特發(fā)性血小板減少性紫癜ITP

........下載可編輯..特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）臨床路徑一、特發(fā)性血小板減少性紫癜臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。第一診斷為特發(fā)性血小板減少性紫癜（小板減少癥（ICD-10：D69.300）的初診患者。（二）診斷依據(jù)。（張之南、沈悌主編，科學(xué)出版社，2008）和《臨床診療指南-血液?。ㄖ腥A醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社（2016（中華血液學(xué)雜志，2016，3（2，89－93。病史。2無異常。脾臟一般不增大。骨髓檢查：巨核細(xì)胞數(shù)增多或正常，有成熟障礙。需排除其他繼發(fā)性血小板減少癥。（三）選擇治療方案的依據(jù)。（鄧家棟主編，上?？茖W(xué)技2001）（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社《成人原發(fā)免疫（2016（華血液學(xué)雜志，2016，3（2，89－93。大劑量給藥。二線治療：硫唑嘌呤、或達(dá)那唑、或長春堿類A促血小板生成藥CD20ITP（PLT<10x109/L）ITP者發(fā)生胃腸道、泌尿生殖系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)或其他部位的活動(dòng)性出血或需要急診手術(shù)時(shí)，應(yīng)迅速提高血小板計(jì)數(shù)患者；病情十分危急需要立即提升血小板水平的患者。靜脈輸注丙種球蛋白。血小板輸注。甲潑尼龍沖擊和/或促血小板生成藥。其他止血?jiǎng)?。（四）臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院日為14天內(nèi)。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。（特發(fā)性血小板減少性紫癜血液檢查指標(biāo)符合需要住院指征：血小板數(shù)<20×109/L，或伴有出血表現(xiàn)或出血危險(xiǎn)（性潰瘍等。當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要進(jìn)入路徑。（六2-14（指工作日1.必需的檢查項(xiàng)目：血常規(guī)+手工分類、尿常規(guī)、大便常規(guī)+隱血；血型、自身免疫系統(tǒng)疾病篩查、病毒感染檢查、溶血性貧血篩查、甲狀腺功能、鐵蛋白。CTBCT；志物、影像學(xué)檢查；IgG、IgA、IgMC3C4、血栓彈力圖、TBDNA；FISH（七）治療開始于診斷第1天。（八）治療選擇。給予相應(yīng)處理。1mg?Kg-1?d-1)。（甲基潑尼松龍d或地塞米松40mg?d-1×4d。ITP（PLT<10x109/L）ITP者發(fā)生胃腸道、泌尿生殖系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)或其他部位的者；病情十分危急需要立即提升血小板水平的患者。）靜脈輸注丙種球蛋白：0.4g·Kg-1·d-1×5d1.0g·Kg-1·d-1×2-3d。血小板輸注。甲潑尼龍沖擊和/或促血小板生成藥。其他止血?jiǎng)?。（九）出院?biāo)準(zhǔn)。血小板>20×109/L并且無臨床活動(dòng)性出血。（十）變異及原因分析。20×109/L2合并癥需要其他特殊處理時(shí)，則退出該路徑。（十一）費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)：10800-12000元。二、特發(fā)性血小板減少性紫癜臨床路徑表單適用對(duì)象第一診斷特發(fā)性血小板減少性紫癜的初診患患者姓名： 性別： 年齡： 門診號(hào)： 住院號(hào)：住院日期： 年月日出院日期： 年月 日標(biāo)準(zhǔn)住院日天內(nèi)時(shí) 住院第1天間□詢問病史及體格檢查□完成病歷書寫、開化驗(yàn)單□醫(yī)師查房（體溫、脈搏、血壓、出血部位及出血量的評(píng)估、注意有無顱內(nèi)出主 血的臨床表現(xiàn)），初步確定診斷，要 行鑒別診斷診 □止血等對(duì)癥支持治療療 □病情告知病情評(píng)估簽署病重通知單工 入徑知情同意書、骨穿知情同意書、作 乙肝篩查知情同意書、輸血知情同意書及大劑量激素應(yīng)用知情同意書。長期醫(yī)囑：必選項(xiàng)□血液內(nèi)科常規(guī)護(hù)理□一級(jí)護(hù)理□飲食（根據(jù)病情）□陪護(hù)一人□病重可選項(xiàng)

住院第2-13天□上級(jí)醫(yī)師查房、病情評(píng)估□完成入院檢查□繼續(xù)止血等對(duì)癥支持治療□完成必要的相關(guān)科室會(huì)診□完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄等病歷書寫結(jié)果，確定診斷□根據(jù)其他檢查結(jié)果進(jìn)行鑒他疾病其注意事項(xiàng)長期醫(yī)囑：必選項(xiàng)□血液內(nèi)科常規(guī)護(hù)理□一級(jí)或二級(jí)護(hù)理（根據(jù)病情）□飲食（根據(jù)病情）□陪護(hù)一人□病重

出院日□上級(jí)醫(yī)師查房，進(jìn)行病情評(píng)估，明確是否出院□完成出院記錄、病案首頁、疾病診斷證明等□向患者及家屬交代出院后的出院醫(yī)囑：出院帶藥 等門診帶藥：□強(qiáng)的松維持劑量口服助藥物和營養(yǎng)支持□強(qiáng)的松1mg?Kg-1? d-1口服qd、甲

□強(qiáng)的松1mg?Kg-1? d-1口潑尼松龍1.0g?d-1或地塞米松40mg?d-1重 □酌情應(yīng)用止血?jiǎng)?、抗菌素、輔助藥物營養(yǎng)支持點(diǎn) 臨時(shí)醫(yī)囑必選項(xiàng)□血常網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)+手工分醫(yī) □尿常規(guī)□大便常規(guī)+隱血囑 □生化全套□凝血常規(guī)+D二聚體+FDP□血型□輸血前普查□肝炎標(biāo)志物□乙肝兩對(duì)半□自身免疫性疾病篩查□溶血性疾病篩查□TORCH□EBV-DNA,CMV-DNA,□呼吸道病毒篩查

服qd、甲基潑尼松龍1.0g?d-1或地塞米松40mg?d-1□酌情應(yīng)用止血?jiǎng)⒖咕?、輔助藥物和營養(yǎng)支持可選項(xiàng)□酌情應(yīng)用止血?jiǎng)⒖咕?、輔助藥物和營養(yǎng)支持□免疫球蛋白靜滴臨時(shí)醫(yī)囑：可選項(xiàng)□乙肝病毒DNA定量□血常規(guī)□肝腎功能、血糖、血脂、尿酸、電解質(zhì)□輸注單采血小板（有指征時(shí)）□骨髓細(xì)胞學(xué)檢查、病理組織□腹腔B超或CT□心電圖□胸片或胸CT□甲狀腺功能□鐵蛋白□輸注單采血小板（有指征時(shí)）可選項(xiàng)□免疫球蛋白+C3+C4□C反應(yīng)蛋白、降鈣素原、淀粉樣蛋白□病原學(xué)檢查□TEG血栓彈力圖□T細(xì)胞亞群、B細(xì)胞抗原FISH

學(xué)、染色體、FISH□必要時(shí)復(fù)查骨穿□入院宣教（介紹病房環(huán)境、設(shè)施、醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)、安全防范、飲食指導(dǎo)等）主要□入院護(hù)理評(píng)估護(hù)理□測(cè)體溫、脈搏、血壓工作□觀察患者病情變化（如出血情況、神志等）□遵醫(yī)囑協(xié)助完成相關(guān)檢查病情□無□有，原因：增補(bǔ)醫(yī)囑：變異2.臨床基礎(chǔ)疾病：記錄3.是否退出

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