手術(shù)體位與壓瘡預(yù)防控制

手術(shù)室體位與壓瘡預(yù)防控制重慶市急救醫(yī)療中心

手術(shù)室

—鄧輝主要內(nèi)容壓瘡的概念與分期手術(shù)室壓瘡的危險因素手術(shù)室壓瘡的好發(fā)部位手術(shù)室壓瘡的預(yù)防手術(shù)室壓瘡發(fā)生的處理概念瘡又稱壓力性潰瘍、褥瘡，是由于局部組織長期受壓，發(fā)生持續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)不良而致組織潰爛壞死。一般認為壓力超過毛細血管平均壓32mmHg的持續(xù)壓力即能引起內(nèi)皮細胞損傷及血小板聚集，形成微血栓而影響組織血液供應(yīng)。皮膚壓瘡在康復(fù)治療、護理中是一個普通性的問題。據(jù)有關(guān)文獻報道，每年約有6萬人死于壓瘡合并征。手術(shù)室壓瘡的發(fā)生機制外部壓力，阻斷血流細胞血流中斷，缺氧細胞死亡壞死擴大潰瘍形成壓瘡多發(fā)術(shù)后1—3天，骶尾部與足跟常見手術(shù)室壓瘡因素壓力外因外因其他內(nèi)因4.有效改善血液循環(huán)5.保暖，即是外因也是內(nèi)因1.使用方法使壓力再分布2.減少摩擦力、剪切力的發(fā)生3.預(yù)防潮濕通過對壓瘡發(fā)生機制的掌握，結(jié)合手術(shù)發(fā)生壓瘡的因素，有針對性的采取預(yù)防，更能有效的避免術(shù)中壓瘡的發(fā)生。分期NPUAP壓瘡分期圖常見體位好發(fā)壓瘡位置壓瘡怎么辦？要怎么預(yù)防？壓瘡你別發(fā)生，讓我來救你??！體位擺放正確安置手術(shù)體位骨隆突部位重點保護床單平整皮膚局部放松手術(shù)中變換非術(shù)野內(nèi)區(qū)域體位，受壓點間歇減壓平臥位受壓部位枕部肩胛骨手臂肩部胸椎腰區(qū)骶骨尾骨足跟手術(shù)體位---平臥位避免頭部的過伸或過屈；約束手臂的單子要保持平整，不能在身體下形成皺褶；雙腿分開，避免兩腿相互接觸使用單極電刀時造成燒傷重點保護部位采取相應(yīng)保護措施。平臥位擺放重點保護部位：枕部、骶尾部、足跟部。側(cè)臥位受壓部位本插圖中床位是針對腎臟手術(shù)的。手臂面部和耳部從屬側(cè)從屬肩部和腋部從屬臀部腿部從屬膝部踝部和足部手術(shù)體位---側(cè)臥位頭部下使用薄墊，使頸椎與身體軸線一致腋下加軟墊或水袋，避免腋神經(jīng)受壓側(cè)臥固定器選擇支點的位置是腰骶部和恥骨聯(lián)合，注意保護與身體接觸的地方；雙腿間放置泡沫墊，應(yīng)放置在大腿根部，充分將兩腿分開；腎側(cè)臥位時，上腿伸直，下腿彎曲；同時注意將腰放在腰橋的位置；胸側(cè)臥位時，上腿彎曲，下腿伸直；側(cè)臥位重點保護部位：耳廓、肩部、肘部外側(cè)、髂嵴、膝關(guān)節(jié)外側(cè)、足尖、眼睛、受壓側(cè)外踝、女病人的乳房。俯臥位受壓部位

手術(shù)體位---俯臥位保護好病員的眼睛，避免角膜的損傷；腋下加軟墊或水袋，避免腋神經(jīng)受壓；雙上肢置于頭部上方，固定好手的位置；膝部及足背部給予軟墊或水袋保護，約束帶不要壓迫腘窩部重點保護部位采取相應(yīng)保護措施。俯臥位重點保護部位：前額、髂前上嵴、膝關(guān)節(jié)、足尖、眼睛、鼻尖。截石位受壓部位枕部臀部骶骨和尾骨腿的外側(cè)足跟肩和肩胛骨手術(shù)體位---截石位調(diào)整腿架合適的高度；雙腿外展時，避免外旋；腿架上加軟墊，避免腿架邊緣壓迫腘窩；重點保護部位采取相應(yīng)保護措施。傳統(tǒng)截石位重點保護部位：枕部、雙側(cè)肩胛部和骶尾部、腘窩。雙手自然放于身體兩側(cè)；臀部置于床緣或略出床緣；手術(shù)室壓瘡預(yù)防體位墊的使用合理選擇水袋、泡沫墊等保護患者受壓的部位擴大受壓的面積，使局部壓強減小體位用具的使用適當改變受壓部位適當?shù)倪x擇防壓瘡的產(chǎn)品，比如濕性敷貼等產(chǎn)品保護受壓部位若手術(shù)時間過長的手術(shù)，可在征得主刀醫(yī)生的同意后，適當?shù)恼{(diào)整手術(shù)床的角度，比如稍微左傾或者右傾壓力手術(shù)壓力再分布：支撐表面使壓力再分布，而不是使壓力減小和釋放。這些用具用來防止發(fā)現(xiàn)壓瘡或有助于減小接觸面組織壓力。手術(shù)室壓瘡預(yù)防加強術(shù)前宣教積極改善血液循環(huán)保暖術(shù)前合理建立靜脈通道，根據(jù)手術(shù)需要及時、快速補充容量及時提醒手術(shù)醫(yī)生手術(shù)患者的出血量，必要時輸血內(nèi)因及其他因素術(shù)前需要積極采取應(yīng)對措施，術(shù)中改善患者血液循環(huán)，積極預(yù)防壓瘡。更多的需要病房及手術(shù)醫(yī)生宣教，比如戒煙，糾正血清蛋白低、營養(yǎng)不良等狀態(tài)術(shù)前手術(shù)間溫度控制在22-26℃使用加溫后的沖洗液進行沖洗輸血時，適當給予復(fù)溫后輸入手術(shù)室壓瘡預(yù)防減少剪切減少摩擦減少潮濕保持床單的平整擺放體位及搬運患者時避免拖拽等加大摩擦的行為外因采取合理的方法，有效減少剪切、摩擦和潮濕。通常發(fā)生在坐位、半坐位狀態(tài)避免身體同一部位受到不同方向的作用力時使用切口貼、無菌套等保持手術(shù)區(qū)域的干燥使用的床單保持干燥總結(jié)術(shù)中壓瘡