糖尿病營養(yǎng)誤區(qū)2015

糖尿病營養(yǎng)誤區(qū)公利醫(yī)院內分泌代謝科張際晨二月23目錄糖尿病的醫(yī)學營養(yǎng)治療糖尿病MNT中的認識誤區(qū)指南與實踐營養(yǎng)治療是糖尿病治療的基礎怎樣避免走入糖尿病營養(yǎng)誤區(qū)？從納豆說起風傳納豆可以降糖？你怎么看？探尋證據原文：早餐進食納豆、山藥和秋葵等粘性食物2周，可降低餐后即時血糖，增加胰島素敏感性*。長期血糖控制的指標并無統(tǒng)計學差異。研究對象：糖耐量受損患者*NattoandviscousvegetablesinaJapanese-stylebreakfastimprovedinsulinsensitivity,lipidmetabolismandoxidativestressinoverweightsubjectswithimpairedglucosetoleranceBrJNutr.2012Apr;107(8):1184-91.結論食用納豆并不能直接降血糖食用納豆等“粘性食物”能降低餐后血糖升高的幅度機理：可能與食物的“粘性”延長排空時間和結腸發(fā)酵有關。指南意見推薦低脂、低飽和脂肪酸和低反式脂肪酸、富含膳食纖維的飲食方案。（A，大樣本RCT研究）醫(yī)學營養(yǎng)治療誤區(qū)高蛋白質和脂肪飲食能夠降體重低脂飲食更利于糖尿病患者纖維素可降血糖，多多益善少吃飯，多吃菜無糖食品和甜味劑到底能不能喝酒其他多吃蛋白質？許多糖尿病患者認為高蛋白/脂肪飲食有助于減輕體重。高蛋白飲食更利于血糖的管理？多吃蛋白質？蛋白質和脂類有重要作用蛋白質和脂類不是能量的主要來源過量蛋白質攝入可能加重腎臟負擔蛋白質脂肪碳水化物證據Atkins膳食方法確能降體重。高蛋白飲食對降低體重的長期作用（超過2年）并不理想*。*TheDiabetesExcessWeightLoss(DEWL)Trial:arandomisedcontrolledtrialofhigh-proteinversushigh-carbohydratedietsover2yearsintype2diabetes指南意見高蛋白膳食在短期內（<3個月）有助于減輕體重（A，Meta分析）不建議超重或肥胖人群使用高蛋白質膳食長期應用（B，RCT研究）針對腎功能正常的患者，推薦蛋白質的適宜攝入量占總能量的15-20%（B，膳食指南）多吃脂肪對糖尿病有影響？脂肪能能增進食物的美味。脂肪攝入能增加飽腹感。脂肪攝入過多會影響糖尿病患者的心血管系統(tǒng)？證據1診斷糖尿病的人群中，中等脂肪攝入量（30.2-50%）膳食在降低總膽固醇水平方面優(yōu)于低脂（18.3-30.2%）膳食*。*Effectsofmoderate(MF)versuslowerfat(LF)dietsonlipidsandlipoproteins:ameta-analysisofclinicaltrialsinsubjectswithandwithoutdiabetes.JClinLipidol.2009Feb;3(1):19-32.證據2脂肪的總攝入量對心血管事件的影響不大*。反式脂肪酸能顯著增加LDL-C水平，降低HDL-C水平**。*Reducedormodifieddietaryfatforpreventingcardiovasculardisease.CochraneDatabaseSystRev.2012May16;5:CD002137.**Effectsoftransfattyacidsonglucosehomeostasis:ameta-analysisofrandomized,placebo-controlledclinicaltrials.

AmJClinNutr.2012Nov;96(5):1093-9.指南意見脂肪攝入量占總能量的25-35%（B，膳食指南）限制飽和脂肪酸和反式脂肪酸的攝入量，飽和脂肪酸（SFA）攝入不超過10%（A，Meta分析，RCT研究）膳食纖維，多多益善？什么是膳食纖維？膳食纖維：主要是不能被人體利用的多糖，即不能被人類的胃腸道中消化酶所消化的，且不被人體吸收利用的多糖。種類：纖維素、半纖維素、樹膠、果膠及木質素膳食纖維，多多益善？膳食纖維的積極作用：產生輕微的飽腹感，減少過多熱量的吸收通便提高腸道鈣吸收、鈣平衡和骨礦密度作用降低膽固醇水平，減少大血管病變風險減緩糖類吸收速度膳食纖維，多多益善？膳食纖維的積極作用被過度宣傳人們對膳食纖維的治療作用認識存在不足過猶不及膳食纖維，多多益善？過量膳食纖維可能造成的不良影響：可影響食物中蛋白質（蛋白質食品）、脂肪、維生素（維生素食品）及微量元素（微量元素食品）的吸收加重胃腸負擔，增加糖尿病胃腸功能紊亂風險增加糖尿病神經病變風險證據添加膳食纖維可改善長期糖尿病控制*。膳食纖維在增強胰島素敏感性、降低機體炎癥方面均有效果**。*Konjac-mannan(glucomannan)improvesglycemiaandotherassociatedriskfactorsforcoronaryheartdiseaseintype2diabetes.Arandomizedcontrolledmetabolictrial.DiabetesCare.1999Jun;22(6):913-9.**Dietaryfibersandglycemicload,obesity,andplasmaadiponectinlevelsinwomenwithtype2diabetes.DiabetesCare.2006Jul;29(7):1501-5.指南意見國際相關組織推薦的膳食纖維素日攝入量：美國防癌協會推薦標準：每人每天30～40克；歐洲共同體食品科學委員會推薦標準：每人每天30克。世界糧農組織建議正常人群攝入量：每人27克/日。中國營養(yǎng)學會提出中國居民攝入的食物纖維量及范圍：低能量飲食1800kcal為25g/天；中等能量飲食2400kcal為30g/天；高能量飲食2800kcal為35g/天。CDS推薦：可高于健康人推薦量，25-30g/天或10-14g/1000kcal（B,膳食指南）少吃點飯，多吃點菜？主食是糖尿病患者機體能量的主要來源過度限制主食不利于糖尿病控制飲食療法≠饑餓療法碳水化物的功能維持神經系統(tǒng)代謝抗生酮作用有利于機體蛋白合成適當比例的主食能提高胰島素敏感性證據低碳水化物飲食組的血糖相關參數均明顯降低，胰島素敏感性顯著增加*。極低碳水化物（21-70g/天）飲食組未見HbA1c的明顯改善**。*Effectofalow-carbohydratedietonappetite,bloodglucoselevels,andinsulinresistanceinobesepatientswithtype2diabetes.JAmDietAssoc.2005Apr;105(4):573-80.**Comparativestudyoftheeffectsofa1-yeardietaryinterventionofalow-carbohydratedietversusalow-fatdietonweightandglycemiccontrolintype2diabetes.DiabetesCare.2009Jul;32(7):1147-52.doi:10.2337/dc08-2108.Epub2009Apr14.指南意見推薦每日碳水化物的供能比為45-60%。（B,膳食指南）如碳水化物的來源為低GI食物，則該比例可達60%（A,單個RCT研究）無糖/降糖食品真的存在嗎？市面上存在不少標注“無糖”或“降糖”的食品商家過度宣傳真實意義同字面含義存在岐義“無糖”＝無蔗糖“降糖”＝低糖無糖/降糖食品真的存在嗎？無糖/降糖食品真的存在嗎？市面上存在不少標注“無糖”或“降糖”的食品商家過度宣傳“無糖”＝無蔗糖“降糖”＝低糖甜味劑問題證據只有少數研究結果認為甜味劑能減少能量攝入和降低體重*。非營養(yǎng)性甜味劑總體是安全的（包括糖精）。*Asystematicreviewontheeffectofsweetenersonglycemicresponseandclinicallyrelevantoutcomes.BMCMed.2011Nov17;9:123.指南意見糖尿病患者攝入適量的糖醇或非營養(yǎng)性甜味劑是安全的，但并沒有肯定的代謝益處（A,RCT研究；膳食指南；Meta分析）就減重效果而言，限制能量攝入較單純調節(jié)營養(yǎng)素比例更關鍵。（B,RCT研究；Meta分析）到底能不能喝酒？酒精是直接的能量物質，供能無需胰島素介導影響糖尿病患者總熱量控制加重肝臟負擔影響藥物代謝證據酒精可能掩蓋低血糖癥狀*。持續(xù)過量飲酒（每天3個或以上酒精單位）可引起高血糖**。酒精攝入量與2型糖尿病、冠心病和卒中發(fā)病風險有顯著相關性。*Alcoholcauseshypoglycaemicunawarenessinhealthyvolunteersandpatientswithtype1(insulin-dependent)diabetes.Diabetologia.1990Apr;33(4):216-21.**Effectofalcoholconsumptionondiabetesmellitus:asystematicreview.AnnInternMed.2004Feb3;140(3):211-9.Review.指南意見不推薦糖尿病患者飲酒，如飲酒則須計入總能量；男性每天不超過2