第5章(臥位安全)

第五章臥位與安全

主講人：黃鳳1課程內(nèi)容第一節(jié)概述第二節(jié)各種臥位第三節(jié)約束術(shù)第四節(jié)搬運(yùn)技術(shù)2第一節(jié)概述一、舒適與不舒適的概念二、不舒適的原因三、不舒適患者的護(hù)理原則3一、舒適與不舒適的概念舒適(comfort)：指個(gè)體身心處于輕松自在、滿意、無焦慮、無疼痛的健康、安寧狀態(tài)時(shí)的一種自我感覺。包括：生理舒適心理、精神舒適環(huán)境舒適社會(huì)舒適4一、舒適與不舒適的概念不舒適(discomfort)：指個(gè)體身心不健全或有缺陷，生理、心理需求不能全部滿足，或周圍環(huán)境有不良刺激，身體出現(xiàn)病理改變，身心負(fù)荷過重的一種自我感覺。5二、不舒適的原因身體因素個(gè)人衛(wèi)生姿勢或體位不當(dāng)保護(hù)具或矯形器械使用不當(dāng)疾病影響心理社會(huì)因素害怕或焦慮角色適應(yīng)不良生活習(xí)慣改變自尊受損缺乏支持系統(tǒng)

環(huán)境因素不適宜的社會(huì)環(huán)境不適宜的物理環(huán)境6三、不舒適患者的護(hù)理原則預(yù)防為主，促進(jìn)舒適加強(qiáng)觀察，去除誘因采取措施，消除或減輕不適互相信任，給予心理支持7第二節(jié)各種臥位

一、舒適臥位的基本要求二、臥位的分類三、常用臥位四、變換臥位法8一、舒適臥位的基本要求舒適臥位：患者臥床時(shí)，身體各部位均處于合適的位置，感到輕松自在。臥床姿勢：應(yīng)盡量符合人體力學(xué)的要求。體位變換：應(yīng)經(jīng)常進(jìn)行，至少每2h變換一次。身體活動(dòng)：無禁忌證時(shí)，患者身體各部位每天均應(yīng)活動(dòng)；改變臥位時(shí)應(yīng)進(jìn)行全范圍關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)練習(xí)。受壓部位：加強(qiáng)皮膚護(hù)理，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。注意保護(hù)隱私：根據(jù)需要適當(dāng)?shù)卣谏w患者的身體，促進(jìn)患者身心舒適。9二、臥位的分類根據(jù)臥位的自主性分為

-主動(dòng)臥位（activelyingposition）

-被動(dòng)臥位（passivelyingposition）

-被迫臥位（compelledlyingposition）根據(jù)臥位的平衡性分為

-穩(wěn)定性臥位

-不穩(wěn)定性臥位10二、臥位的分類主動(dòng)臥位（activelyingposition）：患者根據(jù)自己的意愿和習(xí)慣采取最舒適、最隨意的臥位，并能隨意改變臥床姿勢，稱之為主動(dòng)臥位。見于輕癥患者、術(shù)前及恢復(fù)期患者。被動(dòng)臥位（passivelyingposition）：患者自身無力變換臥位，躺臥于他人安置的臥位，稱之為被動(dòng)臥位。常見于昏迷、極度衰弱的患者。被迫臥位（compelledlyingposition）：患者意識(shí)清晰，也有變換臥位的能力，但為了減輕疾病所致的痛苦或因治療需要而被迫采取的臥位，稱之為被迫臥位。11二、臥位的分類穩(wěn)定性臥位：支撐面大，重心低，平衡穩(wěn)定，患者感到舒適。不穩(wěn)定性臥位：支撐面小，重心較高，難以平衡。為了保持一定的臥位，患者極易造成肌肉緊張、疲勞和不適。12三、常用臥位仰臥位（supineposition）側(cè)臥位（side-lyingposition）半坐臥位（fowlerposition）端坐位（sittingposition）俯臥位（proneposition）頭低足高位（trendelenburgposition）頭高足低位（dorsalelevatedposition）膝胸臥位（knee-chestposition）截石位（lithotomyposition）13仰臥位（supineposition）去枕仰臥位中凹臥位屈膝仰臥位14仰臥位（supineposition）去枕仰臥位

適用范圍：

-昏迷或全身麻醉未清醒的患者。采用去枕仰臥位，頭偏向一側(cè)，可防止嘔吐物誤入氣管而引起窒息或肺部并發(fā)癥。

-椎管內(nèi)麻醉或脊髓腔穿刺后的患者。采用此種臥位，可預(yù)防顱內(nèi)壓減低而引起的頭痛。15仰臥位（supineposition）中凹臥位

適用范圍：

-休克患者。抬高頭胸部，有利于保持氣道通暢，改善通氣功能，從而改善缺氧癥狀；抬高下肢，有利于靜脈血回流，增加心輸出量而使休克癥狀得到緩解。

16仰臥位（supineposition）屈膝仰臥位

適用范圍：

-腹部檢查或接受導(dǎo)尿、會(huì)陰沖洗等。17側(cè)臥位（side-lyingposition）適用范圍：灌腸、肛門檢查及配合胃鏡、腸鏡檢查等預(yù)防壓瘡?fù)尾考?nèi)注射18半坐臥位（fowlerposition）適用范圍：某些面部及頸部手術(shù)后患者。采取半坐臥位可減少局部出血。心肺疾病引起呼吸困難的患者。腹腔、盆腔手術(shù)后或有炎癥的患者。疾病恢復(fù)期體質(zhì)虛弱的患者。采取半坐臥位使患者逐漸適應(yīng)體位改變，有利于向站、立位過渡。19心肺疾病引起呼吸困難者

采取半坐臥位的機(jī)理采取半坐臥位，由于重力作用，部分血液滯留于下肢和盆腔，使回心血量減少，從而減輕肺瘀血和心臟負(fù)擔(dān)同時(shí)可使膈肌位置下降，胸腔容量擴(kuò)大，減輕腹腔內(nèi)臟器對(duì)心肺的壓力，肺活量增加，有利于氣體交換，使呼吸困難的癥狀得到改善20腹腔、盆腔術(shù)后或有炎癥者

采取半坐臥位的機(jī)理采取半坐臥位，可使腹腔滲出液流入盆腔，促使感染局限。由于盆腔腹膜抗感染性較強(qiáng)，而吸收較弱，故可減少炎癥擴(kuò)散和毒素吸收，減輕中毒反應(yīng)。同時(shí)還可防止感染向上蔓延引起膈下膿腫。腹部手術(shù)后患者，取半坐臥位，還可減輕腹部切口縫合處的張力，緩解疼痛，促進(jìn)舒適，并有利于切口愈合。21端坐位（sittingposition）適用范圍：心力衰竭、心包積液、支氣管哮喘發(fā)作的患者，患者由于極度呼吸困難而被迫日夜端坐。22俯臥位（proneposition）適用范圍：1.腰背部檢查或配合胰、膽管造影檢查時(shí)。2.脊椎手術(shù)后或腰、背、臀部有傷口，不能平臥或側(cè)臥的患者。3.胃腸脹氣導(dǎo)致腹痛時(shí)。采取俯臥位，使腹腔容積增大，可緩解胃腸脹氣所致的腹痛。23頭低足高位（trendelenburgposition）適用范圍：1.肺部分泌物引流，使痰易于咳出2.十二指腸引流術(shù)，有利于膽汁引流3.妊娠時(shí)胎膜早破，防止臍帶脫垂4.跟骨或脛骨結(jié)節(jié)牽引時(shí)，利用人體重力作為反牽引力24頭高足低位（dorsalelevatedposition）適用范圍：1.頸椎骨折患者作顱骨牽引時(shí)，用作反牽引力。2.減輕顱內(nèi)壓，預(yù)防腦水腫。3.顱腦手術(shù)后的患者。25膝胸臥位（knee-chestposition）適用范圍：1.肛門、直腸、乙狀結(jié)腸鏡檢查及治療。2.矯正胎位不正或子宮后傾。3.促進(jìn)產(chǎn)后子宮復(fù)原。26截石位（lithotomyposition）適用范圍：1.會(huì)陰、肛門部位的檢查、治療或手術(shù)，如膀胱鏡、婦產(chǎn)科檢查、陰道灌洗等。2.產(chǎn)婦分娩。27四、變換臥位法協(xié)助患者移向床頭協(xié)助患者翻身側(cè)臥目的方法

目的

方法

一人協(xié)助法二人協(xié)助法一人協(xié)助法二人協(xié)助法28四、變換臥位法【注意事項(xiàng)】1.協(xié)助患者更換臥位時(shí)，應(yīng)注意節(jié)力原則；2.協(xié)助患者翻身時(shí)，應(yīng)將患者身體稍抬起再行翻身，切忌拖、拉、推等動(dòng)作，以免擦傷皮膚；3.協(xié)助患者更換臥位時(shí)，應(yīng)注意觀察病情與受壓部位情況；4.為有特殊情況的患者更換臥位時(shí)，應(yīng)特殊對(duì)待。29四、變換臥位法【健康教育】1.向患者及家屬說明協(xié)助翻身的目的，鼓勵(lì)患者與家屬積極、主動(dòng)地參與。2.向患者及家屬講解適度的活動(dòng)、正確的臥姿可避免并發(fā)癥的發(fā)生。3.教會(huì)家屬正確翻身的方法以及翻身時(shí)的注意事項(xiàng)，同時(shí)教會(huì)患者如何配合。30第三節(jié)約束術(shù)目的：防止小兒、高熱、譫妄、躁動(dòng)、昏迷及危重患者因虛弱、神志不清或其他原因而發(fā)生墜床、抓傷、撞傷等意外，限制其身體或肢體活動(dòng)，以確?；颊甙踩?，保證治療、護(hù)理順利進(jìn)行。31保護(hù)患者安全的措施保護(hù)具的應(yīng)用保護(hù)具是用來限制患者身體或身體某部位的活動(dòng)，以達(dá)到維護(hù)患者安全與治療效果的各種器具。常用保護(hù)具32常用保護(hù)具床檔（bedsiderailrestraint）主要用于預(yù)防患者墜床。多功能床檔半自動(dòng)床檔木桿床檔約束帶（restraint）用于保護(hù)躁動(dòng)患者，限制身體或肢體活動(dòng)，防止患者自傷或墜床。寬繃帶肩部約束帶膝部約束帶尼龍搭扣約束帶支被架（overbedcradle）33三、保護(hù)患者安全的措施應(yīng)用保護(hù)具的注意事項(xiàng)1.嚴(yán)格掌握保護(hù)具應(yīng)用的適應(yīng)證，維護(hù)患者的自尊。2.保護(hù)具只宜短期使用。3.使用時(shí)，約束帶下須墊襯墊，固定松緊要適宜，并定時(shí)松解。4.記錄使用保護(hù)具的原因、時(shí)間、觀察結(jié)果、相應(yīng)的護(hù)理措施及解除約束的時(shí)間。5.隨時(shí)評(píng)價(jià)保護(hù)具使用情況。34三、保護(hù)患者安全的措施應(yīng)用保護(hù)具的健康教育1.說明根據(jù)病情適當(dāng)使用保護(hù)具是確?；颊甙踩?、便于治療和護(hù)理順利進(jìn)行的有效措施。2.保護(hù)具的使用是短期行為，患者及家屬的積極配合是非常必要的。使用期間與患者的良好溝通能滿足患者的身心需要，避免緊張、焦慮和恐懼的發(fā)生。35第四節(jié)搬運(yùn)技術(shù)目的：護(hù)送不能起床的患者入院、作檢查、治療、手術(shù)或轉(zhuǎn)運(yùn)。評(píng)估患者：（1）了解患者病情、意識(shí)狀態(tài)、肢體肌力、配合能力。（2）了解患者有無約束、各種管路情況。（3）對(duì)清醒地患者，解釋操作目的，取得患者合作。36二人搬運(yùn)法適用于不能自行活動(dòng)或者體重較重者。具體方法是：將平車推至床尾，使平車頭端與床尾成鈍角，固定平車；松開蓋被，協(xié)助患者穿衣，將蓋被平鋪于平車上；二人站于床同側(cè)，將患者移至床邊；一名護(hù)士一手托住患者頸肩部，另一手托住患者腰部，另一名護(hù)士一手托住患者臀部，另一手托住患者使患者身體稍向護(hù)士傾斜，兩名護(hù)士同時(shí)合力抬起患者，移步轉(zhuǎn)向平車，將患者輕放于平車上，為患者蓋好被。37四人搬運(yùn)法適用于病情危重或者頸腰椎骨折患者。具體方法是：移開床旁桌、椅，推平車與床平行并緊靠床邊；在患者腰、臀下鋪中單；一名護(hù)士站于床頭，托住患者頭及頸肩部，第二名護(hù)士站于床尾，托住患者兩腿，第三名護(hù)士和第四名護(hù)士分別站于床及平車兩側(cè)，緊握中單四角，四人合力