針灸科優(yōu)勢病種面癱病診療方案及優(yōu)化

....wordword教育資料面癱病優(yōu)勢病種診療方案一、定義辟”、“口喎”疾病范疇。本證是由于正氣缺乏，絡(luò)脈空虛，衛(wèi)外不固，痹。二、疾病診斷〔一〕中醫(yī)診斷標準〔石學敏主編，中國中醫(yī)藥主板社，2023〕起病突然，春秋為多，常有受寒史或一側(cè)臉蛋耳內(nèi)耳后完骨處的苦痛或發(fā)熱。一側(cè)面部板滯，麻木，流淚額紋消逝鼻唇溝變淺，眼不能閉合，口角向健側(cè)牽拉。一側(cè)不能作閉眼，鼓腮，露齒等動作。肌電圖可表現(xiàn)為特別。〔二〕西醫(yī)診斷標準編，人民衛(wèi)生出版社，2023病史：急性起病，常有受涼吹風史，或有病毒感染史。表現(xiàn)：一側(cè)面部表情肌突然癱瘓，病側(cè)額紋消逝，眼瞼不能閉合，2/3腦﹑I檢查正常。〔三〕疾病分期急性期：發(fā)病15恢復期：發(fā)病1666〔四〕癥候診斷風寒襲絡(luò) 突然口眼歪斜，眼瞼閉合不全，兼有面部受寒史，舌淡苔薄白，脈浮緊。風熱襲絡(luò) 突然口眼歪斜，眼瞼閉合不全，繼發(fā)于感冒發(fā)熱，或咽部感染史，舌紅苔黃膩，脈浮數(shù)。風痰阻絡(luò) 突然口眼歪斜，眼瞼閉合不全或面部抽搐，顏面麻木作脹，伴頭重如蒙，胸悶或嘔吐痰沫，舌胖大，苔白膩，脈弦滑。氣虛血瘀 口眼歪斜，眼瞼閉合不全日久不愈，面肌時有抽搐，舌淡紫，苔薄白，脈細澀或細弱。三、中醫(yī)治療方案1．體針療法急性期治法：疏風袪邪，通經(jīng)活絡(luò)?；謴推谥畏ǎ夯钛?，培補脾胃，榮肌養(yǎng)筋聯(lián)動期和痙攣期治法：培補肝腎，活血化瘀，舒筋養(yǎng)肌，息風止痙取穴：以局部+遠道取穴為主，取健側(cè)穴位。陽白 四白 顴髎 頰車透地倉 翳風 合谷 足三里雙 太沖雙加減：風寒證加風池，祛風散寒；風熱證加曲池，疏風瀉熱；人中溝歪斜加水溝；鼻唇溝變淺加迎香；味覺減退加舌根點刺放血，恢復期及聯(lián)動期加足三里，補益氣血，濡養(yǎng)經(jīng)筋。操作：面部腧穴均淺刺激，行平補平瀉法，恢復期可加灸法；在急性期，面部穴位手法不宜過重，肢體遠端的腧穴行瀉法且手法宜重；在恢復期，合谷行平補平瀉法，足三里施行補法。取太陽，翳風，牽正，人中，顴髎，魚腰，陽白，合谷，太沖，足三輕刺、淺刺、少刺、不透穴：健側(cè)、四肢可以深刺、重刺、多刺，但lO次為一療程。近10年以來，我科門診和病房患者承受繆刺“左病治右”法治療面癱在臨床上取得滿足療效[注2，3]，數(shù)據(jù)結(jié)果經(jīng)統(tǒng)計學處理總有效率98%，痊愈率75%，與傳統(tǒng)針刺組治療面癱比較具有統(tǒng)計學意義〔p<0.05〕?！白蟛≈斡摇狈ㄅR床運用概況[J].中醫(yī)外治雜志,2023,15(5)：54-56穴位注射療法選處方中穴位3～4B1，B12，每穴0.5-1ml，每日一次，10電針療法適用于面肌萎軟癱瘓者，一般選取陽白-太陽﹑下關(guān)-顴髎﹑頰車-地倉三對穴位，陰極在外側(cè)，陽極在中心部，波形為連續(xù)波，頻率為1-2Hz30艾灸療法﹑下關(guān)﹑翳風﹑陽白﹑承泣﹑印堂等穴位，承受溫順灸，雀啄灸，溫針灸或熱敏灸等方法，每次施灸20分鐘。拔罐療法﹑下關(guān)﹑地倉﹑15右，以患側(cè)面部穴位處皮膚潮紅為度，每日閃罐一次，每周治療3-5次，療程以病情而定。刺絡(luò)放血療法選取太陽﹑下關(guān)﹑翳風﹑陽白﹑承泣﹑1-2皮膚針法用梅花針扣刺陽白，地倉頰車，以局部潮紅為度，每日或隔日一次，適用于面癱恢復期及聯(lián)動期。中藥辨證治療風寒襲絡(luò)治法：疏風散寒，溫經(jīng)活絡(luò)推舉方藥：麻黃附子細辛湯加減變化炙麻黃﹑熟附子﹑細辛﹑荊芥﹑防風﹑白芷﹑藁本﹑桂枝﹑甘草等風熱襲絡(luò)治法：疏風清熱，活血通絡(luò)推舉方藥大秦艽湯加減變化 秦艽﹑當歸﹑蟬蛻﹑赤白芍﹑金銀花﹑連翹﹑防風﹑板藍根﹑地龍﹑石膏等風痰阻絡(luò)治法：祛風化痰，通絡(luò)止痙推舉方藥牽正散加減變化 白附子﹑白芥子﹑僵蠶﹑全蝎﹑防風﹑白芷﹑天麻﹑膽南星﹑陳皮等氣虛血瘀治法：益氣活血，通絡(luò)止痙推舉方藥：補陽還五湯加減變化黃芪﹑黨參﹑雞血藤﹑當歸﹑川芎﹑赤芍﹑桃仁﹑紅花﹑地龍﹑全蝎﹑僵蠶等四、西醫(yī)治療方案改善循環(huán)，減輕神經(jīng)水腫，養(yǎng)分神經(jīng)等治療。主要包括葛根素，川芎嗪，紅花注射液等，對于急性期患者同時予激素減輕神經(jīng)水腫，VitB1，B12抗病毒治療 針對病毒感染的患者如帶狀皰疹引起的，賜予患者必要的抗病毒治療如病毒唑﹑更昔洛韋等，有利于面癱的恢復。〔如甘露醇、西樂葆、雙氯芬酸鈉、地塞米松、甲強龍等〕面癱優(yōu)勢病種療效評價〔一〕臨床療效評定標準參照美國耳鼻喉頭頸外科學確立的House-Brakmann面神經(jīng)功能分級標準〔H-B〕結(jié)合臨床病癥進展評定。House-Brachmann分級量表分級程度特點：Ⅰ正常 面神經(jīng)支配區(qū)域內(nèi)功能正常；Ⅱ雙側(cè)對稱；運動時：①前額運動功能良好，②眼用很小的力氣即可閉合，③口角左右輕度不對稱；Ⅲ中度功能障礙 總體：雙側(cè)面部可見明顯區(qū)分，但無嚴峻的外形損害。靜止時：雙側(cè)對稱；運動時：①前額輕到中度運動，②眼用力可完全閉合，③口角有輕度的下垂。Ⅳ重度功能障礙總體：有明顯可見的面肌癱瘓，外形損傷。靜止時：雙側(cè)對稱；運動時：①前額無運動，②眼完全不能閉合，③口角雙側(cè)完全不對稱。Ⅴ重度損害總體：僅有稍微可見的運動。靜止時：雙側(cè)不對稱；運動時：①前額無運動，②眼完全不能閉合，③口角輕度的運動。Ⅵ完全麻痹面神經(jīng)支配區(qū)域無運動。1次/周，每次評分均有同一醫(yī)H-B61治療效果評定痊愈：病癥、體征全部消逝，H-B分級Ⅰ級。H-B分級Ⅱ級。運動；面肌痙攣，抽動；H-B運動，外形不對稱；H-BⅣ～Ⅵ級?！捕持嗅t(yī)癥候療效標準1999治愈：病癥全部消逝，表情自如，談笑時無口眼歪斜，飲食正常。顯效：靜觀根本無特別，做極度鼓腮或齜牙動作時有稍微口歪痕跡。。無效：病癥無改善。....wordword教育資料2023面癱病是以面部表情肌群運動功能障礙為主要特征的一種常見病。在中醫(yī)古籍中，面癱病(面神經(jīng)炎)屬“口僻”、“口眼喎斜”、“吊線風”、“卒口僻”等范疇。《靈樞.經(jīng)脈》記載：“足陽明之筋，卒口僻，急者目不合，足之陽明，手之太陽，筋急則口目為僻?！币布础吨T病源候論》所謂“偏風口，是體虛受風，使其筋急而不調(diào)故令人口僻也。”金元時期，張子和提出：“口眼歪斜是經(jīng)非竅”論，從發(fā)病部位上指出本病與中風病的不同，強調(diào)本病主要損傷手陽明經(jīng)和足太陽經(jīng)。明·樓英在《醫(yī)學綱目·口眼喎斜》中說：“凡半身不遂者，必口眼喁斜，亦有無半身不遂而喁斜者?！睆呐R床表現(xiàn)對本病與中風病進展了鑒別。樞.經(jīng)筋》云：足陽明之筋，其病，卒口僻，急者目不合，熱則筋縱目不開，頰筋有寒，則急引頰移口，有熱則筋弛縱緩不勝收，故僻，鵲心書》謂：“賊風入耳，口眼歪斜?！薄额愖C治裁》云：“口眼斜，血液衰涸，不能榮潤筋脈”。綜上所述，面癱多由經(jīng)絡(luò)空虛，風寒或風熱之邪乘虛侵襲陽明、少陽經(jīng)絡(luò)，以致經(jīng)氣阻滯，經(jīng)筋失養(yǎng)，筋肉縱緩不收而發(fā)病。本病臨床治療難點及解決思路如下:重癥面癱患者由于病位較深，或者前期治療不當，導致病情恢復較慢。〔民間特色療法〕、遠端穴位刺絡(luò)拔罐等特色療法，增加局部的活血化瘀通絡(luò)作用。面癱日久或者是由于早期失治、誤治，致面肌倒錯等面癱后遺癥。病機，承受通經(jīng)排刺針法以增溫經(jīng)通絡(luò)之效，使“氣至病所”，發(fā)揮針刺“通經(jīng)脈，調(diào)氣血”的作用。針灸治療面部取穴較多，療程較長時治療苦痛明顯，局部患者懼怕針刺治療。解決思路與措施：做好解釋工作，針刺手法輕柔，遠道取穴等，如微波、激光等。....wordword教育資料2023一、面癱病的中醫(yī)治療難點在針刺治療時如何把握補瀉手法的運用。針灸治療面癱病的最正確作用時間點。二、針對難點的中醫(yī)治療應(yīng)對思路及臨床體會針刺補瀉手法的時機選擇對療效尤為重要，經(jīng)臨床觀看，患者期，雖然面部筋脈緩和，仍用瀉法或先瀉后補法；患病日久面部筋脈拘急或自覺面部發(fā)緊者，仍用瀉法，然后扶正，否則邪閉難愈。有的人認為面癱病初期不宜做針灸治療，然而臨床實踐證明，對于四周性面癱，針灸治療越早療程越短，后遺癥越少。只要做好病廣泛的良性調(diào)整作用，可用于疾病的各個階段。顧護正氣顧護正氣是治療過程中隨時必需留意的。“邪之所湊，其氣必虛”，“至虛之處，便是留邪之地”，〔病因：本病多脈絡(luò)空虛〕正氣缺乏祛邪勿忘扶正，不管用針法還是用中藥，均以中病即止，切忌針藥攻伐太過，以免損傷正氣。所以取穴時，足三里與三陰交表里相配，益氣活血，用于治療面癱各個階段?；謴推谝詤④嗡奈餃珵橹鞣郊訙p，以黨參，黃芪補血，四物湯補血活血。局部與整體結(jié)合的也在于全身的治療。故取穴方法也應(yīng)以局部選穴，鄰近選穴，遠端選穴〔包括健側(cè)選穴〕相結(jié)合，面部取穴少而四肢背部選穴較多，病側(cè)選穴少而健側(cè)選穴多〔不同時期必需敏捷應(yīng)用〕。2023一、難點分析大局部面癱〔面神經(jīng)炎〕患者急性期會消滅眼瞼閉合不全，影響側(cè)結(jié)膜充血感染、迎風流淚等，嚴峻影響面癱的療效與預(yù)后，為臨床常見面癱治療難點。二、應(yīng)對思路：目為視覺器官，稱其“精明”，肝經(jīng)上連目系，肝血