癲癇所致精神障礙

癲癇概念癲癇:是一組由不同原因引起的突然發(fā)作的短暫腦功能異常的疾病。癲癇所致精神障礙：指一組反復(fù)發(fā)作的腦異常放電導(dǎo)致的精神障礙。流行病學(xué)資料見于各年齡組，患病率0.5-2%病因和發(fā)病機(jī)制（一）癲癇可分為：原發(fā)（特發(fā)性）癲癇繼發(fā)(癥狀性）癲癇病因和發(fā)病機(jī)制（二）病因：遺傳因素顱腦外傷因素感染因素重金屬、酒精中毒腦腫瘤因素腦血管病腦變性疾病代謝性疾病藥物因素病因和發(fā)病機(jī)制（三）具體發(fā)病機(jī)制尚不清楚癲癇的分類（一）部分性發(fā)作：簡(jiǎn)單部分發(fā)作復(fù)雜部分發(fā)作部分性發(fā)作繼發(fā)全面化全面性發(fā)作：失神發(fā)作肌陣攣發(fā)作強(qiáng)直發(fā)作陣攣發(fā)作強(qiáng)直陣攣發(fā)作失張力發(fā)作

癲癇的分類（二）癲癇及癲癇綜合癥按病因分類：特發(fā)性癲癇綜合癥癥狀性癲癇癲癇的分類（三）按部位分類：全身性癲癇部分性癲癇癲癇的分類（四）1989年分類中共有34種癲癇綜合癥，主要有：特發(fā)性全面型癲癇癥狀性全面型癲癇隱源性全面型癲癇癥狀性部分型癲癇隱源性部分型癲癇不能確定的癲癇特殊癲癇綜合癥臨床表現(xiàn)（一）發(fā)作前精神障礙

主要指癲癇發(fā)作的先兆和前驅(qū)癥狀。

1、先兆的表現(xiàn)可為簡(jiǎn)單的感覺運(yùn)動(dòng)異常，也可為復(fù)雜的思維和情感異常，持續(xù)時(shí)間多為數(shù)秒鐘。

2、典型的前驅(qū)癥狀包括易激惹、憂慮、淡漠、反應(yīng)遲鈍等，偶爾有精力充沛和植物神經(jīng)系統(tǒng)改變，但前驅(qū)癥狀除預(yù)示癲癇發(fā)作外無(wú)定位意義。

臨床表現(xiàn)（二）發(fā)作時(shí)精神障礙

癲癇自動(dòng)癥小發(fā)作持續(xù)發(fā)作精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作持續(xù)狀態(tài)（極少見）神游癥（極少見）朦朧狀態(tài)400-0196-638廣州協(xié)佳癲癇醫(yī)院臨床表現(xiàn)（三）發(fā)作間歇期精神障礙癲癇性人格障礙短暫性分裂樣發(fā)作（急性性分裂樣精神病）慢性分裂樣精神病癲癇性精神障礙癲癇性遺忘綜合癥癲癇性癡呆癲癇性神經(jīng)綜合癥診斷和鑒別診斷（一）診斷：病史、體檢、癲癇的發(fā)作形式、家族史

EEG(腦電圖）:90%患者有EEG的異常

CT、MRISPECT(單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層成像術(shù))和PET(正電子發(fā)射型計(jì)算機(jī)斷層顯像):腦局部血流代謝異常

診斷和鑒別診斷（二）鑒別診斷：暈厥癔癥發(fā)作偏頭痛400-0059-826昆明軍海腦科醫(yī)院鑒別診斷：暈厥

腦血流灌注短暫全面降低，缺氧所致意識(shí)瞬時(shí)喪失有明顯誘因或先兆表現(xiàn)為：摔倒緩慢、面色蒼白、出汗少數(shù)病人有四肢強(qiáng)直陣攣性抽搐，多發(fā)生于意識(shí)喪失10秒鐘以后血管迷走神經(jīng)性暈厥：大多有情感、疼痛或其他刺激迷走神經(jīng)之因素，是靜脈血流減少而暈厥。多見于持久站立，脫水、失血或排尿性暈厥、咳嗽性暈厥。鑒別診斷：偏頭痛頭痛性癲癇偏頭痛發(fā)作特點(diǎn)突然發(fā)作逐漸緩慢發(fā)作頭痛特點(diǎn)劇烈全頭痛一側(cè)或雙側(cè)顳部搏動(dòng)持續(xù)時(shí)間數(shù)分鐘數(shù)小時(shí)或1-2天伴發(fā)胃腸道癥狀很少伴發(fā)常有惡心嘔吐腦電圖可有癲癇性放電無(wú)癲癇性放電或非特異性慢波治療反應(yīng)藥物難以控制麥角胺咖啡因可控制診斷和鑒別診斷：癔癥臨床特點(diǎn)癲癇發(fā)作癔癥發(fā)作晚間發(fā)作常見少見先兆可有無(wú)發(fā)紺可有無(wú)自傷常見無(wú)大小便失禁常見罕見發(fā)作后意識(shí)障礙可有無(wú)發(fā)作形式強(qiáng)直陣攣無(wú)規(guī)律、不協(xié)調(diào)暗示作用無(wú)有EEG異常有無(wú)癲癇的預(yù)后發(fā)作時(shí)對(duì)生命威脅較小，個(gè)別因窒息或吸入性肺炎發(fā)生危險(xiǎn)，或偶有骨折。但癲癇持續(xù)狀態(tài)較為嚴(yán)重，應(yīng)警惕處理。原發(fā)性癲癇比癥狀性癲癇預(yù)后好。發(fā)病較早、病程較長(zhǎng)、發(fā)作頻繁及伴有精神癥狀者預(yù)后差。復(fù)雜部分性發(fā)作后復(fù)發(fā)率較高，建議長(zhǎng)期服藥。典型失神發(fā)作預(yù)后最好癲癇的治療原則發(fā)作期：保證氣道通暢；防治患者自傷；觀察發(fā)作時(shí)表現(xiàn)；等待恢復(fù)意識(shí)。解釋病情：告知診斷；發(fā)作時(shí)相關(guān)危險(xiǎn)、如何防范；告知其發(fā)病原因（病因）；癲癇的預(yù)后（認(rèn)知下降、精神異常）；遺傳傾向；治療的重要性。藥物治療：原則：癲癇診斷及發(fā)作類型一經(jīng)確定，及時(shí)服用抗癲癇藥物控制發(fā)作；病因明確者進(jìn)行病因治療；堅(jiān)持單藥治療原則；長(zhǎng)期堅(jiān)持。抗癲癇藥物選擇原發(fā)性全身性強(qiáng)直——陣攣發(fā)作：丙戊酸鹽；卡馬西平、苯妥英鈉、苯巴比妥。失神發(fā)作：丙戊酸鹽。各型部分發(fā)作或部分型發(fā)作的繼發(fā)的全面性發(fā)作：卡馬西平、苯妥英鈉、苯巴比妥，丙戊酸鹽。苯巴比妥、卡馬西平、苯妥英鈉可能加重失神發(fā)作、肌陣攣和失張力發(fā)作而應(yīng)避免用于這些發(fā)作。癲癇所致精神障礙治療發(fā)作時(shí)的處理一般處理癲癇持續(xù)狀態(tài)處理病因治療神經(jīng)外科治療精神科治療防復(fù)發(fā)：藥物治療的基本原則抗癲癇藥物的選擇400-0120-772沈陽(yáng)萬(wàn)佳癲癇醫(yī)院發(fā)作時(shí)的處理一般處理病人取側(cè)臥位，防止唾液和嘔吐物吸入氣管將手帕或其他軟物塞入病人張開的上下臼齒間，以防舌部咬傷。將衣領(lǐng)及褲帶解松。不要強(qiáng)按病人抽動(dòng)的肢體。癲癇持續(xù)狀態(tài)處理（一）地西泮。10mg緩慢靜脈推注，但作用持續(xù)時(shí)間短，需5～10分鐘重復(fù)應(yīng)用。使用時(shí)密切觀察呼吸和血壓。苯妥英鈉。在注射地西泮控制發(fā)作后，通常需要防止其復(fù)發(fā)。以每分鐘不超過(guò)50mg的速度緩慢靜注，總量可達(dá)750～1250mg（15～18mg/kg）。不抑制呼吸，但可阻斷心房室傳導(dǎo)，注射速度快可使血壓急劇下降。應(yīng)監(jiān)測(cè)血壓和ECG。癲癇持續(xù)狀態(tài)處理（二）異戊巴比妥鈉。0．5～1．0g，溶于注射用水10～20mL內(nèi)緩慢靜注。根據(jù)病人發(fā)作情況、呼吸、心率和血壓調(diào)節(jié)注射速度。反復(fù)大發(fā)作會(huì)引起腦水腫而使發(fā)作不易控制，可靜脈快滴甘露醇等。

病因治療

由低血糖、低血鈣等代謝紊亂而引起的發(fā)作，在代謝功能恢復(fù)后，通常停止而不發(fā)作。腦瘤、囊腫或血管畸形在手術(shù)切除后也可能消除發(fā)作。服用酚噻嗪類、苯丙胺類、抗組織胺類或氨茶堿等藥物，鉛、砷、四氯化碳或殺昆蟲劑等中毒誘發(fā)的癲癇發(fā)作應(yīng)立即停止用藥或接觸。顱內(nèi)感染應(yīng)給予針對(duì)病因的有效治療。神經(jīng)外科治療理論上外科手術(shù)清除病灶，癲癇可治愈。然而癲癇病人常有多處致癇灶，即使只有一個(gè)致癇灶，有時(shí)也很難精確定位并給予切除，所以有時(shí)手術(shù)后癲癇并不能根除。手術(shù)瘢痕還可成為新的致癇灶。精神科治療應(yīng)在抗癲癇治療的基礎(chǔ)上，根據(jù)精神障礙的特點(diǎn)選用精神藥物。精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作首選卡馬西平控制發(fā)作。發(fā)作性的癥狀，如沖動(dòng)、攻擊采用苯二氮卓類-地西泮對(duì)發(fā)作間歇期出現(xiàn)的精神分裂樣癥狀宜用致癇作用弱的抗精神病藥。癲癇伴發(fā)的抑郁障礙，抗抑郁藥治療有效，但往往沒有被及時(shí)診斷。對(duì)復(fù)雜部分性發(fā)作，特別是顳葉癲癇伴精神病性癥狀時(shí)，可用電休克治療，人工誘發(fā)的大發(fā)作可使精神癥狀解除。預(yù)防復(fù)發(fā)（一）

在沒有誘因情況下出現(xiàn)兩次癲癇發(fā)作的病人，必須給予正規(guī)抗癇藥物治療。預(yù)防癲癇發(fā)作的基本手段為藥物治療。最理想的目標(biāo)是以單個(gè)抗癇藥物的最低有效劑量完全控制發(fā)作而無(wú)任何副作用。按發(fā)作類型選取一個(gè)適當(dāng)?shù)目拱B藥物，自較小劑量開始，逐漸調(diào)整至能控制發(fā)作而又不出現(xiàn)嚴(yán)重副反應(yīng)?？拱B藥的血清濃度測(cè)定有助于調(diào)整劑量和了解病人是否按要求服藥。預(yù)防復(fù)發(fā)（二）治療過(guò)程中除應(yīng)注意藥物的劑量、血藥濃度和副作用外，還應(yīng)遵循一些基