高血壓病健康教育手冊

高血壓病安康教育手冊竹峪中心衛(wèi)生院公衛(wèi)科宣什么是高血壓??？多種心、腦血管疾病的重要病因和危急因素，影響重要臟器例如心、腦、腎的構造與功能，最終導致這些器官的功能衰竭，迄今仍是心血管疾病死亡的主要緣由之一。血壓是如何表示的？血壓是指血液在血管內(nèi)流淌，對血管壁產(chǎn)生的側壓力。血壓以收縮壓(“高壓”)/舒張壓(“低壓”)表示。另外脈壓差=收縮壓〔高壓〕-舒張壓〔低壓〕。管壁上的側壓力。醫(yī)生記錄血壓時，如為120／80mmHg120mmHg為收縮壓，80mmHg為舒張壓。按國際單位表示“kPa”(千帕斯卡)，換算的方法：1mmHg(毫米汞柱)＝0．133kPa(千帕斯卡)120／80mmHg16／10.6kPa。如何測量血壓？要留意什么問題？目前血壓是用血壓計在肱動脈上測得的數(shù)值來表示，以mmHg(毫米汞柱)或kPa(千帕斯卡)為單位。血壓的測量對高血壓病診斷很重要，因此要留意以下原則：患者在休息靜坐狀態(tài)下進展，并盡量排解環(huán)境、心情因素的影響。臥位血壓可能偏高于坐位血壓，而立位的血壓可能偏低于坐位血壓。每個體位變化，需2min后再測量變化后的血壓，每個體位的血壓值偏差<5%。準確的血壓測量，是以肱動脈為標準，袖帶至肘窩橫紋上的1～2cm。袖帶盡量不壓迫聽診器頭，打至最高收縮壓上20mmHg的氣后，緩慢松氣，使銀汞柱以恒速下滑，并以2～6mmHg/s為宜。血壓讀數(shù)以毫米汞柱為單位〔mmHg〕，kPa單位。血壓測量的選擇，以水銀柱臺式最好，也可承受肱動脈的電子血壓表，避開使用橈動脈及指動脈的電子血壓測量儀。高血壓病的病因是什么？高血壓病的病因目前尚不格外清楚，可能與以下因素有關：遺傳、吸煙、酗酒、缺乏熬煉、過量攝鹽、超重、精神緊急。首先是遺傳性的高血壓病，常見中老年人。中老年易患高血壓，其中40％以上的人父母有高血壓病史；父母無高血壓，子女患高血壓機率為只有3％。老年人群中60％以上患有明顯的心腦血管病，其中由高血壓引起的相關性心血管病占絕大多數(shù)。全國每年有150萬人因高血壓引起腦中風。壓。此類人群如患高血壓，藥物治療療效往往欠佳。超重和肥胖是易患高血壓病的重要緣由。肥胖不但可以引起高血壓，而且也易導致冠心病、膽囊炎、關節(jié)炎等諸多全身性疾病。肥胖者多數(shù)嗜睡、胃口好，易形成惡性循環(huán)。減輕體重的有效方法是有規(guī)律地參與運動，適當掌握飲食。擔加大，促使血壓上升。期大量吸煙可使心率增快，血壓增高。精神緊急和A型性格吸煙者，心血管意外大事和心肌梗死發(fā)生率比正常人高2—4倍。另外，近年來證明，長期大量飲酒，尤其貪杯易醉者，常常合并高血壓、肥胖、高血脂和高血糖。糖尿病人發(fā)生動脈硬化和高血壓的時機比正常人高30倍。糖尿病與高血壓并存，則患腦中風及心肌梗死的危急性比正常人高2—4倍；高血脂尤其是低密度脂蛋白水平上升，與高血壓、冠心病、心肌梗死的發(fā)生率呈正比。5．高血壓病的診斷標準是什么？血壓水平的定義和分類收縮壓舒張壓類別〔mmHg〕〔mmHg〕正常血壓<120<80正常高值120~13980~89高血壓：≥140≥901級高血壓〔輕度〕140~15990~992級高血壓〔中度〕160~179100~1093級高血壓〔重度〕≥180≥110單純收縮期高血壓≥140<90假設患者的收縮壓與舒張壓分屬不同的級別時，則以較高的分級為準。單純收縮期高血1、2、3級。如何診斷高血壓??？在未用抗高血壓藥狀況下，收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg，按血壓水平將1，2，3級。收縮壓≥140mmHg和舒張壓<90mmHg單列為單純性收縮期高血壓?；颊呒韧懈哐獕菏罚壳罢谟每垢哐獕核?，血壓雖然低于140/90mmHg，亦應當診斷為高血壓。血壓是一種臨床表現(xiàn)，受著環(huán)境、心情、藥物、體位等多方面的因素影響而3次靜息血壓〔靜坐〕≥18.7/12.0kP〔〕后〕則可診斷為高血壓。高血壓病的診斷應包括以下內(nèi)容：a.確診高血壓，即是否血壓確實高于正常，除外病癥性高血壓；b.高血壓分期、分級；c.重要臟器心、腦、腎功能估量；d.有無合并可影響高血壓病病情進展和治療的狀況，如冠心病、糖尿病、高脂血癥、高尿酸血癥、慢性呼吸道疾病等。何謂白外套性高血壓？何謂動態(tài)血壓檢測？動態(tài)血壓測量應使用符合國際標準〔BHS和AAMI〕的監(jiān)測儀。動態(tài)血壓的正常值推舉以下國內(nèi)參考標準：24小時平均值<130/80mmHg，白晝平均值<135/85mmHg，夜間平均值<125/75mmHg。正常狀況下，夜間血壓均值比白晝血壓值低10%-15%。血管調(diào)整機制、預后意義、藥或治療方案療效考核等，不能取代診所血壓測量。動態(tài)血壓測量時應留意以下問題：測量時間間隔應設定一般為每30分鐘一次?？梢罁?jù)需要而設定所需的時間間隔。指導病人日常活動，避開猛烈運動。測血壓時病人上臂要保持伸展和靜止狀態(tài)。假設首次檢查由于偽跡較多而使讀數(shù)小于80%的預期值，應再次測量?？梢罁?jù)24小時平均血壓，日間血壓或夜間血壓進展臨床決策參考，但傾向于應用24小時平均血壓。我國高血壓病的現(xiàn)狀如何？1818.8%1.6199131%。我國人群高血壓具有以下特點：三高：患病率高、致殘率高、死亡率高三低：知曉率低、治療率低、掌握率低知曉率城市36.3%,農(nóng)村13.7%；17.4%,5.4%;掌握率城市4.2%,0.9%高血壓病的流行有何規(guī)律？高血壓流行的一般規(guī)律有：高血壓患病率與年齡呈正比；女性更年期前患病率低于男性，更年期后高于男性；有地理分布差異。一般規(guī)律是高緯度〔嚴寒〕地區(qū)高于低緯度〔溫和〕地區(qū)。高海拔地區(qū)高于低海拔地區(qū)；同一人群有季節(jié)差異，冬季患病率高于夏季；與飲食習慣有關。人均鹽和飽和脂肪攝入越高，平均血壓水平越高。常常大量飲酒者血壓水平高于不飲或少飲者；與經(jīng)濟文化進展水平呈正相關。經(jīng)濟文化落后的未“開化”地區(qū)很少有高血壓，經(jīng)濟文化更加達，人均血壓水平越高；患病率與人群肥胖程度和精神壓力呈正相關，與體力活動水平呈負相關；〔尤其是父母及親生子女之間血壓有明顯相關。不同種族和民族之間血壓有肯定的群體差異。繼發(fā)性高血壓的病因是什么？成人高血壓中約5%~10%可查出高血壓的具體緣由。通過臨床病史，體格檢查和常規(guī)試驗室檢查可對繼發(fā)性高血壓進展簡潔篩查。以下線索提示有繼發(fā)性高血壓可能：⑴嚴峻或頑固性高血壓；⑵年輕時發(fā)?。虎窃瓉碚莆樟己玫母哐獕和蝗粣夯?；⑷突然發(fā)?。虎珊喜⑺闹苎懿〉母哐獕?，對這種病人須進展以下特異性診斷程序〔參見要點6〕。腎實質(zhì)性高血壓〔應對全部高血壓病人初診時進展尿常規(guī)檢查以篩查除外腎實質(zhì)性高斷。測尿蛋白、紅細胞和白細胞及血肌酐濃度等，有助于了解腎小球及腎小管功能。腎血管性高血壓腎血管性高血壓是繼發(fā)性高血壓的其次位緣由。國外腎動脈狹窄病人中75%是由動脈粥樣硬化所致〔尤其在老年人〕。我國，大動脈炎是年輕人腎動脈狹窄的重要緣由之一。纖維肌性發(fā)育不良在我國較少見。腎動脈狹窄體征是臍上聞及向單側傳導的血管雜音，但不常見。試驗表現(xiàn)。超聲腎動脈檢查，增加螺旋CT，磁共振血管造影，數(shù)字減影，有助于診斷。腎動脈彩色多普勒超聲檢查，是敏感和特異性很高的無創(chuàng)篩查手段。腎動脈造影可確診。嗜鉻細胞瘤嗜鉻細胞瘤是一種少見的繼發(fā)性高血壓CT檢查可作出定位診斷。原發(fā)性醛固酮增多癥檢測血鉀水平作為篩查方法。停用影響腎素的藥物〔如b-阻滯劑、ACEI等〕后，血漿腎素活性顯著低下〔<1ng/ml/h〕，且血漿醛固酮水平明顯增高提示該病。血漿醛固酮〔ng/dl〕與血漿腎素活性〔ng/ml/小時〕比值大于50CT/MRI檢查有助于確定是腺瘤或增生?？率暇C合征(Cushing’ssyndrome)80%24小時尿氫化可的松水平，>110nmol/L〔40ng〕高度提示本病。藥物誘發(fā)的高血壓上升血壓的藥物有：甘草、口服避孕藥、類固醇、非甾體抗炎藥、可卡因、安非他明、促紅細胞生成素和環(huán)孢菌素等。高血壓病的降血壓目標是多少？前提下，血壓水平降低，危急亦降低得越多。高血壓病人的首要治療目標是最大程度的降低長期心血管發(fā)病和死亡的總危急合理掌握并存臨床狀況。依據(jù)現(xiàn)有證據(jù)，我們建議一般高血壓病人的血壓〔收縮壓和舒張壓〕均應嚴格掌握在140/90mmHg以下；糖尿病和腎病病人的血壓則應降至130/80mmHg以下；老年人收縮壓降至150mmHg以下，如能耐受，還可以進一步降低。高血壓病的治療包括那幾個方面？高血壓病的治療包括非藥物治療和藥物治療兩個方面。高血壓病的非藥物治療包括哪些方面？高血壓以及其它心血管病的發(fā)病危急，具體內(nèi)容包括：20-24kg/m2，體重減10kg5-20mmHg；膳食限鹽北方首先將每人每日平均食鹽量降至8g6g6g2-8mmHg。削減膳食脂肪總脂肪<30%，飽和脂肪<10%，增加穎蔬菜每日400-500g，水果100g，肉類50-100g，魚蝦類50g，蛋類每周3-4個，奶類每日250g，每日食油20-25g，少吃糖類和甜食。3-520-60分鐘。如運動后自我感覺良好，保持抱負體重，則說明運動量和運動方式適宜。血壓可下降4-9mmHg；保持樂觀心態(tài)，提高應激力量通過宣教和詢問，提高人群自我防病力量。提倡選擇適合個體的體育，繪畫等文化活動，增加老年人社交時機，提高生活質(zhì)量。戒煙、限酒不吸煙；不提倡飲酒；如飲酒，男性每日飲酒精量不超過25克，即葡萄100-150毫升〔2-3兩〕，250-500毫升〔半斤-1斤〕，25-50毫升〔0.5-1兩〕；女性則減半量，孕婦不飲酒。不提倡飲高度烈性酒。高血壓及心腦血管病患者應戒酒。血壓可下降2-4mmHg。高血壓病的藥物治療原則是什么？作用的差異，這些差異是在不同病人選用藥物時的主要參考。從當前的生疏，高血壓時的降低血壓應實行以下原則：承受較小的有效劑量以獲得可能有的療效而使不良反響最小，如有效而不滿足，可逐步增加劑量以獲得最正確療效。為了有效地防止靶器官損害，要求每天24小時內(nèi)血壓穩(wěn)定于目標范圍內(nèi)，如此可以24>50%，此類藥物還可增加治療的依從性。為使降壓效果增大而不增加不良反響，用低劑量單藥治療療效不滿足的可以承受兩種或多種降壓藥物聯(lián)合治療。事實上，2級以上高血壓為到達目標血壓常需降壓藥聯(lián)合治療。抗高血壓藥物分為哪幾類？5b阻滯劑、血管緊急素轉換酶抑制劑〔ACEI〕、血管緊急素II受體阻滯劑〔ARB〕、鈣拮抗劑。17．降壓治療的策略是什么？大多數(shù)高血壓病人〔但不是全部病人〕都應當在幾周之內(nèi)漸漸將血壓降至目標水平。為了到達以上目標，大局部病人需要服用一種以上的降壓藥。依據(jù)基線血壓水平以及有無并發(fā)癥，高血壓在起始治療時承受低劑量的單一用藥或兩種藥物的低劑量聯(lián)合治療是合理的。兩種方案各有利弊。如何選擇降壓藥物？降壓治療的收益主要來自降壓本身有證據(jù)說明：同一類別的不同種類的藥物作用有所不同，對某些特別群體的病人的療效也有差異。藥物不良反響不盡一樣，個體差異明顯。利尿劑、beta-阻滯劑、鈣拮抗劑、ACE抑制劑和血管緊急素受體拮抗劑及低劑量復方制劑是幾種主要的降壓藥物，均可以作為降壓治療的初始用藥和維持用藥。強調(diào)首選某種藥物進展降壓的觀念已經(jīng)過時，由于大多數(shù)病人都是應用兩種或更多的藥物來使血壓到達目標水平的?，F(xiàn)有證據(jù)說明，藥物的選擇受到多方面因素的影響，包括：——病人的既往用藥閱歷——藥物價格——危急水平，有無靶器官損害、臨床心血管疾病、腎臟疾病或糖尿病——病人的意愿降壓藥的聯(lián)