降低骨科患者換藥收費(fèi)的缺陷率-QCC項目成果匯報

骨二科星火圈成果匯報圈的組成

成立日期：2014年1月13日完成日期：2014年5月31日圈長:黎輔導(dǎo)員:吳圈員:孔劉陶葉李晶成李張

圈員簡介

成員職稱學(xué)歷層級性別分工吳主管護(hù)師大專N4女監(jiān)督、指導(dǎo)、培訓(xùn)黎護(hù)師本科N3女計劃、領(lǐng)導(dǎo)、組織、培訓(xùn)孔護(hù)士大專N2女記錄、整理、交流陶護(hù)士本科N2女記錄、整理、交流成護(hù)士本科N2女文字輸入劉護(hù)士大專N2女文字輸入葉護(hù)士大專N2女統(tǒng)計、分析李晶護(hù)士大專N2女統(tǒng)計、分析李護(hù)師高中N3

女統(tǒng)計、分析張護(hù)士大專N2女文字輸入白羽圈守護(hù)圈丫丫圈恬恬圈星火圈

√圈徽的選定

圈名及圈徽

圈名的意義星星之火尚可燎原，眾人拾柴星火更旺，望大家團(tuán)結(jié)協(xié)作，為集體奉獻(xiàn)“光”和“熱”。圈徽的意義

中心燃燒的蠟燭搖曳著星星火光，周圍是用手組成的心形，寓意

點(diǎn)點(diǎn)星火需眾人用心呵護(hù)才能散發(fā)燦爛的光芒。組織體系圈長黎靜輔導(dǎo)員吳云霞調(diào)查分析員李晶晶數(shù)據(jù)對比分析員成晨調(diào)查分析員葉蘭蘭資料搜集員陶蘇文數(shù)據(jù)對比分析員張燕資料搜集員孔偉數(shù)據(jù)對比分析員劉璐資料搜集員李玲QCC活動的步驟1.主題選定2.擬定活動計劃書3.現(xiàn)狀把握4.目標(biāo)設(shè)定5.解析6.對策擬定7.對策實(shí)施與檢討8.效果確認(rèn)9.標(biāo)準(zhǔn)化10.檢討與改進(jìn)有效果計劃Plan實(shí)施Do確認(rèn)Check處置Action無效果星火圈計劃表主題選定主題（問題點(diǎn)）上級政策可行性適應(yīng)性圈能力實(shí)用性成本效應(yīng)總分順序選定降低紅燈次數(shù)提高病人滿意度4028242028201604

加強(qiáng)宣教提高病人病情知曉率4028282428201682

減輕長期臥床患者壓瘡的發(fā)生率4028222228241643

降低骨科患者換藥收費(fèi)的缺陷率4030302829281851

提高皮牽引患者牽引的有效性4026202228221585

評價說明分?jǐn)?shù)上級政策可行性迫切性圈能力實(shí)用性實(shí)用性

成本效應(yīng)1沒聽說過不可行半年后再說需多個部門配合不實(shí)用不實(shí)用

高3偶爾告之較可行下次解決需一個部門配合較實(shí)用較實(shí)用

中5常常提醒可行性盡快解決自行能解決實(shí)用實(shí)用

低

備注：以評價法進(jìn)行主題評價，共9人參與選題過程案選分?jǐn)?shù)：5分最高；3分普通；1分最低。第一順位為本次活動主題。主題選定選題理由1.臨床實(shí)際工作中發(fā)現(xiàn)存在患者已換藥，但未收費(fèi)現(xiàn)象。2.低年資護(hù)士經(jīng)濟(jì)意識欠缺、責(zé)任心不強(qiáng)，未重視換藥等收費(fèi)管理。3績效考核方案改革后更加要求規(guī)范收費(fèi)管理，促進(jìn)收費(fèi)的規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化。4.

防止多收費(fèi)，避免患者的經(jīng)濟(jì)損失，提高患者滿意度。5.不斷喚起圈員的責(zé)任心和使命感。6.由此過程判斷主題的合理性。改善前數(shù)據(jù)收集◆調(diào)查時間:2014年02月13日—3月13日◆調(diào)查地點(diǎn):骨二科◆調(diào)查方式:自制換藥記錄表，專人登記◆調(diào)查者:全體圈員◆調(diào)查次數(shù):146次◆存在缺陷次數(shù):60次◆缺陷率:41%影響換藥收費(fèi)缺陷的主要因素項目頻數(shù)百分率累積百分比無專人收費(fèi)3524%24%醫(yī)材未定量、定點(diǎn)

2416%40%換藥醫(yī)生非本院職工（實(shí)習(xí)生、進(jìn)修生）1812.3%52.3%門、急診換藥漏收128.2%60.3%住院患者換藥次數(shù)無核對117.5%67.8%改善前柏拉圖

分析：根據(jù)2月13日到3月13日的查檢數(shù)據(jù)表明，實(shí)習(xí)醫(yī)生帶教不嚴(yán)格、醫(yī)生換藥后未登記、門診病人先換藥后收費(fèi)易遺漏、醫(yī)材無專人管理、住院病人換藥無核查等都會導(dǎo)致?lián)Q藥漏收費(fèi)，所以要減少漏收費(fèi)須針對以上的相關(guān)因素采取相應(yīng)措施。總目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)值=現(xiàn)況值-改善值(現(xiàn)況值×累計百分比×圈員能力)目標(biāo)值=41%-(41%×67.8%×80%)=18.8%

總目標(biāo)設(shè)定22.3%缺陷率41%不重視護(hù)士醫(yī)生換藥隨意告知一名護(hù)士登記人員不固定晚夜班護(hù)士少醫(yī)生不重視病房環(huán)境未定點(diǎn)定量認(rèn)識不足無核查非本院醫(yī)生其他醫(yī)材領(lǐng)取有時限一人多處換藥或傷口大一次換藥醫(yī)材數(shù)量不定門急診換藥醫(yī)生不告知帶教不嚴(yán)格本院職工的熟人要因分析換藥流程不熟悉護(hù)理工作忙責(zé)任感不強(qiáng)無專人管理科室以外的換藥換藥醫(yī)材忘記登記工作忙先換藥后交費(fèi)醫(yī)生漏開收費(fèi)單換藥漏收費(fèi)對策擬定問題點(diǎn)主要因素對策方案提案人實(shí)施計劃時間責(zé)任者協(xié)助者無專人收費(fèi)護(hù)理人員少，工作量多，不能固定人員收費(fèi)。由值班護(hù)士兼首席收費(fèi)護(hù)士，電腦班護(hù)士輔助?？?月4月陶全體護(hù)士醫(yī)材不定量、不定點(diǎn)

醫(yī)材領(lǐng)取有時限，領(lǐng)取過多易過期，醫(yī)生換藥醫(yī)材隨拿隨放，無專人管理。與醫(yī)生溝通換藥材料應(yīng)按需準(zhǔn)備，多余醫(yī)材放回原處，由值班護(hù)士管理醫(yī)材及時清點(diǎn)補(bǔ)充。李晶3月4月陶全體護(hù)士換藥醫(yī)生非本院職工實(shí)習(xí)醫(yī)生及進(jìn)修醫(yī)生對科室環(huán)境及換藥流程不熟悉。與帶教老師溝通共同做好實(shí)習(xí)醫(yī)生及進(jìn)修醫(yī)生的帶教工作劉3月4月孔全體護(hù)士門、急診換藥收費(fèi)有缺陷患者先換藥后收費(fèi)，醫(yī)生忘記告知首席護(hù)士。與醫(yī)生做好溝通，主動詢問醫(yī)生患者是否已交費(fèi)，及時收回收費(fèi)單附票張3月4月張全體護(hù)士住院患者換藥次數(shù)無核對電腦班工作忙，未重視定期對住院患者的換藥次數(shù)進(jìn)行核對葉3月4月孔全體護(hù)士對策實(shí)施具體內(nèi)容PDCA

問題點(diǎn)一：無專人收費(fèi)P計劃1.定專人收費(fèi)2.做好收費(fèi)培訓(xùn)3.做好與醫(yī)生的溝通D實(shí)施1.確定由值班護(hù)士擔(dān)任收費(fèi)首席護(hù)士，電腦班護(hù)士輔助收費(fèi)2.首席護(hù)士要熟悉換藥收費(fèi)的項目及費(fèi)用，做到合理正確的收費(fèi)3.要與醫(yī)生做好溝通，換藥后要告知首席護(hù)士換藥的床號及使用的材料，首席護(hù)士要及時登記C確認(rèn)首席護(hù)士收費(fèi)準(zhǔn)確，登記及時A處置實(shí)施評估效果好實(shí)施日期：2014年3月負(fù)責(zé)人:陶

孔對策實(shí)施具體內(nèi)容PDCA

問題點(diǎn)二：醫(yī)材未定點(diǎn)、定量P計劃1.醫(yī)材定點(diǎn)放置，及時清點(diǎn)補(bǔ)充，嚴(yán)格交接班2.定專人管理3.做好與醫(yī)生的溝通D實(shí)施1.確定由值班護(hù)士管理醫(yī)材2把醫(yī)材放在值班護(hù)士辦公桌旁，及時清點(diǎn)保證醫(yī)材供應(yīng)3.要與醫(yī)生做好溝通，換藥時按需準(zhǔn)備醫(yī)材，換藥后多余醫(yī)材要及時放回C確認(rèn)1.醫(yī)材定點(diǎn)放置，準(zhǔn)備齊全，擺放整齊有序A處置實(shí)施評估效果好實(shí)施日期：2014年3月負(fù)責(zé)人:陶

孔對策實(shí)施具體內(nèi)容PDCA

問題點(diǎn)三：非本院醫(yī)生換藥流程不熟P計劃1.做好帶教，做好實(shí)習(xí)生入科宣教2.加強(qiáng)監(jiān)督D實(shí)施1.1.做好與醫(yī)生的溝通共同做好實(shí)習(xí)醫(yī)生及進(jìn)修醫(yī)生的入科宣教、換藥流程及注意事項2.加強(qiáng)監(jiān)督，也可主動詢問核對，避免漏收、多少、少收3.醫(yī)生要做好帶頭示范作用C確認(rèn)實(shí)習(xí)醫(yī)生及進(jìn)修醫(yī)生熟悉換藥流程能并主動告知首席護(hù)士A處置實(shí)施評估效果好實(shí)施日期：2014年3月負(fù)責(zé)人:陶

孔對策實(shí)施具體內(nèi)容PDCA

問題點(diǎn)四：門、急診換藥收費(fèi)存在缺陷P計劃1.門、急診換藥收費(fèi)要追蹤2.加強(qiáng)晚夜班收費(fèi)管理3.做好與醫(yī)生的溝通D實(shí)施1.門、急診換藥交費(fèi)后一定要收回繳費(fèi)單附票2.晚夜班護(hù)士少，工作忙，必要時可讓患者先交押金待交回附票后退還押金3.門、急診病人找到醫(yī)生確定換藥后醫(yī)生往往就直接給病人換藥，卻未告知首席護(hù)士收費(fèi)，所以一定要與醫(yī)生做好溝通C確認(rèn)能準(zhǔn)確收回門、急診病人換藥費(fèi)A處置實(shí)施評估效果好實(shí)施日期：2014年3月負(fù)責(zé)人:張、葉對策實(shí)施具體內(nèi)容PDCA

問題點(diǎn)五：住院患者換藥無核對P計劃1.定期核對住院患者換藥次數(shù)及醫(yī)材的使用2.病人出院前再次核對D實(shí)施1.首先，電腦班護(hù)士要了解所有住院病人的創(chuàng)口及手術(shù)情況2定期檢查住院患者的換藥次數(shù)及使用的醫(yī)材量與病情是否相符3.病人出院前要再次核對，并可以詢問病人或家屬住院期間病人的換藥次數(shù)，但要注意方式方法C確認(rèn)能定期核對住院患者的換藥次數(shù)及醫(yī)材的使用A處置實(shí)施評估效果好實(shí)施日期：2014年3月負(fù)責(zé)人:劉

孔換藥收費(fèi)操作流程

開換藥醫(yī)囑接到醫(yī)囑核對醫(yī)囑取換藥用物換藥收費(fèi)登記告知首席護(hù)士核對換藥收費(fèi)士修改醫(yī)囑門急診換藥成果檢查改善后數(shù)據(jù)收集◆調(diào)查時間:2014年03月5日—4月07日◆調(diào)查地點(diǎn):骨二科◆調(diào)查方式:自制換藥記錄表，專人登記◆調(diào)查者:全體圈員◆調(diào)查次數(shù):146次◆存在缺陷次數(shù):18次◆缺陷率:12.3%影響換藥收費(fèi)缺陷的主要因素項目頻數(shù)百分率累積百分比無專人收費(fèi)633%33%醫(yī)材未定量、定點(diǎn)422%55%換藥醫(yī)生非本院職工422%77%門、急診換藥漏收211%88%換藥次數(shù)無核對211%100%改善后柏拉圖

效果確認(rèn)

23%缺陷頻數(shù)41%改善前后比較圖

檢討與改進(jìn)活動項目優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)或今后努力方向主題選定減少醫(yī)院經(jīng)濟(jì)損失，減少醫(yī)材浪費(fèi)減少換藥漏收費(fèi)，以此為起點(diǎn)加強(qiáng)科室收費(fèi)管理活動計劃擬定具體可實(shí)施，減少科室換藥漏收費(fèi)率把制定任務(wù)計劃能力運(yùn)用到實(shí)踐中現(xiàn)場把握專人對住院患者換藥內(nèi)容及所用材料進(jìn)行登記繼續(xù)加強(qiáng)內(nèi)控管理目標(biāo)設(shè)定設(shè)定目標(biāo)與本科室的工作目標(biāo)一致合理評估圈能力，團(tuán)隊達(dá)成共識解析全面考察工作各環(huán)節(jié)，能運(yùn)用手法解析加強(qiáng)對監(jiān)管工具的使用對策擬定群策群力，可實(shí)施對策多進(jìn)一步開拓思維對策實(shí)施與檢討通過對策實(shí)施，加強(qiáng)了自我管理有些方法需要其他部分配合效果確定通過效果確認(rèn)，使圈員直觀感受到成就感希望在現(xiàn)有成效下，繼續(xù)努力標(biāo)準(zhǔn)化標(biāo)準(zhǔn)化的模式運(yùn)用到實(shí)際工作中逐漸完善各工作流程圈會運(yùn)作情形提高圈員間的溝通協(xié)調(diào)與組織能力充分調(diào)動員工積極性殘留問題換藥收費(fèi)更加規(guī)范化仍是持續(xù)努力的方向幸福感解決問題能力責(zé)任心溝通