基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)：疼痛

疼痛第二節(jié)疼痛學(xué)習(xí)目標(biāo)1.了解疼痛的病因及發(fā)病機(jī)制；2.熟悉疼痛的臨床表現(xiàn)；3.掌握疼痛護(hù)理評估要點(diǎn)及護(hù)理診斷。主要內(nèi)容一、疼痛概述二、臨床常見疼痛的病因、發(fā)病機(jī)制三、疼痛問診要點(diǎn)四、疼痛相關(guān)護(hù)理診斷（一）疼痛的概念（二）疼痛的發(fā)生機(jī)制（三）疼痛的分類疼痛概述

疼痛是機(jī)體受到傷害性刺激引起的痛覺反應(yīng)。

疼痛是機(jī)體避開和除去損傷的信號。強(qiáng)烈而持久的疼痛可造成生理功能紊亂甚至休克。

疼痛的概念：疼痛反應(yīng)1、生理反應(yīng)：面色蒼白、血壓升高或降低、骨骼肌緊張、惡心、嘔吐、心率減慢或增快，出汗過多、虛脫、暈厥等交感神經(jīng)系統(tǒng)和副交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮的表現(xiàn)。2、行為反應(yīng)：不安的表情、皺眉、咬嘴唇、緊握、抓物、呻吟、哭泣、尖叫，被迫臥位、按壓疼痛部位等等。疼痛的發(fā)生機(jī)制

沖動各種刺激（物理或化學(xué)性）

致痛物質(zhì)

游離神經(jīng)末梢大腦皮質(zhì)第一感覺區(qū)疼痛乙酰膽堿、5羥色胺、組織胺、緩激肽、鉀離子、氫離子、酸性產(chǎn)物

傳導(dǎo)途徑按疼痛部位分頭痛胸痛腹痛一、頭痛指額、頂、顳、及枕部疼痛。1、顱內(nèi)病變：感染性、血管性、占位性，外傷性等2、顱外病變：顱骨折、頸椎病、神經(jīng)痛、五官病變等3、全身性病變：

高血壓、尿毒癥等4、神經(jīng)官能癥：

癔?。ㄒ唬┎∫?．血管因素：收縮、擴(kuò)張、血管受牽引或擠壓2．腦膜受刺激或牽拉3．具有痛覺的顱神經(jīng)（第5、9、10對）和頸神經(jīng)被刺激、擠壓或牽拉4．頭、頸部肌肉的收縮,引起局部缺血5．五官和頸椎病變6．生化因素、內(nèi)分泌及神經(jīng)功能紊亂（二）發(fā)生機(jī)制二、胸痛概述胸痛是胸部疾病的常見癥狀之一，主要由胸壁、胸膜、肺、心血管和縱隔等病變引起。胸痛的劇烈程度與病情輕重不一定完全一致。

1.胸壁疾?。?/p>

皮膚及皮下組織病變；肌肉病變；肋骨病變；肋間神經(jīng)病變。

特點(diǎn)：部位固定，局部有壓痛。2.心血管病變：冠心?。恍陌?、心肌疾病；血管病變；心臟官能癥等3.呼吸系統(tǒng)疾?。?/p>

支氣管及肺部疾病；胸膜病變及氣胸4.其他：

食管、縱隔、腹部疾病等

（一）病因（二）發(fā)生機(jī)制

胸部感覺神經(jīng)受到缺血、炎癥、肌張力改變等因素刺激后，產(chǎn)生痛覺沖動并傳入大腦皮質(zhì)痛覺中樞引起胸痛。三、腹痛臨床極其常見的癥狀，也是促使病就診的主要原因。腹痛

多數(shù)由腹部臟器疾病所引起，但腹腔外疾病及全身性疾病也可引起。三、腹痛一般按起病緩急、病程長短分為急性腹痛與慢性腹痛⑴急性腹痛①腹腔臟器急性炎癥、梗阻、扭轉(zhuǎn)、擴(kuò)張，破裂。②腹膜炎癥。③腹壁損傷、皮膚病。④胸腔疾病的牽涉痛。⑤某些全身性疾病。急性腹痛中屬于外科范圍，且發(fā)病急、病情重、變化快，多數(shù)需要外科緊急治療者，稱為急腹癥。（一）病因及臨床分類⑵慢性腹痛①腹腔臟器慢性炎癥、慢性扭轉(zhuǎn)、梗阻，潰瘍、胃腸神經(jīng)功能紊亂。②臟器包膜牽拉。③中毒、代謝紊亂。④腫瘤壓迫、浸潤。（一）病因及臨床分類（二）發(fā)生機(jī)制

由分布于腹壁組織的脊神經(jīng)和腹腔內(nèi)臟組織的交感神經(jīng)及副交感神經(jīng)受到病變的刺激導(dǎo)致。脊神經(jīng)對各種刺激均較敏感，且痛覺定位準(zhǔn)確。內(nèi)臟組織的感覺神經(jīng)對銳利刺激不敏感，但空腔臟器內(nèi)壓力增高、平滑肌強(qiáng)烈痙攣或組織缺血時會產(chǎn)生明顯的痛覺。1、既往史及年齡2、疼痛部位3、疼痛性質(zhì)、發(fā)生方式及程度4、誘發(fā)、加重或緩解疼痛的因素5、疼痛的伴隨癥狀[★問診要點(diǎn)]

1、健康史評估

頭痛者應(yīng)注意詢問有無顱腦外傷史，偏頭疼家族史。胸痛者應(yīng)注意心臟病病史、既往的健康狀況。腹痛者重點(diǎn)了解有無食物中毒史，及年齡、性別與疾病的關(guān)系。[★問診要點(diǎn)]

2、臨床特點(diǎn)（1）起病情況急性頭痛見于發(fā)熱、顱內(nèi)出血、高血壓腦病、顱腦外傷、中暑的，慢性頭痛多見于顱內(nèi)占位性病變、頸椎病、眼鼻源性頭痛等；急性腹痛多見于腹腔內(nèi)炎癥、結(jié)石或梗阻等，慢性腹痛多見于腹腔的慢性炎癥，如消化性潰瘍、慢性胃炎、慢性膽囊炎等。[★問診要點(diǎn)]

2、臨床特點(diǎn)（2）疼痛部位疼痛部位多為病變部位

心絞痛----胸骨后或心前區(qū)胸膜炎----胸廓的下側(cè)或前部

胸部疾病疼痛常固定于病變局部且有明顯壓痛膽囊炎----右上腹闌尾炎----右下腹小腸疾病----臍周[★問診要點(diǎn)]

2、臨床特點(diǎn)（2）疼痛部位內(nèi)臟疾病可伴有牽涉痛，甚至僅表現(xiàn)為牽涉部位疼痛泌尿系統(tǒng)結(jié)石----同側(cè)大腿內(nèi)側(cè)及腹股溝心絞痛----左肩和左上臂急性心梗----上腹痛闌尾炎----上腹痛

[★問診要點(diǎn)]

2、臨床特點(diǎn)（3）疼痛性質(zhì)包括鈍痛、刺痛、絞痛、刀割樣疼痛等，多與疼痛的病因及病變部位關(guān)系密切血管性頭痛----波動性

心絞痛-----壓榨性、緊縮感、窒息感肝炎-----脹痛肋間神經(jīng)痛----刀割樣、觸電樣膽道蛔蟲癥----鉆頂樣絞痛[★問診要點(diǎn)]

2、臨床特點(diǎn)（3）疼痛性質(zhì)包括鈍痛、刺痛、絞痛、刀割樣疼痛等，多與疼痛的病因及病變部位關(guān)系密切持續(xù)性隱痛----內(nèi)臟炎癥或包膜過度伸展持續(xù)劇痛-----急性的腹膜刺激持續(xù)性疼痛呈陣發(fā)性加劇-----

腹內(nèi)空腔臟器炎癥伴有蠕動加快或平滑肌痙攣

[★問診要點(diǎn)]

2、臨床特點(diǎn)（4）疼痛程度包括輕度、中度、重度，或描述為隱痛、鈍痛、劇痛。由于個體對疼痛的耐受程度不同，描述出的疼痛程度也不同。

[★問診要點(diǎn)]

012345678910數(shù)字疼痛評估量表（NRS-10）無痛最痛無法忍受：嚴(yán)重影響睡眠，伴有其他癥狀無痛輕度疼痛：能忍受，能正常生活睡眠中度疼痛：適當(dāng)影響睡眠，需止痛藥重度疼痛：影響睡眠，需用麻醉止痛藥劇烈疼痛：影響睡眠較重，伴有其他癥狀語言評價量表（VRS-5）

012345678910無法忍受：嚴(yán)重影響睡眠，伴有其他癥狀,或被動體位無痛輕度疼痛：能忍受，能正常生活睡眠中度疼痛：適當(dāng)影響睡眠，需止痛藥重度疼痛：影響睡眠，需用麻醉止痛藥劇烈疼痛：影響睡眠較重，伴有其他癥狀長海痛尺FS0:完全無疼痛感。FS1:偶爾感到疼痛,不影響日常生活。FS2:有疼痛感,但能輕微活動,如散步。FS3:有疼痛感,不能長時間活動。FS4:有疼痛感,除上廁所外不能活動。FS5:疼痛劇烈無法自由活動。

012345修訂版面部表情疼痛量表（FacesPainScale-Revised，F(xiàn)PS-R)

2、臨床特點(diǎn)（5）疼痛時間不同病因引起的疼痛持續(xù)時間長短不一。急性疼痛----持續(xù)時間不超過半年慢性疼痛----持續(xù)時間超過半年疼痛的經(jīng)過分為間歇性、陣發(fā)性、周期性、持續(xù)性、持續(xù)性伴陣發(fā)性加劇

[★問診要點(diǎn)]

2、臨床特點(diǎn)（6）誘發(fā)、加重及緩解因素咳嗽、打噴嚏----加重頭痛脫水劑降顱壓----緩解頭痛咳嗽、深呼吸----加重胸膜炎、自發(fā)性氣胸、肋間神經(jīng)炎、胸壁損傷

勞累、情緒激動----誘發(fā)與加重心絞痛、心肌梗死[★問診要點(diǎn)]

2、臨床特點(diǎn)（6）誘發(fā)、加重及緩解因素進(jìn)食----加重食管炎進(jìn)油膩食物----膽囊炎或膽石癥酗酒、暴飲暴食----急性胰腺炎消化性潰瘍----服堿性藥物緩解[★問診要點(diǎn)]心絞痛誘因：運(yùn)動、勞累或激動當(dāng)時部位：心前區(qū)、胸骨后，可向左肩和左臂內(nèi)側(cè)放射性質(zhì)：壓榨、窒息、緊縮、憋悶感等持續(xù)時間：一般<30min，多<15min緩解因素：服硝酸甘油<2min常見腹痛疾病腹痛部位腹痛性質(zhì)和程度誘發(fā)因素發(fā)作時間與體位的關(guān)系急性胃腸炎上腹部臍周部持續(xù)性急痛伴陣發(fā)性加劇可有不潔飲食史胃、十二指腸潰湯中上腹部持續(xù)性隱痛空腹時發(fā)作，進(jìn)食或服制酸劑緩解急性闌尾炎中腹隱痛伴陣發(fā)性加劇數(shù)小時后轉(zhuǎn)右下腹痛膽囊炎、膽結(jié)石右上腹部隱痛，并向右肩部放射進(jìn)食脂肪餐后加劇急性胰腺炎中上腹。持續(xù)性劇痛飽餐后突然發(fā)作

3、伴隨癥狀頭痛伴劇烈嘔吐者：顱內(nèi)壓增高。頭痛伴視力障礙：多見于偏頭痛、青光眼。胸痛伴咳嗽咳痰：見于氣管炎、肺炎、胸膜炎、心力衰竭等。胸痛伴咯血：見于肺炎、肺癌、肺結(jié)核等。胸痛伴吞咽困難：見于食管疾病。[★問診要點(diǎn)]

3、伴隨癥狀腹痛伴發(fā)熱：提示機(jī)體有炎癥。腹痛伴嘔吐、腹脹、停止排便排氣：提示胃腸梗阻。腹痛伴反酸、噯氣：提示慢性胃炎或消化道潰瘍。腹痛伴血便：黑便提示上消化道病變，膿血便、鮮血便提示下消化道疾病。腹痛伴休克：常見于急性胃腸穿孔、急性心梗、急性臟器破裂。[★問診要點(diǎn)]相關(guān)護(hù)理診斷疼痛頭痛與腦膜炎、腦外傷引起顱內(nèi)壓增高有關(guān)；胸痛與心肌缺血、胸膜炎癥、胸部損傷有關(guān)；腹痛與胃腸平滑肌痙攣、胃酸刺激、腫瘤增大導(dǎo)致臟器包膜受牽拉有關(guān)。焦慮與疼痛遷延不愈有關(guān)?？謶峙c急性疼痛程度劇烈或疼痛持續(xù)有關(guān)。潛在并發(fā)癥休克。課后作業(yè)填空題：1.突然發(fā)生的全腹持續(xù)性劇痛伴肌緊張?zhí)崾?/p>

。慢性周期性節(jié)律性上腹部燒灼痛、鈍痛提示

。2.頭痛伴視力障礙見于

、

。單選題：1.小腸疾病腹痛多位于

A.臍周B.下腹C.右上腹D.左上腹2.腹痛位于右上腹部，并向右肩部放射，提示：

A.腸炎B.阿米巴痢疾C.胃炎D.膽囊炎3.頭痛伴噴射性嘔吐見于（）

A青光眼B腦膜炎C神經(jīng)官能癥D顱內(nèi)壓增高4.疼痛位于右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)可能是（）

A盆腔炎B闌尾炎C小腸炎D胃炎5.反復(fù)發(fā)作的上腹部飯后疼痛，服堿性藥物可緩解，提示

A.胃潰瘍B.十二指腸潰瘍C.食道炎D.胰腺炎6.一側(cè)腹部疼痛并向大腿內(nèi)側(cè)及會陰部放射，最可能是:A.胰腺炎B.闌尾炎C.膽石癥 D.腎及輸尿管結(jié)石8.闌尾炎的疼痛特點(diǎn)：（）

A.上腹痛B.轉(zhuǎn)移性右下腹痛C.左下腹痛D.右下腹痛9.突發(fā)劍突下鉆頂樣腹痛最可能的診斷是:（）

A.腸蛔蟲癥B.膽石癥C.急性病毒性肝炎D.