中藥藥對(duì)的研究進(jìn)展與思考 3500字

中藥藥對(duì)的研究進(jìn)展與思考3500字【摘要】藥對(duì)是古今醫(yī)家長(zhǎng)期醫(yī)療實(shí)踐的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，具有豐盛的內(nèi)容和微妙的內(nèi)涵。藥對(duì)，又稱(chēng)對(duì)藥，是臨床用藥中相對(duì)固定的兩味藥的配伍形式，在方劑配伍中能起到相輔相成的作用。通過(guò)對(duì)藥的理論研究、臨床應(yīng)用研究和實(shí)驗(yàn)研究，有利于進(jìn)一步理解方劑的配伍規(guī)律，可以減少盲目性，提高組方水平和臨床用藥的準(zhǔn)確性及有效性。

【關(guān)鍵詞】藥對(duì)、研究、應(yīng)用、現(xiàn)代化

藥對(duì)又稱(chēng)對(duì)藥，是臨床用藥中相對(duì)固定的兩味藥物的配伍形式，在方劑配伍中能起到相輔相成的作用?；谒帉?duì)這種方劑配伍的根本形式，在臨床研究中，許許多多的靈驗(yàn)新方由此而衍生出來(lái)。由于研究單味藥難以反映出其在復(fù)方中的真實(shí)作用，而復(fù)方由于藥味多，作用關(guān)系復(fù)雜，對(duì)其研究也難以得出準(zhǔn)確結(jié)論。“藥對(duì)〞作為藥配伍中的雛形，對(duì)其研究恰好可以彌補(bǔ)上述研究的缺乏。因此，有必要對(duì)藥對(duì)開(kāi)展的歷史進(jìn)程及近現(xiàn)代研究進(jìn)行系統(tǒng)的歸納與認(rèn)識(shí)，以便對(duì)其規(guī)律進(jìn)行更加深入的探究，科學(xué)地指導(dǎo)臨床應(yīng)用。

1藥對(duì)開(kāi)展歷史進(jìn)程

?神農(nóng)本草經(jīng)》于兩藥配伍效應(yīng)上便記載有：藥“有相須者，有相使者，有相畏者，有相惡者，有相反者，有相殺者〞。在運(yùn)用方式及禁忌上，經(jīng)文倡議“當(dāng)用相須、相使者良，勿用相惡、相反者〞。而在使用有毒藥物時(shí)，經(jīng)文那么曰：“假設(shè)有毒宜制，可用相畏、相殺者，不爾，勿合用也〞[1]。這一藥對(duì)應(yīng)用原那么言簡(jiǎn)意賅，指導(dǎo)了千百年的中醫(yī)從業(yè)者，在臨床應(yīng)用中發(fā)揮著積極的作用。

由?雷公藥對(duì)》與后來(lái)的?桐君藥錄》合訂而成的?藥對(duì)》，其主要內(nèi)容為“論其佐使相須〞。雖然原版?藥對(duì)》已亡佚，但是從其幸存的5首藥對(duì)中可以對(duì)其內(nèi)容窺見(jiàn)一斑。該5首藥對(duì)分別從4個(gè)不同的節(jié)氣(立冬、立春、夏至、立秋)出發(fā)，論述了相應(yīng)節(jié)氣的藥物配對(duì)方式及其相應(yīng)的治療效應(yīng)。這很可能為我們今后研究藥對(duì)配伍開(kāi)辟了一條嶄新的路。

南北朝時(shí)期出現(xiàn)的?徐之才藥對(duì)》在?雷公藥對(duì)》的根底上，對(duì)藥對(duì)的組成法那么多增了一項(xiàng)“性毒相反〞[2]，亦可謂是完善藥對(duì)理論的一種有效補(bǔ)充。

張仲景、孫思邈、李東垣、朱丹溪等歷代醫(yī)家積累了大量珍貴的藥對(duì)經(jīng)驗(yàn)，從而指導(dǎo)著臨床用藥向前開(kāi)展。

陳雪功[3]認(rèn)為近代名醫(yī)張錫純?cè)谒帉?duì)應(yīng)用方面，有獨(dú)到的見(jiàn)解。大氣下陷以呼吸短氣或努力呼吸似喘而非喘為要點(diǎn)，既無(wú)咳吐痰涎或寒飲停聚胸膈之象，又非脾胃氣虛食少腹脹便溏之癥。此時(shí)最宜溫補(bǔ)升提與涼潤(rùn)之藥對(duì)同用。張錫純于單純大氣下陷證，黃芪對(duì)知母，配以桔梗、升麻、柴胡之升陷湯治之。黃芪對(duì)知母，具有陽(yáng)升陰應(yīng)的作用，非常適用于治療大氣下陷。黃芪既善補(bǔ)氣又善升氣，唯其性稍熱，?？制溆猩鸁嶂?知母味苦性寒，液濃而滑，有寒潤(rùn)滋陰之功。知母得黃芪，使藥性分毫不覺(jué)涼熱，黃芪得知母，使陽(yáng)氣回升而有陰液滋潤(rùn)。

張鏡人(近代馳名的中醫(yī)理論家、中醫(yī)臨床學(xué)專(zhuān)家)在藥對(duì)方面也有獨(dú)到認(rèn)識(shí)。其學(xué)生認(rèn)為張氏“繼承古代醫(yī)家使用‘藥對(duì)’之遺風(fēng)，處方習(xí)用兩藥配合，相得益彰，療效更顯，實(shí)為經(jīng)驗(yàn)之結(jié)晶，彌堪珍重〞[4]。

?施今墨藥對(duì)》詳細(xì)地介紹了近代名醫(yī)施今墨臨床常用對(duì)藥，包括每對(duì)藥的組成、單味功用、伍用功能、主治癥狀、常用劑量及臨證經(jīng)驗(yàn)。施氏繼承和發(fā)揚(yáng)并重，有其獨(dú)創(chuàng)的藥對(duì)組成法那么：①相互協(xié)助以增藥力;②相互制約而展其長(zhǎng);③兩藥合用另生其他作用;④有溝通作用。

近代名醫(yī)秦伯未在?謙齋醫(yī)學(xué)講稿》中曾言“……這種藥物的配伍，主要是前人經(jīng)驗(yàn)的積累，有根據(jù)，有理論，不是隨便湊合的。通過(guò)適當(dāng)配伍，能加強(qiáng)藥物的效能，擴(kuò)大治療的范圍，值得我們重視。〞

藥對(duì)是古今醫(yī)家長(zhǎng)期醫(yī)療實(shí)踐的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，具有豐盛的內(nèi)容和微妙的內(nèi)涵，有待深入研究與應(yīng)用。對(duì)其進(jìn)行整理研究，使之賦予現(xiàn)代科學(xué)之內(nèi)涵，是一項(xiàng)重要而又意義深遠(yuǎn)的工作。

2藥對(duì)的現(xiàn)代研究

近年來(lái)，對(duì)藥對(duì)的研究也取得了一定的進(jìn)展?，F(xiàn)從理論、臨床與實(shí)驗(yàn)3個(gè)方面分析和歸納藥對(duì)的研究進(jìn)展。

2.1藥對(duì)理論研究

2.1.1對(duì)經(jīng)典中的藥對(duì)進(jìn)行歸納研究

經(jīng)典無(wú)疑是中醫(yī)藥的重要寶庫(kù)，對(duì)經(jīng)典藥對(duì)的開(kāi)掘和研究具有繼承和指導(dǎo)創(chuàng)新的積極意義。鑒于此，后世不乏醫(yī)家對(duì)其進(jìn)行深入的探究。如耿建國(guó)等[5]對(duì)?傷寒論》中藥對(duì)配伍規(guī)律與特點(diǎn)進(jìn)行了探討，指出?傷寒論》中的藥對(duì)是方劑組成的核心，是方劑組成的根底，并體現(xiàn)了方劑的整體療效。馬坤范等[6]根據(jù)近年諸多醫(yī)家的研究成果，對(duì)仲景相反相成藥對(duì)配伍的理論、分型、后世運(yùn)用及開(kāi)展進(jìn)行了綜述。曹華[7]分析了經(jīng)方藥對(duì)配伍規(guī)律的研究現(xiàn)狀，提出了經(jīng)方的研究思路和辦法。

2.1.2研究角度的多樣性

除了平行式(如A藥對(duì)B藥，C藥對(duì)D藥，E藥對(duì)F藥)列舉藥對(duì)進(jìn)行分析，也有研究者從單味藥出發(fā)，發(fā)散式(如A藥對(duì)B藥，A藥對(duì)C藥，A藥對(duì)D藥)歸納出與此味藥配伍的多個(gè)藥對(duì)，并進(jìn)行深入的闡述。如馬莉等[8]對(duì)黃芪藥對(duì)應(yīng)用的追溯及理論進(jìn)行了探討，認(rèn)為黃芪藥對(duì)尚未見(jiàn)到全面系統(tǒng)的統(tǒng)計(jì)、歸納及分類(lèi)，且未從七情、性味、成效及劑量比例等各個(gè)角度進(jìn)行綜合闡述，黃芪藥對(duì)“尚未得到廣泛挖掘〞的結(jié)論。

2.1.3藥對(duì)與方劑關(guān)系的研究

藥對(duì)也可謂是藥方中的基因子。同一個(gè)藥對(duì)可存在于諸多方劑之中，溝通了方劑間的內(nèi)在聯(lián)系。因此研究和歸納出藥對(duì)在各方中的共性是十分必要的。如王瑞玲等[9]通過(guò)對(duì)8組藥對(duì)(麻黃對(duì)桂枝，柴胡對(duì)黃芩等)各自在不同藥方中的功用的分析，歸納出各藥對(duì)的效用共性及藥方的配伍特色。

藥對(duì)的理論研究有利于進(jìn)一步理解方劑的配伍規(guī)律，對(duì)于臨床應(yīng)用及實(shí)驗(yàn)研究具有重要的指導(dǎo)作用。

2.2藥對(duì)臨床應(yīng)用研究

2.2.1通過(guò)經(jīng)驗(yàn)總結(jié)出實(shí)用藥對(duì)

如陸曉東[10]在?經(jīng)驗(yàn)藥對(duì)選介》中提到“地骨皮配川桂枝善除寒熱〞，“牛蒡子配炙甘草能愈虛咳〞等。羅文群等[11]總結(jié)了伍炳彩教授運(yùn)用藥對(duì)的經(jīng)驗(yàn)，提出“杜仲配桑寄生〞可“共奏祛風(fēng)濕、補(bǔ)肝腎之功〞，“姜黃配海桐皮〞那么“祛風(fēng)除濕、活血通經(jīng)止痛作用倍增〞等。楊君等[12]介紹了呂仁和教授臨床治療腎臟疾病和糖尿病常用有效藥對(duì)澤瀉和澤蘭，狗脊和川斷，芡實(shí)和金櫻子，石葦和金錢(qián)草，青葙子和木賊草，蜈蚣、全蝎和土鱉蟲(chóng)等。

2.2.2對(duì)治療同種病證之不同藥對(duì)的臨床研究

治療同一種癥狀，不同的藥對(duì)，其側(cè)重點(diǎn)與治療效用不同。如朱萍等[13]研究并列舉了韓樹(shù)勤老中醫(yī)治療風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎藥對(duì)，指出“防風(fēng)與防己〞，“桑枝與桑寄生〞和“羌活與獨(dú)活〞等藥對(duì)對(duì)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎有獨(dú)到的療效。

2.2.3對(duì)單味藥之不同配對(duì)的臨床研究

同一種藥物的不同配對(duì)有著不同的臨床療效，有醫(yī)家從這個(gè)角度出發(fā)對(duì)單味藥之不同藥對(duì)進(jìn)行了歸納研究。如熊水明等[14]研究并列舉了附子藥對(duì)的臨床新用，指出“醫(yī)風(fēng)疹，附子配當(dāng)歸〞，“療不寐，附子配黃連〞和“治疝氣，附子配大黃〞。

通過(guò)藥對(duì)的臨床應(yīng)用研究可以提高我們臨床用藥的準(zhǔn)確性和有效性，減少盲目性，提高組方水平，使配伍更精當(dāng)，更宜于臨床活用藥物，增加臨床的適應(yīng)性。目前，提高中醫(yī)的臨床療效越來(lái)越受到重視，因此，對(duì)于藥對(duì)臨床應(yīng)用的研究就更有實(shí)際意義。

2.3藥對(duì)實(shí)驗(yàn)研究

藥對(duì)的實(shí)驗(yàn)研究是應(yīng)用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)從各方面(主要包括藥理、化學(xué)、炮制等)對(duì)藥對(duì)有效成分、配伍、劑量關(guān)系等進(jìn)行研究。

目前實(shí)驗(yàn)研究的目的主要是對(duì)傳統(tǒng)的藥對(duì)進(jìn)行科學(xué)佐證或驗(yàn)證，使其具備科學(xué)依據(jù);通過(guò)藥對(duì)的實(shí)驗(yàn)研究來(lái)開(kāi)發(fā)新藥。如徐艷春等[15]通過(guò)對(duì)黃連配伍吳茱萸前后其化學(xué)成分的變化驗(yàn)證了該藥對(duì)的配伍意義及其劑量關(guān)系。柳潤(rùn)輝等[16]對(duì)丹參和黃芪藥對(duì)進(jìn)行實(shí)驗(yàn)研究，以確定其有效成分丹參總酚酸和黃芪總皂苷的最正確組方配比，從而為藥對(duì)〞丹參—黃芪〞有效成分組合制劑的開(kāi)發(fā)提供了實(shí)驗(yàn)依據(jù)。

藥對(duì)的實(shí)驗(yàn)研究可以使我們更明確中藥的藥效成分和藥理作用，為新藥的研發(fā)提供有效途徑。

3結(jié)語(yǔ)

目前，藥對(duì)研究在理論、臨床和實(shí)驗(yàn)研究各個(gè)方面都取得了較大進(jìn)展，有了較為豐盛