膚，涂擦直徑≥5cm。3.接種活疫苗時不能用2%碘酊消毒，局部用75%乙醇消毒時，待干后再接種。第二十頁，共五十一頁，2022年，8月28日在預防接種中，防保人員應如何避免被使用過的針頭刺傷？第二十一頁，共五十一頁，2022年，8月28日一次性注射器使用后不應將針頭蓋再蓋上；使用過的針頭不應放在接種臺上，而應放在防刺容器中；在每一個接種臺旁均應放置盛放醫(yī)療廢品的防刺容器；盛放醫(yī)療廢品的容器不應裝得太滿；不應拿著使用后的注射器在接種室內走動。第二十二頁，共五十一頁，2022年，8月28日常見異常反應的概念及處理第二十三頁，共五十一頁，2022年，8月28日內容一、

概念及分類二、反應的原因三、常見反應的處置四、反應的預防第二十四頁，共五十一頁，2022年，8月28日概念預防接種反應

-疫苗接種不良反應

-疫苗接種不良事件

-疫苗接種異常反應第二十五頁，共五十一頁，2022年，8月28日概念

預防接種不良反應：定義：預防接種后發(fā)生的，可能與預防接種有關的健康損害。群體性AEFI：是指兩個以上相同或類似反應在時間、地區(qū)和/或接種的疫苗方面相關。第二十六頁，共五十一頁，2022年，8月28日概念

疫苗接種不良事件

（WHO，關于疫苗安全的補充信息，2000）

對不久前接種疫苗者的健康造成不良影響的事件。非由疫苗引起、但錯誤地與之聯(lián)系起來的并發(fā)事件。只要是接種疫苗后發(fā)生的與接種疫苗有關或無關的一切情況都可視為疫苗接種后不良事件第二十七頁，共五十一頁，2022年，8月28日疫苗不良反應的類型

包括一般反應、異常反應、事故、偶合癥、心因性反應、其它。一般反應：由疫苗本身特性引起的反應，由疫苗的性質所決定，其臨床表現(xiàn)和強度隨疫苗而異。

特點：多屬輕微；一過性的而不是持久性的；

反應不會引起不可恢復的組織器官損害，或功能上的障礙(但卡介苗局部瘢痕除外)；無后遺癥。第二十八頁，共五十一頁，2022年，8月28日疫苗不良反應的類型異常反應：指合格疫苗在規(guī)范接種過程中或者后造成受種者機體組織器官、功能損害，相關各方均無過錯的藥品不良反應。

第二十九頁，共五十一頁，2022年，8月28日對異常反應定義的解釋必須使用合格疫苗(正式批準注冊、通過批質量檢驗,獲得《生物制品批簽發(fā)合格證》、流通渠道、在有效期內使用、疫苗冷藏儲運符合要求）必須實施規(guī)范性操作（接種單位和工作人員經過資質認證、正確選擇接種對象、接種操作符合規(guī)范、實施安全注射）對受種者機體組織器官、功能等造成損害、事件相關的各方均無責任的藥品不良反應第三十頁，共五十一頁，2022年，8月28日疫苗不良反應的類型事故:由于疫苗質量不合格，或者由于在預防接種實施過程中違反預防接種工作規(guī)范、免疫程序、疫苗使用指導原則、接種方案造成受種者機體組織器官、功能損害。偶合癥：受種者處于某種疾病的潛伏期或者前驅期，接種后偶合發(fā)??；或者，受種者有疫苗說明書規(guī)定的接種禁忌，在接種前受種者或監(jiān)護人未如實提供受種者的健康狀況和接種禁忌等情況，接種后受種者原有疾病復發(fā)或者病情加重第三十一頁，共五十一頁，2022年，8月28日疫苗不良反應的類型心因性反應：指在預防接種實施過程中或接種后因受種者心里因素發(fā)生的個體或群體性反應。心因性反應與受種者的精神或心里因素有關，不是疫苗引起的。不明原因：指疑似異常反應經過調查、分析，其發(fā)生的原因仍不能明確。第三十二頁，共五十一頁，2022年，8月28日預防接種不良反應的原因疫苗本質因素使用的因素個體因素

第三十三頁，共五十一頁，2022年，8月28日一般反應－全身反應臨床表現(xiàn)發(fā)熱頭痛、頭暈、乏力、全身不適等惡心、嘔吐、腹瀉等處置原則發(fā)熱≤37.5℃加強觀察，適當休息，多飲水伴其它全身癥狀、異?？摁[等，及時到醫(yī)院診治發(fā)熱＞37.5℃及時到醫(yī)院診治第三十四頁，共五十一頁，2022年，8月28日一般反應－局部反應臨床表現(xiàn)接種局部紅腫，伴疼痛接種BCG：局部紅腫→化膿或潰瘍→結痂→疤痕接種吸附疫苗：硬結處置原則直徑＜15mm一般不需任何處理直徑15～30mm用干凈毛巾熱敷直徑＞30mm及時到醫(yī)院診治BCG局部紅腫不能熱敷第三十五頁，共五十一頁，2022年，8月28日無菌性膿腫臨床表現(xiàn)注射局部紅暈，形成硬結局部腫脹、疼痛輕者針眼處流膿重者形成潰瘍未破潰前有波動感輕者自行吸收重者破潰排膿，有時深部潰爛形成膿腔，長期不愈處置原則干熱敷，促進膿腫吸收膿腫未破潰：抽膿，不宜切開排膿膿腫破潰或空腔：切開排膿，擴創(chuàng)剔除壞死組織預防和控制繼發(fā)感染沖洗傷口，引流通暢一刀切第三十六頁，共五十一頁，2022年，8月28日過敏反應臨床類型過敏性皮疹蕁麻疹大皰型多形紅斑麻疹/猩紅熱樣皮疹過敏性休克過敏性紫癜血小板減少性紫癜阿瑟氏反應血管性水腫處置原則停用可疑、相似疫苗多喝水或輸液，促進致敏物質排出抗過敏藥或解毒藥預防和控制繼發(fā)感染支持療法第三十七頁，共五十一頁，2022年，8月28日過敏性皮疹

蕁麻疹—最為多見，接種后數(shù)小時以至數(shù)日發(fā)生。全身多數(shù)大小不一風團，有的互相融合成片，多數(shù)為鮮紅色。較大風團中央可呈蒼白色。皮疹反復或成批出現(xiàn)，此起彼伏，速起速退，消退后不留痕跡。嚴重者融合成片，有奇癢。嚴重者可伴有呼吸困難、哮鳴、咽喉水腫、聲音嘶啞、鼻眼癥狀如鼻塞、流涕、噴嚏、發(fā)癢和結膜充血、流淚、眼癢有的可伴有惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛；頭暈、頭痛、抽搐、意識喪失等神經系統(tǒng)癥狀。第三十八頁，共五十一頁，2022年，8月28日過敏性皮疹

麻疹、猩紅熱樣皮疹：常見于接種后3～7天。色鮮紅或暗紅。為隆起于皮膚表面的斑丘疹，可見于耳后、面部四肢或軀干，多少不均，可散在發(fā)生或融合成片。大皰型多形紅斑：接種疫苗后6～8小時或24小時內注射局部及附近皮膚發(fā)生一至數(shù)個丘疹，并伴發(fā)熱，3～5天后發(fā)疹處出現(xiàn)水皰，皰液淡黃清晰不渾濁是其特點。有些可伴同側淋巴結腫大。經治療均可痊愈，預后良好。第三十九頁，共五十一頁，2022年，8月28日過敏性皮疹的治療輕癥僅口服抗組胺藥如撲爾敏、西替利嗪、苯海拉明等抗過敏治療。重癥給予1:1000腎上腺素，劑量見“過敏性休克”，靜脈輸液急救，吸氧。也可使用腎上腺皮質激素。出現(xiàn)伴支氣管痙攣應吸入或口服支氣管擴張劑。喉水腫者立即噴入或霧化吸入1:1000腎上腺素，并可考慮皮質激素治療抽搐者盡快用適當藥物鎮(zhèn)靜。病情稍有好轉立轉院以便進一步處理，或至少留觀12小時，以防晚期過敏反應的出現(xiàn)。第四十頁，共五十一頁，2022年，8月28日過敏性休克屬于Ⅰ型變態(tài)反應臨床表現(xiàn)：出現(xiàn)以周圍循環(huán)衰竭為主要特征的癥候群.發(fā)病呈急性經過，一般在輸入抗原（致敏原）后數(shù)分鐘至1小時內發(fā)病，出現(xiàn)胸悶、氣急、面色潮紅、皮膚發(fā)癢，全身出現(xiàn)皮疹，甚之由于喉頭水腫、支氣管痙攣而導致呼吸困難、缺氧、紫紺，面色蒼白，四肢冰冷，脈搏細而弱，血壓下降，呈昏迷狀。第四十一頁，共五十一頁，2022年，8月28日過敏性休克很少見(預防接種后發(fā)生率為1/百萬)暈厥很常見，未經培訓的人員會誤診暈厥/頭暈為過敏反應，反之亦然暈厥時給予腎上腺素是危險的

及時有效的處理對于挽救生命至關重要第四十二頁，共五十一頁，2022年，8月28日過敏反應與暈厥的區(qū)別

暈厥（Faint）過敏反應（Anaphylaxis）

病因血管迷走神經性反應抗原抗體免疫反應發(fā)病時間通常在接種時或稍后注射后5~30分鐘皮膚蒼白、出汗、冰冷、濕粘潮紅、腫起發(fā)癢、皮疹、眼瞼浮腫呼吸正常至深呼吸因氣道阻塞而發(fā)出有聲響呼吸（喘鳴)心血管心動過緩，一過性低血壓低血壓，心動過速

胃腸道惡心/嘔吐腹部痛性痙攣神經一過性意識喪失，意識喪失，俯臥時無應答俯臥時應答良好處置 靜臥，保溫，輸氧腎上腺素為首選急救藥第四十三頁，共五十一頁，2022年，8月28日治療使病人平臥、頭部放低、保持安靜、注意保暖。立即皮下或靜脈注射1：1000腎上腺素0.5～1.0ml，小兒0.01ml/kg／次，最大量0.33（1/3支）ml。必要時重復注射，但不得超過3次。吸氧、輸液等。基層單位作上述處理后，待病情稍有好轉立即轉院進一步處理，或至少留觀12小時，以防晚期過敏反應的出現(xiàn)。第四十四頁，共五十一頁，2022年，8月28日過敏性紫癜接種疫苗1～7d起病急，接種部位紫癜病理改變皮膚紫癜、消化道癥狀、關節(jié)炎及腎臟損害皮膚紫癜下肢、臀部多見對稱分布、分批出現(xiàn)初為紅色斑疹或蕁麻疹樣丘疹，大小不等，壓之褪色數(shù)h為深紫色紅斑，中心點狀出血或融成片狀，稍凸出皮膚，壓不褪色，可為出血性皰疹1-4w自然消退，部分數(shù)d內甚至數(shù)年內反復出現(xiàn)可伴頭面部、手足皮膚血管性水腫第四十五頁，共五十一頁，2022年，8月28日阿瑟氏(Arthus)反應重復多次注射注射局部發(fā)生急性炎癥7-10天局部組織變硬明顯紅腫，輕者直徑5.0cm以上，重者擴展整個上臂一般持續(xù)3-4d，不留痕跡個別重者輕度壞死、深部組織變硬最嚴重者局部組織、皮膚和肌肉壞死和潰爛第四十六頁，共五十一頁，2022年，8月28日脊灰疫苗相關病例(VAPP)服苗者VAPP服用活疫苗(多見于首劑服苗)后4～35天內發(fā)熱，6～40天出現(xiàn)AFP，無明顯感覺喪失，臨床診斷符合脊灰麻痹后未再服用脊灰活疫苗，糞便標本只分離到脊灰疫苗株病毒服苗接觸者VAPP與服脊灰活疫苗者在服苗后35天內有密切接觸史，接觸后6～60天出現(xiàn)AFP，符合脊灰的臨床診斷麻痹后未再服脊灰活疫苗，糞便中只分離到脊灰疫苗株病毒第四十七頁，共五十一頁，2022年，8月