核醫(yī)學期末考試重點筆記

、名詞解釋。核醫(yī)學：是一門研究核技術(shù)在醫(yī)學的應(yīng)用及其理論的學科，是用放射性核素診斷，治療疾病和進行醫(yī)學研究的醫(yī)學學科。核素：是指質(zhì)子數(shù)和中子數(shù)相同，并處于同一能級狀態(tài)的原子，稱為一種核素。全身骨顯像：是指給患者注射顯像劑一定時間后，利用核醫(yī)學顯像設(shè)備（如Y相機，SPECT）的探測器沿患者體表做勻速運動，從頭至足（或從足至頭）依次采集全身各部位的顯像劑分布信息，組成一幅完整的前位和后位的全身骨骼系統(tǒng)影像超級骨顯像：是顯像劑異常濃聚的特殊表現(xiàn)，顯像劑在全身骨骼分布呈均勻，對稱性異常濃聚，或廣泛多發(fā)異常濃聚，軟組織分布很少，骨骼影像異常清晰，腎和膀胱影像常缺失。常見于以成骨為主的惡性腫瘤廣泛性骨轉(zhuǎn)移，甲旁亢等患者。代謝性骨?。菏侵敢唤M以骨代謝異常為主要表現(xiàn)的疾病，如原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進，骨質(zhì)疏松癥，腎性骨營養(yǎng)不良綜合癥，畸形性骨炎等。通常彌漫性累及全身骨骼，并伴有血清甲狀腺旁激素的升高以及骨轉(zhuǎn)換率的增高。甲狀腺靜態(tài)顯像：口服放射性碘后，通過觀察甲狀腺部位放射性分布，可判別甲狀腺病變，即甲狀腺靜態(tài)顯像。放射性藥品：是指用于臨床診斷或者治療的放射性核素制劑或其標記藥品。放射性核素純度：放射性核素純度是指放射性藥品中所要求的放射性核素其活度占樣品放射性總活度的百分比。9.腎圖：靜脈注射由腎小球濾過和腎小管上皮細胞分泌而不再被重吸收的放射性示蹤劑，在體外應(yīng)用腎圖儀連續(xù)記錄雙腎的時間-放射性活度曲線，以反應(yīng)雙腎血流灌注、腎實質(zhì)功能及尿液排泄的的生理過程，稱為腎圖小腎圖：雙側(cè)對比，一側(cè)腎圖正常，而另一側(cè)腎圖幅度明顯減低，峰值差＞30%，但曲線形態(tài)保持正常，多見于一側(cè)腎動脈狹窄或先天性一側(cè)腎臟發(fā)育不良。有效半衰期：放射性核素因生物代謝與物理衰變共同作用而致在生物體內(nèi)放射性活性降低到一半所需的時間。12放射性活度：用來描述放射性物質(zhì)衰變強弱的物理量，表示單位時間內(nèi)發(fā)生衰變的原子核數(shù)。（單位：貝可Bq）二、簡答題簡述醫(yī)用放射性核素的主要來源？答：核反應(yīng)堆，核裂變產(chǎn)物，放射性核素發(fā)生器和回旋加速器。甲狀腺顯像原理？答：甲狀腺具有選擇性攝取和濃聚碘的能力，其被甲狀腺攝取的速度和量與甲狀腺功能有關(guān)。當給予同位素1311或12引后，應(yīng)用核素顯像儀可使甲狀腺顯影，以了解甲狀腺位置，形態(tài)，大小，有無占位性病變以及病變部位的功能狀態(tài)，同時利用1311或12引全身顯像，可使分化較好的有功能的甲狀腺癌轉(zhuǎn)移灶及異位甲狀腺顯影。簡述骨顯像的主要臨床應(yīng)用？答：①轉(zhuǎn)移性骨腫瘤的診斷原發(fā)性骨惡性腫瘤的診斷良性骨腫瘤的診斷骨感染性疾病的診斷骨壞死的診斷骨創(chuàng)傷的診斷骨移植的監(jiān)測骨代謝性疾病的診斷關(guān)節(jié)疾病的診斷。心肌顯像的適應(yīng)癥是什么？答：①有癥狀的患者診斷CAD（冠狀動脈性心臟?。┯懈呶ｋU因素的無癥狀患者診斷CAD對臨床可疑或者確診CAD的患者進行危險度分層冠脈造影所發(fā)現(xiàn)的臨界病變（直徑狹窄在25%-75%之間）功能意義的判斷血運重建術(shù)后患者的再狹窄或橋血管再閉塞的診斷非心臟大手術(shù)前評估患者的CAD可能性及其危險度心功能不全患者的病因診斷有嚴重心律失常或心源性猝死患者的病因診斷CAD的療效評價存活心肌判斷?心肌病的病因診斷簡述放射性核素骨顯像的基本原理。靜脈注射99mTc-MDP后，通過與骨的主要無機鹽成分——羥基磷灰石晶體發(fā)生化學吸附離子交換以及與骨組織中有機成分相結(jié)合而進入骨組織使骨顯像。簡述全身骨靜態(tài)顯像的正常表現(xiàn)。答：①正常人骨顯像圖上，全身各部位骨骼結(jié)構(gòu)顯示清晰，放射性分布左右對稱。通常密質(zhì)骨或長骨骨干放射性較低，而松質(zhì)骨或扁骨如顱骨、肋骨、椎骨、盆骨及長骨的骨骺端等顯影較濃。顯像質(zhì)量好的圖像應(yīng)能分辨肋骨和椎骨，軟組織不顯影，但因顯像劑從腎臟排泄，雙腎和膀胱顯影。兒童及青少年骨骺普遍較濃，尤以骨骺部位顯示為放射性濃聚灶。在正常成人的骨顯像圖像上，還?？梢娨恍┱５姆派湫詳z取增高的表現(xiàn)。三，分析題?；颊吣行裕?3歲。五年前行前列腺癌切除，近5月自覺周身疼痛，嚴重影響睡眠，需特別護理，來院就診，請結(jié)合你所學的醫(yī)學知識解答以下問題。①該病人應(yīng)用哪種核醫(yī)學檢查進一步的進行診斷？其診斷結(jié)果？并闡述影像主要表現(xiàn)。②如果符合放射性核素治療的范圍,應(yīng)首選哪一種核素治療？其闡述主要治療原理？（1）：前列腺癌屬于嗜骨性腫瘤，且病人自覺周身疼痛，所以病人應(yīng)選擇SPECT全身骨顯像進一步檢查，顯像劑為亞甲基二膦酸鹽即99mTc-MDP；影像表現(xiàn)為全身多發(fā)的無對稱性無規(guī)律分布的放射性增濃灶；診斷結(jié)果為前列腺癌全身多發(fā)骨轉(zhuǎn)移（2）：患者可以選擇使用89SrC12（氯化鍶）治療；治療原理是89SrC12可以選擇性濃聚在骨轉(zhuǎn)移灶部位，其發(fā)射的B射線能殺死腫瘤細胞，既可鎮(zhèn)痛，還可抑制骨轉(zhuǎn)移病灶，而其他正常組織和器官可以得到保護患者女性，37歲。怕熱，多汗，飲食明顯增加，精神亢奮5月余。體查：心跳，110次每分鐘，頸前明顯增大。來院就診。請結(jié)合你所學的核醫(yī)學知識解答以下幾個問題？①該病人應(yīng)用哪一種放射性素檢查對其進一步進行診斷,并指出其影像征象？②如果符合放射性核素治療的范圍，應(yīng)適應(yīng)哪一種核素治療，治療原理是什么？（1）：應(yīng)選擇1311進行攝取試驗和使用99mTcO4-（高锝酸鹽）甲狀腺顯像檢查；表現(xiàn)為甲狀腺攝取131I能力增強、高峰提前，甲狀腺部位提前清晰顯影，體積增大，整個甲狀腺顯像劑呈彌漫性分布增高；結(jié)合病人臨床表現(xiàn)，考慮為甲狀腺功能亢進（2）：選擇1311進行放射性核素治療，治療原理是放射性核素1311具有與穩(wěn)定性碘元素同樣的化學性質(zhì)，被功能性甲狀腺組織攝取后，聚集在甲狀腺組織內(nèi)，使病變組織受到B射線的集中照射，通過電離輻射作用使病變組織受到破壞，達到治療甲狀腺疾病的目的。一、骨顯像1.骨顯像常用顯像劑：99mTc-亞甲基二膦酸鹽（MDP）。2?成像原理：通過與骨的主要無機鹽成分羥基磷灰石晶體發(fā)生化學吸附、離子交換以及與骨組織中有機成分相結(jié)合而進入骨組織使骨顯像。超級顯像：腎和膀胱顯影不明顯，骨影濃而清晰，軟組織本底低，是彌漫性骨轉(zhuǎn)移的一種表現(xiàn)，亦見于甲狀旁腺功能亢進和軟骨病。最容易發(fā)生骨轉(zhuǎn)移的原發(fā)腫瘤有：乳腺癌，肺癌，前列腺癌，鼻咽癌，腎癌，甲狀腺癌等，并稱為嗜骨性腫瘤。骨顯像難以鑒別原發(fā)性骨腫瘤的良、惡性。骨顯像?？砂l(fā)現(xiàn)隱蔽的骨折，并能鑒別骨折的類型。代謝性骨病的特征影像：1.全身骨骼顯像劑攝取對稱性增加。2.顱骨和下頜骨的顯像劑濃集尤其明顯。3.肋軟骨連接處顯像劑濃集成串珠狀。4.胸骨柄和胸骨體側(cè)緣的顯像劑攝取增多，呈領(lǐng)帶樣的胸骨影。5.散在的假性骨折表現(xiàn)，包括椎體壓縮性骨折。6.腎影變淡或消失。延遲顯像時骨顯像劑存留率明顯增高。8.有時可見肺，胃等軟組織鈣化影。二、核素心肌灌注顯像1.常用顯像劑：99mTc-MIBI（甲氧基異丁基異腈）三、甲狀腺功能測定甲狀腺攝131I率（％）=甲狀腺部位計數(shù)一本底計數(shù)X100%標準源計數(shù)－本底計數(shù)甲狀腺具有選擇性攝取和濃聚碘的能力。3.99mTcO4-:是目前最常用的甲狀腺顯像劑。優(yōu)點：其發(fā)射純Y射線，半衰期短。能量140keV,適合于核醫(yī)學顯像，圖像分辨率高，對甲狀腺輻射劑量極小，易于重復(fù)測定，更適用于兒童患者。4.131I:常用于甲狀腺癌轉(zhuǎn)移灶尋找及異位甲狀腺診斷。5?熱結(jié)節(jié)多見于功能自主性甲狀腺腺瘤或結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴功能自主性結(jié)節(jié)。不受TSH（促甲狀腺激素）調(diào)節(jié)。6.冷和涼結(jié)節(jié)惡性概率較高。四、泌尿生殖系統(tǒng)顯像1.99mTc-MAG3（巰基乙酰三甘氨酸）是目前最常用的腎小管分泌型顯像劑。腎臟指數(shù)（RI）：是反映腎功能的較好指標，正常人大于45%,30%?45%為腎