鼻咽纖維血管瘤

鼻咽纖維血管瘤鼻咽纖維血管瘤（angiofibromaofnasopharynx）為鼻咽部最常見(jiàn)的良性腫瘤，常發(fā)生于10~25歲青年男性，故又名“男性青春期出血性鼻咽血管纖維瘤”。一般在25歲以后停止生長(zhǎng)。發(fā)病原因不明。因其源于顱底，腫瘤生長(zhǎng)擴(kuò)張能力強(qiáng)，又有兇猛的大出血，故臨床上雖屬良性，但發(fā)展甚惡。

一、病理1、腫瘤起源于枕骨底部、蝶骨體及翼突內(nèi)側(cè)的骨膜，也有人認(rèn)為腫瘤來(lái)自于鼻咽部特殊的血管纖維間質(zhì)。2、鏡下瘤體由膠原纖維及多核成纖維細(xì)胞組成網(wǎng)狀基質(zhì)，其間散布大量管壁薄且無(wú)彈性的血管，這種血管受損后極易出血。3、腫瘤具有向臨近組織擴(kuò)張的能力。（1）直接擴(kuò)展蝶竇、篩竇、鼻腔及口腔。（2）經(jīng)蝶腭孔，咽鼓管咽口翼腭窩（3）經(jīng)翼腭窩眶下裂、顳下窩（4）經(jīng)眶下裂眼眶（5）經(jīng)蝶竇顱中窩二、臨床表現(xiàn)1、出血：為一重要癥狀，常表現(xiàn)為反復(fù)大量鼻腔或口腔出血，病人常有程度不同的貧血。2、鼻塞：始為一側(cè)，逐漸發(fā)展為雙側(cè)，常伴有鼻漏，閉塞性鼻音，嗅覺(jué)減退等。3、其他癥狀：（1）壓迫咽鼓管咽口耳鳴、耳悶及聽(tīng)力下降。眼眶眼球突出、視力下降視神經(jīng)萎縮（2）侵入臨近組織翼腭窩面頰部隆顱內(nèi)劇烈頭痛、顱神經(jīng)受壓向下軟腭膨隆、在口腔可看見(jiàn)腫瘤

三、檢查1、前鼻鏡檢查2、間接鼻咽鏡及纖維鼻咽鏡檢查：可見(jiàn)表面光滑圓形或結(jié)節(jié)狀的腫瘤，色淡紅，表面有明顯的血管紋。3、觸診4、影象學(xué)檢查：CT、MRI。

四、診斷根據(jù)病史及檢查，結(jié)合年齡、性別可做出診斷。因腫瘤極易出血，活檢通常列為禁忌，最后診斷有賴于術(shù)后病理。

五、治療應(yīng)手術(shù)切除腫瘤。腫瘤較小者，可行放射治療后再行電凝術(shù)。根據(jù)腫瘤的范圍和部位，采取不同的手術(shù)進(jìn)路。

1、減少術(shù)中出血的措施：（1）DSA+瘤體供血?jiǎng)用}栓塞術(shù)：應(yīng)在術(shù)前2～3天內(nèi)進(jìn)行。（2）頸外動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)（3）控制性低血壓麻醉（4）冷凍術(shù)：瘤體表面十字切口，放入冷凍探頭，，迅速降溫至-80℃~198℃，維持20~30分鐘，待瘤體壞死后再分離，切除瘤體。