簡介日本血吸蟲病

日本血吸蟲病日本血吸蟲病是日本血吸蟲寄生在門靜脈系統(tǒng)所引起的疾病。由皮膚接觸含尾蚴的疫水而感染，主要病變?yōu)楦闻c結(jié)腸由蟲卵引起的肉芽腫。急性期病人有發(fā)熱、肝腫大與壓痛，腹瀉或膿血便，血中嗜酸性粒細(xì)胞顯著增多。慢性期以肝脾腫大為主，可發(fā)展為門靜脈高壓癥，巨脾與腹水。血吸蟲病

血吸蟲病是由血吸蟲寄生于人體所導(dǎo)致的疾病，能寄生于人的血吸蟲主要有五種，即曼氏血吸蟲、埃及血吸蟲、日本血吸蟲、間插血吸蟲與湄公血吸蟲。病原學(xué)日本血吸蟲成蟲寄生于人或其他哺乳動(dòng)物的腸系膜靜脈中，雌雄異體。成蟲在血管內(nèi)交配產(chǎn)卵，一條雌蟲每日可產(chǎn)卵1000個(gè)左右。大部分蟲卵滯留于宿主肝及腸壁內(nèi)，部分蟲卵從腸壁穿破血管，隨糞便排至體外。從糞便中排出的蟲卵入水后，在適宜溫度25℃～30℃下孵出毛蚴，毛蚴又浸入中間宿主釘螺體內(nèi)，經(jīng)過母胞蚴和子胞蚴二代發(fā)育繁殖，約7～8周后即有尾蚴不斷逸出，每日數(shù)十條至百余條不等。尾蚴從螺體逸出后，隨水流在水面漂浮游動(dòng)。當(dāng)人、畜接觸疫水時(shí)，尾蚴在極短時(shí)間內(nèi)從皮膚或粘膜浸入，然后隨血液循環(huán)流經(jīng)肺而終達(dá)肝，約30天左右在肝內(nèi)發(fā)育為成蟲，又逆血流移行至腸系膜下靜脈中產(chǎn)卵，完成其生活史。日本血吸蟲生活史中，人是終宿主，釘螺是必須的惟一中間宿主。一、地理分布1、在我國主要分布于江蘇、浙江、安徽、江西、湖北、廣東、廣西、福建、四川、云南及上海等12個(gè)省、市、自治區(qū)。2、根據(jù)地形、地貌、釘螺生態(tài)及流行特點(diǎn)，我國血吸蟲病流行區(qū)可分為湖沼、水網(wǎng)和山丘三種類型。二、傳染源1、本病的傳染源是病人和保蟲宿主。保蟲宿主種類較多，主要有牛、豬、犬、馬、狗、貓和鼠類。2、傳染源視流行地區(qū)而異。在水網(wǎng)地區(qū)是以病人為主，湖沼地區(qū)除病人外，感染的牛與豬也是重要傳染源，而山丘地區(qū)野生動(dòng)物，如鼠類也是本病的傳染源。三、傳播途徑

造成傳播必須具備下述三個(gè)條件，即帶蟲卵的糞便入水，釘螺的存在、孳生，以及人體接觸疫水。1、糞便入水病人的糞便可以各種方式污染水源；如河、湖旁設(shè)置廁所，河邊洗刷馬桶等。有病畜隨地大便亦可污染水源。2、釘螺滋生釘螺是日本血吸蟲惟一的中間宿主，水陸兩棲，生活在水平面上下，滋生在土質(zhì)肥沃、雜草叢生，潮濕的環(huán)境中，它可隨著水草、畜以及人的鞋夾帶等方式擴(kuò)散至遠(yuǎn)處。釘螺感染的陽性率以秋季為高。3、接觸疫水本病感染方式可因生產(chǎn)（捕魚、種田等）或生活（洗滌、洗手洗腳、戲水等）而接觸疫水，遭致感染。易感人群

人群普遍易感，患者的年齡、性別、職業(yè)分布均隨接觸疫水的機(jī)會(huì)而異，以男性青壯年農(nóng)民和漁民感染率最高，夏秋季感染機(jī)會(huì)最多，感染后有部分免疫力，無免疫力的非流行區(qū)的人如遭受大量尾蚴感染，則呈暴發(fā)流行。兒童初次大量感染也常發(fā)生急性血吸蟲病。發(fā)病機(jī)制1.血吸蟲尾蚴、幼蟲、成蟲、蟲卵可引起宿主的一系列免疫反應(yīng)。2.幼蟲表面存在C3激活劑，能促使補(bǔ)體旁路激活，產(chǎn)生趨化因子和免疫粘附，吸引肥大細(xì)胞和嗜酸性粒細(xì)胞，并誘導(dǎo)T細(xì)胞和B細(xì)胞活化，引起局部炎癥，此種炎癥反映兼有速發(fā)與遲發(fā)兩型變態(tài)反應(yīng)的成分。3.幼蟲移行過程中，其表體抗原決定簇逐漸向宿主抗原轉(zhuǎn)化，醫(yī)逃避宿主的免疫攻擊，因此不引起嚴(yán)重組織損傷或炎癥。4.成蟲表膜具抗原性，可激發(fā)宿主產(chǎn)生相應(yīng)抗體，直接作用于新入侵的童蟲，發(fā)揮一定的保護(hù)作用。5.蟲卵是引起宿主免疫反應(yīng)的主要因素，由含有毛蚴的蟲卵，通過卵殼上微孔釋放可溶性蟲卵抗原，使T淋巴細(xì)胞致敏，釋放各種淋巴因子，吸引大量大單核細(xì)胞，嗜酸性粒細(xì)胞等，形成蟲卵肉芽腫。病理過程

蟲卵肉芽腫反應(yīng)是本病的基本病理改變。但自尾蚴鉆入皮膚至成蟲產(chǎn)卵，每個(gè)發(fā)育階段均可造成人體損害。1、第一階段尾蚴鉆入皮膚部位，其頭腺分泌的溶組織和其死亡后的崩解產(chǎn)物可引起組織局部周圍水腫，毛細(xì)血管擴(kuò)張、充血、白細(xì)胞、嗜酸行粒細(xì)胞浸潤、局部發(fā)生紅色丘疹，稱“尾蚴性皮炎”，持續(xù)1～3d消退。2、第二階段幼蟲隨血液流入右心而達(dá)肺，部分經(jīng)肺毛細(xì)血管穿破血管引起組織點(diǎn)狀出血及白細(xì)胞浸潤，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生“出血性肺炎”。3、第三階段成蟲及其代謝產(chǎn)物僅產(chǎn)生局部輕微靜脈內(nèi)膜炎，輕度貧血，嗜酸性粒細(xì)胞增多。蟲體死后可引起血管壁壞事和肝內(nèi)靜脈分支栓塞性脈管炎，較輕微，不造成嚴(yán)重病理損害。而蟲卵引起本病主要病理損害，形成典型的蟲卵肉芽腫。病理改變?nèi)毡狙x主要寄生在腸系膜下靜脈與直腸痔上靜脈內(nèi)。蟲卵沉積于腸壁粘膜下層，順門靜脈血流至肝內(nèi)分支，故病變以肝和結(jié)腸最顯著。1、結(jié)腸病變以直腸、乙狀結(jié)腸、降結(jié)腸為最重，橫結(jié)腸、闌尾次之。早起為粘膜充血水腫、片狀出血，粘膜有淺表潰瘍等。慢性患者由于纖維組織增生，可引起腸息肉和結(jié)腸狹窄。蟲卵沉積于闌尾，易誘發(fā)闌尾炎。2、肝早起明顯充血，腫脹，表面光滑，有黃褐色粟粒樣蟲卵結(jié)節(jié)，晚期肝內(nèi)門靜脈分支的蟲卵結(jié)節(jié)形成纖維組織，呈典型的干線狀纖維化。因血循環(huán)障礙，導(dǎo)致肝細(xì)胞萎縮，表面有大小不等結(jié)節(jié)，凸凹不平，形成肝硬化。由于門靜脈血管壁增厚，門靜脈細(xì)支發(fā)生竇前阻塞，引起門靜脈高壓，致使腹壁、食管、胃底靜脈曲張，易破裂引起上消化道出血。3、脾早起輕度充血、水腫、質(zhì)軟，晚期肝硬化引起門靜脈高壓、脾淤血、組織增生、纖維化、血栓形成，呈進(jìn)行性增多，可出現(xiàn)巨脾，繼發(fā)脾功能亢進(jìn)。4、異位損害指蟲卵或（和）成蟲寄生在門靜脈系統(tǒng)之外的器官病變。臨床表現(xiàn)血吸蟲病臨床表現(xiàn)復(fù)雜，輕重不一。由于感染的程度、時(shí)間、部位和病程不同，臨床表現(xiàn)各異，我國現(xiàn)將血吸蟲分為急性血吸蟲、慢性血吸蟲、晚期血吸蟲和異位血吸蟲四類。急性血吸蟲病發(fā)生于夏秋季，以7～9月為常見。男性青壯年與兒童居多?；颊叱Ｓ忻鞔_疫水接觸史，如捕魚、摸蟹、游泳等，常為初次重度感染。約半數(shù)患者在尾蚴浸入部位出現(xiàn)蚤咬樣紅色皮損，2～3d自行消退。從尾蚴浸入至出現(xiàn)臨床癥狀的潛伏期長短不一，80%患者為30～60d，平均40d。感染重則潛伏期短，感染輕則潛伏期長。長伴有發(fā)熱、過敏反應(yīng)、消化系統(tǒng)癥狀、肝脾腫大和咳嗽、氣喘、胸痛等其他癥狀。慢性血吸蟲病在流行區(qū)占絕大多數(shù)。在急性癥狀消退而未經(jīng)治療或疫區(qū)反復(fù)輕度感染而獲得部分免疫力者，病程經(jīng)過半年以上，稱慢性血吸蟲病。臨床表現(xiàn)以隱匿型間質(zhì)性肝炎或慢性血吸蟲行結(jié)腸炎為主。1、無癥狀型輕度感染者大多為癥狀，僅糞便檢查中發(fā)現(xiàn)蟲卵，或體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)肝大，B超檢查可呈網(wǎng)絡(luò)樣改變。2、有癥狀型主要表現(xiàn)為血吸蟲性肉芽腫肝病和結(jié)腸炎。兩者可同時(shí)出現(xiàn)在一患者身上，亦可僅以一種表現(xiàn)為主。最常見癥狀為慢性腹瀉，膿血粘液便，這些癥狀時(shí)輕時(shí)重，時(shí)發(fā)時(shí)愈，病程長者可出現(xiàn)腸梗阻貧血，消瘦，體力下降等。晚期血吸蟲病反復(fù)或大量感染血吸蟲尾蚴后，未經(jīng)及時(shí)抗病原治療，蟲卵損害肝較重，發(fā)展成肝硬化，有門靜脈高壓，脾顯著腫大和臨床并發(fā)癥。病程多在5～15年以上。兒童長有生長發(fā)育障礙。根據(jù)患者受累臟器官病變程度的不同，又可分為以下4型。同一患者可具有二、三個(gè)型的主要表現(xiàn)。1、巨脾型是晚期血吸蟲病肝硬化門脈高壓的主要表現(xiàn)，約占70%。脾進(jìn)行性腫大，下緣可達(dá)盆腔，表面光滑，質(zhì)地硬，可有壓痛，經(jīng)常伴有脾功能亢進(jìn)征。2、腹水型是嚴(yán)重肝硬化的重要標(biāo)志，約占25%。腹水可長期停留在中等量以下，但大都進(jìn)行性加劇，以致腹部極度膨脹，下肢高度浮腫，難以進(jìn)食，腹壁靜脈曲張，臍疝和巨脾。每因上消化道出血，促使肝衰竭，肝昏迷或感染敗血癥死亡。3、結(jié)腸肉芽腫型以結(jié)腸病變?yōu)橥怀霰憩F(xiàn)。病程3～6年以上，亦可有10年者?；颊呓?jīng)常腹痛、腹瀉、便秘或二者交替出現(xiàn)，有時(shí)水樣便、血便、粘液膿血便，有時(shí)出現(xiàn)腹脹、腸梗阻。4、侏儒型極少見。為幼年慢性反復(fù)感染引起體內(nèi)各內(nèi)分泌腺出現(xiàn)不同程度的萎縮，功能減退，以垂體前葉和性腺功能不全最常見。異位血吸蟲病1、肺型血吸蟲病多見于急性血吸蟲病患者，為蟲卵沉積引起的肺間質(zhì)病變。2、腦型血吸蟲病臨床上可分為急性與慢性兩型，均以青壯年患者多見，發(fā)病率約1.7%～4.3%。臨床表現(xiàn)酷似腦膜腦炎，常與肺部病變同時(shí)出現(xiàn)，癥狀為：意識(shí)障礙，腦膜刺激征，癱瘓、抽搐，腱反射亢進(jìn)，椎體束征等。慢性型的主要癥狀為癲癇發(fā)作，尤以局限性癲癇為多見。腦顱CT掃描顯示病變常位于頂葉。亦可見于枕葉。3、其他機(jī)體其他部位也可發(fā)生血吸蟲病，以腎、睪丸、卵巢、子宮、心包、腮腺、皮膚為多見，臨床上出現(xiàn)相應(yīng)癥狀。實(shí)驗(yàn)室檢查一、血象血吸蟲患者在急性期外周血象以嗜酸性粒細(xì)胞顯著增多為其主要特點(diǎn)。白細(xì)胞總數(shù)在10x109/L以上。嗜酸性粒細(xì)胞一般占20%～40%，最多者可高達(dá)90%以上。慢性血吸蟲病患者一般輕度增多在20%以內(nèi)，而極重型急性血吸蟲患者常不增多，甚至消失。晚期患者常因脾功能亢進(jìn)引起紅細(xì)胞、白細(xì)胞及血小板減少。二、肝功能實(shí)驗(yàn)急性血吸蟲病患者血清中球蛋白增高，血清ALT、AST輕度增高。晚期患者由于肝纖維化，出現(xiàn)血清白蛋白減少，球蛋白增高，常出現(xiàn)白蛋白與球蛋白比例倒置現(xiàn)象。慢性血吸蟲病尤其是無癥狀患者肝功能實(shí)驗(yàn)大多正常。實(shí)驗(yàn)室檢查三、糞便檢查糞便內(nèi)檢查蟲卵和孵出毛蚴是確診血吸蟲病的直接依據(jù)。但一般急性期檢出率較高，而慢性和晚期患者陽性率不高。常用改良加藤厚涂片法或蟲卵透明法檢查蟲卵。四、直腸活檢是血吸蟲病原診斷方法之一。通過直腸或乙狀結(jié)腸鏡，自病變處取米粒大小粘膜，置光鏡下壓片檢查有無蟲卵。以距肛門8～10㎝背側(cè)粘膜初取材陽性率最高。這種方法一般僅能檢獲的蟲卵大部分是遠(yuǎn)期變性蟲卵。實(shí)驗(yàn)室檢查五、免疫學(xué)檢查免疫學(xué)檢查方法較多，而且敏感性與特異性較高，采血微量與操作簡便。但由于病人血清中抗體在治愈后持續(xù)時(shí)間很長，不能區(qū)別過去感染與現(xiàn)癥病人，并有假陽性、假陰性等特點(diǎn)。具體有皮內(nèi)試驗(yàn)、環(huán)卵沉淀試驗(yàn)、間接血凝試驗(yàn)、梅聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)和循環(huán)抗原酶免疫法等。六、肝影像學(xué)檢查1、B型超聲波檢查可判斷肝纖維化的程度?？梢姼巍⑵Ⅲw積大小改變，門脈血管增粗呈網(wǎng)織改變。并可定位進(jìn)行肝穿活檢。2、CT掃描晚期血吸蟲病患者肝包膜與肝內(nèi)門靜脈區(qū)常有鈣化現(xiàn)象，CT掃描可顯示：肝包膜增厚鈣化等特異圖像。重度肝纖維化可表現(xiàn)為龜背樣圖像。并發(fā)癥1、上消化道出血為晚期病人重要并發(fā)癥，發(fā)生率10%左右。出血部位多為食管下端和胃底冠狀靜脈。多為機(jī)械損傷、用力過度等而誘發(fā)。表現(xiàn)為嘔血和黑大便。出現(xiàn)量一般較大。2、肝昏迷晚期病人并發(fā)肝昏迷多為腹水型。多由于大出血、大量放腹水、過度利尿等誘發(fā)。3、感染由于患者免疫功能減退、低蛋白血癥、門脈高壓等，極易并發(fā)感染，如病毒性肝炎、傷寒、腹膜炎、沙門菌感染、闌尾炎等。4、腸道并發(fā)癥血吸蟲病引起嚴(yán)重結(jié)腸病所致腸腔狹窄，可并發(fā)不完全性腸梗阻，以乙狀結(jié)腸與直腸為多。血吸蟲病患者結(jié)腸肉芽腫可并發(fā)結(jié)腸癌。大多為腺癌，惡性程度較低。診斷1、流行病史有血吸蟲疫水接觸史是診斷的必要條件，應(yīng)仔細(xì)追問。2、臨床特點(diǎn)具有急性或慢性、晚期血吸蟲病的癥狀和體征，如發(fā)熱、皮炎、蕁麻疹、腹痛、腹瀉、肝脾大等。3、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)合寄生蟲學(xué)與免疫學(xué)檢查指標(biāo)進(jìn)行診斷。鑒別診斷1、急性血吸蟲病可誤診為傷寒、阿米巴肝膿腫、粟粒性結(jié)核等。血象中嗜酸性粒細(xì)胞顯著增多有重要兼?zhèn)鋬r(jià)值。2、慢性血吸蟲病肝脾大型應(yīng)與無黃疸型病毒肝炎鑒別，后者食欲減退、乏力、肝區(qū)疼痛與肝功能損害均較明顯。3、血吸蟲病患者有腹瀉、便血者糞便孵化陽性，而且毛蚴數(shù)較多，易與阿米巴痢疾、慢性菌痢鑒別。4、晚期血吸蟲病與門脈性及壞死后肝硬化的鑒別，前者常有慢性腹瀉便血史，門靜脈高壓引起巨脾與食管下段靜脈曲張較多見，肝功能損害較輕、黃疸、蜘蛛痣與肝掌較少見，但仍需多次病原學(xué)檢查與免疫學(xué)檢查才能鑒別。5、在流行區(qū)的癲癇患者均應(yīng)除外腦血吸蟲病的可能。預(yù)后

本病預(yù)后與感染程度、病程長短、年齡、又無并發(fā)癥、異位損害及治療是否及時(shí)徹底有無明顯關(guān)系。急性患者經(jīng)及時(shí)有效抗病原治療多可痊愈。慢性早期患者接受抗病原治療后絕大多數(shù)患者癥狀消失，體力改善，糞及血清學(xué)檢查轉(zhuǎn)陰，并可長期保持健康狀態(tài)。晚期患者雖經(jīng)抗病原治療，但肝硬化難以恢復(fù)，預(yù)后較差。病原治療

動(dòng)物及臨床試驗(yàn)證明吡喹酮的毒性小、療效好、給藥方便、適應(yīng)癥廣，可用于各期各型血吸蟲病患者。1、原理吡喹酮對(duì)血吸蟲各個(gè)發(fā)育階段均有不同程度的殺蟲效果。對(duì)成蟲和蟲體有興奮、攣縮，影響其蛋白和糖代謝的作用，使蟲體皮層呈空泡變性等，以達(dá)到殺滅成蟲的作用。對(duì)發(fā)育成熟的蟲卵有效，含毛蚴的蟲卵治療后呈空泡樣變性。對(duì)尾蚴有強(qiáng)殺傷作用，作用相當(dāng)于成蟲的數(shù)百倍。吡喹酮口服后迅速吸收，1～2h后達(dá)血藥峰值。經(jīng)肝代謝，主要分解成羥基代謝產(chǎn)物，門靜脈血濃度較外周血高數(shù)至數(shù)十倍以上，主要分布在肝，其次為腎、肺、腦、垂體等。半衰期為1～1.5h。80%的藥物于4d內(nèi)以代謝產(chǎn)物形式由腎排出，其中90%是在24h內(nèi)排出的。2、毒副反應(yīng)吡喹酮毒性較低，治療量對(duì)人心血管、神經(jīng)、造血系統(tǒng)及肝腎功能無明顯影響，無致畸、致癌變發(fā)生。主要不良反應(yīng)一般于用藥后0