精神病學(xué)總論

精神醫(yī)學(xué)總論重慶醫(yī)科大學(xué)第五臨床學(xué)院神經(jīng)內(nèi)科

子曰：“三人行，必有我?guī)熝?。擇其善者而從之，其不善者而改之。”——《論語·述而》什么是精神病學(xué)？主要研究哪些疾??？教學(xué)目的掌握精神病學(xué)、精神障礙的概念掌握精神障礙的癥狀學(xué)熟悉精神疾病的含義、病因及范圍了解精神病學(xué)發(fā)展史參考書目：

《精神病學(xué)》郝偉主編，第7版，人民衛(wèi)生出版社《精神病學(xué)》郝偉主編，第6版，人民衛(wèi)生出版社《精神病學(xué)》孫學(xué)禮主編，高等教育出版社

注：“※”為重點知識，熟練掌握第一章緒論第一節(jié)概述精神病學(xué)（psychiatry）一詞，來源于希臘語。Psyche即精神靈魂之意，iatria為治療之意，即精神病學(xué)是治療靈魂疾病的意思。希臘醫(yī)學(xué)家Hippocrates，認(rèn)為腦是思維的器官，提出了精神病的體液病理學(xué)，認(rèn)為體內(nèi)存在著4種基本的體液：血、粘液、黃膽汁、黑膽汁。祖國醫(yī)學(xué)最早有關(guān)精神疾病的記載，出自《黃帝內(nèi)經(jīng)》。此書把人的精神活動歸于心神，心神不僅主持人的精神活動，而且統(tǒng)管人的五臟六腑，并提出了“七情內(nèi)傷論”。第一節(jié)概述精神病學(xué)(psychiatry)※：是臨床醫(yī)學(xué)的一個分支，是研究精神疾病病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、疾病發(fā)展規(guī)律以及治療和預(yù)防的一門學(xué)科。由于精神疾病本身的特殊性和復(fù)雜性，精神病學(xué)又涉及許多其它方面的問題，如社會文化學(xué)、司法精神病學(xué)、兒童和老年精神病學(xué)等。從傳統(tǒng)的重性精神障礙（精神分裂癥等）向輕性精神障礙（神經(jīng)癥）擴展。精神障礙(mentaldisorders)※：是以認(rèn)知、情緒、行為等改變?yōu)樘卣鳎砂橛型纯囿w驗和/或功能損害的精神性異常。傷殘調(diào)整生命年

(disability-adjustedlifeyear,DALY)：是指因死亡或殘疾而喪失的健康生命年數(shù)。通過權(quán)重來表示不同疾病所致殘疾的嚴(yán)重性。精神障礙占整個疾病負(fù)擔(dān)15%以上，其中中低收入國家占10.5%，高收入國家為23.5%。抑郁癥將在世界范圍內(nèi)成為致殘的第二大疾病。中國疾病負(fù)擔(dān)的分布情況

慢性肺抑郁癥腦血缺血性肝癌胃癌哮喘先天性風(fēng)濕性肺癌梗塞管病心臟病心臟病心臟病總疾病負(fù)擔(dān)=因病縮短的生命年+因功能不良損失的生命年

占總疾病負(fù)擔(dān)的百分比%其它相關(guān)學(xué)科醫(yī)學(xué)心理學(xué)：研究心理因素在在各類疾病的發(fā)生、發(fā)展和變化過程中的作用，強調(diào)整體醫(yī)學(xué)模式，改變“見病不見人”的現(xiàn)象。行為醫(yī)學(xué)：是將與健康和疾病有關(guān)的行為科學(xué)技術(shù)和生物醫(yī)學(xué)技術(shù)整合起來，并將這些技術(shù)應(yīng)用于疾病的診斷、治療、預(yù)防和康復(fù)的邊緣科學(xué)。心身疾病與心身醫(yī)學(xué)：是一組與精神緊張有關(guān)的軀體疾病，具有器質(zhì)性病變的表現(xiàn)和確定的病理生理過程，心理社會因素在疾病的發(fā)生、發(fā)展、治療和預(yù)后中有相對重要的作用。精神病學(xué)發(fā)展史精神病學(xué)之父---希波克拉底認(rèn)為腦是思維的活動器官，提出了精神病的體液病理學(xué)說。亞里斯多德認(rèn)為心臟是精神的發(fā)源地。中世紀(jì)時醫(yī)學(xué)為神學(xué)和宗教所掌握，精神病人被視為魔鬼附體，采用拷問、審訊來發(fā)現(xiàn)魔鬼，用烙鐵、長針等辦法驅(qū)鬼，精神病人被大量燒殺。

4.工業(yè)革命以來，精神病才被看作是一種需要治療的疾病，精神病人被當(dāng)作是社會的成員。1）法國人比奈爾被任命當(dāng)瘋?cè)嗽涸洪L，他去掉了精神病人身上的鐵鏈和枷鎖，把瘋?cè)嗽鹤兂舍t(yī)院。2）20世紀(jì)以來，精神病學(xué)得到前所未有的發(fā)展，如弗洛伊德創(chuàng)建的精神分析學(xué)派，俄國生理學(xué)家巴甫洛夫建立了條件反射學(xué)說。精神病學(xué)發(fā)展史我國精神病學(xué)發(fā)展階段也分為二個階段：1、解放前，精神病學(xué)發(fā)展緩慢，1922年北京最早開始有關(guān)精神病學(xué)的教學(xué)工作。2、解放后，精神病學(xué)發(fā)展非常迅速，尤其80年代后，精神病院紛紛建立，醫(yī)科大學(xué)均逐步開始精神病學(xué)的授課，90年代后，心理咨詢工作廣泛開展起來精神病學(xué)發(fā)展史第二節(jié)腦與精神活動腦結(jié)構(gòu)與精神活動：腦結(jié)構(gòu)的完整是正常精神活動的基礎(chǔ)。腦神經(jīng)化學(xué)與精神活動：DA、5-HT是目前為止研究最為深入的與精神活動有關(guān)的神經(jīng)遞質(zhì)。腦可塑性與精神活動：神經(jīng)系統(tǒng)的可塑性是行為適應(yīng)性的生物學(xué)基礎(chǔ)。目前，暫無確切病因與發(fā)病機制；無敏感、特異實驗室異常指標(biāo)1，生物學(xué)因素：遺傳與表觀遺傳（基因?qū)⑦z傳一代一代下傳）、神經(jīng)發(fā)育異常（精分患者、兒童多動癥、精神發(fā)育癡滯）、感染（梅毒螺旋體-麻痹性癡呆、HIV感染）第三節(jié)精神障礙的病因?qū)W2.心理、社會因素：應(yīng)激性生活事件、情緒狀態(tài)、社會階層、經(jīng)濟、文化等。應(yīng)激(stress)：戀愛、家庭、工作學(xué)習(xí)(急性應(yīng)激障礙、創(chuàng)傷后精神障礙）人格特征:人格：個體在日常生活中所表現(xiàn)出的總的情緒和行為特征，此特征相對穩(wěn)定并可預(yù)測。（人格障礙）總之：遺傳與環(huán)境交互作用的結(jié)果第三節(jié)精神障礙的病因?qū)W第四節(jié)展望21世紀(jì)是腦的世紀(jì)。隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展、方法學(xué)的創(chuàng)新，生物精神病學(xué)將有重大突破，精神病學(xué)的遺傳學(xué)研究將從細(xì)胞水平向分子水平過渡。心理衛(wèi)生知識將得到普及，醫(yī)師對心理障礙的識別率將大大提高。精神疾病的康復(fù)與社區(qū)服務(wù)將得到充分發(fā)展。精神衛(wèi)生的服務(wù)對象、服務(wù)重點將有所轉(zhuǎn)移，各種適應(yīng)不良行為、輕型精神障礙、藥物酒精依賴、心身疾病、老年、兒童心理衛(wèi)生將會受到重視。第二章精神障礙的癥狀學(xué)

第一節(jié)概述精神癥狀：異常的精神活動通過人的外顯行為如言談、書寫、表情、動作行為等表現(xiàn)出來判斷某一精神活動是病態(tài)或正常，需從三方面進行對比分析：1、縱向比較；2、橫向比較；3、結(jié)合當(dāng)事人的心理背景和當(dāng)時的處境進行分析和判斷。第一節(jié)概述精神癥狀具有的特點：1、癥狀不受病人意識控制；2、癥狀難以通過轉(zhuǎn)移令其消失；3、內(nèi)容與周圍客觀環(huán)境不相稱；4、會給病人帶來不同程度的社會功能損害。第二節(jié)常見精神癥狀案例：

男，42歲，半年前漸漸發(fā)現(xiàn)鄰居常“話里有話”，內(nèi)容多涉及患者的隱私，懷疑自己的房間被人錄音、攝像。

三個月前，患者聽到腦子里有一個自稱“國家安全部少校”的人同自己講話，聲稱他已成為“全國一號嫌犯”，正在對他實施全面監(jiān)控。以后又出現(xiàn)一個自稱是“老書記”的女聲為患者辯解，說患者是一個好同志。

“少校”與“書記”在許多方面都發(fā)表針鋒相對的意見，令患者不勝其煩。

半月前，患者多次走訪各個政府部門，要求“澄清事實”、“洗脫罪名”，并計劃給世界各大報章寫信，申訴自己“受人迫害”的經(jīng)過。感覺：客觀刺激作用于感覺器官所產(chǎn)生的對事物個別屬性的反應(yīng)，如形狀、顏色、大小、重量和氣味等。知覺：是一事物各種不同屬性反映到腦中進行綜合，并結(jié)合以往的經(jīng)驗，在腦中形成的整體的印象。一、感知覺障礙（一）感覺障礙（disordersofsensation）感覺過敏：神經(jīng)癥、更年輕綜合征感覺減退：抑郁發(fā)作、木僵狀態(tài)內(nèi)感性不適：

疑病癥、軀體化形式障礙(喉癢、胃痛）錯覺（illusion）：

指對客觀事物歪曲的知覺。（輸液管——蛇）幻覺（hallucination）：※指沒有現(xiàn)實刺激作用于感覺器官時出現(xiàn)的知覺體驗，是一種虛幻的知覺。幻覺是精神科臨床常見且重要的精神病性癥狀之一。感知綜合障礙:

指患者對客觀事物能感知，但對某些個別屬性產(chǎn)生錯誤的感知，多見于癲癇。（視物變大、變?。ǘ┲X障礙（disordersofsensation）幻覺（hallucination）根據(jù)所涉及的感官可分為：

非言語性幻聽（1）幻聽

評論性幻聽

(P12)

言語性幻聽議論性幻聽命令性幻聽（2）幻視（3）幻嗅（4）幻味（5）幻觸（6）內(nèi)臟性幻覺幻聽：※是一種虛幻的聽覺，即患者聽到了并不存在的聲音。幻聽是精神科臨床最常見的幻覺，患者聽到的聲音可以是單調(diào)的，也可以是復(fù)雜的，可以是言語性的（批評、贊揚、辱罵、命令等），也可以是非言語性的（機器轟鳴聲、流水聲、鳥叫聲等）。言語性幻聽最常見。幻覺（hallucination）根據(jù)所涉及的感官可分為：

非言語性幻聽（1）幻聽

評論性幻聽

(P12)

言語性幻聽

議論性幻聽命令性幻聽（2）幻視（3）幻嗅（4）幻味（5）幻觸（6）內(nèi)臟性幻覺言語性幻聽：幻聽的聲音可以直接與患者對話，也可以是以患者作為第三者聽到他人的對話，幻聽內(nèi)容通常與患者有關(guān)且多對患者不利，如對患者的言行評頭論足、議論患者的人品、命令患者做一些危險的事情等。多見于精神分裂癥患者。案例：患者，男，30歲，患者稱“我經(jīng)常聽到許多人在議論我，其中有些人說我是殺人犯、販毒集團的頭子，還有人說我是正義的使者。我在單位上班時，他們在隔壁說，我到家里他們就在我家院子里說。我到處找也找不到他們，他們就像隱形人一樣。我讓家里人幫我去找，但家里人說沒有聽到?！卑椿糜X體驗的來源分為：

真性幻覺：來源于外部空間假性幻覺：存在于自己的主觀空間內(nèi)按幻覺產(chǎn)生的條件：

功能性幻覺：P13反射性幻覺入睡前幻覺心因性幻覺幻覺（hallucination）功能性幻聽：P13是一種伴隨現(xiàn)實刺激而出現(xiàn)的幻覺，即當(dāng)某種感覺器官處于功能活動狀態(tài)時出現(xiàn)涉及該器官的幻覺，正常知覺與幻覺并存。常見于精神分裂癥。案例：

患者，男，21歲，近半年來，患者出門是經(jīng)常將耳朵堵塞起來。問其何故，患者回答：“走在街上，只要聽到汽車?yán)软懢湍芡瑫r聽到還有一個女的罵我是流氓，這個聲音是從汽車?yán)壤飩鞒鰜淼摹Ｖ灰软?，她就開始罵我。定義：指患者對客觀事物的整體屬性能夠正確感知，但對某些個別屬性，如大小、形狀、顏色、距離等產(chǎn)生錯誤的感知。包括：視物變形癥：視物顯大或顯小。多見于癲癇。自身感知綜合障礙：自己身體的某一部分在大小等方面發(fā)生變化。見于癲癇、額葉梗死等。時間感知綜合障礙：空間感知綜合障礙：非真實感：又稱現(xiàn)實解體。感到周圍的事物和環(huán)境變得不真實。感覺周圍是房屋、樹木等都是紙糊做的。感知綜合障礙(psychosensorydisturbance）精神病學(xué)(psychiatry)：是臨床醫(yī)學(xué)的一個分支，是研究精神疾病病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、疾病發(fā)展規(guī)律以及治療和預(yù)防的一門學(xué)科。精神障礙(mentaldisorders)：是以認(rèn)知、情緒、行為等改變?yōu)樘卣鳎砂橛型纯囿w驗和/或功能損害的精神性異常精神癥狀：異常的精神活動通過人的外顯行為如言談、書寫、表情、動作行為等表現(xiàn)出來精神癥狀具有的特點：

1、癥狀不受病人意識控制；

2、癥狀難以通過轉(zhuǎn)移令其消失；

3、內(nèi)容與周圍客觀環(huán)境不相稱；

4、會給病人帶來不同程度的社會功能損害。幻覺（hallucination）

指沒有現(xiàn)實刺激作用于感覺器官時出現(xiàn)的知覺體驗，是一種虛幻的知覺?；糜X是精神科臨床常見且重要的精神病性癥狀之一?；寐牐?/p>

課堂小結(jié)與思考Thanksforyourlisening第二章精神障礙的癥狀學(xué)2

二、思維障礙※

思維（thinking）：

從認(rèn)知和記憶的大量事物中進行分析、比較、從而認(rèn)識某些事物本質(zhì)特點。具有目的性、連貫性、邏輯性、實踐性。思維形式障礙

思維障礙

思維內(nèi)容障礙（一）思維形式障礙（disordersofthethinkingform）思維奔逸思維遲緩思維貧乏思維散漫、思維破裂思維不連貫思維中斷思維被奪、思維插入強制性思維病理性贅述思維化聲語詞新作象征性思維邏輯倒錯性思維強迫思維（一）思維形式障礙思維奔逸（flightofthought）：※P14

又稱觀念飄忽，聯(lián)想加快，概念一個接一個涌現(xiàn)。表現(xiàn)語流變快，語量增多，滔滔不絕，有時可出現(xiàn)言語中斷或不連貫，常伴隨境轉(zhuǎn)移，并出現(xiàn)音聯(lián)，意聯(lián)，多見于躁狂癥。案例：

某住院病人見到另一個病人在一旁傷心落淚，他走到跟前說道“你哭啊哭，苦出一隴湘妃竹，痛苦背后是幸福，我勸你還是不要哭”。次日清晨，該病人起床在院子里跑步，見到天上一輪紅日正在升起，正駐足觀看，忽見一只花貓從腳下經(jīng)過，于是信口念出一首打油詩“太陽當(dāng)空照，花兒對我笑。小貓咪，到來了，好像在對我說早好。本人起得早，天天練長跑，鍛煉身體好，要把祖國建設(shè)好”。（一）思維形式障礙思維遲緩（inhibitionofthought）：

聯(lián)想抑制，聯(lián)想速度減慢與困難，表現(xiàn)言語緩慢，應(yīng)答遲鈍，常表現(xiàn)吞吞吐吐、難以出口，再三追問才勉強回答，見于抑郁癥。思維貧乏(povertyofthought)：

聯(lián)想數(shù)量減少，概念貧乏。與之交談常茫無所措，默不作聲常以“是”或“否”等簡單詞作答。見于精神分裂癥、器質(zhì)性精神疾病及精神發(fā)育遲滯。思維散漫(loosenessofthought)：

聯(lián)想范圍過于松散，內(nèi)容有些關(guān)聯(lián)，缺乏必然邏輯聯(lián)系，結(jié)構(gòu)不緊密，內(nèi)容很散漫。嚴(yán)重發(fā)展為思維破裂。見于精神分裂癥。思維不連貫（incoherenceofthought）在意識清楚情況下出現(xiàn)言語支離破碎和雜亂無章，多見于譫妄狀態(tài)。（一）思維形式障礙思維破裂（splittingofthought）：

在意識清楚的情況下，聯(lián)想斷裂，思維內(nèi)容缺乏內(nèi)在聯(lián)系，單獨一句話，語法結(jié)構(gòu)正確，意義可理解,但句與句之間卻無任何聯(lián)系。見于精神分裂癥。病理性贅述（circumstantiality）：※（P15）

敘述事物時在個別細(xì)節(jié)問題上，不厭其煩作不必要、詳細(xì)、累贅的描述，以至使一些無意義繁文細(xì)節(jié)掩蓋了問題的主要內(nèi)容。見于癲癇、腦器質(zhì)性及老年性精神障礙。（一）思維形式障礙案例：男，23歲，精神分裂癥。醫(yī)生問：“你在哪里工作？”?；颊叽穑骸斑@是多余的問題，衛(wèi)星照在太陽上，陽光反射到玻璃上，跟著我不能解決任何問題，馬馬虎虎，搗搗漿糊”。問：“你近來好嗎？”。答：“我不是壞人，家中沒有房產(chǎn)，計算機病毒是誰搗的蛋，我想回家?！彼季S破裂（splittingofthought）：

在意識清楚的情況下，聯(lián)想斷裂，思維內(nèi)容缺乏內(nèi)在聯(lián)系，單獨一句話，語法結(jié)構(gòu)正確，意義可理解,但句與句之間卻無任何聯(lián)系。見于精神分裂癥。病理性贅述（circumstantiality）：※（P15）

敘述事物時在個別細(xì)節(jié)問題上，不厭其煩作不必要、詳細(xì)、累贅的描述，以至使一些無意義繁文細(xì)節(jié)掩蓋了問題的主要內(nèi)容。見于癲癇、腦器質(zhì)性及老年性精神障礙。（一）思維形式障礙案例：患者，男，44歲，麻痹性癡呆。當(dāng)醫(yī)生問：“你們工廠幾點上班？”?；颊叽穑骸拔颐刻炱唿c起床，洗臉，漱口，到工廠對面的鍋爐房打水，哪里的開水很熱，鍋爐房有值班的老頭，六十多歲了，他有一個孩子，大概是七八歲的樣子，孩子的媽媽常來，提著一個籃子里頭放著吃的。洗完臉以后才去食堂吃飯，人很多，要排隊，我每天吃一大碗稀飯，兩個饅頭、一分錢咸菜......吃完飯不到8點開始上班。”象征性思維（symbolicthinking）：※P16

以無關(guān)具體概念代替某一抽象概念，不經(jīng)病人自己解釋，別人無法理解。見于精神分裂癥。語詞新作（meologism）：

病人自創(chuàng)新詞或文字，或用圖形符號代替某些概念。多見于精神分裂癥青春型。（一）思維形式障礙（disordersofthethinkingform）邏輯倒錯性思維（paralogismthinking）

缺乏推理過程或依據(jù)，令人難以理解。強迫思維（obsessivethinking）：※P16

反復(fù)出現(xiàn)、難以排除的思維和聯(lián)想，明知不合理，卻無法擺脫，常感苦惱。見于強迫癥。（一）思維形式障礙（disordersofthethinkingform）（二）思維內(nèi)容障礙妄想（delusion）：※是一種病理性的歪曲信念，是病態(tài)的推理和判斷。妄想的特征：※P16妄想內(nèi)容與事實不符，缺乏客觀現(xiàn)實基礎(chǔ)，但患者仍堅信不移；妄想內(nèi)容多涉及患者本人，且與個人有利害關(guān)系；妄想內(nèi)容具有個體獨特性，是個體的心理現(xiàn)象，并非集體觀念；妄想內(nèi)容與患者的文化背景和經(jīng)歷有關(guān)，且通常有濃厚的時代色彩。案例：患者，男，38歲，近半年來覺得上下班的路上有好幾個人裝扮成便衣警察跟蹤自己，說“我乘公共汽車他們就給我上車，我換地鐵他們也換地鐵，我提前下車，他們也下車......”，并認(rèn)為這些人在自己的辦公室和家中安裝有微型攝像機監(jiān)視自己的行動，說：“他們懷疑我是特務(wù)，盜竊國家機密，嚇得我不敢外出”。（二）思維內(nèi)容障礙

妄想分類：原發(fā)性妄想：是精神分裂癥特征性癥狀，診斷分裂

按起源分癥具有重要價值繼發(fā)性妄想：發(fā)生在其他病理心理基礎(chǔ)。關(guān)系妄想被害妄想夸大妄想罪惡妄想疑病妄想按主要內(nèi)容分類：鐘情妄想嫉妒妄想非血統(tǒng)妄想物理影響妄想內(nèi)心被揭露感被害妄想（delusionofpersecution）：※P17

是最常見的一種妄想，患者堅信他被跟蹤、被監(jiān)視、被誹謗、被隔離等。見于精神分裂癥和偏執(zhí)性精神病。關(guān)系妄想（delusionofreference）：※P17

患者將環(huán)境中與他無關(guān)的事物都認(rèn)為是與他有關(guān)，見于精神分裂癥。案例：患者，女，22歲。近半年來自感痛苦，不愿與人接觸，也不愿去上班，說：“馬路上人的一舉一動都是針對我，有點人看到我就咳嗽，甚至吐口痰，就是看不起我，故意貶低我；有的人看到我就冷笑，認(rèn)為我這個人沒有修養(yǎng)，素質(zhì)差，商店里的營業(yè)員對我態(tài)度也很生硬，說我這人小氣，沒有派頭，單位里同事也指桑罵槐，將我這人是垃圾，看我進辦公室，故意掃地，趕我出門。”夸大妄想（grandiosedelusion）：※P18

見于躁狂癥和精神分裂癥及某些器質(zhì)性精神病。罪惡妄想（delusionofguilt）

又稱自罪妄想，主要見于抑郁癥，也可見于精神分裂癥鐘情妄想（delusionoflove）:P18

患者堅信自己被異性所鐘情。主要見于精神分裂癥。疑病妄想（hypochondriacaldelusion）

患者毫無依據(jù)地堅信自己患了某種嚴(yán)重的軀體疾病或不治之癥，反復(fù)檢查或反復(fù)的醫(yī)學(xué)論證也不能糾正。多見于抑郁發(fā)作，老年期精神障礙，疑病癥等嫉妒妄想（delusionofjealousy）

患者無中生有堅持自己的配偶對自己不忠，另有所愛。非血統(tǒng)妄想（delusionofnon-biologicalparents）

患者毫無依據(jù)地堅信自己不是父母親生的。物理影響妄想（delusionofphysicalinfluence）

又稱被控制感，患者覺得自己的思想、情感和意志行為都受到外界某種力量的控制，如受到電波、超聲波、或特殊的先進儀器的控制，而不能自主。被洞悉感（experienceofbeingrevealed）：※P19

又稱內(nèi)心被揭露。該癥狀對診斷精神分裂癥有重要意義。案例：患者，女，高中三年級學(xué)生，雖然高考臨近，但自己不敢學(xué)習(xí)。對此患者解釋說：“我不能學(xué)習(xí)，因為我心里想的一切都被別人知道了。我如果學(xué)習(xí)，我做題的思路就被周圍同學(xué)知道了，他們就會超過我。我現(xiàn)在就像一個透明人一樣，所有人都知道我在想什么?！闭n堂小結(jié)思維奔逸思維遲緩思維貧乏思維散漫、思維破裂思維不連貫思維中斷思維被奪思維插入強制性思維病理性贅述思維化聲語詞新作象征性思維邏輯倒錯性思維強迫思維思維形式障礙課堂小結(jié)關(guān)系妄想被害妄想夸大妄想罪惡妄想疑病妄想鐘情妄想嫉妒妄想非血統(tǒng)妄想物理影響妄想內(nèi)心被揭露感妄想（delusion）：是一種病理性的歪曲信念，是病態(tài)的推理和判斷。三，注意障礙注意（attention)：

指個體的精神活動集中地指向一定對象的心理過程。被動注意：又稱無意注意。外界刺激所激發(fā)、沒有目的的分類主動注意：又稱有意注意，自覺的、有目的的1、注意增強（hyperprosexia）

為主動注意的增強。見于疑病癥、神經(jīng)癥、偏執(zhí)性精神分裂癥、更年期抑郁癥等。2、注意渙散（aprosexia）

為主動的不易集中，注意穩(wěn)定性降低所致。多見于神經(jīng)衰弱、精神分裂癥等三，注意障礙3、注意減退（hypoprosexia）

主動及被動注意興奮性減弱，注意廣度縮小，穩(wěn)定性顯著下降。多見于神經(jīng)衰弱、腦器質(zhì)性精神障礙等。4、注意轉(zhuǎn)移（transferenceofattention）5、注意狹窄（narrowingofattention）三，注意障礙記憶（memory）：

既往事物經(jīng)驗的重現(xiàn)。包括識記、保持、再認(rèn)、回憶四個過程。1、記憶增強（hypermnesia）

病態(tài)的記憶增強，主要見于躁狂癥和偏執(zhí)狀態(tài)。2、記憶減退（hypomnesia）

指記憶過程的普遍減退，可見于癡呆、神經(jīng)衰弱及正常老年人。四，記憶障礙3、遺忘（amnesia）

指部分或全部地不能回憶以往的經(jīng)歷。分為：

順行性遺忘：對疾病發(fā)生以后一段時間內(nèi)的經(jīng)歷不能回憶

逆行性遺忘：對疾病發(fā)生前一段時間內(nèi)的經(jīng)歷不能回憶

心因性遺忘：選擇性遺忘一些不愉快的事情四，記憶障礙4、錯構(gòu)（paramnesia）

在遺忘基礎(chǔ)上，以想象的、未曾經(jīng)歷的事件來填補記憶缺損。5、虛構(gòu)（confabulation）

在遺忘基礎(chǔ)上，對過去經(jīng)歷過的事件，在發(fā)生的地點、情節(jié)尤其是時間上出現(xiàn)錯誤的回憶，并堅信不移。四，記憶障礙智能（intelligence）：

是一個復(fù)雜的綜合的精神活動功能。包括觀察力、記憶力、注意力、思維能力、想象力等。1、精神發(fā)育遲滯（mentalretardation)：※

是指先天或圍生期或在生長發(fā)育成熟以前（18歲以前），大腦的發(fā)育由于各種致病因素使大腦發(fā)育不良或受阻，智能停留在一定階段。五，智能障礙２、癡呆（dementia)：是一種綜合征，是全面智能的減退，在意識清楚的情況下，后天獲得的智能、記憶和人格的全面受損，抽象、理解、判斷推理能力、記憶力、計算力下降，并伴有行為、精神癥狀等。（阿爾茨海默?。?/p>

假性癡呆：在強烈的精神創(chuàng)傷后，大腦無器質(zhì)性障礙，突發(fā)突消，短暫出現(xiàn)的癡呆，可伴意識障礙。見于癔癥及反應(yīng)性精神障礙。分為：剛?cè)C合征、童樣癡呆、抑郁性假性癡呆五，智能障礙六，定向力障礙定向力（orientation）：指對時間、地點及人物，以及對自己本身狀態(tài)的認(rèn)識能力。周圍定向力：時間、地點、人物自我定向力：自身狀態(tài)定向力障礙（disorientation）：

指對環(huán)境及自身狀態(tài)認(rèn)識能力的喪失或認(rèn)識錯誤。七，情感障礙情感（affect）：指個體對客觀的態(tài)度和因之而產(chǎn)生情緒（emotion）相應(yīng)的內(nèi)心體驗。（情感與情緒）心境（mood）：指一種較弱而持續(xù)的情緒狀態(tài)，是一段時間內(nèi)心情活動的基本背景。七，情感障礙情感性質(zhì)的改變：

1、情感高漲（elation）

見于躁狂癥及腦器質(zhì)性疾病、醉酒狀態(tài)。

2、情感低落（depression）

見于抑郁癥。

3、焦慮（anxiety）

見于焦慮癥、恐懼癥及更年期精神障礙。

4、恐懼癥（phobia）七，情感障礙情感穩(wěn)定性的改變：

1、情感不穩(wěn)2、情感淡漠3、易激惹性情感協(xié)調(diào)性的改變：

1、情感倒錯

2、情感幼稚八，意志障礙意志（will）：指人們自覺地確定目標(biāo)，并克服困難，用自己的行動去實現(xiàn)目標(biāo)的心理過程。是人類特有的心理現(xiàn)象。

意志增強（hyperbulia）:反復(fù)報警或上訪意志減弱（hypobulia）：對周圍一起事物缺乏興趣意志缺乏（abulia）：行為孤僻、退縮，本能需求減退矛盾意向（ambivalence）：（一）精神運動性興奮

協(xié)調(diào)性精神運動性興奮見于躁狂癥（可以被理解）

不協(xié)調(diào)性精神運動性興奮見于精神分裂癥（不能被理解）九，動作與行為障礙（二）精神運動性抑制1、木僵：※指動作行為和言語活動被完全抑制。表現(xiàn)為患者不語、不吃、不喝、不動，面部表情固定，對刺激缺乏反應(yīng)。見于精神分裂癥、嚴(yán)重抑郁癥、反應(yīng)性精神障礙及腦器質(zhì)性精神障礙。2、蠟樣屈曲：※在木僵基礎(chǔ)上，患者出現(xiàn)肢體任人擺布，即使是極不舒服的姿勢，也能較長時間保持不動，形似蠟塑一般。（空氣枕頭）。見于精神分裂癥緊張型。九，動作與行為障礙（二）精神運動性抑制3、模仿動作：無目前的模仿別人的動作4、刻板動作：反復(fù)重復(fù)某一個單調(diào)的動作5、作態(tài)：古怪的、愚蠢的、幼稚的動作6、強迫動作：強迫性洗滌、強迫性檢查九，動作與行為障礙十，意識障礙

1、嗜睡

2、意識混濁

3、昏睡

4、昏迷

5、朦朧狀態(tài)

6、譫妄狀態(tài)

7、夢樣狀態(tài)十一，自知力障礙自知力（insight