高脂血癥的飲食指導(dǎo)與心理干預(yù)綜合療法,中醫(yī)食療學(xué)論文

高脂血癥的飲食指導(dǎo)與心理干預(yù)綜合療法,中醫(yī)食療學(xué)論文隨著生活水平提高和生活方式改變，我們國(guó)家高脂血癥患病率逐年升高。長(zhǎng)期血脂異?？蓪?dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化，增加心腦血管病的發(fā)病率和病死率.我們國(guó)家人群膽固醇水平變化與病死率在過(guò)去的15年中增加了6倍，十分在35~45歲的男性中，急性心肌梗死病死率增加了154%;廣東省18歲及以上人群血脂異?？偦疾÷蕿?0.7%.面對(duì)高脂血癥流行的緊迫、嚴(yán)峻形勢(shì)，中國(guó)成人血脂異常防治指南建議非藥物治療，將治療性生活方式改變作為高脂血癥的基礎(chǔ)治療.人們對(duì)高脂血癥的非藥物治療作了大量的研究，何紹芳等用飲食指導(dǎo)與心理行為干涉相結(jié)合治療高脂血癥46例，獲得較好的療效。為進(jìn)一步討論高脂血癥非藥物治療的有效性、安全性，現(xiàn)就近十年來(lái)高脂血癥非藥物治療的相關(guān)研究予以綜述。1飲食療法1.1改變不良飲食習(xí)慣不良飲食習(xí)慣對(duì)血脂增高有很大影響，尤其面對(duì)食品種類豐富，烹飪更為精細(xì)，人們進(jìn)食油脂和高熱量的比例增加，加之一些不合理的飲食習(xí)慣，對(duì)控制血脂平衡極為不利.①要改變偏食挑食，喜吃精糧的習(xí)慣；蔬菜、水果含有豐富的維生素C,可降低膽固醇，減少和防止動(dòng)脈粥樣硬化；豆制品可增加膽固醇在糞便中的排泄；大蒜、洋蔥有很好的降脂作用，這些食品平常應(yīng)多吃；粗糧中含有多種人體需要的微量元素及膳食纖維，可促進(jìn)膽固醇的排泄，食物太精細(xì)，不利于膽固醇的排泄，而且不易產(chǎn)生飽腹感，過(guò)量進(jìn)食致肥胖，所以盡量做到不挑食、粗細(xì)搭配；②要改變晚餐過(guò)遲、過(guò)甜、過(guò)葷的習(xí)慣；假如吃晚餐的時(shí)間太遲，且進(jìn)食大量的甜品和肉類食品，則過(guò)量的碳水化合物在體內(nèi)轉(zhuǎn)化為脂肪，肉類食物會(huì)加速膽固醇在血管壁上的沉積，極易誘發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化和冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病〔冠心病〕,因而，最好六點(diǎn)前吃晚餐，且不宜過(guò)葷、過(guò)甜；③要改變多吃少餐的習(xí)慣，有資料顯示，每日吃2頓飯的人比5頓飯的人患心血管疾病的概率要高得多，由于空腹時(shí)間越長(zhǎng)，體內(nèi)脂肪積聚的可能性越大，因而最好少食多餐.1.2不同分型高脂血癥者的飲食重點(diǎn)不同分型高脂血癥患者的發(fā)病因素是不一樣的，因而為了更好地控制血脂水平，應(yīng)結(jié)合個(gè)體飲食習(xí)慣特點(diǎn)，對(duì)不同患者進(jìn)行綜合評(píng)估，制訂出個(gè)體化的飲食改變目的。①高膽固醇者，這類患者僅僅是膽固醇水平增高，三酰甘油〔triglycerides,TG〕正常，其飲食重點(diǎn)是限制食物膽固醇的攝入，增加膳食纖維，促使體內(nèi)的膽固醇排出，且每日膽固醇攝入量應(yīng)在200mg以內(nèi)[6].膽固醇只存在于動(dòng)物性食品中，相關(guān)資料研究表示清楚，多食用大豆蛋白可使總膽固醇〔totalcholesterol,TC〕和低密度脂蛋白膽固醇〔lowdensitylipoproteincholesterol,LDL-C〕水平分別小幅降低0.13mmol/L和0.10mmol/L,同時(shí)少量增加高密度脂蛋白膽固醇〔highdensitylipoproteincholesterol,HDL-C〕水平約0.02mmol/L,推薦的大豆蛋白量為28~42g/d[7].高TG者。這類患者僅僅是TG水平增高，膽固醇正常，其飲食重點(diǎn)是控制糖類和能量的攝入。研究表示清楚，低糖類的飲食使TC/HDL-C比例降低20%,低脂肪的飲食使TC/HDL-C比例降低12%[8].地中海飲食是典型的低脂飲食，主要以魚(yú)類、堅(jiān)果、蔬菜、五谷雜糧、豆類和橄欖油為主，其降低TC/HDL-C比例更高層次[9].混合型高脂血癥者，這類患者膽固醇、TG水平均增高，其飲食重點(diǎn)是限制動(dòng)物性脂肪和膽固醇的攝取，同時(shí)嚴(yán)格控制飲食量降低體質(zhì)量；多吃降脂食品，如黃瓜、冬瓜、苦瓜、白菜、胡蘿卜、豆芽、西紅柿、黑木耳、海帶、香菇、竹筍等，這些食物既有利降脂又能保持身材[6].2改變不良生活方式隨著社會(huì)分工的細(xì)化，網(wǎng)上購(gòu)物、聊天、叫外賣(mài)，足不出戶，運(yùn)動(dòng)量減少；加之長(zhǎng)時(shí)間玩電腦、手機(jī)，看電視；吸煙、飲酒等，這些不良的生活方式在一定程度上對(duì)高脂血癥的構(gòu)成有很大的關(guān)系。王曉林等[10]研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)社區(qū)代謝綜合征患者進(jìn)行強(qiáng)化生活方式干涉3個(gè)月后，其體質(zhì)量、腰圍、血壓、TG、TC、HDL-C明顯改善。2.1運(yùn)動(dòng)療法運(yùn)動(dòng)對(duì)血脂水平的影響已被多項(xiàng)研究證實(shí)，有學(xué)者分別對(duì)高脂血癥患者進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)前后各血脂參數(shù)指標(biāo)比照分析，均證明經(jīng)過(guò)有效的有氧運(yùn)動(dòng)后，高脂血癥患者血清TC、TG、LDL-C、載脂蛋白〔apolipoprotein,apo〕B水平下降，血清HDL-C、apoA1水平升高，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P0.05〕[11-13],表示清楚正確地指導(dǎo)高脂血癥患者進(jìn)行的適當(dāng)有氧運(yùn)動(dòng)，可消耗多余的脂肪，使血脂水平和血清apo水平得到有效的改善，降低冠心病和動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)性。運(yùn)動(dòng)方式以中低強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)耐力訓(xùn)練為主〔如步行、打球、跳健身操、交誼舞、爬山、騎自行車、氣功、打太極拳等〕.朱命祺等[14]對(duì)42例高血脂癥患者以健步走的運(yùn)動(dòng)方式進(jìn)行為期12周觀察發(fā)現(xiàn)，運(yùn)動(dòng)組血清TC、TG、LDL-C和apoB明顯降低〔P0.05〕,而HDL-C、apoA1和apoA1/apoB明顯升高〔P0.05〕,這些指標(biāo)與對(duì)照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P0.05〕.堅(jiān)持規(guī)律性有氧運(yùn)動(dòng)可有效地改善血脂代謝，苗福盛等以50例老年高脂血癥患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為八段錦組〔25例〕和對(duì)照組〔25例〕,經(jīng)過(guò)18個(gè)月的健身氣功八段錦鍛煉，八段錦組TG、TC、LDL-C、apoB和動(dòng)脈粥樣硬化指數(shù)均顯著低于實(shí)驗(yàn)前和對(duì)照組〔P0.01或P0.05〕;HDL-C、apoA1、apoA1/B顯著高于實(shí)驗(yàn)前和對(duì)照組〔P0.01或P0.05〕,表示清楚氣功八段錦鍛煉能夠降低患者的血脂，改善脂代謝，對(duì)預(yù)防和治療高脂血癥特別有益。太極拳是一種傳統(tǒng)的以柔克剛的有氧運(yùn)動(dòng)，能夠疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)理臟腑，動(dòng)作舒緩，不受場(chǎng)地的局限，十分合適中老年高脂血癥患者。謝遠(yuǎn)玲等對(duì)社區(qū)211例中老年人進(jìn)行為期28周太極拳運(yùn)動(dòng)鍛煉及飲食控制指導(dǎo)，研究表示清楚，TG、TC、LDL-C均顯著降低〔P0.01〕;HDL-C、抗動(dòng)脈粥樣硬化指數(shù)顯著升高〔P0.01〕.將有氧運(yùn)動(dòng)和控制飲食相結(jié)合，降脂效果更顯著，有助于改善血脂紊亂、防止動(dòng)脈粥樣硬化、降低心腦血管疾病的發(fā)病率。2.2戒煙煙草中含有多種化合物，華而不實(shí)尼古丁和一氧化碳可刺激交感神經(jīng)釋放兒茶酚胺，升高TG、血清TC,降低血清HDL-C水平，十分是TC/HDL-C增加。美國(guó)FraminghamHeartStudy結(jié)果指出，TC/HDL-C比值對(duì)評(píng)估冠心病的危險(xiǎn)性頗具意義，當(dāng)TC/HDL-C4.5時(shí)，冠心病發(fā)生的危險(xiǎn)性明顯增加.畢小云等研究證實(shí)，吸煙者較不吸煙者TG、LDL-C、TC/HDL-C、LDL-C/HDL-C顯著增加，而HDL-C顯著下降，且吸煙程度、吸煙量與血脂變化規(guī)律一致，隨著吸煙程度與吸煙量的增加，TG、LDL-C呈上升的趨勢(shì)，而HDL-C呈下降的趨勢(shì)；戒煙后TG較吸煙者有明顯下降〔P0.05〕,HDL-C有明顯升高〔P0.05〕.戒煙能有效改善血脂異常，對(duì)預(yù)防冠心病有重要意義。3針灸療法馬占強(qiáng)和葛明通過(guò)對(duì)針灸治療高脂血癥安全性和有效性的薈萃分析報(bào)道，針灸療法操作簡(jiǎn)易、無(wú)不良反響，不良反響稍微短暫，有其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。針灸對(duì)脂質(zhì)及脂蛋白的代謝具有雙向調(diào)節(jié)作用，作用機(jī)制可能是通過(guò)不同腧穴間協(xié)同作用而通其經(jīng)脈，調(diào)其氣血，使臟腑功能趨于調(diào)和，脂質(zhì)代謝恢復(fù)平衡.當(dāng)前的針灸降脂方式方法有多種，如針刺、艾灸、穴位埋線、經(jīng)穴磁導(dǎo)等療法。3.1針刺療法俞文全等將60例高脂血癥患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組30例；治療組采用針灸治療，主穴取內(nèi)關(guān)、足三里、三陰交、豐隆穴，副穴取中脘、梁丘、天樞穴，每日治療1次，10次為1個(gè)療程，休息1星期后行第2個(gè)療程，兩組穴位交替使用，共治療3個(gè)月；對(duì)照組采用藥物治療，口服辛伐他汀，每日20mg,3個(gè)月為1個(gè)療程；結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療組體質(zhì)指數(shù)、LDL-C、TC和TG指標(biāo)均較同組治療前顯著降低〔P0.01〕,對(duì)照組體質(zhì)指數(shù)、LDL-C和TG指標(biāo)較同組治療前有不同程度降低〔P0.05〕,兩組患者治療后體質(zhì)指數(shù)和血脂生化指標(biāo)比擬，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P0.05〕,并以為針灸治療能明顯改善血脂生化指標(biāo)，效果與辛伐他汀治療無(wú)差異。3.2艾灸療法魏紅沁等采用豐隆、足三里回旋灸治療高脂血癥34例，并與辛伐他汀片口服治療32例對(duì)照觀察；結(jié)果發(fā)現(xiàn)，兩組治療后TC、TG、LDL-C、HDI-C及總有效率比擬差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P0.05〕,講明艾灸對(duì)血脂有良好的調(diào)節(jié)作用。3.3穴位埋線療法李艷芬等選取了60例高脂血癥患者作為臨床研究對(duì)象，隨機(jī)分為埋線組〔30例〕和藥物組〔30例〕;埋線組選用足三里、三陰交、豐隆穴、內(nèi)關(guān)、脾俞和胃俞等穴位，每2周埋線1次，共治療3個(gè)療程〔6周〕;藥物組服用血脂康，每次2粒，每日2次，連服6周；治療前后分別檢測(cè)患者血清TC、TG、HDL-C、LDL-C4項(xiàng)血脂水平，血脂療效評(píng)定結(jié)果顯示，埋線組與藥物組都有較好的療效，兩組患者改善血脂指標(biāo)的總有效率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P0.05〕,表示清楚穴位埋線治療高脂血癥具有顯著的臨床療效。3.4經(jīng)穴磁導(dǎo)療法經(jīng)穴磁導(dǎo)療法是利用磁圓針的高磁和扣打、刮摩、推拿等效應(yīng)作用于人體的經(jīng)絡(luò)、穴位，發(fā)揮疏經(jīng)活絡(luò)、健脾除濕、解毒鎮(zhèn)驚等作用而治療疾病。周曉莉等將238例患者隨機(jī)分為經(jīng)穴磁導(dǎo)療法治療組和血脂康膠囊對(duì)照組，治療觀察2個(gè)月后發(fā)現(xiàn)，兩組的降脂總療效差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P0.05〕;動(dòng)脈硬化指數(shù)治療組優(yōu)于對(duì)照組〔P0.05〕,證實(shí)經(jīng)穴磁導(dǎo)療法具有調(diào)節(jié)脂質(zhì)代謝、抗動(dòng)脈硬化的作用。4人工空氣負(fù)氧離子療法空氣負(fù)氧離子作為一種自然療養(yǎng)因子，具有廣泛的生物效應(yīng)，對(duì)人體多種生理功能均有調(diào)整作用，尤其是對(duì)高脂血癥有很好的治療作用.陶名章等選取了高脂血癥患者74例，隨機(jī)分為試驗(yàn)組〔負(fù)氧離子治療組〕和對(duì)照組〔藻酸雙酯鈉治療組〕,結(jié)果表示清楚，30d后負(fù)氧離子治療組TG降低率顯著高于藻酸雙酯鈉治療組〔P0.05〕,但降膽固醇作用不明顯；其降TG效果顯著、無(wú)不良反響，尤其適用于高TG血癥型患者。5健康教育與心理干涉高脂血癥是一種慢性可逆性代謝性疾病，非藥物治療必須持之以恒，才能有效控制血脂水平，預(yù)防心腦血管疾病的發(fā)生。健康教育與心理因素對(duì)非藥物治療的依從性起決定作用。魯笳將社區(qū)300例高脂血癥患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，觀察組在健康知識(shí)問(wèn)卷調(diào)查基礎(chǔ)上進(jìn)行健康干涉，對(duì)照組常規(guī)健康教育；2年后兩組患者TG、TC、LDL-C、HDL-C、空腹血糖、收縮壓、舒張壓、腰圍、體質(zhì)指數(shù)測(cè)值比擬，觀察組干涉后療效評(píng)價(jià)總有效率達(dá)87.33%,明顯優(yōu)于對(duì)照組。加強(qiáng)高脂血癥患者健康教育，加強(qiáng)其健康管理自我保健意識(shí)；重視情志的調(diào)節(jié)，避免持續(xù)緊張、高負(fù)荷、快節(jié)拍的工作生活狀態(tài)；面對(duì)生活各種挫折，保持穩(wěn)定、積極、樂(lè)觀的良好心態(tài)，對(duì)防治高脂血癥有不可忽視的作用。6小結(jié)非藥物治療中飲食治療是降脂治療的基礎(chǔ)；改變不良生活方式在非藥物性降脂治療中起關(guān)鍵性作用；針灸操作簡(jiǎn)便、無(wú)不良反響，是一種很有潛力的非藥物療法；健康教育及心理干涉是非藥物降脂療效的保證；人工空氣負(fù)氧離子療法固然是一種較理想的非藥物療法，但需要控制好一定量的濃度。大多數(shù)文獻(xiàn)資料為短期療效觀察，可能存在一定的局限性。對(duì)一些較重的高脂血癥患者，以及并發(fā)有其他疾病的患者，仍需配合藥物治療才能收到較好的效果。以下為參考文獻(xiàn)：