消化系統(tǒng)-王得志

內(nèi)臟學(xué)Splanchnology

內(nèi)臟

—viscera消化系統(tǒng)DigestiveS.

呼吸系統(tǒng)RespiratoryS.泌尿系統(tǒng)UrinaryS.生殖系統(tǒng)ReproductiveS.功能

—新陳代謝和生殖活動(dòng)一般結(jié)構(gòu)中空性器官:管/囊狀;容納/儲(chǔ)存/輸送實(shí)質(zhì)性器官:肝;腎;多為腺體，有門

胸部的標(biāo)志線前正中線、

胸骨線、胸骨旁線、鎖骨中線腋前線、腋中線、腋后線肩胛線、后正中線腹部分區(qū)：九分法；四分法臍區(qū)腹上區(qū)腹下區(qū)右季肋區(qū)左季肋區(qū)右腰區(qū)左腰區(qū)右髂區(qū)左髂區(qū)武漢大學(xué)醫(yī)學(xué)院人體解剖學(xué)教研室DepartmentofAnatomy,WuhanUniversitySchoolofMedicine消化系統(tǒng)DigestiveSystem組成消化管消化腺大消化腺

大唾液腺、肝、胰小消化腺口腔、咽、食管、胃小腸十二指腸空腸回腸大腸盲腸、闌尾、結(jié)腸、直腸、肛管上消化道下消化道功能攝取、消化、吸收、排泄第一節(jié)、口腔(Oralcavity)口腔的構(gòu)成口腔前庭、固有口腔上、下牙弓口腔的分部上唇：人中、鼻唇溝下唇口裂、口角、唇系帶前壁側(cè)壁

頰：腮腺管乳頭下壁口腔底上壁腭腭帆、腭垂(懸雍垂）腭舌弓腭咽弓扁桃體窩硬腭:占據(jù)前2/3軟腭后壁咽峽：腭垂+鄂帆游離緣+腭舌弓、腭咽弓+舌根牙腔或髓腔牙冠牙齦牙頸釉質(zhì)牙本質(zhì)牙根牙槽骨牙髓牙冠腔牙骨質(zhì)牙根管牙周膜根尖孔牙組織釉質(zhì)牙本質(zhì)牙骨質(zhì)牙髓口腔的內(nèi)容物牙（Tooth;dent-）牙周膜牙槽骨牙齦牙周組織牙冠牙頸牙根：牙根管形態(tài)牙冠腔恒牙牙列第三磨牙第二磨牙第一磨牙第二前磨牙第一前磨牙尖牙側(cè)切牙中切牙左右8765432112345678牙的分類乳牙

Ⅰ～

Ⅴ恒牙

1～8乳牙牙列牙的位置記錄方法例如8Ⅳ第二乳磨牙第一乳磨牙乳尖牙乳側(cè)切牙乳中切牙左右ⅤⅣⅢⅡⅠⅠⅡⅢⅣⅤ舌Tongue

形態(tài)舌背：界溝舌根，舌體，舌尖下面：舌系帶，舌下阜，舌下襞舌粘膜舌扁桃體

舌乳頭絲狀乳頭菌狀乳頭葉狀乳頭含味蕾輪廓乳頭舌Tongue

舌肌舌固有?。嚎v肌、橫肌、垂直肌雙側(cè)收縮：伸舌單側(cè)收縮：舌尖伸向?qū)?cè)舌外肌：頦舌?。W棘舌中線兩側(cè)）舌正中矢狀切舌冠狀切大唾液腺位置開口位置腮腺腮腺咬肌區(qū)腮腺管乳頭下頜下腺下頜下三角舌下阜舌下腺舌下襞深面大管：舌下阜小管：舌下襞唾液腺Salivaryglands第二節(jié)、咽

Pharynx漏斗形的肌性管道，上：顱底下：C6體下緣鼻咽：咽鼓管咽口、咽鼓管圓枕、咽隱窩咽鼓管扁桃體、咽扁桃體口咽：舌會(huì)厭正中襞、會(huì)厭谷扁桃體窩、腭扁桃體喉咽：喉口、梨狀隱窩咽淋巴環(huán)：由咽扁桃體、咽鼓管扁桃體、腭扁桃體、舌扁桃體圍成分部第三節(jié)、食管

Esophagus分部食管的生理狹窄第一狹窄：與咽的連接處距中切牙約

15cm第二狹窄：與左主支氣管交叉處距中切牙約

25cm第三狹窄：經(jīng)膈的食管裂孔處距中切牙約

40cm異物滯留和食管癌好發(fā)部位管壁結(jié)構(gòu)上1/3：主要由骨骼肌細(xì)胞構(gòu)成中1/3：骨骼肌細(xì)胞與平滑肌細(xì)胞下1/3：主要由平滑肌細(xì)胞構(gòu)成C6下緣胸骨頸靜脈切跡膈的食管裂孔胃賁門頸部胸部腹部第四節(jié)、胃

Stomach

分部賁門部Cardiacpartofstomach胃底Fundusofstomach胃體Bodyofstomach幽門部Pyloricpart位置:中等充盈時(shí)大部分位于左季肋區(qū)，小部分位于腹上區(qū)胃壁結(jié)構(gòu)粘膜層：胃道、幽門瓣、胃區(qū)粘膜下層：肌層:外縱中環(huán)內(nèi)斜幽門括約肌外膜：漿膜形態(tài)兩口：入口（賁門）、出口（幽門）

兩壁：前壁、后壁兩彎：胃大彎：賁門切跡；胃小彎：角切跡幽門竇幽門管第五節(jié)、小腸Smallintestine包括十二指腸、空腸、回腸1、十二指腸（Duodenum)十二指腸上曲上部：十二指腸球

潰瘍好發(fā)部位升部：十二指腸懸韌帶

(Treitz’s韌帶)判別空腸起始部的標(biāo)志降部：十二指腸大乳頭胰管十二指腸小乳頭副胰管十二指腸下曲十二指腸空腸曲水平部2.空腸與回腸

Jejunum&Ileum

位置左上腹（2/5)右下腹盆腔(3/5)血供、顏色豐富、紅潤(rùn)較少、顏色較淺腸管厚粗、粘膜皺襞多薄細(xì)、粘膜皺襞少粘膜下淋巴組織孤立淋巴濾泡孤立+集合淋巴濾泡動(dòng)脈弓1-2級(jí)動(dòng)脈弓直動(dòng)脈較長(zhǎng)3-4級(jí)動(dòng)脈弓直動(dòng)脈較短

空腸回腸空腸內(nèi)面觀回腸內(nèi)面觀第六節(jié)、

大腸

Largeintestine盲腸(Cecum)結(jié)腸(Colon)直腸(Rectum)肛管(Analcanal)闌尾(Appendix)1、大腸的分類和結(jié)腸盲腸和結(jié)腸結(jié)腸帶、結(jié)腸袋、腸脂垂升結(jié)腸橫結(jié)腸降結(jié)腸乙狀結(jié)腸結(jié)腸右曲結(jié)腸左曲左髂嵴回盲瓣第3骶椎平面2、盲腸與闌尾Cecum&appendix盲腸：大腸的起始部，位于右髂窩回盲瓣：盲腸與升結(jié)腸和回腸的分界標(biāo)志闌尾(

Appendix)

位置盆位回腸前位回腸后位盲腸后位盲腸下位闌尾根部的體表投影McBurney點(diǎn)：臍與右髂前上棘連線的中、外1/3交點(diǎn)Lanz點(diǎn)：左、右髂前上棘連線的中、右1/3交點(diǎn)

形態(tài)蚯蚓狀，6-8cm手術(shù)尋找闌尾方法

——三條結(jié)腸帶匯聚處3、直腸與肛管Rectum&Analcanal直腸直腸骶曲、直腸會(huì)陰曲直腸壺腹、直腸橫襞(中間的最明顯)肛管:肛柱肛直腸線

肛瓣、肛竇齒狀線

Dentateline

齒狀線以上齒狀線以下覆蓋組織粘膜、單層柱狀上皮皮膚、復(fù)層扁平上皮靜脈回流門靜脈系下腔靜脈系神經(jīng)支配內(nèi)臟神經(jīng)軀體神經(jīng)痔內(nèi)痔（無痛覺）外痔（痛）齒狀線的解剖學(xué)意義和臨床意義肛門括約肌肛門內(nèi)括約肌平滑肌肛門外括約肌骨骼肌肛梳、白線肛門直腸環(huán)：肛門內(nèi)括約肌，腸壁縱行肌，肛門外括約肌的淺、深部，肛提肌第七節(jié)、肝

Liver位置：大部分位于右季肋區(qū)和腹上區(qū)，小部分位于左季肋區(qū)體表投影上界：于右鎖骨中線處平第5肋下界右季肋區(qū)與肋弓下緣一致腹上區(qū)劍突下2---3cm膈面:冠狀韌帶、三角韌帶、鐮狀韌帶、

肝裸區(qū)形態(tài)第七節(jié)、肝

Liver；hepatic;（第2肝門）臟面橫溝(肝門)肝左、右管（前）

肝固有A左、右支（中）肝門靜脈左、右支（后）

肝的神經(jīng)、淋巴管肝蒂前部—膽囊窩：膽囊后部—腔V溝:下腔V右縱溝前部：肝圓韌帶后部：靜脈韌帶左縱溝肝的分葉肝右葉(rightlobe)肝左葉(leftlobe)肝方葉(quadratelobe)肝尾葉(caudatelobe)肝的經(jīng)典分葉

Glisson系統(tǒng)每一主支其所分布的肝實(shí)質(zhì)稱為一個(gè)肝段。肝靜脈屬支行于肝段之間。

Glisson系統(tǒng):

肝實(shí)質(zhì)內(nèi),門V、肝A、及肝內(nèi)膽管的分支、行徑、配布一致，并被結(jié)締組織共同包繞，稱Glisson系統(tǒng)。

肝靜脈系統(tǒng)：屬支行于Glisson系統(tǒng)分支之間肝段的概念肝內(nèi)管道系統(tǒng)肝外膽道組成：左右肝管肝總管膽囊膽囊管膽總管形態(tài)特點(diǎn)：膽囊底體頸管膽總管肝胰(Vater’s)壺腹肝胰壺腹(Oddi’s)括約肌膽囊三角(Calot三角)

——手術(shù)確認(rèn)膽囊動(dòng)脈的標(biāo)志螺旋襞

膽道結(jié)石嵌頓部位胰管

十二指腸大乳頭右腹直肌外緣與肋弓交點(diǎn)（膽囊壓痛點(diǎn)）第八節(jié)、胰Pancreas

位置：橫行于第1-2腰椎前方,胃后壁的后方

胰頭：鉤突胰頸胰體胰尾胰管：行于胰實(shí)質(zhì)內(nèi)，與其