腦出血的預(yù)防與處理

腦出血的預(yù)防與處理腦出血的定義腦出血是指非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血管破裂引起的出血。

根據(jù)有關(guān)流行病學(xué)調(diào)查，我國(guó)北方發(fā)病率高于南方，男性高于女性。腦出血的病因

高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化（60%）

動(dòng)靜脈血管畸形（30%）其他（10%）1.高血壓和動(dòng)脈粥樣硬化為腦出血最常見(jiàn)的病因。2.顱內(nèi)動(dòng)脈瘤主要為先天性動(dòng)脈瘤，少數(shù)是動(dòng)脈硬化性動(dòng)脈瘤和外傷性動(dòng)脈瘤。3.腦動(dòng)靜脈畸形因管壁發(fā)育異常，常較易出血。4.其他病因腦動(dòng)脈炎、血液?。ò籽?、再生障礙性貧血、血小板減少性紫癜、血友病等）、抗凝及溶栓治療、腦腫瘤細(xì)胞侵襲血管或腫瘤組織內(nèi)的新生血管破裂出血。腦出血的發(fā)病機(jī)制高血壓

腦動(dòng)脈玻璃樣變性、纖維樣壞死微動(dòng)脈瘤、夾層動(dòng)脈瘤血壓升高血管破裂出血腦出血的臨床表現(xiàn)150-70歲好發(fā)，男性多于女性，冬春發(fā)病率高，多有高血壓病史。1常在劇烈的情緒激動(dòng)、用力排便、飽餐、劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)發(fā)生，數(shù)分鐘到數(shù)小時(shí)達(dá)高峰。2腦出血的臨床表現(xiàn)

局部癥狀：部位不同表現(xiàn)有異。并發(fā)癥：消化道出血，通氣障礙及肺感染泌尿系感染等。4

全腦癥狀（見(jiàn)于出血量較大者）：顱高壓征+意識(shí)障礙。3顱內(nèi)壓正常值成人：0.7-2.0Kpa(70-200mmH2O)兒童:0.5-1.0Kpa(50-100mmH2O)顱內(nèi)壓升高三主征：劇烈頭痛、噴射樣嘔吐、視乳頭水腫

清楚嗜睡模糊昏睡淺昏迷深昏迷

最常見(jiàn)，約占腦出血的60％-65％最常累及內(nèi)囊而出現(xiàn)三偏征。偏癱：病變腦組織對(duì)側(cè)肢體癱瘓。偏盲：病灶對(duì)側(cè)同向偏盲，比如病灶在右側(cè)內(nèi)囊，則左眼外側(cè)一半及右眼內(nèi)側(cè)。偏身感覺(jué)障礙：病灶對(duì)側(cè)肢體感覺(jué)減退或消失。殼核出血丘腦出血

對(duì)側(cè)偏癱、偏身感覺(jué)障礙，感覺(jué)障礙重于運(yùn)動(dòng)障礙，深淺感覺(jué)均受累，深感覺(jué)更明顯。

特征性眼征：雙眼上視麻痹而固定向下注視，瞳孔縮小，對(duì)光反射消失。尾狀核出血

發(fā)病突然，有頭痛、嘔吐、頸項(xiàng)強(qiáng)直、行為異常、精神錯(cuò)亂、短時(shí)記憶喪失、貌似蛛網(wǎng)膜下腔出血。腦葉出血頂葉＞顳葉＞枕葉＞額葉

年輕人多由血管畸形、血液病、淀粉樣血管病等引起，老年人常見(jiàn)于高血壓動(dòng)脈硬化。腦橋出血輕

交叉癱（病側(cè)面癱，對(duì)側(cè)肢體癱瘓）及病側(cè)凝視。重

四肢癱，去腦強(qiáng)直，針尖樣瞳孔，高熱，中樞性呼吸障礙死亡。小腦出血

常開(kāi)始為一側(cè)枕部的疼痛、眩暈、嘔吐、病側(cè)肢體共濟(jì)失調(diào)，時(shí)間不長(zhǎng)，可迅速出現(xiàn)。腦室出血

原發(fā)性腦室出血發(fā)病急驟，頭痛、立即昏迷，迅速出現(xiàn)下丘腦及腦干癥狀。

當(dāng)出血量大，出現(xiàn)四肢陣發(fā)性強(qiáng)制性痙攣、去腦強(qiáng)直、高熱、呼吸不規(guī)則、脈搏與血壓不穩(wěn)時(shí)，病情兇險(xiǎn)，多迅速死亡。實(shí)驗(yàn)室及其他檢查血液檢查可有白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高；血液尿素氮和血糖升高。影像學(xué)檢查頭部CT、MRI可早期發(fā)現(xiàn)腦出血的部位、范圍和出血量。腦出血腦CT可出現(xiàn)腦內(nèi)高密度灶。腰椎穿刺檢查壓力升高，多為血性腦脊液。重癥腦出血患者不宜腰穿檢查。腦出血的治療

急性期治療主要原則：防止再出血、控制腦水腫、維持生命功能和防治并發(fā)癥。

一般治療吸氧鼻飼預(yù)防感染絕對(duì)臥床休息保持呼吸道通暢

調(diào)控血壓溫和降壓藥，如硫酸鎂。收縮壓≥200mmHg或舒張壓≥110mmHg控制腦水腫20%甘露醇甘油果糖呋塞米止血藥和凝血藥6-氨基己酸酚磺乙胺凝血障礙消化道出血西咪替丁奧美拉唑手術(shù)治療大腦半球出血量≥30ml小腦出血量≥10ml早期康復(fù)治療肢體康復(fù)語(yǔ)言訓(xùn)練心理康復(fù)健康指導(dǎo)護(hù)理措施維持或穩(wěn)定病人生命體征、防止顱內(nèi)再出血及腦疝發(fā)生或進(jìn)一步改善腦部缺血區(qū)的血液供應(yīng)。

對(duì)神志清醒的病人做好心理護(hù)理，減輕病人焦慮、悲觀的情緒。密切觀察病人的生命體征、意識(shí)及瞳孔的變化，觀察腦出血的病人是否有顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)。如發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)壓增高，應(yīng)遵醫(yī)囑靜脈快速滴入甘露醇等脫水劑以降低顱內(nèi)壓，避免腦疝形成。腦出血病人應(yīng)絕對(duì)臥床休息，發(fā)病24-48小時(shí)內(nèi)避免搬動(dòng)病人，頭部抬高，防止顱內(nèi)靜脈回流，從而減輕腦水腫。補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)急性腦出血病人在發(fā)病24小時(shí)內(nèi)禁食，24小時(shí)后如病情平穩(wěn)可行鼻飼流食。生活護(hù)理由于肢體癱瘓、臥床等原因，病人自理能力缺陷，護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助病人進(jìn)食洗漱，防止嗆咳，做好大小便護(hù)理，預(yù)防便秘。促進(jìn)病人肢體功能恢復(fù)急性期絕對(duì)臥床休息，每2小時(shí)翻身一次，以避免局部皮膚受壓。癱瘓肢體保持功能位，進(jìn)行關(guān)節(jié)按摩及被動(dòng)運(yùn)動(dòng)以免肢體廢用。預(yù)防腦出血十個(gè)“必須”中老年人應(yīng)做到定期檢查身體健康狀況，一經(jīng)確診患有高血壓病，就必須堅(jiān)持服藥治療，降低及穩(wěn)定血壓。1.必須早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí)治療2.發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈硬化，必須早期治療

如果患有動(dòng)脈硬化癥，就應(yīng)及早予以治療，并注意日常飲食，以降低血脂及膽固醇，保持血管的彈性。3.必須保持精神愉快在日常生活和工作中，應(yīng)保持樂(lè)觀的情緒，遇到高興或不愉快的事應(yīng)注意冷靜，避免情緒過(guò)度激動(dòng)，以防血壓突增。4.必須注意勞逸結(jié)合

應(yīng)合理安排工作（勞動(dòng)）的時(shí)間，注意休息特別是工間休息，避免身體和精神過(guò)勞過(guò)累；夜晚要保證有足夠的睡眠時(shí)間，以保持旺盛的精力和增強(qiáng)機(jī)體的抗病能力。5.飲食必須清淡

日常膳食要清淡，可多吃些豆類(lèi)、蔬菜、水果和魚(yú)類(lèi)等，要少食動(dòng)物脂肪或含膽固醇高的食物，糖與甜食也不宜多吃。6.必須忌煙酒

嗜好煙酒者應(yīng)予以解除或加以節(jié)制，因?yàn)橄銦熌芗铀賱?dòng)脈硬化；長(zhǎng)期大量飲酒，也會(huì)促使動(dòng)脈硬化。7.必須養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣

要保持大便通暢，定時(shí)排便；排便時(shí)還需避免過(guò)度用力，以防引起血壓突然增高。8.必須注意防寒避暑應(yīng)根據(jù)季節(jié)冷暖的變化做好衣著的調(diào)節(jié)，及時(shí)添減衣服，防止寒冷、高溫對(duì)機(jī)體的刺激，以避免血管舒縮功能障礙、血壓波動(dòng)幅度劇增而發(fā)生意外。9.必須緩