第3講 心血管系統(tǒng)疾病

心血管系統(tǒng)疾病內(nèi)容動(dòng)脈粥樣硬化心絞痛心肌梗死高血壓

動(dòng)脈粥樣硬化概述心血管系統(tǒng)疾病中最常見的疾病，也是危害人類健康的一種常見病。血管內(nèi)膜形成粥瘤或纖維斑塊為特征，主要累及大動(dòng)脈和中等動(dòng)脈。動(dòng)脈壁變硬、管腔狹窄，并發(fā)癥嚴(yán)重。動(dòng)脈的分類大動(dòng)脈、中動(dòng)脈、小動(dòng)脈和微動(dòng)脈大動(dòng)脈又稱彈性動(dòng)脈，中膜含有40-70層彈性膜和大量彈性纖維。包括：主動(dòng)脈、肺動(dòng)脈、頸總動(dòng)脈、鎖骨下動(dòng)脈、髂總動(dòng)脈等。主動(dòng)脈，彈力纖維染色.中動(dòng)脈又稱肌性動(dòng)脈，中膜含有10-40層環(huán)行平滑肌纖維及少量的彈性纖維和膠原纖維。除大動(dòng)脈外，凡在解剖學(xué)上有名稱的動(dòng)脈，管徑大于1mm。冠狀動(dòng)脈小動(dòng)脈屬于肌性動(dòng)脈。管徑介于0.3-1.0mm，結(jié)構(gòu)與中動(dòng)脈相似，各層均變薄，中魔含有3-9層平滑肌纖維。微動(dòng)脈管徑小于0.3mm。中膜含有1-2層平滑肌纖維。危險(xiǎn)因素高脂血癥高血壓吸煙糖尿病和高胰島素血癥遺傳因素年齡性別其他：肥胖、微量元素、缺氧、感染等病理變化脂紋

纖維斑塊粥樣斑塊/粥瘤繼發(fā)病變主動(dòng)脈，脂紋主動(dòng)脈i，粥樣斑塊主動(dòng)脈，粥樣斑塊主動(dòng)脈粥樣硬化Fig.LADCoronaryarterywithrecentthrombus,grossFig.Aorta,atheroscleroticaneurysm,grossABCDE動(dòng)脈粥樣硬化的并發(fā)癥A：頸動(dòng)脈，暫時(shí)性缺血B：冠狀動(dòng)脈，心肌梗死C：主動(dòng)脈瘤，猝死D：下肢，壞疽E：腦梗死F：外周血管，間歇性跛行F冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病原因

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化冠狀動(dòng)脈痙攣炎癥性冠狀動(dòng)脈狹窄Fig.Coronaryarterywithatheroscleroticnarrowing,microscopicFig.CoronaryarterywithcalcificAS,microscopic心絞痛概述冠狀動(dòng)脈供血不足和（或）心肌耗氧量驟增致使心肌急劇的、暫時(shí)的缺血、缺氧所引起的臨床綜合征。主要臨床表現(xiàn)陣發(fā)性胸骨后部位的壓榨性或緊縮性疼痛感可放射至心前區(qū)或左上肢持續(xù)數(shù)分鐘休息或服用硝酸酯制劑而緩解消失新的治療方法冠狀動(dòng)脈支架術(shù)冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)心肌梗死概述冠狀動(dòng)脈供血急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持續(xù)性所致的心肌缺血性壞死。主要臨床表現(xiàn)劇烈而較持久的胸骨后疼痛休息及硝酸酯類不能完全緩解伴發(fā)熱、白細(xì)胞增多、紅細(xì)胞沉降率加快、血清心肌酶活性增高及進(jìn)行性心電圖變化可并發(fā)心律失常、休克或心力衰竭。透壁性心肌梗死好發(fā)部位和范圍形態(tài)變化合并癥好發(fā)部位左冠狀動(dòng)脈前降支供血區(qū)：左心室前壁、心尖部及室間隔前2/3區(qū)域，約占50%；右冠狀動(dòng)脈供血區(qū)：左心室后壁、室間隔后1/3、右心室、竇房結(jié)，25-30%；左冠狀動(dòng)脈回旋支供血區(qū)：左心室側(cè)壁、膈面、左房、房室結(jié)，15-20%。病理變化6小時(shí)內(nèi)，無肉眼可見變化；8-9小時(shí)，壞死心肌呈土黃色；第4天后，梗死灶外周出現(xiàn)充血出血帶；第7天后，出現(xiàn)肉芽組織，瘢痕形成需2-8周。

左心室心肌梗死，2-5天左心室心肌梗死左心室和室間隔心肌梗死正常心肌細(xì)胞心肌梗死，早期心肌梗死，1-2天Fig.Myocardium,acuteMI,3-4days,microscopic心肌梗死，1-2周陳舊性心肌梗死并發(fā)癥心臟破裂

室壁瘤附壁血栓形成急性心包炎心源性休克心律失常左心室衰竭心肌梗死，心臟破裂透壁性心肌梗死，心臟破裂，心包積血心臟，左心室室壁瘤心臟，左心室室壁瘤遠(yuǎn)離冠心病戒煙限酒低鹽低脂飲食，多吃蔬菜、魚等適當(dāng)運(yùn)動(dòng)心理平衡：減少焦慮、控制應(yīng)激控制高血壓、高血糖，調(diào)節(jié)血脂Hypertension

高血壓概述高血壓（hypertension）是以體循環(huán)動(dòng)脈血壓持續(xù)高于正常水平為主要表現(xiàn)的疾病。原發(fā)性高血壓（primary/essential~）繼發(fā)性高血壓（secondary/symptomatic~）高血壓的標(biāo)準(zhǔn)（WHO/ISH,1999）分類收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）理想<120<80正常<130<85正常高值130-13985-89一級高血壓140-15990-99二級高血壓160-179100-109三級高血壓≥180≥110原發(fā)性高血壓病因

遺傳和基因因素膳食因素社會(huì)心理應(yīng)激因素其他因素：肥胖、吸煙、年齡增長、缺乏體力活動(dòng)等高血壓的類型良性高血壓：緩進(jìn)型惡性高血壓：急進(jìn)型良性高血壓第一期：機(jī)能紊亂期第二期：動(dòng)脈病變期第三期：內(nèi)臟病變期動(dòng)脈病變期細(xì)動(dòng)脈硬化：良性高血壓最主要的病理特征，表現(xiàn)為細(xì)動(dòng)脈壁玻璃樣變（透明變性）。小動(dòng)脈硬化：主要累及肌型動(dòng)脈。大動(dòng)脈：無明顯病變或伴發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化。腎臟，動(dòng)脈透明樣變，PAS染色

內(nèi)臟病變期心臟病變：高血壓性心臟病腎病變：原發(fā)性顆粒性固縮腎腦病變：腦水腫、腦軟化、腦出血視網(wǎng)膜病變高血壓性心臟病病理變化：左心室肥大，代償期為向心性肥大，失代償期為離心性肥大。臨床表現(xiàn)：早期無明顯癥狀，X線、超聲等顯示左心室肥大，晚期出現(xiàn)左心衰竭。高血壓性心臟病，左心室肥大高