輸血不良反應(yīng)處理指南

1.0 目的

輸血不良反響處理指南為了標(biāo)準(zhǔn)血液質(zhì)量投訴和與血站相關(guān)的輸血反響的受理、處理、報(bào)告等活動(dòng)，確保準(zhǔn)時(shí)覺察嚴(yán)峻不良輸血反響，為準(zhǔn)時(shí)而有效的治療制造根底，維護(hù)用血者和用血醫(yī)院對(duì)血站的滿足度和信7.6.3條款的要求，建立本指南。2.0 范圍適用于與血液相關(guān)的全部輸血不良反響的報(bào)告、調(diào)查及處理過程。職責(zé)質(zhì)量主管組織對(duì)重大輸血不良反響進(jìn)展調(diào)查和處理。質(zhì)管科對(duì)發(fā)生的輸血不良反響進(jìn)展調(diào)查、處理、分析、報(bào)告。對(duì)因發(fā)生輸血不良反響所實(shí)行的訂正預(yù)防措施進(jìn)展驗(yàn)證。與用血醫(yī)院進(jìn)展溝通、反響。供血科向用血醫(yī)院供給關(guān)于輸血不良反響的詢問。對(duì)用血醫(yī)院反響的輸血不良反響進(jìn)展記錄和報(bào)告。爭論所向用血醫(yī)院供給關(guān)于血型相關(guān)輸血不良反響的詢問。幫助質(zhì)管科對(duì)輸血不良反響的調(diào)查。相關(guān)科室科主任負(fù)責(zé)組織本科室相關(guān)的人員對(duì)數(shù)學(xué)不良反響涉及的不合格進(jìn)展緣由分析及制定、實(shí)施訂正和預(yù)防措施。幫助質(zhì)管科對(duì)輸血不良反響進(jìn)展調(diào)查和處理。要求定義輸血不良反響的概念有狹義和廣義之分。前者指在輸血病癥和體征；后者還包括輸血相關(guān)性疾病。分類輸血不良反響的分類按時(shí)間分為急發(fā)反響〔輸血期間或輸血后24h內(nèi)〕和遲發(fā)反響〔輸血24h后，甚至數(shù)十天；按免疫學(xué)分為免疫反響和非免疫反響，具體見表1。致命性輸，特別是輸血?jiǎng)傞_頭的時(shí)候。1輸血不良反響的分類急性反響遲發(fā)反響免疫反響發(fā)熱反響過敏反響遲發(fā)性溶血性反響移植物抗宿主病急性溶血反響輸血相關(guān)急性肺損傷輸血后紫癜輸血致免疫抑制作用非免疫反響細(xì)菌污染含鐵血黃素冷靜癥循環(huán)負(fù)荷過重血栓性靜脈炎空氣栓塞低體溫輸血相關(guān)感染性疾病〔如各種肝炎病毒，HIV、CMV等病毒；細(xì)菌、枸櫞酸中毒梅毒、多種寄生蟲等感電解質(zhì)紊亂染〕非免疫性溶血肺微血管栓塞常見的輸血反響臨床表現(xiàn)發(fā)熱，伴或不伴寒戰(zhàn)。發(fā)熱指患者體溫上升1℃，是急性溶血反響最常見的病癥。但應(yīng)留意排解其他緣由引起的發(fā)熱。寒戰(zhàn)，伴或不伴發(fā)熱。輸血部位苦痛，或胸部、腹部、腰部苦痛。血壓變化，包括血壓上升或血壓降低。休克伴發(fā)熱、寒戰(zhàn)及高輸出量性心力衰竭通常提示急性敗血癥，也可消滅急性溶血反響。循環(huán)衰竭而不伴發(fā)熱或寒戰(zhàn)可能是嚴(yán)峻過敏反響的征兆。呼吸窘迫，包括呼吸困難、呼吸加快、哮喘、低氧血癥。 皮膚轉(zhuǎn)變，包括蕁麻疹、瘙癢、充血、局部水腫〔血管性水腫。惡心，伴或不伴嘔吐。 表現(xiàn)。出血或消耗性凝血功能障礙的其他表現(xiàn)。輸血反響的處理原則用血單位發(fā)生輸血不良反響，要求血站幫助處理的大多為即發(fā)反響，應(yīng)警覺血型不合與血液污染引起的輸血不良反響。 反響病癥、處理方法，以及獻(xiàn)血者姓名、血袋號(hào)、血型、規(guī)格等，馬上向爭論室或質(zhì)量治理科匯報(bào)，同時(shí)馬上對(duì)與所輸注血液相關(guān)的成分血進(jìn)展追蹤、標(biāo)識(shí)和隔離。質(zhì)量治理科會(huì)同有關(guān)技術(shù)人員共同協(xié)商后，盡快給用血單位作出滿足的答復(fù)，必要時(shí)派有關(guān)技術(shù)人員到用血單位幫助處理。 應(yīng)馬上停頓輸血，保存靜脈通路，由臨床醫(yī)生為主進(jìn)展必要的對(duì)癥治療，并應(yīng)通過高頻熱合機(jī)熱合或用止血鉗密封完整地保存未輸完的血液和全部輸血器材待查。 到用血單位幫助處理輸血不良反響的技術(shù)人員應(yīng)具體詢問病史，包括輸血史、妊娠史及輸血不良反響的臨床表現(xiàn)，快速作出初步診斷。疑心血型不合引起的輸血不良反響的處理程序核對(duì)用血申請(qǐng)單、血袋標(biāo)簽、穿插配血試驗(yàn)報(bào)告單。核對(duì)受血者及供血者ABORh(D重測(cè)ABORh(D〔鹽水介質(zhì)和非鹽水介質(zhì)。如覺察特別抗體，應(yīng)作進(jìn)一步鑒定。測(cè)定血漿游離血紅蛋白含量。盡早檢測(cè)受血者的血常規(guī)〔完整的血細(xì)胞計(jì)數(shù)和血小板計(jì)數(shù)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白。測(cè)受血者的血清膽紅素、血清尿素氮、肌酐、尿輸出量。凝血酶時(shí)間、纖維蛋白裂解產(chǎn)物、纖維蛋白原；必要時(shí)評(píng)價(jià)纖溶系統(tǒng)〔優(yōu)球蛋白溶解時(shí)間、纖溶酶原。一旦疑心因血型不合引起的急性溶血性輸血反響，應(yīng)有臨床醫(yī)生為主樂觀治療，治療原則如下：快速補(bǔ)充血容量。速效利尿劑的應(yīng)用。多巴胺的應(yīng)用。堿化尿液。腎上腺皮質(zhì)激素及大劑量免疫球蛋白。必要時(shí)實(shí)施換血治療。有急性腎功能衰竭應(yīng)進(jìn)展透析治療。DIC的防治。疑心血液污染引起的輸血不良反響處理程序觀看血袋剩余血的物理性狀：如混濁、有膜狀物、絮狀物、氣泡、溶血、紅細(xì)胞變成暗紫色、有血凝塊等，提示有細(xì)菌污染存在。取血袋剩余血直接坐涂片或離心后涂片鏡檢，查找污染細(xì)菌〔0.37℃作需氧菌和厭氧菌細(xì)菌培育。外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)：如中性粒細(xì)胞與輸血前相比明顯增多，一旦疑心血液污染引起的輸血不良反響，治療原則如下：盡早聯(lián)合使用大劑量、強(qiáng)效、光譜抗生素。加強(qiáng)支持療法。準(zhǔn)時(shí)實(shí)行抗休克、防治DIC與急性腎功能衰竭措施。其他輸血反響的處理其他輸血反響的體征、處理及預(yù)防見1《其他輸血不良反響預(yù)防和處理方法記錄檔案輸血不良反響處理的經(jīng)過應(yīng)具體記錄備查并按15年。5.0 相關(guān)法規(guī)FX/ED-G-109 20〔2023〕相關(guān)文件依附文件FX/QM 質(zhì)量手冊(cè) 第7.6.3條款支撐文件FX/COP-53-01 記錄掌握程序7.0 相關(guān)表單FX/QR-2-112 輸血不良反響記錄8.0 附件附件1 其他輸血不良反響預(yù)防和處理方法反響發(fā)生率病理生理病癥治療預(yù)防非溶血性發(fā)輸少白細(xì)胞的輸入的白細(xì)無其他原中斷退熱劑熱反應(yīng)0.5胞、白細(xì)胞抗因的輸血應(yīng)用去〔FNHTR〕﹪-1.4﹪體、來自供血發(fā)熱和/或應(yīng)用除白細(xì)生率為15%者或受血者寒戰(zhàn)退熱胞的血全部輸血反響白細(xì)胞的細(xì)劑液 產(chǎn)43%-75%胞因子支持性治管這無療法鏟除全部的FNHTR反響無并發(fā)癥的1%-3%占全部抗供血者的局部或廣中斷輸血前過敏反響45%應(yīng)的可溶性抗原IgE抗體泛性輸血應(yīng)用應(yīng)用抗組胺藥抗組胺藥如果蕁麻疹癥狀減以重輸類過敏反響1%-3%病人體內(nèi)有比嚴(yán)峻過血中斷取決于亞類、異型或敏反響輸血反響和特異型的抗〔見下應(yīng)用病因的IgA抗體，通面〕更輕抗組嚴(yán)峻程常其體內(nèi)的的病癥胺藥度IgA水平正?？故苎唧w如果需要，消滅反應(yīng)時(shí)，內(nèi)缺乏的蛋皮下、可能需白質(zhì)的罕見肌內(nèi)要避開抗體或靜使用所脈注有含血射腎漿的血上腺液產(chǎn)品素通過預(yù)支持先賜予性治抗組胺療藥可能可以預(yù)嚴(yán)峻過敏反應(yīng)0.002%-0.005%嚴(yán)峻過敏反應(yīng)0.002%-0.005%缺乏IgA的個(gè)體體內(nèi)含有抗受血者體內(nèi)缺乏的蛋白質(zhì)的罕見抗體防反響發(fā)生嚴(yán)峻低血中斷避開使壓輸血用全部也可以表皮下、含血漿現(xiàn)為寒肌內(nèi)的血液或靜產(chǎn)品，惡心、嘔脈注除非是吐、腹瀉射腎來自缺和/或蕁麻疹上素腺乏IgG 的應(yīng)用供著的抗組血液胺藥嚴(yán)格洗支持滌紅紅性治細(xì)胞和療血小板產(chǎn)品輸血后１靜脈將來的－２周發(fā)注射輸注選生嚴(yán)峻血免疫擇不含小板削減球蛋現(xiàn)為寒肌內(nèi)的血液或靜產(chǎn)品，惡心、嘔脈注除非是吐、腹瀉射腎來自缺和/或蕁麻疹上素腺乏IgG 的應(yīng)用供著的抗組血液胺藥嚴(yán)格洗支持滌紅紅性治細(xì)胞和療血小板產(chǎn)品輸血后１靜脈將來的－２周發(fā)注射輸注選生嚴(yán)峻血免疫擇不含小板削減球蛋受血者癥伴發(fā)紫白，血抗體所癜漿置對(duì)應(yīng)抗換，原的血應(yīng)用小 板皮質(zhì)〔 比類固醇，ＰＡ－如果ｌａ可能，原陰性避免的血小額外板〕的血小板輸注需要時(shí)進(jìn)行支持性治療輸血相關(guān)性急性肺損傷罕見供血者的抗體與受血者呼吸窘迫，影像僅支持性說 ，〔ＴＲＡＬ的白細(xì)胞發(fā)學(xué)檢查示治療，TRALIＩ〕生反響〔最常雙肺浸沒有是一種見潤，病癥特殊供者特抗體對(duì)供血還可能包治療異性現(xiàn)者的粒細(xì)胞括寒戰(zhàn)、的指發(fā)生反響〔不發(fā)熱、呼征定的受常見。吸頻率加血者基以上兩種過快、咳嗽本上沒程都會(huì)導(dǎo)致和心動(dòng)過有再發(fā)受血者肺部速生的危白細(xì)胞聚攏，險(xiǎn)。這表現(xiàn)出典型些供著病癥應(yīng)當(dāng)被識(shí)別出來并阻止其捐獻(xiàn)血漿成分。假設(shè)反應(yīng)被認(rèn)為或被證明為由受血者抗體引 起制止給其輸注含白細(xì)胞的血液循環(huán)超負(fù)荷100 次輸血中受血者無法呼吸困停止慎重評(píng)1次有效處理所