第八章-安樂死與臨終護理倫理

愛在左，同情在右，走在生命兩旁，隨時撒種，隨時開花，將這一徑長途，點綴得花香彌漫，使穿杖拂葉的行人，踏著荊棘，不覺得痛苦，有淚可落，卻不悲涼。第八章

安樂死與臨終護理倫理道德目錄第一節(jié)死亡標準的演變及倫理意義第二節(jié)安樂死與尊嚴死的倫理道德第三節(jié)臨終關懷的倫理道德生如夏花之絢爛死如秋葉之靜美第一節(jié)死亡標準的演變及倫理意義一、死亡標準的演變（一）傳統(tǒng)的死亡標準——心肺標準1.傳統(tǒng)的死亡標準心跳、呼吸停止2.傳統(tǒng)死亡標準遭遇挑戰(zhàn)“植物人”死亡標準的演變傳統(tǒng)的死亡標準：心肺標準——呼吸心跳停止生命之終結，人之不存；即醫(yī)生確定的血液循環(huán)立即停止及由此導致的呼吸心跳等身體重要生命活動的終止之時?！禕lack法律辭典》死亡標準的演變傳統(tǒng)死亡標準遭遇挑戰(zhàn)布須曼人爬出淺墓，人“死而復生”心臟暫時停止跳動：CPR復蘇現(xiàn)代人工維持血液循環(huán)、呼吸機維持呼吸，出現(xiàn)“植物性生命”

1967年換心、現(xiàn)代技術下?lián)Q肺倫理思考案例某社會科學院清史專家因昏迷住進醫(yī)院，被診斷為持續(xù)性植物狀態(tài)（PVS），他妻子在聯(lián)合國工作，趕回來看望他，他毫無反應。妻子回去前對醫(yī)院說，她丈夫去世后通知她即可，后事由單位料理?；颊呙磕晁栳t(yī)療費用約為20個教授一年的工資。八年后患者死于肺炎。討論與思考患者是否已經(jīng)死亡？能否撤除生命維持措施？由誰來做此決定？使用短缺醫(yī)療資源維持他們的生命對其他患者是否公正？第一節(jié)死亡標準的演變及倫理意義一、死亡標準的演變（二）腦死亡標準1959年法國“腦死亡”1968年美國“腦功能不可逆性喪失”，世界上第一個腦死亡診斷標準1976年英國腦干功能不可逆終止為腦死亡1980年我國李德祥腦死亡應是全腦死亡死亡標準的演變腦死亡標準腦死亡（braindeath)是全腦不可逆地喪失功能，包括大腦、小腦和腦干功能。1968年，哈佛標準（1）不可逆的深度昏迷（2）自主呼吸停止（3）反射消失（主要誘導反射）（4）腦電波平坦（等電位）凡符合上述標準，并在24小時或72小時內反復多次檢查，結果一致者，即可宣告死亡。排除體溫過低、鎮(zhèn)靜劑或其他代謝原因導致的可逆性昏迷；對嬰幼兒的腦死亡診斷必須慎重。腦死亡標準的倫理意義有利于準確地、科學地確定死亡有利于維護死者的尊嚴有利于開展器官移植有利于節(jié)約醫(yī)療資源腦死亡標準的倫理意義有利于準確地、科學地確定死亡有利于從人的本質特征去確定人的存在有利于維護人的生存權生死區(qū)分生命物質系統(tǒng)生與死的臨界點Braindeath腦死亡標準的倫理意義有利于維護死者的尊嚴作為“社會人”已經(jīng)死亡，沒有生存價值，可以宣布死亡，讓患者有尊嚴的離去。有利于開展器官移植供體需求增加關鍵在于非常新鮮的器官腦死亡標準的倫理意義有利于節(jié)約醫(yī)療資源對家庭而言，增加家屬的經(jīng)濟和心理負擔，擾亂了家屬原有的生活的工作規(guī)律。對社會而言，是一種巨大的醫(yī)療資源浪費，嚴重影響了公共衛(wèi)生資源的公正合理分配。腦死亡的立法現(xiàn)狀腦死亡標準在醫(yī)學界是得到了廣泛認可，世界上已有80多個國家和地區(qū)承認腦死亡標準。腦死亡作為判斷標準，直接以立法承認的只有10多個國家，如芬蘭、美國、德國等。我們國家沒有腦死亡立法。腦死亡的立法質疑有悖人道主義原則剝奪了病人的生命權加重家屬的情感負擔腦死亡判斷的隱蔽性死亡觀死亡是神的安排，無法擺脫，恐懼，對永生的追求死亡是生命過程的一個重要組成部分，不以人的意志為轉移；坦然面對死亡，追求有意義的一生和坦然心態(tài)面對死亡的降臨。第一節(jié)死亡標準的演變及倫理意義三、死亡觀與死亡教育（一）東西方文化的死亡觀1.中國傳統(tǒng)的死亡觀2.西方的死亡觀3.現(xiàn)代的死亡觀樹立正確的科學的死亡觀承認自然規(guī)律，坦然面對死亡充實人生價值，無憾迎接死亡破除迷信，正確看待死亡減輕身心痛苦，平靜進入死亡

生如夏花之爛漫，死如秋葉之靜美。－－泰戈爾第一節(jié)死亡標準的演變及倫理意義三、死亡觀與死亡教育（三）開展死亡教育1.死亡教育的概念2.死亡教育的倫理意義3.死亡教育內容4.死亡教育對象第二節(jié)安樂死與尊嚴死的倫理道德一、安樂死的含義及分類（一）安樂死的含義安樂死一詞本意是指“無痛苦、幸福地死亡”，為好死之意，包含兩層意思：一是無痛苦死亡，安然去世；二是指患不治之癥，非常痛苦，幫助其實現(xiàn)愿望的一種臨終處置。狹義的安樂死局限于患不治之癥，死亡已經(jīng)開始的病人。廣義的安樂死包括一切因為“健康”原因給予致死、任其死亡和自殺。安樂死是一種死亡過程中的良好狀態(tài)和達到此狀態(tài)的方法，不能理解為死亡原因。第二節(jié)安樂死與尊嚴死的倫理道德一、安樂死的含義及分類（一）安樂死的含義中國學者經(jīng)認真討論后為安樂死下過這樣的定義：“患不治之癥的病人在垂危瀕死狀態(tài)下，由于精神和軀體的極端痛苦，在病人和其家屬的要求下，經(jīng)過醫(yī)生的認可，用人為的方法使病人在無痛苦的狀態(tài)下度過死亡階段而終結生命的過程。”

安樂死的目的避免死亡時的痛苦折磨，代之以相對舒適和幸福的感受，即改善死者臨死時的自我感覺狀態(tài)，維護死亡時的尊嚴。

安樂死的對象（1）不可逆的昏迷（2）患絕癥，倍受折磨的痛苦，本人強烈希望死去，家屬也同意的。第二節(jié)安樂死與尊嚴死的倫理道德一、安樂死的含義及分類（二）安樂死的分類按照安樂死的執(zhí)行方式來分：1.主動安樂死2.被動安樂死

（二）安樂死的分類1.主動安樂死指病人或家屬鑒于病情已無指望，采用藥物或其他手段主動結束生命的處置。也叫積極安樂死。又可分三種：（1）自愿的，自己執(zhí)行（2）自愿的，他人執(zhí)行（3）非自愿的，他人執(zhí)行（二）安樂死的分類2.被動安樂死被動安樂死，是指在認定治療不再有效的情況下，停止使用延續(xù)生命的器械或維持生命的治療措施，僅采取止疼辦法聽任病人自然死亡。也叫消極安樂死。被動安樂死不僅醫(yī)學界、法學界、倫理學界，以及宗教組織和社會團體都表示贊同，而且在臨床醫(yī)學實踐中也一直應用著，因此人們對其爭議不大。主動安樂死，是對在肉體和精神上遭受極端痛苦的人實施的一種直接的、旨在仁慈地提前結束生命的行為。主動自愿安樂死，是指被無痛苦結束生命的人，在頭腦清醒時有這樣的要求。人們談論的安樂死主要就指主動自愿安樂死。主動的非自愿安樂死，是指重病者或瀕臨死亡者沒能力作出安樂死選擇，他們被無痛苦的結束生命完全是出于監(jiān)護人對患者意愿的詮釋。包括對患有嚴重殘疾的兒童的處置和撤消對植物人水和營養(yǎng)物的維持。

你認為主動和被動安樂死有無本質區(qū)別？道德哲學家認為無本質區(qū)別，它們的動機都是相同的，兩者都屬于有意，但又是無可奈何的行為。殺死和讓其死在道德上是相同的。公共政策學家認為存在根本區(qū)別。（1）被動安樂死，患者死于疾?。恢鲃影矘匪溃颊咚烙诹硪蝗说男袨?。（2）主動安樂死排除了糾正誤診的可能，而撤消或終止治療，還有發(fā)現(xiàn)、糾正誤診的可能。

對于被動安樂死和主動安樂死，英國上訴法院的馬斯蒂爾法官在布蘭德事件判決后說：“法院曾不得不在道德和法律的迷宮里尋找一條路。撤掉使一個人艱難地維持生命的支持措施，同采取以結束一個人的生命為目的的積極措施有重大的區(qū)別，后者仍然是謀殺?！钡诙?jié)安樂死與尊嚴死的倫理道德一、安樂死的含義及分類（二）安樂死的分類按照病人同意方式來分：1.自愿安樂死2.非自愿安樂死

是安樂死，還是被安樂死？安樂死1986年6月23日，王明成的母親夏素文因肝硬化晚期腹脹伴嚴重腹水，被送往漢中市傳染病醫(yī)院?？吹侥赣H痛不欲生的慘狀，王明成和妹妹要求主治醫(yī)生蒲連升對其母親實行安樂死，并在處方上簽名。這是中國第一例安樂死案件安樂死開始走近我們的生活，并引起極大的社會關注。2003年1月，王明成因胃癌復發(fā)住進西安交通大學附屬二院。癌細胞在腹腔內轉移擴散，導致肝功能衰竭，肝腹水嚴重。6月9日，王明成向醫(yī)生遞交了一封請求安樂死的信思考題一：是安樂死嗎？陳莉是蘇北淡莊村村民。她于1985年與杜海芝結婚，婚后感情一直很好，并育一子。1993年7月，杜海芝不幸被發(fā)現(xiàn)患有肝癌。陳莉到處求醫(yī)，然而雖然積極治療，但杜海芝的病情越來越重，已經(jīng)到了無法救治的晚期。杜海芝多次想自殺，他曾經(jīng)把菜刀、剪刀藏在枕頭下邊，也曾經(jīng)企圖用腰帶上吊自殺，但都被發(fā)現(xiàn)而未成功。晚期癌癥的疼痛使杜海芝不堪忍受，他多次請求早點結束這一切，請求早死。1994年1月3日的晚上，杜海芝不斷陷入昏迷，于是陳莉用棉被蒙住了杜海芝的頭，用皮帶套著他的脖子，洗衣板抵壓著他的喉嚨，不久杜海芝便死去。1月15日陳莉以涉嫌故意殺人罪被逮捕。經(jīng)審理認為陳莉的行為已經(jīng)構成了故意殺人罪。但由于死者的疾病不可醫(yī)治，病人本人也有早死的請求以及這一行為的社會危害程度較小，因此，依法從輕處罰，判被告人有期徒刑三年。思考題二：是安樂死嗎？

美國——“死亡天使”

1993年8月5日，一位30歲的密執(zhí)安州的建筑工人H，他有妻子和一個兩歲的女兒，他被帶進一輛白色的大轎車里，這輛停在底特律郊區(qū)的一座公寓樓后面，65歲的退休病理學家JackKevorkian住在那里。Kevorkian將呼吸器面罩套在H的臉上，將面罩上的一根塑料管子連在裝有一氧化碳氣體的圓柱體上?！八劳鎏焓埂保ɡm(xù)）Kevorkian將一根線放在H的手上，線的另一端是個夾子，夾注塑料管，不讓一氧化碳氣體流動。H猛拉這根線，使夾子松開，然后，吸入流進面罩的一氧化碳。20分鐘后，H死了。H患有肌萎縮性側索硬化癥，這是一種退行性神經(jīng)障礙?！八劳鎏焓埂保ɡm(xù)）他全身麻痹，甚至不能吞咽，不能吸水，他的唾液會進入他的氣管，使他窒息。他極度痛苦，去找Kevorkian，要求他幫助結束生命。在1993年7月1日制作的錄像帶中，H說：“我要結束這一切。我要死?！?/p>

Kevorkian答應幫助他。H是1990年以來Kevorkian協(xié)助自殺的第20個人。1999年4月13日，Kevorkian被裁定犯有二級謀殺罪安樂死實施的操作原則客觀性原則醫(yī)學上公認患絕癥、瀕臨死亡且痛苦不堪的人自主性原則病人有尋求安樂解脫的誠摯意愿即使有家屬意見亦必須保證不違背病人意愿目的性原則必須出于同情和幫助出于對病人死亡權利和個人尊嚴的尊重。安樂死實施的操作原則專業(yè)化原則由孰知相關法律法規(guī)的資深醫(yī)學專家、法學家及倫理學、社會學專家組成的審批委員會審批由專職的安樂師來依法實施法制化原則安樂死的申請、受理、審批和執(zhí)行必須接受法律的全程監(jiān)控。安樂死的條件患絕癥且瀕臨死亡病人提出病人被難忍的痛苦所侵襲病人有尋求安樂解脫的誠摯意愿程序上有醫(yī)師（兩名醫(yī)生和一名精神科醫(yī)生）認定和家屬同意執(zhí)行者必須有合法授權第二節(jié)安樂死與尊嚴死的倫理道德二、安樂死的歷史演進及發(fā)展趨勢（一）安樂死的歷史演進1.史前時代的安樂死2.中世紀的安樂死3.近代的安樂死

第二節(jié)安樂死與尊嚴死的倫理道德二、安樂死的歷史演進及發(fā)展趨勢（一）安樂死的歷史演進16世紀西方烏托邦的倡導者托馬斯-莫爾認為，痛苦難忍、救治無方的病人應該允許利用藥物無痛苦地自殺。19世紀下半葉，英國人威廉姆鄭重其事地提議，醫(yī)生不僅可以使用麻醉劑緩解病人的疼痛，而且可以將此作為結束人的生命的手段。

第二節(jié)安樂死與尊嚴死的倫理道德二、安樂死的歷史演進及發(fā)展趨勢（一）安樂死的歷史演進1936年英國成立有許多社會名流參加的自愿安樂死協(xié)會，并幾度提議立法，但未獲通過。1974年澳大利亞和南非成立安樂死協(xié)會。1976年以后，丹麥、瑞典、意大利、法國等國相繼成立安樂死協(xié)會。

1976年，在日本東京召開了第一次安樂死國際討論會；1980年，“國際死亡權利聯(lián)合會成立”。在美國，醫(yī)生親自給病人注射致死劑量藥物要定為一級謀殺罪；如讓病人能達到自殺的目的而提供方便，就要被定為二級謀殺罪。澳大利亞北部地區(qū)曾于1995年5月通過一項《垂危病人權利法》，但該法生效不到一年就被廢除了。

美國對是否允許安樂死討論的贊成人數(shù)

年份

1947197319831997贊成數(shù)

37%51%63%74%納粹德國的“安樂死”20世紀初，德國越來越多的精英人士接受了“人天生不平等”和“優(yōu)生學”的理念。1938年一位德國的父親寫信請求希特勒，允許殺死他畸形的兒子。希特勒為此授權制定一個兒童安樂死計劃。1939年希特勒啟動屠殺成年殘疾人計劃，后又擴大到精神不正常的成年人，最終演變成對猶太人、斯拉夫民族的大屠殺。二戰(zhàn)期間，德國納粹將20多萬人投進了納粹帝國的“安樂死中心”，以安樂死為名而行慘絕人寰的種族滅絕之實。安樂死聲名狼藉。安樂死的立法2002年4月1日，荷蘭成為世界上第一個真正將安樂死合法化的國家。依照法律，醫(yī)生沒有決定患者安樂死的權利，他們必須嚴格按照法律程序辦事，否則將受到起訴。對這一法案有87%的荷蘭人表示支持。其要點是:（1）病人確實患絕癥（2）安樂死決定出自病人的完全自愿（3）在實施安樂死之前，醫(yī)生必需將病情詳細告訴病人（4）病人提出安樂死請求后，醫(yī)生至少征求一個同事的意見（5）醫(yī)生要向法院寫一份報告

2002年5月16日，比利時成為繼荷蘭之后第二個使安樂死合法化的國家。我國安樂死立法現(xiàn)狀中國傳統(tǒng)思想里就有樂生、重生，甚至長生不老的觀點，再加上現(xiàn)在虐待老人事件仍層出不窮，擔心安樂死被用于他途，對主動安樂死持慎之又慎的態(tài)度在我國居于主導地位。1989年，衛(wèi)生部在研究七屆人大代表建議安樂死立法的提案后答復：“安樂死”是一種具有特殊意義的死亡類型，它既是一個復雜的醫(yī)學、法學問題，又是一個極為敏感的社會、倫理問題，因此制定“安樂死”法規(guī)目前條件尚不成熟。1994年八屆人大二次會議和1995年八屆人大三次會議上都有代表聯(lián)名提案，建議就“安樂死”立法。1996年，上海市人代會上24名代表提出“建議制定上海市實施‘安樂死’法規(guī)”的議案。反對安樂死立法的聲音2003年廣東有政協(xié)委員在省政協(xié)九屆一次會議提出：應對無可救治的晚期癌癥患者實行“安樂死”。但省人大教育科學文化衛(wèi)生委員會在會辦該提案時指出，立法實行“安樂死”有違《憲法》。該委認為，對任何未經(jīng)法律處死的生命，人為地加以結束，不管實行“安樂死”是自愿與否，實際上是對生存權的剝奪，而生存權是《憲法》直接保護的權利?！啊矘匪馈牧⒎鄬儆趯倭⒎?，地方不能就此立項”。民眾關注安樂死事件病痛折磨著的患者唯一的愿望？

生命，象風中之燭如此脆弱

4月1日，九名尿毒癥患者聯(lián)名投書當?shù)孛襟w，請求有關部門準予安樂死：“我們是身患腎衰竭、尿毒癥的病人，多年來我們靠每星期進行2－3次血透治療來維持生命。疾病折磨著我們的肉體，沉重的經(jīng)濟壓力壓得我們喘不過氣來。我們急切懇請政府建立有關法律、法規(guī)，聯(lián)系有關醫(yī)院，準予我們安樂死。如能得到協(xié)助，我們愿將尸體捐獻給醫(yī)療事業(yè)以表感激之情?！?/p>

貴陽市年僅22歲的晚期肝癌患者李林也發(fā)出了“誰能幫我安樂死？”的呼救。畢業(yè)不久的李林于1999年4月被確診為肝癌晚期，并在貴陽市第一人民醫(yī)院住院。醫(yī)師介紹“他的肝癌類型是不能手術切除的，它是彌漫性的肝癌?！辈豢安⊥凑勰サ睦盍执藭r唯一的想法是盡快結束自己的生命，他首先想到了安樂死。1999年10月底，病床上的李林背著家人，用朋友的手機撥通了一家媒體的電話，發(fā)出了死亡請求。

思考與討論

2001年5月12日，中央電視臺第一套節(jié)目《新聞調查》節(jié)目于21:15－21:55播放了“死亡可以請求嗎”的節(jié)目。節(jié)目記者赴西安采訪了幾位不堪病痛折磨、難以繼續(xù)支付醫(yī)療費用而請求安樂死的尿毒癥患者及其家屬；又趕到貴陽調查了兩年前一位年僅22歲的晚期肝癌患者李林請求安樂死而不能的情況。

戴安娜.普蕾蒂案英國貝德福德郡的42歲的戴安娜.普蕾蒂于1999年被診斷患上了運動神經(jīng)疾病。這種不治之癥使患者逐漸喪失肌肉和語言能力，最后死亡。普蕾蒂神志清晰，但呼吸功能日益衰退，頸部以下已經(jīng)癱瘓，語言交流能力基本喪失，每日靠鼻飼進食。她對生活失去信心后，便向法庭提出，希望其丈夫在協(xié)助她結束生命后能免予刑事處罰。戴安娜.普蕾蒂案法庭于2001年8月判決普蕾蒂敗訴，如果她丈夫幫助她結束生命，他將面臨長達14年的監(jiān)禁。3名高等法院法官于10月18日做出一項判決：無論情況如何特殊，至少在當今的英國，誰也沒有權利預謀死亡。

陳妍，女、9歲，品學兼優(yōu)，發(fā)育正常。1990年3月6日上午11時許，陳妍在鐵路邊“做好事”時，被迎面開來的列車驚嚇，跌倒在鐵軌上，被火車軋傷。于11時30分急送醫(yī)院，診斷（1）失血性休克；（2）有上下肢不全斷離；（3）II級腦外傷。醫(yī)院立即進行搶救，施行了上下肢斷離手術（即截肢術）。因受傷位置較高，均沒有保留大關節(jié)（即右側膝關節(jié)和肘關節(jié)）。

25天以后，陳妍病情基本穩(wěn)定，并在住院期間練會了左手寫字。3月21日夜陳妍突然死亡，經(jīng)公安機關偵察核實：陳妍死亡是其生母為徹底“解脫”女兒，以重金許諾該醫(yī)院護士張某某所為。3月21日夜間，護士張某某將患兒同房病友支使到陽臺上，僅在患兒母親的陪同下，給陳妍快速靜脈推注西地蘭0.25mg后，又推20ml空氣于靜脈血管中，遂形成空氣栓塞，致使陳妍死亡。請用安樂死的有關倫理原則分析此案例？

陳妍案例講評：

1、本案屬于特殊情況下，針對特殊對象借用安樂死手段發(fā)生的特殊殺人案。2、本案雖涉嫌金錢收買、合謀故意殺人因素而訴諸法律，但在死亡過程及執(zhí)行問題上，仍不失為一起非自愿的（間接）安樂死行為，達到了無痛、安樂的結束生命之目的。第一、嚴把安樂死的實施對象，僅局限于符合條件的病人；第二、作為促死手段，只是決定病人死亡時是痛苦還是安樂而參與死亡過程；第三、在充分的醫(yī)學鑒定基礎上，一定是病人和代理人同意；第四、有利于生者特別是家屬利益；第五、安樂死必須立法，并嚴格履行法律和社會監(jiān)督制度，以防濫用。本案例提示在安樂死問題上應注意的問題：第二節(jié)安樂死與尊嚴死的倫理道德二、安樂死的歷史演進及發(fā)展趨勢（二）安樂死的立法趨勢1.實施安樂死的要素安樂死的對象安樂死的實施主體安樂死的實施方法

第二節(jié)安樂死與尊嚴死的倫理道德二、安樂死的歷史演進及發(fā)展趨勢（二）安樂死的立法趨勢2.安樂死的實施程序申請程序告知程序審查和通過申請程序安樂死的執(zhí)行備案程序

安樂死的其他問題

安樂死的決定權原則上只有本人有權決定，如本人已經(jīng)無法決定時，必須通過法律程序。國外通行預囑方式，即本人在清醒時預先立下自愿安樂死的書面決定。第二節(jié)安樂死與尊嚴死的倫理道德三、安樂死的倫理分析（一）支持安樂死的倫理依據(jù)1.有利于體現(xiàn)人道主義精神2.有利于維護人的尊嚴3.有利于維護生命權4.有利于合理分配公共衛(wèi)生資源5.有利于推動社會精神文明發(fā)展

第二節(jié)安樂死與尊嚴死的倫理道德三、安樂死的倫理分析（二）反對安樂死的倫理依據(jù)1.違背生命神圣原則2.有悖人道主義精神3.有悖醫(yī)生的職業(yè)道德4.為不法之徒提供機會5.引發(fā)家庭和社會矛盾6.褻瀆“自由意志”7.阻礙醫(yī)學的發(fā)展

安樂死的倫理沖突（一）醫(yī)道與人道的沖突“救死扶傷”歷來被從醫(yī)者視為天經(jīng)地義之事，是醫(yī)道、醫(yī)德的體現(xiàn)，古今中外概莫能外。對于那些生命垂危、倍受病魔折磨的患者，是仍以現(xiàn)代科技手段維持其生命，眼睜睜看其受苦，還是以安樂死幫患者提早結束痛苦，在安詳、寧靜中與世長辭更人道呢？反對安樂死的理由：1）造成倫理原則沖突，觀念混亂；2）使醫(yī)務人員在醫(yī)療實踐中角色混淆；3）容易使患者產(chǎn)生醫(yī)務人員草率醫(yī)治不負責任的憂慮，削弱醫(yī)患間信任合作的基礎。（二）傳統(tǒng)與現(xiàn)代的沖突在西方傳統(tǒng)價值觀中，一切皆由上帝安排，包括個人的生命?！吧鼘儆谏系?，人不能自由主宰生命，否則就是犯罪?！痹谥袊鴤鹘y(tǒng)觀念里，孝親、重生、諱死。報載一位老人，其老伴70多歲患肺部腫瘤并轉移到骨部，癱瘓在床，整天哭叫難忍。醫(yī)生也無良策，痛劇了就打止痛針，但效果越來越差，只好改用杜冷丁，吃麻醉藥，以求一時的寧靜，老伴醒來時便哭叫，說這樣活著還不如死。目睹老伴的情境，老人心中很痛楚無處述說，便投書報社，他說：時人近又興起關于“安樂死”之議論，我也同意此說。但身臨其境，面對患難與共的老伴，人畢竟是有感情的動物，又怎忍心斷然處之！現(xiàn)代觀念主張人道主義，并十分強調個人自主原則。既然人有生的權利，就應該有選擇死的權利。安樂死可以解脫病人的痛苦，得以尊嚴的死去。你是否認為傳統(tǒng)觀念就是落后的，應該予以破除？西方學者認為，單純地強調個人自主，完全出于個人的目的或價值觀，難免有“為自主而自主”的無聊意義。人們應該把個人自主建立在良好的生活目標的追求和燦爛的生命意義的追求之上。深層次的自主性應該是對自己、對他人、對社會更好地負起道德的責任。在中國傳統(tǒng)的生死觀中，實際上也蘊涵著很可貴的生命意向與精神，是值得我們發(fā)掘與弘揚的。中國人濃厚的家庭觀念也影響著人們在行事時總是要先考慮家人的感受與利益，充滿著濃郁的家庭親情。（三）生命神圣論與生命質量論、

生命價值論相沖突我國古代名醫(yī)孫思邈說：人命至重，貴于千金。生命是無價的，人不可能死而復生。通常把尊重人的生命，維護人的生命，反對任何形式侵害生命稱之為“生命神圣”。從醫(yī)學角度看，生命質量就是人體器官、組織、系統(tǒng)的功能是否健全，特別是意識活動功能的存在和健全的程度。生命價值更多的指個人對他人、對社會能否作出貢獻以及貢獻的大小。

如果一個人的生命質量極度低下，是否還有必要繼續(xù)去設法維持其生命？當一個人生命垂危無法就治，已經(jīng)失去對他人為社會貢獻的價值時，是否還要繼續(xù)讓他艱難地活著，去拖累他人，并增加社會衛(wèi)生資源的無益支出？你如何看待生命神圣和生命質量與生命價值間的關系？第二節(jié)安樂死與尊嚴死的倫理道德四、尊嚴死及其倫理分析（一）尊嚴死1.尊嚴死的概念自然死、有品位之死2.尊嚴死的立法

第二節(jié)安樂死與尊嚴死的倫理道德四、尊嚴死及其倫理分析（二）尊嚴死與安樂死的區(qū)別1.決定的方式2.客觀利益的存在3.實施的方法4.死亡的時間

第二節(jié)安樂死與尊嚴死的倫理道德四、尊嚴死及其倫理分析（三）尊嚴死的倫理評價1.介于積極搶救治療與安樂死之間的折中的方法2.是一種新的死亡觀，體現(xiàn)了人們對生命及權利的尊重3.有利于減輕家庭和社會的負擔

第三節(jié)臨終關懷的倫理道德一、臨終關懷的含義與特點（一）有關概念1.臨終（dying）又稱瀕死，指由于各種疾病或損傷導致人體主要器官功能趨于衰竭，無生存希望，各種生命跡象顯示生命活動趨于終結的狀態(tài)。

臨終的期限日本：預計存活2~6個月的病人美國：存活6個月以內的病人我國：預計存活2~3個月的病人其它國家：病人的生命垂危，需要住院直到死亡，平均天數(shù)為17.5天為標準。臨終的期限日本：預計存活2~6個月的病人美國：存活6個月以內的病人我國：預計存活2~3個月的病人其它國家：病人的生命垂危，需要住院直到死亡，平均天數(shù)為17.5天為標準。臨終關懷臨終關懷（hospicecare），是指為現(xiàn)代醫(yī)學治愈無望的病人提供緩解痛苦，維護其尊嚴，使其安寧的走完生命的最后階段，并對其家屬提供生理和心理關懷的全面的社會衛(wèi)生保健服務。

生如夏花之爛漫，死如秋葉之靜美。－－泰戈爾臨終關懷的發(fā)展Hospice，“濟病院”“死亡醫(yī)院”，始于十二世紀，朝圣中途休息驛站，教會醫(yī)院人道主義1879年，都柏林的一位修女瑪莉?艾肯亥（MaryAitkenhead）將其修道院主辦的HOSPICE作為專門收容癌癥末期病患之場所，以愛心照顧他們。1905年時，倫敦市另一家修女辦的圣約瑟安寧療護醫(yī)院（St.Joseph'sHospice）也改變方向為專門收容癌癥末期病患臨終關懷的發(fā)展現(xiàn)代臨終護理創(chuàng)始于20世紀60年代，創(chuàng)始人桑德斯。1967年，英國倫敦第一所臨終關懷機構StChristo