病例分析PPT張林組

休克病例分析

診斷及診斷依據(jù)思考與總結(jié)對Sherry搶救過程的分析治療原則進(jìn)一步檢查鑒別診斷165432

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一、診斷及診斷依據(jù)（一）診斷：失血性休克（二）依據(jù)：查體為典型休克癥狀，結(jié)合經(jīng)歷判斷其休克由失血引起。1

腎血流量減少，腎小球?yàn)V過率降低，尿量減少。

有效循環(huán)血量減少，血壓降低，抗利尿激素釋放增加，尿量減少。

由于其體征為典型的失血性休克，故無其他易混疾病。二、鑒別診斷三、進(jìn)一步檢查患者查體Hb70g/lPH7.3PaCO220mmHgHCO316mmol/l紅細(xì)胞壓積15%正常值110-150g/l7.35-7.4533-46mmHg22-27mmol/l37-45%Hb降低：大量失血導(dǎo)致血紅蛋白數(shù)量減少。PH降低：組織缺氧，乳酸產(chǎn)生增多，pH降低。PaCO2降低：缺氧興奮呼吸中樞，呼出CO2增多，導(dǎo)致CO2分壓降低。HCO-3降低：患者缺氧導(dǎo)致乳酸增多，氫離子增多導(dǎo)致HCO-3降低。紅細(xì)胞壓積降低：由于失血紅細(xì)胞數(shù)量減少，即其在全血中的比例減少，因此紅細(xì)胞壓積降低。四、治療原則

針對出血原因迅速止血，盡快補(bǔ)充血容量，糾正休克及酸中毒，改善微循環(huán)，防治感染，維護(hù)各個器官的功能和代謝。對該患者采取的保暖、輸氧、輸液以及交替使用輸血管、擴(kuò)血管藥物對治療低血容量性休克有一定的作用。用藥措施基本得當(dāng)，阿拉明可興奮腎上腺α受體，收縮血管，同時還可增加子宮的收縮頻率；多巴胺能舒張血管，對腎血管及冠脈的作用尤為明顯。五、對Sherry搶救過程的分析

誤區(qū)與糾正：1、止血。對于產(chǎn)后大出血引起的休克，應(yīng)立即止血。如由子宮收縮乏力造成出血可按摩子宮，以刺激子宮收縮，從而使子宮血竇閉合?；蛘卟捎米訉m動脈結(jié)扎，栓塞等方法，以減少出血，防止休克繼續(xù)加重。

對Sherry搶救過程的分析

2、輸血最好輸全血。由各項(xiàng)指標(biāo)來看，患者紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板、血漿及其他凝血因子都大量丟失，需輸新鮮全血來補(bǔ)充。通過聯(lián)合補(bǔ)液來維持正常的血容量，增加患者的有效循環(huán)血量，恢復(fù)正常的紅細(xì)胞壓積和血紅蛋白數(shù)。對Sherry搶救過程的分析

3、糾正酸中毒乳酸、組胺、腺苷、激肽等產(chǎn)生增多使血管舒張，導(dǎo)致微循環(huán)血管大量開放，血液滯留，回心血量減少，心輸出量、血壓下降，交感興奮，這些又使組織灌流進(jìn)一步減少，由此形成惡性循環(huán)，血壓持續(xù)性降低。故搶救的關(guān)鍵還需適當(dāng)補(bǔ)液、糾正酸堿平衡紊亂，補(bǔ)充血流量，恢復(fù)組織貫流。

對Sherry搶救過程的分析

4、其它搶救注意事項(xiàng)（1）細(xì)胞損傷的治療：合理使用激素和細(xì)胞保護(hù)劑等穩(wěn)定細(xì)胞膜，減輕細(xì)胞損傷。（2）抗炎癥與抗感染：拮抗體液因子調(diào)控炎癥反應(yīng)。（3）預(yù)防多器官功能衰竭，改善微循環(huán)，防止DIC發(fā)生。對Sherry搶救過程的分析

搶救結(jié)果：

1、由于未在補(bǔ)充血流量的基礎(chǔ)上直接對病人使用舒血管物質(zhì)。同時未及時止血、補(bǔ)充全血和調(diào)節(jié)酸堿平衡。致使患者出血更加嚴(yán)重，血壓持續(xù)性地降低，最終加重到休克微循環(huán)淤血期。

對Sherry搶救結(jié)果的分析

從而表現(xiàn)出因腦供養(yǎng)不足而意識障礙加深，毛細(xì)血管淤血而皮膚青紫的現(xiàn)象。2、至休克淤血期后，因前期的搶救措施不當(dāng)與不及時，患者循環(huán)血量過少，灌流嚴(yán)重不足，心、肺、腎功能均發(fā)生障礙，最終死亡。對Sherry搶救結(jié)果的分析

休克治療可按如下步驟進(jìn)行搶救：一般緊急處理補(bǔ)充血容量

積極處理原發(fā)病

糾正酸堿平衡失調(diào)

血管活性藥物的應(yīng)用

治療DIC，改善微循環(huán)心理支持與呵護(hù)六、總結(jié)與思考

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