骨質(zhì)疏松治療建議及注意事項(xiàng)

骨質(zhì)疏松治療建議及注意事項(xiàng)骨質(zhì)疏松癥是一種常見(jiàn)于老年人的疾病，會(huì)使骨骼變脆弱并可能導(dǎo)致骨折。既往有骨折史和其他骨折危險(xiǎn)因素（包括骨折家族史、維生素D缺乏或鈣攝入量低、吸煙、過(guò)量飲酒、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎以及長(zhǎng)期使用某些藥物的人），未來(lái)骨折的風(fēng)險(xiǎn)更高。骨折可發(fā)生在任何骨骼中，但髖部和脊柱骨折最常見(jiàn)，占所有骨質(zhì)疏松性骨折的42%。骨質(zhì)疏松癥：根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）的診斷分類(lèi)，骨質(zhì)疏松癥的定義為BMD的T分?jǐn)?shù)小于或等于–2.5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差。低骨量：又稱(chēng)骨量低下，是骨量隨年齡逐漸丟失的結(jié)果。按WHO標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)人體骨密度低于1~2.5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差即判斷為低骨量。4點(diǎn)建議要掌握建議1a：建議臨床醫(yī)生使用雙膦酸鹽進(jìn)行初始藥物治療，以降低診斷為原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的絕經(jīng)后女性骨折的風(fēng)險(xiǎn)（強(qiáng)烈建議；高質(zhì)量證據(jù)）。建議1b：建議臨床醫(yī)生使用雙膦酸鹽進(jìn)行初始藥物治療，以降低診斷為原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的男性骨折風(fēng)險(xiǎn)（有條件推薦；低質(zhì)量證據(jù)）。建議2a：使用RANK配體抑制劑（地舒單抗）作為二線藥物治療，以降低被診斷為原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的絕經(jīng)后女性骨折風(fēng)險(xiǎn)，這些女性有雙膦酸鹽的禁忌證或不良反應(yīng)（有條件推薦；中等質(zhì)量證據(jù)）。建議2b：建議臨床醫(yī)生使用RANK配體抑制劑（地舒單抗）作為二線藥物治療，以降低被診斷為原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的男性骨折風(fēng)險(xiǎn)，這些男性有雙膦酸鹽的禁忌證或不良反應(yīng)（有條件推薦；低質(zhì)量證據(jù)）。上述建議可以概括為：診斷為原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的絕經(jīng)后女性和男性患者，建議使用雙膦酸鹽進(jìn)行初始藥物治療，若上述患者有雙膦酸鹽的禁忌證或不良反應(yīng)，可使用RANK配體抑制劑（地舒單抗）作為二線藥物治療。雙膦酸鹽：雙膦酸鹽作為女性和男性原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的一線治療。然而與未接受雙膦酸鹽治療的骨質(zhì)疏松癥患者相比，在觀察性研究中，雙膦酸鹽與頜骨壞死和非典型股骨或轉(zhuǎn)子下骨折的風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)性更強(qiáng)（低質(zhì)量證據(jù)）。地舒單抗：RANK配體抑制劑（地舒單抗）可用作骨折高風(fēng)險(xiǎn)女性和男性的二線治療。地舒單抗對(duì)患有原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥、有骨質(zhì)疏松性骨折史和雙膦酸鹽治療史的絕經(jīng)后女性具有良好的長(zhǎng)期凈獲益。在觀察性研究中，使用地舒單抗與頜骨壞死和非典型股骨骨折的風(fēng)險(xiǎn)較高有關(guān)（低質(zhì)量證據(jù)）。與其他藥物相比，雙膦酸鹽和地舒單抗在降低36個(gè)月或更長(zhǎng)時(shí)間的骨折風(fēng)險(xiǎn)方面可能沒(méi)有差異（低質(zhì)量證據(jù)）。建議3：建議臨床醫(yī)生使用硬骨抑素（羅莫佐單抗，中等質(zhì)量證據(jù)）或重組PTH（特立帕肽，低質(zhì)量證據(jù)），然后再使用雙膦酸鹽，以降低骨折風(fēng)險(xiǎn)非常高的原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥女性的骨折風(fēng)險(xiǎn)（有條件推薦）。建議4：建議臨床醫(yī)生采取個(gè)體化方法，決定是否對(duì)65歲以上低骨量的女性開(kāi)始雙膦酸鹽藥物治療，以降低骨折風(fēng)險(xiǎn)（有條件推薦；低質(zhì)量證據(jù)）。臨床注意事項(xiàng)攝入足夠的鈣和維生素D應(yīng)是預(yù)防低骨量或骨質(zhì)疏松癥骨折的一部分。

根據(jù)骨密度、骨折史、對(duì)既往骨質(zhì)疏松癥治療的反應(yīng)以及骨折的多種危險(xiǎn)因素的個(gè)體化評(píng)估來(lái)評(píng)估骨折的基線風(fēng)險(xiǎn)。

將雙膦酸鹽治療的持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)至3-5年可降低新發(fā)椎體骨折的風(fēng)險(xiǎn)，但不會(huì)降低其他骨折的風(fēng)險(xiǎn)。因此，臨床醫(yī)生應(yīng)考慮在5年后停止雙膦酸鹽治療，除非患者有繼續(xù)治療的強(qiáng)烈指征。

暫時(shí)停止雙膦酸鹽治療（假期）及其持續(xù)時(shí)間的決定應(yīng)因人而異，并應(yīng)基于骨折的基線