兒科課件-1化腦

希費(fèi)沃·恩特舍貝——

非洲著名的男高音歌唱家，原本被曼德拉點(diǎn)名指定在2010年世界杯足球賽開(kāi)幕式上表演，在距離開(kāi)幕還有不到半個(gè)月時(shí)間，卻由于細(xì)菌性腦膜炎不幸去世，享年34歲。

第十六章神經(jīng)肌肉系統(tǒng)疾病

河北聯(lián)合大學(xué)附屬唐山市人民醫(yī)院兒科楊雪冰第四節(jié)化膿性腦膜炎

內(nèi)容：定義

■致病菌和入侵途徑

發(fā)病機(jī)理和病理

■臨床表現(xiàn)

■實(shí)驗(yàn)室檢查

■并發(fā)癥和后遺癥

■鑒別診斷

■治療化膿性腦膜炎(purulentmeningitis)即:細(xì)菌性腦膜炎(bacterialmeningitis)是由各種化膿菌引起的以腦膜炎癥為主的中樞神經(jīng)系統(tǒng)急性感染性疾病。多見(jiàn)于嬰幼兒。臨床特征：急性發(fā)熱、驚厥、意識(shí)障礙、顱內(nèi)壓增高、腦膜刺激征及腦脊液膿性改變。美國(guó)流行病學(xué)10年調(diào)查

美國(guó)每年大約有4100例細(xì)菌性腦膜炎患者，其中500人死亡。從1998-2007年，發(fā)病率下降了31%。肺炎鏈球菌仍位居致病菌榜首，B族溶血性鏈球菌是新生兒的主要致病菌，腦膜炎奈瑟菌依然是青少年和青年人的主要致病菌。但死亡率沒(méi)有太大變化，僅從98年的15.7%減少到06年的14.3%。

BacterialMeningitisintheUnitedStates,1998–2007.NEnglJMED2011,364

兒童細(xì)菌性腦膜炎致病菌分布和耐藥性及臨床特點(diǎn)10年變遷（天津兒童醫(yī)院126例14歲以下患兒）

凝固酶陰性葡萄球菌、大腸埃希菌等條件致病菌增多耐藥菌株增多，需及時(shí)調(diào)整治療方案臨床重癥減少，出現(xiàn)并發(fā)癥、后遺癥比率降低，但治療不順利情況增多

李鴻等，中華兒科雜志，2009年4月【致病菌和入侵途徑】

致病菌機(jī)體的免疫與解剖缺陷感染途徑

致病菌常見(jiàn)致病菌：腦膜炎雙球菌肺炎鏈球菌流感嗜血桿菌病原菌種類隨發(fā)病年齡而異

0～2個(gè)月：革蘭陰性桿菌(大腸桿菌、綠膿桿菌)、金黃色葡萄球菌。國(guó)外常見(jiàn)B組溶血性鏈球菌2個(gè)月～5歲：流感嗜血桿菌、腦膜炎雙球菌和肺炎鏈球菌>5歲：腦膜炎雙球菌、肺炎鏈球菌

機(jī)體的免疫與解剖缺陷免疫方面：年齡幼小，血腦屏障功能差各種免疫球蛋白、補(bǔ)體及備解素系統(tǒng)缺陷先天免疫缺陷病長(zhǎng)期應(yīng)用激素類藥物及免疫抑制劑解剖方面：先天性—腦脊髓膜膨出、皮膚竇道后天性—顱腦外傷、手術(shù)、腦室穿刺感染途徑1、血行播散：最為常見(jiàn)。多由上呼吸道入侵血流2、鄰近組織器官感染擴(kuò)散3、與顱腔存在直接通道，細(xì)菌直接進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔【發(fā)病機(jī)制和病理】

腦脊液生理循環(huán)發(fā)病機(jī)制病理

以軟腦膜、蛛網(wǎng)膜及表層腦組織為主的化膿性炎癥反應(yīng)腦膜炎--主要累及軟腦膜和蛛網(wǎng)膜。早期和輕型病例主要病變?cè)诖竽X頂部。此與結(jié)腦相反。腦膜腦炎--炎癥累及腦實(shí)質(zhì)血管炎--常見(jiàn)血管病變有血管壁壞死破裂出血或血栓形成，造成腦細(xì)胞缺氧缺血、死亡、梗塞。神經(jīng)損傷--炎癥波及顱神經(jīng)（常見(jiàn)Ⅱ、Ⅲ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ）。此外，運(yùn)動(dòng)神經(jīng)、感覺(jué)神經(jīng)均可受累。硬膜下積液--腦膜炎癥時(shí)，血管通透性增加，血漿成分滲出，進(jìn)入潛在的硬腦膜下腔；炎癥刺激腦膜間的橋靜脈發(fā)生栓塞性靜脈炎，使其通透性增加腦積水--交通性腦積水、梗阻性腦積水

抗利尿激素異常分泌綜合征--炎癥累及位于顱底部的下丘腦及垂體【臨床表現(xiàn)】年齡—90％以上病例在5歲以內(nèi)發(fā)生，1歲以下是高峰。流感嗜血桿菌腦膜炎：3個(gè)月-3歲季節(jié)—冬季是好發(fā)季節(jié)

肺炎鏈球菌—冬春季腦膜炎雙球菌—春季流感嗜血桿菌—秋季起病—多為急性起病。流腦暴發(fā)型急驟起病不及時(shí)治療可在24小時(shí)內(nèi)危及生命。典型臨床表現(xiàn)

感染中毒及急性腦功能障礙表現(xiàn)顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)腦膜刺激征

感染中毒及急性腦功能障礙表現(xiàn)：發(fā)熱、進(jìn)行性加重的意識(shí)障礙、驚厥嬰幼兒表現(xiàn)易激惹、煩躁哭鬧流腦常伴瘀斑和休克

顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)：頭痛、嘔吐，重癥出現(xiàn)腦疝嬰兒前囟飽滿及張力增高、頭圍增大腦膜刺激征：腦膜炎的特征性表現(xiàn)，頸強(qiáng)直最常見(jiàn)一歲半以下小兒可不明顯其他表現(xiàn)局限性神經(jīng)系統(tǒng)體征：根據(jù)受累顱神經(jīng)（Ⅱ、Ⅲ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ）不同而不同，表現(xiàn)面癱、失明等。還可表現(xiàn)為肢體癱瘓。視乳頭水腫：提示慢性顱內(nèi)壓增高，可能已有顱內(nèi)膿腫、硬膜下積膿或靜脈竇栓塞等發(fā)生。新生兒及小嬰兒化腦特點(diǎn)體溫可高可低顱壓高不明顯驚厥不典型腦膜刺激征不明顯【輔助檢查】腦脊液檢查其他腦脊液檢查常規(guī)—壓力增高，外觀混濁，白細(xì)胞總數(shù)顯著增多，中性粒細(xì)胞為主生化—蛋白質(zhì)增高,糖顯著降低，氯化物降低腦脊液沉渣涂片革蘭氏染色、細(xì)菌培養(yǎng)腦脊液特殊檢查：乳膠顆粒凝集法其他輔助檢查血培養(yǎng)：新生兒化腦陽(yáng)性率甚高。皮膚瘀斑涂片找菌：是腦膜炎雙球菌腦膜炎病因診斷的重要方法之一。外周血象：白細(xì)胞總數(shù)明顯增高，以中性粒細(xì)胞為主影像學(xué)檢查：頭顱CT或MRI，疑有并發(fā)癥時(shí)應(yīng)做【并發(fā)癥和后遺癥】硬膜下積液腦室管膜炎抗利尿激素異常分泌綜合征腦積水各種神經(jīng)功能障礙

1歲以內(nèi)者及流感嗜血桿菌腦膜炎多見(jiàn),發(fā)生率可高達(dá)80%。臨床特點(diǎn)：化腦經(jīng)有效治療后，體溫及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)。顱骨透照實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性或頭CT確診。對(duì)大量硬膜下積液可行穿刺放液（正常：積液＜2ml，蛋白＜0.4g/L）硬膜下積液患兒女，8個(gè)月，主因發(fā)熱伴嘔吐2天入院。查體前囟2.5×2cm，膨隆，張力高。腦脊液：WBC135×106/L,GLU0.9mmol/L,PRO1.21g/L。血常規(guī)WBC18.28×109/L，N80%。病例1腦室管膜炎（腦室炎）

多見(jiàn)于小嬰兒革蘭氏陰性桿菌感染且診治不及時(shí)。常造成嚴(yán)重后遺癥。臨床特點(diǎn)：治療中發(fā)熱不退，驚厥頻繁，意識(shí)障礙及腦膜刺激征無(wú)改善頭CT可見(jiàn)腦室擴(kuò)大腦室穿刺檢查腦脊液:WBC>50×106/L,糖＜1.6mmol/L,蛋白>0.4g/L治療困難，預(yù)后差

抗利尿激素異常分泌綜合征

(腦性低鈉綜合征)發(fā)生率30%-50%炎癥刺激垂體后葉↓抗利尿激素的分泌異常增多↓低鈉血癥和血漿滲透壓降低↓腦水腫加重，低鈉驚厥腦積水多見(jiàn)于小于6個(gè)月的嬰兒、治療不當(dāng)或不及時(shí)系腦脊液循環(huán)通路阻塞造成。分交通性、非交通性（梗阻性）表現(xiàn)：早期為顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)，以后出現(xiàn)典型的面征：額大、面小、落日眼；頭大，頭皮靜脈擴(kuò)張，顱縫裂開(kāi)，叩診為破壺音。晚期致腦萎縮頭CT可確診

腦積水各種神經(jīng)功能障礙顱神經(jīng)受累可產(chǎn)生耳聾、失明等。腦實(shí)質(zhì)病變可產(chǎn)生繼發(fā)性癲癇和智力低下等。【診斷】病史、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查其中CSF檢查是確診的關(guān)鍵以下情況應(yīng)禁忌或暫緩腰穿檢查：①顱內(nèi)壓增高明顯,特別是有腦疝先兆者（可靜推20%甘露醇30分鐘后再行腰穿檢查）②嚴(yán)重心肺功能不全及休克③穿刺部位皮膚感染【鑒別診斷】各種非化膿性病原菌引起的腦膜炎：結(jié)核性、病毒性、隱球菌性腦膜炎病毒性腦膜炎病毒感染史全身感染中毒癥狀不重病程多為自限，多<2周。腦脊液：細(xì)胞數(shù)正?；蜉p度增多，以淋巴細(xì)胞為主，蛋白含量正?；蛏愿撸钦！＝Y(jié)核性腦膜炎亞急性起?。ǚ秩冢┙Y(jié)核感染證據(jù):結(jié)核接觸史、肺部結(jié)核病灶、結(jié)核中毒癥狀、結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性腦脊液：外觀呈毛玻璃狀,靜置后有膜白細(xì)胞數(shù)中度升高,淋巴細(xì)胞為主糖氯含量減少,蛋白含量增高抗酸染色和結(jié)核菌培養(yǎng)陽(yáng)性隱球菌性腦膜炎臨床和腦脊液改變與結(jié)腦相似顱壓高表現(xiàn)更嚴(yán)重，病情進(jìn)展更緩慢腦脊液墨汁染色和真菌培養(yǎng)陽(yáng)性

幾種主要顱內(nèi)疾病的腦脊液改變(p389)腦脊液壓力(mmH2O）外觀 白細(xì)胞數(shù)(×106/L）Pandy試驗(yàn)蛋白(g/L）糖(mmol/L）

其它改變正常 ＜1801.96Kpa清＜10－0.2～0.42.8～4.5氯化物117～127mmol/L 化膿性腦膜炎高米湯樣 數(shù)百～數(shù)萬(wàn),多核為主+～+++明顯增高 明顯減少涂片、培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)致病菌。氯化物可降低。 結(jié)核性腦膜炎高或較高 毛玻璃數(shù)十～數(shù)百，淋巴為主+～+++明顯增高（通常1克以上）減少薄膜涂片、培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)結(jié)核菌。氯化物可降低 病毒性腦、腦膜炎 正常或較高清、或不太清正?！珨?shù)百，淋巴為主±～++正?；蛏栽黾?正常特異性抗體增高，可分離出病毒 隱球菌性腦膜炎高不太清數(shù)十～數(shù)百，淋巴為主+～+++增多（通常1克以上）減少墨汁涂片、真菌培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)真菌。氯化物可降低。 感染中毒性腦病正?；蛏愿咔?正常 —或+正常或稍高正?！局委煛靠股刂委?/p>

腎上腺皮質(zhì)激素應(yīng)用并發(fā)癥的治療對(duì)癥及支持治療抗生素治療用藥原則：用藥早、劑量足、療程夠靜脈給藥選擇血腦屏障通透性好的抗生素合理聯(lián)合用藥病原菌未明確的初始治療病原菌明確后的治療療程

病原菌尚未明確的初始治療

首選第三代頭孢菌素①頭孢曲松(頭孢三嗪)100mg/kg/d②頭孢噻肟200mg/kg/d其他藥物：①氨芐青霉素300mg/kg/d;青霉素40萬(wàn)-80萬(wàn)U/kg/d②氨芐青霉素300mg/kg/d;氯霉素100mg/kg/d（氯霉素副作用：骨髓抑制、灰嬰綜合征）③萬(wàn)古霉素40mg/kg/d聯(lián)合三代頭孢

病原菌明確后的治療應(yīng)參照細(xì)菌藥敏結(jié)果選用抗生素肺炎鏈球菌：青霉素、三代頭孢腦膜炎雙球菌：青霉素、三代頭孢流感嗜血桿菌：氨芐青霉素、三代頭孢其他：金葡菌：萬(wàn)古霉素、乙氧萘青霉素、利福平革蘭氏陰性桿菌：三代頭孢聯(lián)合氨芐青霉素或氯霉素

療程病原菌未明確者應(yīng)治療10-14天以上肺炎鏈球菌和流感嗜血桿菌：10-14天(一般不少于2-3周）腦膜炎雙球菌：7-10天金葡菌和革蘭氏陰性桿菌：21天以上或腦脊液無(wú)菌后2周治療中應(yīng)根據(jù)腦脊液變化隨時(shí)調(diào)整治療方案和療程腎上腺皮質(zhì)激素應(yīng)用地塞米松0.6mg/kg/d，共2-3天并發(fā)癥的治療①硬膜下積液：大量積液應(yīng)反復(fù)穿刺放液，每次每側(cè)<15ml，共7-10次。積膿者，放液后需注入抗生素。②腦室管膜炎：側(cè)腦室穿刺引流減壓，并可注入抗生素。③腦積水：主要依賴手術(shù)治療④腦性低鈉血癥：適當(dāng)限制液體入量，酌情補(bǔ)充鈉鹽。

對(duì)癥及支持治療監(jiān)護(hù)生命體征，保持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定對(duì)癥：降溫、抗驚厥、脫水降顱壓支持：少量輸血、血漿和丙球

入院后給予頭孢曲松、阿莫西林舒巴坦鈉靜滴抗感染等治療，患兒一度癥狀緩解，后再次出現(xiàn)發(fā)熱、嘔吐及前囟膨隆加重，行頭顱CT檢查示合并硬膜下積液，分別行左、右側(cè)硬膜下穿刺，均示血性混濁液體，蛋白顯著增高(左5.18g/L,右4.8g/L)。遂換用美羅培南、苯唑西林鈉繼續(xù)抗炎，同時(shí)給予硬膜下穿刺放液并注入苯唑西林鈉，兩側(cè)交替，共約16次，總療程1個(gè)半月，患兒癥狀消失，腦脊液正常。前囟稍膨隆，硬膜下積液呈淡黃色，蛋白稍高。出院隨訪1月無(wú)異常反應(yīng)。病例2【預(yù)后】早期診斷，徹底治療，可使大多數(shù)痊愈。決定預(yù)后的因素：年齡致病菌種類診斷時(shí)間【預(yù)防】加強(qiáng)衛(wèi)生知識(shí)的宣傳工作母乳喂養(yǎng)避免接觸化腦患兒，居室通風(fēng)抗生素藥物預(yù)防：有接觸史者口服利福平20mg/kg/d，用2-4天。疫苗接種小結(jié)

化腦是常見(jiàn)于嬰幼兒的由化膿菌引起的以腦膜炎癥為主的中樞神經(jīng)系統(tǒng)急性感染性疾病常見(jiàn)致病菌？臨床主要表現(xiàn)？腦脊液特點(diǎn)？并發(fā)癥：硬膜下積液、腦室管膜炎、腦積水、抗利尿激素異常分泌綜合征、各種神經(jīng)功能障礙抗生素治療：原則？藥物？療程？常見(jiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的鑒別：化腦？病腦？結(jié)腦？隱腦？休息一下！

第五節(jié)病毒性腦炎(viralencephalitis)【概述】多種病毒引起的顱內(nèi)急性炎癥。炎癥過(guò)程主要在腦膜：病毒性腦膜炎。主要累及大腦實(shí)質(zhì)時(shí)：病毒性腦炎大多患者具有病程自限性。講授主要內(nèi)容

●

病毒性腦膜炎腦炎的病因

●

病理與發(fā)病機(jī)制

●

臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查

●

治療原則【病因】?jī)H能在1／3～1／4的中樞神經(jīng)病毒感染病例中確定其致病病毒80％為腸道病毒，其次為蟲(chóng)媒病毒、腺病毒、單純皰疹病毒、腮腺炎病毒等。【病理】腦膜和(或)腦實(shí)質(zhì)廣泛性充血、水腫，伴淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤(rùn)?？梢?jiàn)炎癥細(xì)胞在小血管周圍呈袖套樣分布血管周圍組織神經(jīng)細(xì)胞變性、壞死和髓鞘崩解。病理改變大多彌漫分布，單純皰疹病毒常引起顳葉為主的腦部病變?！案腥竞蟆被颉斑^(guò)敏性”腦炎的病理學(xué)特點(diǎn)明顯脫髓鞘病理表現(xiàn)，但相關(guān)神經(jīng)元和軸突卻相對(duì)完好。發(fā)病機(jī)理呼吸道腸道病毒血流顱外臟器血流腦、腦膜淋巴系統(tǒng)發(fā)病機(jī)理顱內(nèi)急性病毒感染的病理改變主要是大量病毒對(duì)腦組織的直接入侵和破壞【臨床表現(xiàn)】

(一)病毒性腦膜炎急性起病，或先有上感或前驅(qū)傳染性疾病。主要表現(xiàn)為發(fā)熱、惡心、嘔吐、軟弱、嗜睡。年長(zhǎng)兒會(huì)訴頭痛，嬰兒則煩躁不安，易激惹。一般很少有嚴(yán)重意識(shí)障礙和驚厥?？捎蓄i項(xiàng)強(qiáng)直等腦膜刺激征。但無(wú)局限性神經(jīng)系統(tǒng)體征。病程大多在1～2周內(nèi)?！九R床表現(xiàn)】

(二)病毒性腦炎

1．彌漫性大腦病變基礎(chǔ)主要表現(xiàn)為發(fā)熱、反復(fù)驚厥發(fā)作、不同程度意識(shí)障礙和顱壓增高癥狀。驚厥大多呈全身性，嚴(yán)重者呈驚厥持續(xù)狀態(tài)。并發(fā)癥：腦疝、偏癱或肢體癱瘓大腦皮層功能

大腦半球分為四個(gè)葉：額葉、頂葉、枕葉、顳葉。

額葉以軀體運(yùn)動(dòng)功能為主，中央前回是軀體運(yùn)動(dòng)中樞。

頂葉以軀體感覺(jué)功能為主，中央后回是軀體感覺(jué)中樞。

枕葉以視覺(jué)功能為主，視覺(jué)中樞位于枕葉的枕極。顳葉以聽(tīng)覺(jué)功能為主，聽(tīng)覺(jué)中樞位于顳上回和顳中回。大腦皮層功能大腦的底面與大腦半球內(nèi)側(cè)緣的皮層——邊緣葉，以及皮層下的一些腦結(jié)構(gòu)共同構(gòu)成邊緣系統(tǒng)，是內(nèi)臟功能和機(jī)體內(nèi)環(huán)境的高級(jí)調(diào)節(jié)控制中樞，也是情緒的調(diào)節(jié)中樞?！九R床表現(xiàn)】

(二)病毒性腦炎

2．病變主要累及額葉皮層運(yùn)動(dòng)區(qū)臨床表現(xiàn):反復(fù)驚厥發(fā)作，伴或不伴發(fā)熱。多數(shù)為強(qiáng)直—陣攣或陣攣性發(fā)作，少數(shù)表現(xiàn)為肌陣攣或強(qiáng)直性發(fā)作。皆可出現(xiàn)癇性發(fā)作持續(xù)狀態(tài)

【臨床表現(xiàn)】

(二)病毒性腦炎

3．病變主要累及額葉底部、顳葉邊緣系統(tǒng)，患者則主要表現(xiàn)為精神情緒異常：躁狂、幻覺(jué)、失語(yǔ)、定向力、計(jì)算力與記憶力障礙等。單純皰疹病毒腦炎最嚴(yán)重，神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)易見(jiàn)含病毒抗原顆粒的包涵體，有時(shí)被稱為急性包涵體腦炎，常合并驚厥與昏迷，病死率高?！据o助檢查】1．腦電圖以彌漫性或局限性異常慢波背景活動(dòng)為特征，少數(shù)伴有棘波、棘慢綜合波。某些患者腦電圖也可正常。腦電圖腦電圖是通過(guò)腦電圖描記儀將腦自身微弱的生物電放大記錄成為一種曲線圖。腦電圖對(duì)腦部疾病有一定的診斷價(jià)值，但受到多種條件的限制，故多數(shù)情況下不能作為診斷的唯一依據(jù)，而需要結(jié)合患者的癥狀、體征、其他實(shí)驗(yàn)檢查或輔助檢查來(lái)綜合分析

腦電圖標(biāo)準(zhǔn)電極安放法，其中FP為額極，Z代表中線電極，F(xiàn)Z為額，CZ為中央點(diǎn)，PZ為頂點(diǎn)，O為枕點(diǎn)，T為顳點(diǎn)，A為耳垂電極。奇數(shù)代表左側(cè)，偶數(shù)代表右側(cè)。整個(gè)頭皮及雙耳上所安放的電極數(shù)為21個(gè)（教科書(shū)393）正常腦電圖是怎樣的?臨床上根據(jù)其頻率的高低將波形分成以下四種β波：頻率在14C/S以上，波幅為5～20μV，額部及中央?yún)^(qū)最明顯。

α波：頻率在8～13C/S，波幅25～75μV，以頂枕部最明顯θ波：頻率為4～7C/S，波幅20～40μV，是兒童的正常腦電活動(dòng)，兩側(cè)對(duì)稱，顳區(qū)多見(jiàn)

δ波：頻率為3C/S以下，波幅一般在100μV左右，見(jiàn)于兒童和成年人的睡眠時(shí)

δ波和θ波統(tǒng)稱為慢波。（1）棘波是一種時(shí)限短的電位（20～80MS），呈垂直上升和下降，波幅較高約為100～200μV，棘波的極性向上者稱為陰性棘波，向下者稱為陽(yáng)性棘波。棘波多為病理性波。常見(jiàn)于局限性癲癇、癲癇大發(fā)作、肌陣攣性發(fā)作、間腦癲癇等。（2）尖波是一種時(shí)限在80～300MS之間、形態(tài)是快直上升而緩慢下降的三角形波，波幅可達(dá)200μV以上，也是一種病理波，是皮質(zhì)刺激現(xiàn)象，多見(jiàn)于癲癇。

腦電圖（3）3次/S棘---慢波由一個(gè)棘波和一個(gè)慢波交替結(jié)合起來(lái)的放電，是兩側(cè)對(duì)稱的每秒三次的復(fù)合波，以額部最為顯著。這種波形的出現(xiàn)是癲癇小發(fā)作特有的。（4）尖慢波是由一個(gè)尖波和一個(gè)慢波組成的復(fù)合波，見(jiàn)于局灶性癲癇。

輔助檢查

2．腦脊液檢查外觀清亮，壓力正常或增加。白細(xì)胞數(shù)正常或輕度增多，分類計(jì)數(shù)以淋巴細(xì)胞為主，蛋白質(zhì)大多正常或輕度增高，糖含量正常。涂片和培養(yǎng)無(wú)細(xì)菌發(fā)現(xiàn)

輔助檢查3．病毒學(xué)檢查部分患兒腦脊液病毒培養(yǎng)及特異性抗體測(cè)試陽(yáng)性?；謴?fù)期血清特異性抗體滴度高于急性期4倍以上有診斷價(jià)值診斷和鑒別診斷

大多數(shù)病毒性腦膜炎或腦炎的診斷有賴于排除顱內(nèi)其他非病毒性感染、Reye綜合征等常見(jiàn)急性腦部疾病后確立

Reye綜合征Reye綜合征是流感病毒感染時(shí)的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，常見(jiàn)于2～16歲的兒童