輸血反應(yīng)急救護(hù)理流程與指引

輸血反響急搶救理流程與指引〔2023.12〕評(píng)估 患者：輸血史；臨床表現(xiàn)〔發(fā)熱反響、過敏反響、溶血反響、急性肺水腫、枸櫞酸鈉中毒、出血傾向等〕環(huán)境，用物護(hù)理問題 目前患者存在的護(hù)理問題用物：輸液用物、急救藥品、監(jiān)護(hù)儀器、吸氧裝置、報(bào)告單等預(yù)備 環(huán)境：安靜、寬闊光明根本處置：一邊應(yīng)急處理,一邊設(shè)法通知醫(yī)生,嚴(yán)峻者置搶救室或ICU反響輕者減慢輸血速度，反響重者馬上停頓輸血，換瓶換管對(duì)癥處理:寒戰(zhàn)時(shí)保暖,高熱降溫等發(fā)熱反響遵醫(yī)囑予抗過敏藥物，異丙嗪、激素等親熱觀看生命體征變化，做好記錄填寫好輸血反響報(bào)告單〔一式三份〕,連同余血、輸血管、貯血袋一并送輸血科待檢馬上停頓輸血，換瓶換管0.10.5-1ml過敏反響 拉明、異丙嗪等抗過敏藥物應(yīng)用呼吸困難者馬上予氧氣吸入，必要時(shí)行氣管插管或切開循環(huán)衰竭者予抗休克處理，嚴(yán)密觀看病情變化，做好記錄馬上停頓輸血，換瓶換管。并保存患者血標(biāo)本和余血送檢驗(yàn)科重配血、鑒定和穿插配血試驗(yàn)實(shí)施→操作

吸氧，熱水袋熱敷雙側(cè)腎區(qū)溶血反響 靜注NaHCO3堿化尿液，予抗生素掌握感染留置尿管，嚴(yán)密觀看生命體征及尿色、尿量變化，做好記錄尿少、尿閉者按急性腎衰處理，掌握入水量，訂正水電解質(zhì)紊亂。必要時(shí)行透析療法，換血療法急性肺水腫〔同輸液反響所致急性肺水腫急救程序枸櫞酸鈉 遵醫(yī)囑常規(guī)每輸庫血1000ml補(bǔ)鈣劑1g中毒 補(bǔ)充或輸入穎血出血傾向 每輸庫血3-5單位補(bǔ)充1u穎血液親熱觀看患者出血現(xiàn)象整理、記錄：用物妥當(dāng)清理、歸原，洗手，做好搶救記錄及上報(bào)宣教 針對(duì)護(hù)理問題進(jìn)展宣教，交待留意事項(xiàng)效果評(píng)價(jià)患者的搶救準(zhǔn)時(shí)、準(zhǔn)確、有效，生命體征相對(duì)穩(wěn)定，無嚴(yán)峻并發(fā)癥發(fā)生指引：一、操作要點(diǎn)：1、疑為溶血性或細(xì)菌污染性輸血反響〔寒戰(zhàn)、高熱、血壓下降、傷口滲血不止、胸悶、腰背痛〕，應(yīng)馬上停頓輸血，更換另一瓶靜脈注射生理鹽水及輸液管維護(hù)靜脈通路，并保護(hù)好血袋及輸血器。準(zhǔn)時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師，在樂觀協(xié)作治療搶救的同時(shí)，做以下核對(duì)檢查：相符。觀看供血者血袋中的剩余血有無明顯特別。即用EDTA抗凝試管2個(gè)抽取受血者血標(biāo)本，一個(gè)送輸血科復(fù)檢血型三項(xiàng)、穿插試珠蛋白含量。取發(fā)生反響后第一次尿液，觀看尿液顏色，并送尿液標(biāo)本到檢驗(yàn)科檢測尿常規(guī)及尿血紅蛋白。二、相關(guān)學(xué)問點(diǎn)：1、實(shí)行配血標(biāo)本指引：管床護(hù)士與另一名醫(yī)護(hù)人員帶醫(yī)生填寫的《臨床輸血申請(qǐng)單》、“備血”條形碼、EDTA2mlEDTA簽名，以示對(duì)血標(biāo)原來源的準(zhǔn)確性負(fù)責(zé)?！?ML〕，必需采自受血者的靜脈血或動(dòng)脈血，制止從正在輸液體的靜脈或出血?jiǎng)?chuàng)面采集血標(biāo)本。本。多名患者同時(shí)要采集配血標(biāo)本時(shí)，一次只能采集一名患者，避開抽錯(cuò)患者。簽。2、取血指引：20名。領(lǐng)取的血液成分必需放入專用取血箱中帶回臨床科室。23、輸血指引：血液成分領(lǐng)回病房后必需由2〔一名管床護(hù)士和一名高級(jí)以上責(zé)任護(hù)士，只有一名護(hù)士上班時(shí)，由值班醫(yī)生和管床護(hù)士共同核對(duì)〕攜帶受血者病歷、發(fā)血單到受血者床旁共同核對(duì)發(fā)血單、受血者血型報(bào)告單及受血者腕帶上的信息，應(yīng)核對(duì)病人床號(hào)、姓名、血型、配血報(bào)告單、血袋標(biāo)簽的血型、血編號(hào)、采血日期，無誤前方可輸入。一袋血輸盡后，用生理鹽水沖洗輸血器，再連續(xù)輸注另外一袋血。輸血應(yīng)遵循先慢后快的原則，先慢滴(20-30滴/分),15分鐘后如無不良反響，再依據(jù)患者的病情調(diào)整輸血速度。輸注過紅細(xì)胞的輸血器不能再用于輸注血小板及冷沉淀，必需更換輸血器或建立的通道?！?0/分以上〕，小兒小板聚攏。輸注血小板時(shí)應(yīng)使用帶三通的輸血器或用輸液連通管連接血小板血袋與注射用生理鹽水瓶，輸注血小板時(shí)連通器夾閉，待血小板輸注完后應(yīng)通過連通管向血袋內(nèi)參加〔附著在血袋及輸血器內(nèi)壁〕所致的血小板耗損。16G-18G血速度，盡量不要為提高輸血速度而給血袋加壓，以避開血液中的微聚顆粒通過輸血濾器輸入受血者體內(nèi)，引起受血者發(fā)生輸血相關(guān)肺微血管栓塞等不良反響。對(duì)于短時(shí)間內(nèi)輸入大劑量血液成分的患者在輸血過程中要使用加溫器對(duì)輸血器加溫〔組織低灌注。輸血操作流程及指引〔2023.10〕2名醫(yī)護(hù)人員核對(duì)穿插配血報(bào)告單上患者床號(hào)、姓名、住院號(hào)、輸 血型、血量。血前 核對(duì)供血者的姓名、編號(hào)、血型與患者的穿插相容試驗(yàn)結(jié)果。查對(duì)核對(duì)血袋上標(biāo)簽的姓名、編號(hào)、血型與配血報(bào)告單是否相符。輸 檢查袋血的采血日期，血袋有無外滲，血液外觀質(zhì)量，確認(rèn)無血 溶血、凝血塊，無變質(zhì)。前用物 檢查所用的輸血器及針頭是否在有效期內(nèi)。查對(duì) 血液自血庫取出后勿振蕩，勿加溫，勿放入冰箱速凍，在室溫放置時(shí)間不宜過長。輸 2名醫(yī)護(hù)人員(帶病歷及穿插配血單)到患者床旁核對(duì)床號(hào)、患者血時(shí) 姓名，查看床頭卡，詢問血型，以確認(rèn)受血者。輸 輸血前、后用注射用生理鹽水沖洗輸血管道，連續(xù)輸用不同供血 血者的血液時(shí)，前一袋血輸盡后，用生理鹽水沖洗輸血器，再連續(xù)輸注別處的血液，輸血期間親熱巡察患者有無輸血反響。輸 再次核對(duì)醫(yī)囑、患者床號(hào)、姓名、血型、配血報(bào)告單、血袋標(biāo)血 簽的血型、血編號(hào)、獻(xiàn)血者姓名、采血日期，確認(rèn)無誤后簽名。完畢 將輸血記錄單〔穿插配血報(bào)告單〕附在病歷中，并將血袋送回輸血科。指引：一、紅細(xì)胞輸血〔24h〕輸入。20.9%氯化鈉溶液，以稀釋紅細(xì)胞。35%葡萄糖鹽液等。二、血小板輸血4℃冰箱，嚴(yán)禁靜置或猛烈振搖，以免血小板聚攏、破壞。2器。3、輸注速度越快越好〔以患者可以耐受為準(zhǔn)60～100/min。4、如同時(shí)輸幾種血液成分，應(yīng)優(yōu)先輸注血小板。5、ABO5m〔次輸用量