針灸科優(yōu)勢(shì)病種項(xiàng)痹病診療方案及優(yōu)化

項(xiàng)痹病〔神經(jīng)根型頸椎病〕診療方案一、診斷中醫(yī)病名：項(xiàng)痹BGS000西醫(yī)病名：頸椎病(神經(jīng)根型)M47.221+G55.2*〔一〕疾病診斷2023具有根性分布的病癥〔麻木、苦痛〕和體征。椎間孔擠壓試驗(yàn)或/和臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性。影像學(xué)所見(jiàn)與臨床表現(xiàn)根本相符合?！捕臣膊》制诩毙云冢号R床主要表現(xiàn)為頸肩部苦痛，頸椎活動(dòng)受限，稍有活患肢，影響睡眠?；贾榭嗤矗梢匀淌?。仍存，受涼或勞累后病癥加重?！踩匙C候診斷頸部僵硬，活動(dòng)不利，惡寒畏風(fēng)。舌淡紅，苔薄白，脈弦緊。血瘀氣滯證：頸肩部、上肢刺痛，痛處固定，伴有肢體麻木。舌質(zhì)暗，脈弦。苔厚膩，脈弦滑。肝腎虧虛證：眩暈頭痛，耳鳴耳聾，失眠多夢(mèng)，肢體麻木，面紅目赤。舌紅少苔，脈弦。氣血虧虛證：頭暈?zāi)垦＃嫔n白，心悸氣短，四肢麻木，倦怠乏力。舌淡苔少，脈細(xì)弱。二、治療方案〔一〕針灸療法針刺法：局部取穴為主，遠(yuǎn)部取穴為輔，可選用運(yùn)動(dòng)針灸、平衡針、頭針、火針等特色針刺療法。急性期主穴：陽(yáng)性點(diǎn)曲池合谷陽(yáng)性點(diǎn)選取：①壓痛點(diǎn)明顯處，②局部有條索狀結(jié)節(jié)處，③頸部敏感點(diǎn)，按壓此點(diǎn)可引起肢體、肩背部或頭面部苦痛加重或放射痛，符合以上任一點(diǎn)即可確定為陽(yáng)性點(diǎn)，體表定位。心慌加內(nèi)關(guān),惡心嘔吐加內(nèi)關(guān)足三里治療方法：0.30mm、50mm穴位承受平補(bǔ)平瀉手法，刺激可稍強(qiáng)，留針30172G68O5-250Hz30min。每日1722－3施灸２－３壯〔3〕，3017230緩解期和康復(fù)期主穴：病變節(jié)段之頸夾脊及上下相鄰的頸夾脊穴〔雙側(cè)〕阿是穴配穴：太陽(yáng)經(jīng)病癥取后溪、肩貞、天宗；陽(yáng)明經(jīng)病癥取肩髃、曲池、合谷；少陽(yáng)經(jīng)病癥取外關(guān)、臑會(huì)、肩髎穴。治療方法：①體針：患者俯臥位或坐位，針刺得氣后承受平補(bǔ)平瀉手法，刺30172G68O5-250Hz30min。每日治1722－3施灸２－３壯〔3〕，3017230⑤伴有交感型頸椎病病病癥者深刺人迎穴。灸法：隔物灸、艾條灸、熱敏灸、雷火灸等。隨證配穴：風(fēng)寒痹阻證：可配大椎、風(fēng)池、外關(guān)、合谷等血瘀氣滯證：可配大椎、肩井、秉風(fēng)、列缺等痰濕阻絡(luò)證：可配風(fēng)池、中脘、豐隆、陰陵泉等肝腎缺乏證：可配肝俞、腎俞、聽(tīng)會(huì)、三陰交等氣血虧虛證：可配三陰交、血海、足三里、內(nèi)關(guān)等〔二〕手法推拿：①患者取坐位，術(shù)者站于背側(cè)方，用一指禪推、指揉等手法，3～4按風(fēng)池、肩井、風(fēng)府、頭維；揉按、彈撥大椎、天柱。反復(fù)操作3～5②術(shù)者站于背后，以一手挾額部，用另一手五指指腹分別拿頭5～6用拇指和其余的四指指腹羅紋面著力，自太陽(yáng)穴經(jīng)頭維、角孫、耳后3～5③術(shù)者用一手的大拇指按大椎穴，另一手壓住下頜部，兩手相對(duì)用力，另一手撐于頭頂百會(huì)，然后將患者頭部從左到右，再?gòu)挠业?23～5④頸椎定點(diǎn)旋轉(zhuǎn)復(fù)位手法旋轉(zhuǎn)復(fù)位手法，目的是訂正患椎的錯(cuò)位、小關(guān)節(jié)紊亂和筋脈的離位，頸脊髓受壓的脊髓型以外的全部各型頸椎病。頸椎定點(diǎn)旋轉(zhuǎn)復(fù)位手法所要遵循的根本原則是：必需在完整的觸診檢查、X行。施行前應(yīng)消退患者緊急心理，保持盡可能的放松狀態(tài)，以利于復(fù)法最為常用，單人法治療困難者可用雙人法。10～15cm)，醫(yī)生立于病人背后，首先用單拇指觸診確定偏歪的棘突，然后用醫(yī)生的右手拇指指端頂住偏歪棘突的右側(cè)，3545°，醫(yī)生左手拇指與其余四指分開(kāi)托夾病人下頜角部，向上用力使病人頭頸沿矢狀軸上旋轉(zhuǎn)約45°。當(dāng)旋轉(zhuǎn)力到達(dá)患椎時(shí)，依據(jù)患椎傾旋、仰旋錯(cuò)動(dòng)的不同方向，。最終用彈筋、理筋及按揉等手法舒筋活絡(luò)。對(duì)于頸椎僵硬，或頸并使病人后頭部貼近醫(yī)生前胸，這樣力氣較大，而且穩(wěn)妥。如仍不能復(fù)位者，確定不能施行暴力，要查找緣由，是否固定位不準(zhǔn)，或頸部肌肉痙攣以及軟組織嚴(yán)峻發(fā)僵等，待上述狀況緩和后再行手法治療。⑵雙人法：以棘突右偏為例。病人端坐于特制方凳上，醫(yī)生左手拇指的橈側(cè)推頂在偏歪棘突的右側(cè)，令患者頭頂部前屈約45°，左45°，醫(yī)生右手托住病人左臉蛋部和下頜部；助手站于病人左側(cè)，45°，左拇指向左推頂棘突時(shí)，助手同時(shí)協(xié)作下壓頭部，幫助復(fù)位，最終對(duì)軟組織施行按摩手法，必要時(shí)行圍領(lǐng)固定。⑤頸椎端提法〔三〕牽引療法牽引角度：前屈位頸椎牽引〔10°～30°〕可使頸椎間隙顯著增寬。神經(jīng)根型效果最好。10%，年老體弱者為5%3～6kg20kg?；?，隨時(shí)調(diào)整牽引重量。10～30min15～20min。1-2/d，102〔四〕其他外治法〔可選用活絡(luò)鎮(zhèn)痛膏外敷。1.風(fēng)寒痹阻證治法：祛風(fēng)散寒，祛濕通絡(luò)。方藥：羌活勝濕湯加減。羌活獨(dú)活藁本防風(fēng)炙甘草川芎蔓荊子等。成藥：小活絡(luò)丸等。2.氣滯血瘀證治法：行氣活血，通絡(luò)止痛。方藥：桃紅四物湯加減。熟地當(dāng)歸白芍川芎桃仁紅花等。3.痰濕阻絡(luò)證治法：祛濕化痰，通絡(luò)止痛。方藥：半夏白術(shù)天麻湯加減。白術(shù)半夏天麻茯苓陳皮甘草等。成藥：愈頸通竅丸等。4.肝腎虧虛證治法：補(bǔ)益肝腎，通絡(luò)止痛。方藥：腎氣丸加減。熟地懷山藥山茱萸丹皮茯苓澤瀉桂枝附子〔先煎〕等。成藥：桂附地黃丸等。5.氣血虧虛證治法：益氣溫經(jīng)，和血通痹。方藥：黃芪桂枝五物湯加減。黃芪芍藥桂枝生姜大棗等。成藥：補(bǔ)中益氣丸等?！擦澄锢碇委熂t外線照耀、蠟療、電磁療法等，可選用特定電磁波治療器、紅光等。〔七〕運(yùn)動(dòng)療法的的各類(lèi)功法操，例如“施氏十二字養(yǎng)生功”等?！舶恕称渌煼ǒ煙o(wú)效者，要依據(jù)病癥、體征、關(guān)心檢查選取髓核摘除，植骨融合內(nèi)固定，椎管成形及人工椎間盤(pán)置換術(shù)等治療〔請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診。〔九〕其他藥物治療依據(jù)病情需要，選擇脫水、止痛、養(yǎng)分神經(jīng)等藥物對(duì)癥治療?！彩逞ㄎ蛔⑸溥x取主穴加配穴各１個(gè)，用維生素Ｂ121ｍｌ，21三、療效評(píng)價(jià)〔一〕評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)臨床掌握：治療后病癥體征消逝，頸椎活動(dòng)正常，治療后病癥積0～1>90%。顯效：治療后病癥體征根本消逝，頸椎活動(dòng)根本正常，能參與正?；顒?dòng)和工作,療效指數(shù)>70%，≤90%。有效：治療后病癥體征有所改善，頸椎活動(dòng)根本正常，參與正常活動(dòng)和工作力量改善,療效指數(shù)>30％，≤70%。無(wú)效：治療后病癥體征與治療前無(wú)明顯改善，療效指數(shù)≤30％。*療效指數(shù)＝〔治療前積分－治療后積分〕/治療前積分×100％〔二〕評(píng)價(jià)方法：頸椎病療效評(píng)分表(見(jiàn)下頁(yè)〕項(xiàng)痹病療效評(píng)分表 總分46分臨床表現(xiàn) 記分 臨床病癥、體征分級(jí)頸部苦痛肩背苦痛上肢苦痛上肢麻木頸肩壓痛頸部活動(dòng)試驗(yàn)感覺(jué)障礙上肢肌力肌腱反射

0分：無(wú)苦痛 2分：輕度苦痛4分：中度苦痛 6分：重度苦痛0分：無(wú)苦痛 2分：輕度苦痛4分：中度苦痛 6分：重度苦痛0分：無(wú)苦痛 2分：輕度苦痛4分：中度苦痛 6分：重度苦痛0分：無(wú)麻木 2分：偶有麻木，很快緩解460分：無(wú)壓痛 2分：壓痛輕，用力按壓才感苦痛40分：正常 和側(cè)彎兩組以上活動(dòng)受限者40240分：無(wú)肢體感覺(jué)特別者2分：有肢體感覺(jué)特別者0分：肌力5級(jí) 2分：肌力3～4級(jí)40～20分：正常 2分：腱反射減弱42023項(xiàng)痹病是指因長(zhǎng)期低頭工作，年老正虛，經(jīng)氣不利等所致，以頸部苦痛麻木，連及頭、肩、上肢，并可伴有眩暈等為主要表現(xiàn)的肢體痹病類(lèi)疾病。在中醫(yī)古籍中，項(xiàng)痹病散見(jiàn)于的“頸筋急·繆刺論有“肩背痛，不行以顧，此手太陰經(jīng)氣郁不行，宜風(fēng)藥散之”等。在《金匱要略方論》中張仲景提及“人年五六十，其病脈大者，痹挾背論一樣。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為：項(xiàng)痹病多由內(nèi)外多種緣由所致·陰陽(yáng)應(yīng)筋，肝衰致筋不能動(dòng)；腎氣養(yǎng)骨，腎衰則形體疲極后天失養(yǎng)，常年勞累，房室不節(jié)，肝腎虧虛，筋骨失養(yǎng)，關(guān)節(jié)懈墜，復(fù)加風(fēng)寒外襲，扭挫損傷，氣血運(yùn)行不暢，不通則痛，發(fā)為痹病；頸項(xiàng)部上連頭顱，下接軀體，位處樞要，尤易受損。其病因概括為肝腎虧虛、氣血缺乏、外感、外傷、慢性勞損等幾方面。其中肝腎虧虛、氣血缺乏為導(dǎo)致頸椎退行性變的內(nèi)在因素。本病臨床治療難點(diǎn)及解決思路如下:1：項(xiàng)痹病是因多有頸部外傷、慢性勞損或寒濕史。大性加重及伴隨的苦痛病癥是治療的難點(diǎn)解決方案：主要穴位承受頸椎穴位，急性期以每日針1法為主；在急性期依據(jù)苦痛程度，選擇性使用脫水、止痛、消退神經(jīng)〔如甘露醇、雙氯芬酸鈉、地塞米松、甲強(qiáng)龍等。項(xiàng)痹病患者由于病位較深，或者前期治療不當(dāng)，導(dǎo)解攣縮。2023療，臨床療效較為滿(mǎn)足，主要表達(dá)在可明顯改善患者的臨床病癥，在1更強(qiáng)，同時(shí)能更好地突出中醫(yī)特色，發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢(shì)。2、項(xiàng)痹病的發(fā)病率較高，嚴(yán)峻影響患者的生活質(zhì)量。3、項(xiàng)痹病的分期方法較多，各期治療方法不一。4、治療項(xiàng)痹病的方法較多，但療效參差不齊。我們承受針灸、推拿、理療結(jié)合藥物取得良好效果。5、經(jīng)過(guò)優(yōu)化的診療方案已根本能滿(mǎn)足臨床需要及指導(dǎo)臨床，為大多數(shù)患者解除了病痛。6、針?biāo)幗Y(jié)合治療項(xiàng)痹病效果良好。缺乏：1、項(xiàng)痹病后遺癥期的治療方案還有待進(jìn)一步探討，項(xiàng)痹病后遺癥期的治療是項(xiàng)痹病治療的難點(diǎn)問(wèn)題。2、項(xiàng)痹病的分期較多，應(yīng)依據(jù)項(xiàng)痹病的各期病例特點(diǎn)對(duì)項(xiàng)痹病的分期進(jìn)展進(jìn)一步明確，以利于指導(dǎo)臨床。2023到進(jìn)一步提高，診療過(guò)程進(jìn)一步標(biāo)準(zhǔn)