心胸外科ICU手衛(wèi)生QCC

心胸外科

2015年7月20日

目錄一、圈的組成二、主題選定三、主題選定理由四、時(shí)間進(jìn)度表五、護(hù)士洗手情況調(diào)查表六、目標(biāo)設(shè)定七、原因分析八、對(duì)策擬定九、對(duì)策實(shí)施效果十、檢討與改進(jìn)十一、下期主題選定圈的組成圈名：愛心圈

圈長(zhǎng)：曾小翠

秘書：林凱旋、楊雯靜

輔導(dǎo)員：羅來喜圈員：卓秋苗、陳秀文、陳曉鳳、林顯君、肖國(guó)澤、譚麗娜、謝碧珊、梁樹潔團(tuán)徽?qǐng)F(tuán)徽的意義雙手：我們天使的雙手頭像：天使們的團(tuán)結(jié)力量心型：我們獻(xiàn)出內(nèi)心每一份愛，熱情服務(wù)于患者玫瑰花：患者有著生命力頑強(qiáng)、堅(jiān)強(qiáng)不屈精神每天怒放著小組精神：讓我們每一位懷著愛的天使用熱心、細(xì)心、耐心、愛心去服務(wù)好身邊的患者一、小組成員分工QC職務(wù)姓名職務(wù)/職稱聯(lián)系電話分工圈長(zhǎng)曾小翠主管護(hù)題輔導(dǎo)員羅來喜副主任護(hù)題秘書林凱旋醫(yī)動(dòng)計(jì)劃秘書

楊雯靜護(hù)狀調(diào)查組員譚麗娜護(hù)標(biāo)設(shè)定組員林顯君醫(yī)定對(duì)策組員陳曉鳳護(hù)因分析組員

陳秀文護(hù)施對(duì)策組員肖國(guó)澤護(hù)果檢查組員

謝碧珊護(hù)施對(duì)策組員

梁樹潔護(hù)施對(duì)策二、主題選定題目（問題點(diǎn)）迫切性圈能力領(lǐng)導(dǎo)賞識(shí)可行性總分順序選定·1、提高手衛(wèi)生執(zhí)行率5455191★2、提高病人檢驗(yàn)檢查結(jié)果告知率53.343.71633、提高住院病人飲食知識(shí)知曉率53.33.6415.944、提高病人術(shù)后功能鍛煉執(zhí)行率4.843.3315.165、提高病人術(shù)前宣教知曉率53.64315.656、提高PICC管道維護(hù)的知曉率543.63.716.32評(píng)分方法：1~5分，最低1分，最高5分（好：5分；較好：4分；一般：3分；

較差：2分；差：1分）三、主題選定QCC課題：提高手衛(wèi)生執(zhí)行率選題理由：對(duì)患者而言：強(qiáng)化手衛(wèi)生，控制院內(nèi)感染，是患者安全的保障。對(duì)科室而言：降低感染率，提高醫(yī)療質(zhì)量，增強(qiáng)科室整體形象。對(duì)護(hù)士而言：提高自身素質(zhì)，提高自覺性和積極性，增強(qiáng)自我價(jià)值觀及自我管理的能力。四、課題活動(dòng)時(shí)間：3個(gè)月（2015年7月-12月）時(shí)間進(jìn)度表(下圖)五、護(hù)士洗手情況調(diào)查表六、目標(biāo)設(shè)定

目標(biāo)值=現(xiàn)況值+[(100%-現(xiàn)況值)X改善重點(diǎn)×圈員能力]目標(biāo)值=42%+[(100%-42%)X0.8×0.6目標(biāo)值=69.84%七、原因分析

忙碌、嫌麻煩基礎(chǔ)設(shè)施差怕手會(huì)粗糙認(rèn)為可用戴手套代替洗手認(rèn)為手干凈，沒必要洗手解析每個(gè)床尾備一瓶洗手液知識(shí)缺乏基礎(chǔ)建設(shè)差認(rèn)為自己手干凈沒必要洗設(shè)備問題督查環(huán)節(jié)未落實(shí)好激勵(lì)機(jī)制不完善缺乏統(tǒng)一的評(píng)價(jià)流程物缺少手衛(wèi)生重要性意識(shí)相互監(jiān)督未完全掌握手衛(wèi)生方法認(rèn)為戴手套可以代替洗手人環(huán)法認(rèn)知錯(cuò)誤怕手粗糙無(wú)菌觀念不強(qiáng)流程制度不完善方法不對(duì)未形成良好的氛圍手衛(wèi)生不規(guī)范節(jié)約洗手液和手消毒劑洗手步驟不完整八、對(duì)策擬定原因分析實(shí)施對(duì)策忙碌、嫌麻煩1.組織醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行手衛(wèi)生相關(guān)知識(shí)學(xué)習(xí)，使大家充分認(rèn)識(shí)手衛(wèi)生的重要性與必要性。平時(shí)加強(qiáng)手衛(wèi)生知識(shí)宣傳，不斷提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生觀念。2.對(duì)特殊患者（如多重耐藥菌患者）采取隔離措施，張貼標(biāo)示，提醒醫(yī)務(wù)人員時(shí)時(shí)刻刻注意手衛(wèi)生，防止交叉感染。3.各班小組長(zhǎng)時(shí)時(shí)提醒各班成員，從潛意識(shí)提高對(duì)手衛(wèi)生的認(rèn)識(shí)基礎(chǔ)設(shè)施差1.每個(gè)洗手池邊張貼七步洗手法標(biāo)示圖及注意事項(xiàng)。2.每個(gè)洗手池邊放置醫(yī)用洗手液、裝訂紙巾盒，放置干手紙巾供擦手用，每個(gè)病床床尾放置一瓶洗手液。3.輔班每天負(fù)責(zé)檢查、補(bǔ)充洗手液與手速效消毒劑4、ICU每張床尾增加手速效消毒劑怕手會(huì)粗糙1.每個(gè)護(hù)士各發(fā)一支護(hù)手霜認(rèn)為可用戴手套代替洗手1.組織全科人員學(xué)習(xí)七步洗手法并進(jìn)行考核，要求人人合格。2.加強(qiáng)對(duì)低年資、實(shí)習(xí)人員、護(hù)工的培訓(xùn)，不定時(shí)抽查與考核。3.各班小組長(zhǎng)負(fù)責(zé)組員的培訓(xùn)。4.質(zhì)控人員負(fù)責(zé)手衛(wèi)生采樣，每月至少一次。醫(yī)院院感科每季度抽查采樣結(jié)果。對(duì)不合格的進(jìn)行深入分析，查找原因，及時(shí)進(jìn)行改進(jìn)。認(rèn)為手干凈，沒必要洗手1.組織醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行手衛(wèi)生相關(guān)知識(shí)學(xué)習(xí)，使大家充分認(rèn)識(shí)手衛(wèi)生的重要性與必要性。平時(shí)加強(qiáng)手衛(wèi)生知識(shí)宣傳，不斷提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生觀念九、對(duì)策實(shí)施效果

改善前后手衛(wèi)生不規(guī)范對(duì)比柱狀圖實(shí)施后調(diào)查表護(hù)士洗手情況調(diào)查表洗手執(zhí)行率：81.3%不洗手執(zhí)行率：18.7

%十、檢討與改進(jìn)

活動(dòng)項(xiàng)目?jī)?yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)或今后努力方向主題選定充分結(jié)合實(shí)際工作情況選定急需解決的問題，符合衛(wèi)生部的創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)深入臨床，以危重癥患者護(hù)理為中心活動(dòng)計(jì)劃擬定基本按要求分配各步驟時(shí)間，比例合理實(shí)施執(zhí)行力需加強(qiáng)現(xiàn)況把握收集的數(shù)據(jù)較全面，充足，實(shí)事求是，記錄現(xiàn)狀收集的數(shù)據(jù)具有明確的判斷標(biāo)準(zhǔn)，無(wú)個(gè)體測(cè)量詫異性目標(biāo)設(shè)定圈員意見一致，統(tǒng)一共同目標(biāo)圈員同心協(xié)力，實(shí)現(xiàn)目標(biāo)迎接新的挑戰(zhàn)解析善于從各個(gè)角度，各方面，各層次進(jìn)行剖析可操作性考慮對(duì)策擬定擬定的對(duì)策操作性較高需要其他部門配合的較難改進(jìn)對(duì)策實(shí)施與檢討能按照擬定的計(jì)劃正確及時(shí)實(shí)施完善特殊科室的實(shí)施方法效果確認(rèn)目標(biāo)達(dá)成，效果顯著鞏固現(xiàn)有效果，持續(xù)改進(jìn)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化手衛(wèi)生執(zhí)行流程簡(jiǎn)潔明了，可行性高嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)，將標(biāo)準(zhǔn)落實(shí)到實(shí)踐圈會(huì)運(yùn)作情形會(huì)員積極性高，創(chuàng)意多，過程中合作及溝通良好工作疲勞影響頭腦風(fēng)暴的效果殘留問題對(duì)品管圈各手法的運(yùn)用尚不熟練，處于不斷學(xué)習(xí)、改進(jìn)階段十一、下期活動(dòng)主題題目（問題點(diǎn)）迫切性圈能力領(lǐng)導(dǎo)賞識(shí)可行性總分順序選定·1、提高手衛(wèi)生執(zhí)行率5343.515.552、提高病人檢驗(yàn)檢查結(jié)果告知率5445181★3、提高住院病人飲食知識(shí)知曉率53.33.6415.934、提高病人術(shù)后功能鍛煉執(zhí)行率4.843.3315.1