區(qū)域衛(wèi)生信息化云平臺與健康信息管理應用李蘭娟

區(qū)域衛(wèi)生信息化云平臺與健康信息管理應用李蘭娟中國工程院院士浙江大學傳染病診治國家重點實驗室主任2013年4月20日一主要內(nèi)容國內(nèi)外衛(wèi)生信息化重要進展區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息云平臺二區(qū)域信息云平臺與健康管理三醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設的總目標提升公共衛(wèi)生能力基礎建設制度保障決策水平提高個人健康水平身體素質(zhì)疾病防治健康長壽提高醫(yī)療服務質(zhì)量服務可及性服務質(zhì)量服務的延續(xù)醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設Predictive預測性Personalized個性化Preventive預防性Participatory參與性

通過讓居民享受方便有效的健康管理和疾病管理服務，針對疾病危險因素實施有效干預，推遲疾病的發(fā)生，改善疾病臨床癥狀，提高整體人群的健康水平。疾病管理健康管理健康低危高危疾病愈后工作重心從疾病管理轉向健康管理實現(xiàn)新醫(yī)療健康管理模式美國電子病歷有效應用(MU2)醫(yī)療知識庫服務醫(yī)患溝通網(wǎng)絡體系移動醫(yī)療、個性化和連續(xù)醫(yī)療服務美國醫(yī)療衛(wèi)生信息化發(fā)展10年內(nèi)劃撥270億美元用于醫(yī)療電子健康檔案的建立醫(yī)療知識庫的創(chuàng)建MEDgle智能知識庫搜集了10,000多種癥狀，2100多種診斷，5000多種藥物和6000多種臨床過程能夠提供智能的診斷與治療方案醫(yī)患溝通網(wǎng)絡體系快速發(fā)展醫(yī)患之間以及醫(yī)生之間的實時溝通協(xié)作，逐步形成新的就醫(yī)模式英國2002國家衛(wèi)生信息化（NPFIT）國家電子病歷和寬帶網(wǎng)絡建設2009國家級知識資源庫開發(fā)臨床路徑、臨床決策支持（CDSS）NHS證據(jù)（搜索可靠醫(yī)療知識庫）當前最好知識服務（BCKS）英國醫(yī)療衛(wèi)生信息化的發(fā)展英國3.應用衛(wèi)生決策支持系統(tǒng)臨床處方?jīng)Q策電子處方系統(tǒng)全科醫(yī)生支持系統(tǒng)醫(yī)學知識地圖4.2010年開始開展無線、遠程醫(yī)療實證示范英國醫(yī)療衛(wèi)生信息化的發(fā)展加拿大建立了InfoWay2001年組建了CanadaHealthInfoway(Infoway)Infoway是一個獨立的非營利組織，成員主要包括加拿大聯(lián)邦以及地方衛(wèi)生部(局)副部長(局長)目標是為每個省和地方建設全局衛(wèi)生信息系統(tǒng)，EHR覆蓋率達到50％，2020年覆蓋全部人口。2003年，發(fā)布了促進電子健康檔案發(fā)展的綱領性文件——《EHR解決方案藍圖：互操作的EHR框架》InfoWayEHR解決方案藍圖加拿大醫(yī)療衛(wèi)生信息化的發(fā)展加拿大截止2009年，全國283個衛(wèi)生信息項目診斷影像、藥品管理、實驗室信息、遠程可視醫(yī)療、公共衛(wèi)生監(jiān)測電子健康檔案解決方案（EHRS）數(shù)據(jù)共享與可交互性（INfOway戰(zhàn)略）醫(yī)療決策系統(tǒng)支持臨床醫(yī)療決策（診斷、藥品、實驗室）公共衛(wèi)生決策支持（信息和監(jiān)控panorama）澳大利亞醫(yī)療衛(wèi)生信息化的發(fā)展澳大利亞（E-Health國家戰(zhàn)略）1993國家衛(wèi)生信息協(xié)議1999戰(zhàn)略行動綱領HealthOnline2000~2004Mediconnect全國性電子病歷系統(tǒng)2004~2009HealthConnect戰(zhàn)略計劃引入衛(wèi)生智能決策新加坡規(guī)劃了10年的個人健康管理（PHM）戰(zhàn)略構建了開放的健康信息平臺把娛樂引入保健新加坡醫(yī)療衛(wèi)生信息化的發(fā)展各國發(fā)展總特征和趨勢以人為本、數(shù)據(jù)為基礎，互聯(lián)互通、智能決策為導向技術：以信息技術為基礎患者數(shù)據(jù)的集成EHR、EMR建設共享的知識庫移動設備的迅速發(fā)展與應用加強決策系統(tǒng)研發(fā)與應用組織與資金：國家投入是核心驅動力頂層信息協(xié)調(diào)辦公室建設構建良性產(chǎn)業(yè)生態(tài)系統(tǒng)其它：強調(diào)共享與開放重通訊基礎設施建設信息系統(tǒng)重復投資，導致資金浪費安全方面缺乏對數(shù)據(jù)安全和隱私保護的有效手段信息共享示范區(qū)信息分散，難以統(tǒng)一分析和利用信息標準缺乏傳染病相關標準,缺乏頂層設計各示范區(qū)信息現(xiàn)狀目前各區(qū)域信息化工作的不足迫切需要建立起統(tǒng)一數(shù)據(jù)采集、匯總、分析的云服務平臺信息孤島，難共享導致缺乏標準，難聯(lián)通百姓缺乏交互式的傳染病數(shù)據(jù)服務區(qū)域云信息服務平臺---解決擴容線性增長問題一般數(shù)據(jù)中心平臺很難達到系統(tǒng)隨需擴容，性能線性擴展，因此平臺建設初期規(guī)模較大，一次性經(jīng)費投入較大。區(qū)域云信息平臺初期資金少量投入，即建即用，避免一次購入過多設備而導致的資源浪費。區(qū)域云信息平臺服務均為高可擴展性設計，隨著項目推廣和新應用上線，能夠根據(jù)實際需求，隨時增加資源以獲得服務能力的線形增長。區(qū)域云信息服務平臺---解決欠發(fā)達地區(qū)信息化跨越式發(fā)展問題Zurich區(qū)域衛(wèi)生信息云服務平臺對于經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)使用信息云服務平臺，可以：1、把相關人員從底層的技術細節(jié)中解放出來，把精力更好地投入到醫(yī)療信息服務相關的業(yè)務中去；2、類似于國家電網(wǎng)，在服務資源不能夠滿足需求的情況下，可以調(diào)用其它單位和地區(qū)剩余服務資源區(qū)域衛(wèi)生信息云的組成平臺：區(qū)域衛(wèi)生信息云平臺服務：面向醫(yī)療機構的服務（數(shù)據(jù)存儲服務、醫(yī)療文檔調(diào)閱服務、數(shù)據(jù)歸檔服務）面向就診者的服務（個人健康檔案查詢服務、就診者信息修改服務）面向行業(yè)管理者的服務（統(tǒng)計查詢服務、醫(yī)療資源調(diào)配服務）面向協(xié)同醫(yī)療服務提供商的服務交叉

索引就診

記錄文檔

索引醫(yī)療

文檔注冊服務

（患者、就診、文檔注冊）訪問服務

（定位、提取、安全控制）病歷瀏覽服務轉診

記錄轉診服務醫(yī)療

資源醫(yī)療資源

查詢服務區(qū)域衛(wèi)生信息云平臺面向服務的集成專線或internetIPSecVPN通道在線數(shù)據(jù)接入系統(tǒng)緩存庫安全隱私策略云平臺在線用戶數(shù)據(jù)審核用戶在線數(shù)據(jù)管理及決策分析系統(tǒng)在線綜合門戶服務平臺數(shù)據(jù)自動接入統(tǒng)計分析報表獲取操作管理用戶區(qū)域衛(wèi)生信息云服務平臺---應用流程示意通過將標準化手段應用于醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設中：——互連互通(醫(yī)療衛(wèi)生相關信息系統(tǒng))——信息共享(醫(yī)療衛(wèi)生相關利益方)——業(yè)務協(xié)同(醫(yī)療衛(wèi)生相關部門/單位)——安全保密(個人健康信息)從而避免重復建設和信息孤島的產(chǎn)生，改善醫(yī)療服務質(zhì)量，減少醫(yī)療差錯，提高醫(yī)療衛(wèi)生管理與服務的效率。區(qū)域衛(wèi)生信息云服務平臺關鍵---標準建設目標移動藥物條碼管理系統(tǒng)智能識別（條碼、RFID）移動計算（MC50、MCA類移動終端）數(shù)據(jù)集、元數(shù)據(jù)流程與功能規(guī)范

分類、術語、編碼公共衛(wèi)生信息標準疾病控制類標準、衛(wèi)生監(jiān)督類標準、新型農(nóng)村合作醫(yī)療類標準、急救與血液類標準信息模型、交換、互操作全程健康管理信息公共標準其它標準電子病歷類、醫(yī)院管理類、醫(yī)療影象類、醫(yī)學實驗室類、醫(yī)療業(yè)務流程類、遠程醫(yī)療類基本醫(yī)療類、健康檔案類、社區(qū)管理類醫(yī)療服務基礎業(yè)務標準、藥品編碼類標準區(qū)域衛(wèi)生信息云服務平臺關鍵---標準的分類WHO-世界衛(wèi)生組織CEN/TC251-歐洲健康信息學標準化技術委員會ISO/TC215-國際健康信息學標準化技術委員會HL7國際組織DICOM標準IHE活動國際數(shù)字衛(wèi)生標準相關的組織國際疾病分類ICD國際初級保健分類

ICPC觀察值代碼

LOINC統(tǒng)一醫(yī)學語言

UMLS醫(yī)學通用術語

SNOMED藥物分類ATC,WHO

藥物分類

NDC,US消息傳輸HL7CDA疾病相關診斷DRGs

影像DICOM社區(qū)衛(wèi)生活動分類國際衛(wèi)生信息技術標準和規(guī)范進展迅速調(diào)整、修改、補充本地化適用性改造3國際衛(wèi)生信息標準疾控中心居民衛(wèi)生主管部門社區(qū)醫(yī)療機構醫(yī)院疾病上報診療監(jiān)管電子病歷雙向轉診遠程診療遠程教育疾病監(jiān)控、跟蹤電子健康檔案區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息云平臺建設：電子健康檔案和電子病歷是核心云平臺藥品知識庫護理知識庫檢驗知識庫患者知識庫疾病知識庫以疾病知識庫為核心，護理知識庫、患者教育庫、檢驗知識庫和藥物知識庫為輔助的應用模式電子病歷系統(tǒng)與醫(yī)藥知識庫整合電子病歷系統(tǒng)輔助績效考核考核醫(yī)療機構醫(yī)療質(zhì)量和水平醫(yī)護人員質(zhì)量管理和服務績效合理用藥合理檢查準確診斷準確治療效率指標

平均住院日效果指標：

病種死亡率治愈率醫(yī)院感染發(fā)生率再住院率……工作量指標：

入徑率完成率變異率

……經(jīng)濟學指標：單病種次均費用單病種次均藥費用……ID醫(yī)療集成數(shù)據(jù)醫(yī)生工作站各級醫(yī)療數(shù)據(jù)中心病人關系知識管理護士工作站HIS內(nèi)部無縫集成院內(nèi)各個信息系統(tǒng)（HIS、LIS、RIS/PACS…）匯集醫(yī)療就診各環(huán)節(jié)信息形成醫(yī)療集成數(shù)據(jù)基于衛(wèi)生信息云平臺建立預約診療服務；接入不同的服務運營商實現(xiàn)區(qū)域內(nèi)醫(yī)院的專家號和普通號預約掛號服務。區(qū)域云平臺應用：預約診療服務中心平臺監(jiān)管模塊基本資料管理模塊投訴處理模塊數(shù)據(jù)分析模塊醫(yī)院1HIS系統(tǒng)醫(yī)院2HIS系統(tǒng)醫(yī)院nHIS系統(tǒng)短信發(fā)送模塊預約信息處理模塊服務商1服務商2服務商3服務商4中心平臺與服務商接口…………中心平臺與醫(yī)院HIS接口檢驗檢查水平對提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務質(zhì)量至關重要，盡管社區(qū)衛(wèi)生服務機構配備了基礎檢驗檢查設備，但缺乏具備檢驗檢查診斷能力的專業(yè)醫(yī)師和大型設備，限制了基層醫(yī)療衛(wèi)生服務水平。影像/心電/檢驗數(shù)據(jù)自動上傳社區(qū)衛(wèi)生服務機構城市醫(yī)院出診斷報告報告自動下傳區(qū)域檢驗檢查服務模式，共享城市醫(yī)院的專業(yè)報告醫(yī)生和大型檢驗檢查設備，提高社區(qū)檢驗檢查診斷能力，減少重復投資，為社區(qū)首診提供有力支撐。區(qū)域云平臺應用：區(qū)域檢驗檢查服務遠程重癥監(jiān)護服務模式，共享綜合性大醫(yī)院經(jīng)驗豐富的ICU專家團隊，及時響應任何一張ICU病床，使患者在病床上就能享有24小時不間斷的專家遠程重癥監(jiān)護服務，提高基層危重癥搶救水平，降低ICU病死率。31危重病搶救水平直接影響了醫(yī)院的病死率，缺乏有經(jīng)驗的ICU專業(yè)醫(yī)師是基層醫(yī)院危重病救治水平不高的主要原因。區(qū)域云平臺應用：遠程重癥監(jiān)護服務將出院病人信息實時自動下轉至所屬社區(qū)衛(wèi)生服務機構，使其能進行主動隨訪與院后管理，引導病人就地復查復診。32自動轉診

實時感知主動管理短信提醒下轉省級醫(yī)院市縣醫(yī)院網(wǎng)絡復診上轉/預約掛號社區(qū)中心/站下轉上轉/預約掛號網(wǎng)絡指導

預約掛號住院治療門診治療居家康復區(qū)域云平臺應用：雙向轉診服務覆蓋多個省市；聯(lián)網(wǎng)三級醫(yī)院、二級醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心/鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。UCLA醫(yī)學中心波士頓醫(yī)學中心連接國外權威醫(yī)療機構共享國際優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源以遠程會診、雙向轉診、遠程教育為特色的新型醫(yī)療衛(wèi)生服務模式，能夠實現(xiàn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源共享，體現(xiàn)衛(wèi)生服務公平性！區(qū)域云平臺應用：輻射國內(nèi)外的網(wǎng)絡醫(yī)療服務體系34臨床案例傳統(tǒng)教育模式盡管對提高基層醫(yī)務人員素質(zhì)效果明確，但也存在一些問題，如醫(yī)務人員工作量都比較飽和，集中組織學習難度大、頻率低、范圍小，工學矛盾突出；水平層次不齊，教學效果也并不十分好。基于臨床案例的遠程教育模式，將理論知識與實際能力相結合，構建不離開工作崗位的、潛移默化的遠程人才培養(yǎng)新模式，實現(xiàn)低成本、大規(guī)模、高效能地提升基層醫(yī)務人員的服務能力和水平。區(qū)域云平臺應用：基于臨床案例的遠程教育各級衛(wèi)生行政

管理機構醫(yī)療衛(wèi)生服務機構社區(qū)衛(wèi)生服務機構基于區(qū)域衛(wèi)生信息云平臺，可開發(fā)出區(qū)域概況、家庭檔案、既往史、健康行為、健康體檢、高血壓、糖尿病等不同的報表。區(qū)域衛(wèi)生信息云平臺基于衛(wèi)生信息云平臺的數(shù)據(jù)報表醫(yī)療策率、醫(yī)療過程、個人健康數(shù)據(jù)患者患者健康史、臨床數(shù)據(jù)、醫(yī)療知識庫醫(yī)院患者醫(yī)療數(shù)據(jù)保險機構公共衛(wèi)生、癥狀監(jiān)測、宏觀決策政府健康知識、公共衛(wèi)生、醫(yī)療咨詢社會公眾評測報告、趨勢分析研究機構醫(yī)療數(shù)據(jù)的商業(yè)應用其他區(qū)域云平臺應用：新型醫(yī)療大數(shù)據(jù)服務區(qū)域衛(wèi)生數(shù)字化(G)數(shù)字化醫(yī)院(H)個人健康服務數(shù)字化（P）區(qū)域衛(wèi)生信息云平臺預約診療雙向轉診遠程醫(yī)療預約診療流程優(yōu)化自助服務健康網(wǎng)健康小屋掌上醫(yī)院區(qū)域衛(wèi)生數(shù)字化、數(shù)字化醫(yī)院、個人健康服務數(shù)字化三位一體的健康管理健康信息管理的三位一體關系區(qū)域衛(wèi)生信息云平臺與健康信息管理智慧就醫(yī)解決居民“看病難、看病煩”智慧健康居民健康服務預約診療醫(yī)院就醫(yī)流程優(yōu)化自助服務機雙向轉診居民健康檔案健康服務網(wǎng)健康服務（教育、評估、提醒）掌上醫(yī)院健康小屋家庭健康管理312健康信息管理的建設內(nèi)容免費自助體檢，豐富EHR，加強健康跟蹤與干預，提高健康管理意識建立健康小屋，便捷服務的終端信息查詢（健康檔案、參保信息等）健康服務（健康提醒、健康咨詢、健康資訊）健康管理（健康評估、檔案管理、健康調(diào)查等）醫(yī)生互動以個人為中心的健康服務網(wǎng)推進醫(yī)改事業(yè)、構建和諧社會的需要醫(yī)改的方向：“強基層、保基本、建