早孕期超聲檢查目的、檢查范圍及胎兒畸形篩查注意事項(xiàng)

早孕期超聲檢查目的、檢查范圍及胎兒畸形篩查注意事項(xiàng)許多妊娠并發(fā)癥早在孕12周就可以預(yù)測(cè)，新產(chǎn)前檢查模式是倒金字塔模式，高密度產(chǎn)前檢查將安排在孕11至13＋6周。胎兒畸形早期發(fā)現(xiàn)意味著臨床可以更早地給予診斷、處理和干預(yù)，最大限度保障母嬰健康，也可為孕婦及其家庭的咨詢(xún)和選擇提供更多時(shí)間，最大程度上減少大孕周終止妊娠對(duì)孕婦身心傷害。檢查目的早孕期胎兒篩查包括染色體異常、基因綜合征和結(jié)構(gòu)異常篩查，其中結(jié)構(gòu)異常篩查主要包括中樞神經(jīng)系統(tǒng)、顏面部、骨骼肢體、心臟以及腹壁部位的缺陷等。早孕晚期，胎兒神經(jīng)系統(tǒng)大體結(jié)構(gòu)已形成，神經(jīng)管完全閉合完成在6孕周末，端腦在孕10周時(shí)已分成左、右兩側(cè)半球。孕10周時(shí)，胎兒的面部結(jié)構(gòu)基本發(fā)育完全，眼的結(jié)構(gòu)在孕8周時(shí)基本形成；雙側(cè)腭突融合及原發(fā)腭和繼發(fā)腭在中線處融合形成腭部也發(fā)生于孕10周前，耳廓于孕10周時(shí)形成。在孕6至12周之間，顏面部矢狀面變化較大，第7周前額骨明顯突出，上頜骨生長(zhǎng)明顯快于下頜骨生長(zhǎng)，因而顯示上頜骨較下頜骨明顯增大，到第12周，下頜骨生長(zhǎng)才趕上上頜骨，達(dá)上頜骨大小。

因此孕11周后，胎兒顱腦的大致結(jié)構(gòu)及顏面部的基本解剖結(jié)構(gòu)均已形成，在早孕期行胎兒顱面部篩查理論上是可行的。F：月經(jīng)齡11周2d的胎兒；G：月經(jīng)齡12周1d的胎兒；H：月經(jīng)齡13周2d胎兒檢查范圍11至13+6周診斷胎兒異常價(jià)值已得到肯定，但并不是所有胎兒畸形均可在這個(gè)時(shí)期檢出。11至13+6周篩查胎兒結(jié)構(gòu)畸形（除外染色體異常）的挑戰(zhàn)性與可行性，早孕期超聲可檢出這個(gè)觀察組的所有的無(wú)腦兒、無(wú)葉全前腦臍膨出、腹裂、巨膀胱、體蒂異常；另檢出7%無(wú)手/足畸形、50%的膈疝、50%的致死性骨發(fā)育不良、60%多指/趾、34%嚴(yán)重心臟畸形、5%的面裂、14%的開(kāi)放性脊柱裂，胎兒畸形總檢出率為43.6%（213/488）；

不能診斷畸形有：胼胝體缺失小腦或蚓部發(fā)育不良、肺內(nèi)占位、腸梗阻、腎臟異常、足內(nèi)翻。根據(jù)胎兒嚴(yán)重畸形是否可在11-13+6周檢出將其分成三組：第一組嚴(yán)重畸形是通?？梢栽?1至13+6周檢出的，如體蒂異常、無(wú)腦兒、前腦無(wú)裂畸形、臍膨出、腹裂、巨膀胱；第二組嚴(yán)重畸形是不可以在11至13+6周檢出，如小頭畸形、小腦或蚓部發(fā)育不全、腦積水、胼胝體缺失、軟骨發(fā)育不良肺內(nèi)占位性病變、腎異常和腸梗阻；第三組嚴(yán)重畸形是可能會(huì)在11至13+6周檢出，超聲檢查者、超聲診斷儀或檢查時(shí)間長(zhǎng)短等均可影響其產(chǎn)前檢出率，如NT增厚、膈疝、開(kāi)放性脊柱裂等。注意事項(xiàng)運(yùn)用超聲技術(shù)篩查和診斷先天性胎兒發(fā)育異常時(shí)，注意以下：

熟記胎兒不同發(fā)育階段的解剖特征、聲像圖特征，只有掌握正常才能判斷異常。

巧用已有的超聲工具，盡量使用高分辨力的探頭掃査辨別異常結(jié)構(gòu)，例如應(yīng)用腔內(nèi)探頭經(jīng)腹或經(jīng)陰道觀察胎兒的細(xì)微結(jié)構(gòu)。

按順序掃查胎兒不同部位和器官，避免漏診。

胎兒在母體內(nèi)位置影響掃查效果，病變位于遠(yuǎn)場(chǎng)圖像顯示不清時(shí)，可輕推胎兒改變體位后獲得清晰圖像。胎動(dòng)頻繁、幅度較大時(shí)不易觀察，需待胎兒平靜后再掃查。

發(fā)現(xiàn)有可疑病變、腔室積液或器官功