孕婦學校無痛分娩講義

孕婦學校無痛分娩講義第一頁，共四十二頁，2022年，8月28日孕婦學校歡迎您學習內(nèi)容：一、了解自然分娩的好處二、了解剖宮產(chǎn)手術(shù)分娩的利與弊三、無痛分娩的臨床應(yīng)用四、參加孕婦學校學習的重要性。無痛分娩的臨床應(yīng)用第二頁，共四十二頁，2022年，8月28日平安醫(yī)院孕婦課堂歡迎您！1、自然分娩是女性的本能，是人類繁衍后代最自然、最正常的生理過程。2、妊娠經(jīng)過：受精卵、胚胎、胎兒、發(fā)育、成熟、臨產(chǎn)、分娩、新生兒、護理、喂養(yǎng)、成長。3、先兆臨產(chǎn)、臨產(chǎn)、待產(chǎn)、產(chǎn)程進展、分娩過程、新生兒娩出。4、分娩四要素：產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒、精神心理因素了解自然分娩過程第三頁，共四十二頁，2022年，8月28日自然分娩對新生兒的好處1、陰道分娩對剛出生新生兒的好處：自然分娩過程中子宮有規(guī)律的收縮，使胎兒胸廓受壓與擴張，能使胎兒的肺得到鍛煉，出生后有利于新生兒呼吸的建立和氣體交換，促進肺成熟，出生后很少發(fā)生肺透明膜病；分娩時宮縮和產(chǎn)道的擠壓作用，可將胎兒呼吸道內(nèi)的羊水和黏液排擠出來，使新生兒濕肺和吸入性肺炎的發(fā)生率大大減少。了解自然分娩的好處第四頁，共四十二頁，2022年，8月28日平安醫(yī)院2、對新生兒生理性黃疸的影響：有資料報道：出生后第34天的新生兒經(jīng)皮測定膽紅素指標發(fā)現(xiàn)，剖宮產(chǎn)的新生兒生理性黃疸的膽紅素指標明顯高于經(jīng)陰道分娩的新生兒。3、對新生兒生理性體重下降的影響：陰道分娩的產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的成功率高。出生后的生理性體重下降不明顯。剖宮產(chǎn)分娩可因產(chǎn)婦身體恢復(fù)時間長的原因而影響母乳喂養(yǎng)的效果，導致新生兒生理性體重下降及生理需要量不能滿足。剖宮產(chǎn)術(shù)后3天的新生兒體重下降明顯高于陰道分娩的新生兒，且3.4%新生兒體重下降超過10%，有20%生理性需要量不能滿足，7%新生兒出現(xiàn)明顯脫水體征。另外生理性體重下降進一步加重了新生兒生理性黃疸的癥狀。自然分娩對新生兒的好處第五頁，共四十二頁，2022年，8月28日自然分娩對新生兒的好處4、新生兒免疫功能的影響：剖宮產(chǎn)兒體內(nèi)免疫因子（IgG、IgA、IgM、C3、C4及備解因子B）的含量明顯低于陰道分娩者，分析原因可能是胎兒經(jīng)宮縮壓迫和產(chǎn)道擠壓使免疫系統(tǒng)發(fā)生改變。所以，剖宮產(chǎn)分娩的新生兒對感染的抵抗力較自然分娩的新生兒更為低下，易患感染性疾病，死亡率高，更增加了剖宮產(chǎn)兒的病死率；而自然分娩的新生兒較剖宮產(chǎn)的新生兒易得到母體免疫球蛋白IgG。因而自然分娩的新生兒具有更強的抵抗力，不易患傳染性疾病。5、對早期嬰兒行為影響：胎兒出生時經(jīng)歷陣陣有力的宮縮擠壓過程是胎兒最早最重要的感覺學習經(jīng)歷。從陰道自然分娩的新生兒經(jīng)過主動參與分娩的一系列順應(yīng)性轉(zhuǎn)動，其皮膚及末梢神經(jīng)的敏感性均較剖宮產(chǎn)兒強（剖宮產(chǎn)兒沒有經(jīng)過自然分娩擠壓過程而影響腦神經(jīng)的成熟），為日后腦組織及腦神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育，身心協(xié)調(diào)發(fā)育有很大的幫助。第六頁，共四十二頁，2022年，8月28日了解自然分娩的好處自然分娩對產(chǎn)婦的好處1、有利于產(chǎn)后身體康復(fù)，分娩陣痛時子宮下段變薄，上段變厚，宮口擴張。這種變化使產(chǎn)婦產(chǎn)后子宮收縮力增強，有利于產(chǎn)后惡露排出，子宮復(fù)原，減少產(chǎn)后出血。自然分娩的新生兒斷臍后30分鐘內(nèi)即裸體與母親接觸，吸吮雙側(cè)乳房后乳汁分泌增加，吸吮次數(shù)越多，乳汁分泌就越多，同時也減少了產(chǎn)后出血。臨床證實，陰道分娩產(chǎn)后感染、大出血等并發(fā)癥少，產(chǎn)后恢復(fù)快。2、產(chǎn)后性生活質(zhì)量與分娩方式無關(guān)，害怕陰道分娩后影響性生活作為選擇剖宮產(chǎn)的惟一理由是十分不恰當?shù)?。第七頁，共四十二頁?022年，8月28日自然分娩對產(chǎn)婦的好處3、自然分娩婦女比較剖宮產(chǎn)者能盡快適應(yīng)產(chǎn)后行為，國家的法定生育假期就能看出來，剖宮產(chǎn)術(shù)休假6個月，陰道分娩休假3個月，就是因為剖宮產(chǎn)產(chǎn)后恢復(fù)慢，所以她休假時間長。由此可見，陰道分娩是人類最基本、最安全、又符合母嬰生理特點和生理規(guī)律的生理活動，也有利于后代的健康生長發(fā)育。因此，孕婦在妊娠后應(yīng)有充分的思想及心理準備。如果沒有異常情況，為了母親和嬰兒的健康，應(yīng)當鼓勵、支持無剖宮產(chǎn)指征的產(chǎn)婦自然分娩。第八頁，共四十二頁，2022年，8月28日正確認識剖宮產(chǎn)手術(shù)的利與弊剖宮產(chǎn)手術(shù)的適應(yīng)癥1、母體指征：骨盆嚴重狹窄、頭盆不稱、軟產(chǎn)道畸形、經(jīng)處理無效的因?qū)m縮乏力導致的滯產(chǎn)、產(chǎn)程異常、高危妊娠（妊娠期高血壓疾病、重度子癇前期、子癇、妊娠合并心臟病、肝病或腎病等）、瘢痕子宮、先兆子宮破裂、高齡初產(chǎn)“珍貴兒”等。2、胎兒指征：胎兒窘迫、胎位異常、多胎妊娠、巨大兒、臍帶脫垂或先露等。3、母嬰指征：因為胎盤是聯(lián)系母嬰的紐帶，故胎盤病變需要剖宮產(chǎn)者列為母嬰指征，比如前置胎盤、胎盤早期剝離、胎盤功能低下、胎膜早破合并羊水重度污染或?qū)m內(nèi)感染等。第九頁，共四十二頁，2022年，8月28日

剖宮產(chǎn)術(shù)的臨床應(yīng)用價值1、剖宮產(chǎn)術(shù)是幫助解決陰道難產(chǎn)、某些孕期并發(fā)癥和合并癥的孕婦盡早結(jié)束分娩的一種有效、快速及相對安全的產(chǎn)科常用手術(shù)。2、剖宮產(chǎn)術(shù)的作用主要在于：使孕產(chǎn)婦在無條件從陰道分娩，或從陰道分娩將對產(chǎn)婦本身或圍生兒帶來嚴重威脅時及時結(jié)束分娩的作用。3、應(yīng)特別強調(diào)剖宮產(chǎn)術(shù)本身并不起治療作用，只是造成“臨時出口”，使胎兒經(jīng)腹部子宮切口迅速娩出，以便進一步采取措施，盡快改善產(chǎn)婦及新生兒的危險狀況。4、臨床決不能無指征濫用此術(shù)，因為剖宮產(chǎn)率超過一定范圍（目前我國的要求是小于30%）后，孕產(chǎn)婦死亡率及圍生兒死亡率不再下降，反而隨著剖宮產(chǎn)率的異常升高而增加，孕產(chǎn)婦感染率可比陰道分娩高出7-10倍，手術(shù)死亡率及并發(fā)癥高于陰道分娩2-4倍或更高。因此，剖宮產(chǎn)術(shù)和其它任何手術(shù)一樣，必須有一定的手術(shù)指征。第十頁，共四十二頁，2022年，8月28日正確認識剖宮產(chǎn)術(shù)的優(yōu)勢1、由于某種原因，絕對不可能從陰道分娩時，安全施行剖宮產(chǎn)術(shù)可以挽救母嬰生命。2、腹腔內(nèi)如有其他疾病，也可一并處理，如合并卵巢腫瘤或漿膜下子宮肌瘤，均可同時切除，并可同時方便做輸卵管結(jié)扎手術(shù)。3、對已有不宜保留子宮的情況，如嚴重感染，不全子宮破裂，多發(fā)性子宮肌瘤，亦可同時切除子宮。4、由于近年剖宮產(chǎn)術(shù)安全性的提高，臨床醫(yī)生選擇剖宮產(chǎn)術(shù)終止了許多妊娠并發(fā)癥和合并癥，減少了妊娠并發(fā)癥和合并癥對母嬰的影響。第十一頁，共四十二頁，2022年，8月28日實事求是的認識剖宮產(chǎn)術(shù)的弊端剖宮產(chǎn)手術(shù)發(fā)展歷史剖宮產(chǎn)術(shù)如果應(yīng)用得當，能起到挽救母嬰生命安全的作用剖宮產(chǎn)術(shù)與孕產(chǎn)婦的病死率剖宮產(chǎn)與圍生兒病死率剖宮產(chǎn)術(shù)近期并發(fā)癥剖宮產(chǎn)術(shù)遠期并發(fā)癥剖宮產(chǎn)術(shù)對母體的遠期影響剖宮產(chǎn)對胎兒、嬰兒的近期弊端第十二頁，共四十二頁，2022年，8月28日實事求是的認識剖宮產(chǎn)術(shù)的弊端剖宮產(chǎn)手術(shù)發(fā)展歷史：在數(shù)百年的歷史長河中剖宮產(chǎn)術(shù)的發(fā)生與發(fā)展先后經(jīng)歷了：產(chǎn)婦死亡后剖宮產(chǎn)—→取胎同時切除子宮術(shù)—→古典式剖宮產(chǎn)術(shù)—→子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)等發(fā)展階段。也就是說，為了解救“難產(chǎn)”而采取的手術(shù)，產(chǎn)婦經(jīng)歷了手術(shù)死亡——取胎同時切除子宮——古典式剖宮產(chǎn)術(shù)——為降低圍生兒死亡率和孕產(chǎn)婦死亡率而盲目擴大剖宮產(chǎn)手術(shù)指征——合理選擇剖宮產(chǎn)手術(shù)指征的過程。隨著科學的發(fā)展與進步、剖宮產(chǎn)術(shù)式的改進與完善、麻醉醫(yī)學的進步、抗生素的廣泛應(yīng)用、輸血技術(shù)的發(fā)展等，使目前剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦死亡率降到最低僅為4/萬-8/萬。換句話說，從最早的死后剖宮產(chǎn)到極不安全的剖宮產(chǎn)，再經(jīng)過數(shù)百年的挫折與失敗才發(fā)展到今天，我們今天采用的子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)成為安全度相對較高的手術(shù)。第十三頁，共四十二頁，2022年，8月28日實事求是的認識剖宮產(chǎn)術(shù)的弊端剖宮產(chǎn)術(shù)如果應(yīng)用得當，能起到挽救母嬰的作用；否則不僅不能收到預(yù)期效果，而且可能對母嬰造成近期及遠期的不良影響。現(xiàn)在人們的目光僅注意到了剖宮產(chǎn)術(shù)安全的一面，而對其不安全的一面認識不深、知之甚少，所以才導致了當代許多年輕孕產(chǎn)婦不假思索地去做剖宮產(chǎn)，而且有越來越多的年輕孕產(chǎn)婦在不知道剖宮產(chǎn)利弊的情況下主動而積極地要求做剖宮產(chǎn)。本著一分為二的觀點，讓我們仔細分析剖宮產(chǎn)術(shù)的弊端，以幫助廣大的年輕孕婦正確選擇適宜的分娩方式顯得尤為重要。第十四頁，共四十二頁，2022年，8月28日實事求是的認識剖宮產(chǎn)術(shù)的弊端剖宮產(chǎn)術(shù)與孕產(chǎn)婦的病死率：剖宮產(chǎn)術(shù)在臨床的廣泛應(yīng)用曾使孕產(chǎn)婦的病死率明顯降低，但是隨著剖宮產(chǎn)率的持續(xù)上升，孕產(chǎn)婦病死率并未隨之進一步降低，反而隨著剖宮產(chǎn)率的居高不下而上升，其中包括產(chǎn)婦要承受的手術(shù)意外、麻醉意外、大出血、感染、內(nèi)臟損傷及羊水栓塞等，所以剖宮產(chǎn)術(shù)對產(chǎn)婦的生命有著直接的威脅；有報道稱：剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦死亡率風險是陰道分娩后的3倍至7倍；調(diào)查結(jié)論：當剖宮產(chǎn)率超過30%時，產(chǎn)婦相對危險性增高，應(yīng)當正確掌握剖宮產(chǎn)指征，目前將剖宮產(chǎn)率控制在30%以內(nèi)為宜。第十五頁，共四十二頁，2022年，8月28日實事求是的認識剖宮產(chǎn)術(shù)的弊端剖宮產(chǎn)與圍生兒病死率：在過去剖宮產(chǎn)率上升的初期，產(chǎn)科醫(yī)生達到了以剖宮產(chǎn)術(shù)來降低圍生兒病死率的目的，對于許多危重孕產(chǎn)婦及胎兒宮內(nèi)窘迫由于剖宮產(chǎn)術(shù)可以迅速結(jié)束分娩而明顯地減少了死胎、死產(chǎn)及新生兒窒息的發(fā)生從而使圍生兒病死率明顯下降。但是80年代的剖宮產(chǎn)率上升并沒有使圍生兒病死率得到有效降低，而是隨著對高危妊娠的認識、預(yù)防、治療以及圍生兒醫(yī)學的發(fā)展才逐步下降到目前的10‰以下。降低圍生兒病死率并不是單靠剖宮產(chǎn)率的升高所能解決、所能奏效的，必須依靠圍生醫(yī)學和新生兒醫(yī)學的發(fā)展以及對產(chǎn)科合并癥、并發(fā)癥的正確處理；尤其是在沒有危重搶救能力的醫(yī)院開展剖宮產(chǎn)術(shù)是十分危險的。具統(tǒng)計認為：圍生兒尤其是新生兒死亡率的下降并不依賴于剖宮產(chǎn)率的升高，而是圍生保健、圍生監(jiān)測、新生兒醫(yī)學及產(chǎn)科處理水平的提高等綜合因素共同作用的結(jié)果。剖宮產(chǎn)并非結(jié)束分娩的最佳選擇，但是，剖宮產(chǎn)指征明確，手術(shù)時機適宜，配合高超的手術(shù)技能，才可降低新生兒患病率和病死率。第十六頁，共四十二頁，2022年，8月28日實事求是的認識剖宮產(chǎn)術(shù)的弊端剖宮產(chǎn)術(shù)近期并發(fā)癥：剖宮產(chǎn)術(shù)與其他任何手術(shù)一樣，亦可出現(xiàn)種種并發(fā)癥；對手術(shù)并發(fā)癥防治的關(guān)鍵仍然在于手術(shù)指征掌握是否得當，術(shù)中操作是否適宜，術(shù)后觀察是否仔細，處理是否及時、正確密切相關(guān)；剖宮產(chǎn)術(shù)中與術(shù)后最常見的并發(fā)癥有：仰臥位低血壓綜合征、麻醉意外、子宮內(nèi)膜炎、子宮或腹壁切口感染、貧血、泌尿系感染、心血管、呼吸等系統(tǒng)的合并癥、腸麻痹、腸粘連、腸梗阻、血栓性靜脈炎、盆腔膿腫、術(shù)中或術(shù)后出血、空氣栓塞、肺栓塞、羊水栓塞、腸道損傷、膀胱及輸尿管損傷等。第十七頁，共四十二頁，2022年，8月28日實事求是的認識剖宮產(chǎn)術(shù)的弊端剖宮產(chǎn)術(shù)遠期并發(fā)癥：剖宮產(chǎn)術(shù)不僅要求產(chǎn)婦承擔手術(shù)和麻醉的風險，還要承擔比正常陰道分娩更多的出血、感染及副損傷甚至切除子宮等并發(fā)癥的風險，而這些并發(fā)癥對婦女的遠期健康也大有影響。如：剖宮產(chǎn)術(shù)后傷口疼痛、子宮活動受限、慢性腹痛率均高于自然分娩，而且再次妊娠易引起子宮瘢痕破裂、異位妊娠、子宮內(nèi)膜異位癥、宮旁粘連、盆腔炎、子宮腹壁瘺、慢性腹痛、腰痛、月經(jīng)紊亂、貧血、慢性盆腔炎、性交疼痛等所謂“難治愈的慢性剖宮產(chǎn)后疾患”。第十八頁，共四十二頁，2022年，8月28日實事求是的認識剖宮產(chǎn)術(shù)的弊端剖宮產(chǎn)術(shù)對母體的遠期影響：誰也不能保證每個剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦今后這一生不會發(fā)生婦科盆腔疾患，如果需要手術(shù)治療，那么新的問題又出現(xiàn)了，增加了下次手術(shù)的難度，因為現(xiàn)在剖宮產(chǎn)術(shù)常規(guī)采用的是子宮下段橫切口剖宮產(chǎn)術(shù)，而常規(guī)婦科其他手術(shù)均要采取豎切口，為了病人二次手術(shù)美觀，二次手術(shù)就只能選擇剖宮產(chǎn)術(shù)后的瘢痕部位的橫切口（如選擇豎切口則在病人下腹壁留下一個“十”字這是不允許的）這樣就不利于手術(shù)暴露視野，又不利于向上探查腹腔內(nèi)臟器，若為惡性腫瘤更增加了手術(shù)的難度。鄭重提示：醫(yī)學界要嚴格掌握剖宮產(chǎn)指征，努力降低剖宮產(chǎn)率，三思而行，每個產(chǎn)婦都有維護自己身體完整性的權(quán)力，絕不可把隨意開刀當兒戲。第十九頁，共四十二頁，2022年，8月28日實事求是的認識剖宮產(chǎn)術(shù)的弊端剖宮產(chǎn)分娩對胎兒及新生兒的近期影響：剖宮產(chǎn)術(shù)的作用是迅速解除母嬰并發(fā)癥和難產(chǎn)，爭取時間以挽救母嬰生命，保證母嬰安全，這是剖宮產(chǎn)率上升初期圍生兒死亡率下降的原因。近年來提出了“剖宮產(chǎn)兒綜合征”的概念，主要是指剖宮產(chǎn)兒呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥較多，如窒息、濕肺、羊水吸入、肺不張及肺透明膜病等。自然分娩時產(chǎn)婦通過各種體內(nèi)調(diào)節(jié)來適應(yīng)分娩，胎兒在分娩過程中也不是一個被動的排出物，而是一個適應(yīng)的個體，也通過自身體內(nèi)神經(jīng)體液內(nèi)分泌調(diào)節(jié)來適應(yīng)分娩中由于子宮收縮及產(chǎn)道擠壓所產(chǎn)生的各種變化，從而平安出生；在分娩過程中，由于產(chǎn)道擠壓及胎兒體內(nèi)的調(diào)節(jié)，使1∕3～2∕3的胎兒氣道液體被擠出，減少了氣道阻力，為出生后氣體順利進入氣道做好充分準備，也有助于生后剩余肺液的清除和吸收。而剖宮產(chǎn)的胎兒胸廓未經(jīng)產(chǎn)道擠壓，呼吸道內(nèi)黏液不能排出，娩出后首次呼吸，將羊水和黏液吸入呼吸道內(nèi)妨礙了氣體交換易引起新生兒窒息、新生兒吸入性肺炎、新生兒肺透明膜病等。剖宮產(chǎn)兒分娩時嬰兒未受到正常分娩時的反復(fù)宮縮和產(chǎn)道適度擠壓，特別是在尚未臨產(chǎn)之前行剖宮產(chǎn)術(shù)的新生兒，其中樞神經(jīng)未經(jīng)受刺激，仍處于胎生時期呈低功能狀態(tài)娩出，二氧化碳分壓不高，不存在一時性缺氧現(xiàn)象，剖宮產(chǎn)兒娩出后呼吸功能建立遲緩，易受抑制，以致突然出現(xiàn)缺氧、發(fā)紺等呼吸功能低下的表現(xiàn)。第二十頁，共四十二頁，2022年，8月28日實事求是的認識剖宮產(chǎn)術(shù)的弊端剖宮產(chǎn)分娩對兒童的遠期影響：剖宮產(chǎn)遠期有可能造成“兒童感覺統(tǒng)合失調(diào)”等后果。所謂感覺統(tǒng)合失調(diào)，即任何原因的感覺刺激信息不能在中樞神經(jīng)系統(tǒng)進行有效的組合，以致整個身體不能和諧有效地運作就稱為“感覺統(tǒng)合失調(diào)”。而“感覺統(tǒng)合”即胎兒娩出經(jīng)過產(chǎn)道的各個動作及其適應(yīng)性變化，也即陰道分娩過程中胎兒在神經(jīng)體液的調(diào)節(jié)下，受到宮縮、產(chǎn)道適度的物理張力改變的影響，胎頭、胸腹部及整個身體有節(jié)奏地被擠壓，這種刺激信息經(jīng)外周神經(jīng)傳遞到神經(jīng)中樞，形成有效的組合和反饋處理，使胎兒能以最佳的姿勢、最小的經(jīng)線、最小的阻力順應(yīng)產(chǎn)軸曲線而下降并娩出。而剖宮產(chǎn)卻是一種干預(yù)性分娩，沒有胎兒的主動參與，不像陰道分娩的產(chǎn)兒在限定的時間內(nèi)能夠順勢通過產(chǎn)道各個平面連續(xù)的完成銜接、下降、俯屈、內(nèi)旋轉(zhuǎn)、仰伸等各個動作，剖宮產(chǎn)兒完全是被動的在短時間內(nèi)被迅速娩出。正因為剖宮產(chǎn)兒胎頭未經(jīng)擠壓，神經(jīng)系統(tǒng)缺乏必要的刺激，特別是皮膚、肌肉、關(guān)節(jié)、前庭器官未經(jīng)歷刺激過程，在嬰兒早期表現(xiàn)：睡眠障礙、情緒困擾、多動易驚、視聽失調(diào)。剖宮產(chǎn)兒日后出現(xiàn)：定位能力差、注意力不易集中、多動癥及閱讀、畫線、打球困難等有關(guān)。第二十一頁，共四十二頁，2022年，8月28日實事求是的認識剖宮產(chǎn)術(shù)的弊端實事求是的認識剖宮產(chǎn)術(shù)：剖宮產(chǎn)術(shù)是幫助解決陰道難產(chǎn)、某些孕期并發(fā)癥和合并癥的孕婦盡早結(jié)束分娩的一種有效、快速及相對安全的產(chǎn)科常用手術(shù)。因此剖宮產(chǎn)術(shù)和任何手術(shù)一樣，必須有一定的指征。綜上所述，剖宮產(chǎn)既有優(yōu)點，也有缺點，并非絕對安全。因此，在選擇剖宮產(chǎn)術(shù)時應(yīng)慎重，除了因挽救母嬰必須要做剖宮產(chǎn)術(shù)外，如果沒有手術(shù)指征，應(yīng)盡量不做，爭取自然分娩。第二十二頁，共四十二頁，2022年，8月28日我國剖宮產(chǎn)率異常增高是如何形成的我國現(xiàn)階段處于社會主義初級階段，剛剛解決了溫飽問題的人們，有了一定的經(jīng)濟基礎(chǔ)，孕期營養(yǎng)過剩，胎兒普遍較大，醫(yī)學領(lǐng)域中的剖宮產(chǎn)技術(shù)快速提升，剖宮產(chǎn)手術(shù)麻醉技術(shù)的快速進步，圍手術(shù)期醫(yī)學的科室發(fā)展，圍新生兒醫(yī)學的快速發(fā)展和產(chǎn)科分娩鎮(zhèn)痛領(lǐng)域的止步不前，孕產(chǎn)婦的孕期保健指導方案不合理，以及我國現(xiàn)行的醫(yī)療體制不完善，患者不怕多花錢的，無知的，盲目的，主動的，積極的要求選擇做剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩，是導致我國近20年來達到了不合時代節(jié)拍的剖宮產(chǎn)率為50%的異常增高的態(tài)勢。1、手術(shù)安全性的不斷提高：剖宮產(chǎn)率不斷升高的首要原因是手術(shù)本身安全性的提高和圍生醫(yī)學的發(fā)展。2、產(chǎn)前教育和圍生保健的相對不足：孕產(chǎn)婦文化程度的提高，婚育時間推遲，高齡初產(chǎn)婦的比例上升，所以要求剖宮產(chǎn)的也隨之增加。缺乏分娩經(jīng)驗的孕婦在對分娩的恐懼，不愿忍受分娩過程的產(chǎn)痛，又擔心母嬰安全，不愿讓孩子冒絲毫風險，再加上缺乏正確的產(chǎn)前教育和指導，對分娩方式的選擇很盲從，不愿忍受自然分娩產(chǎn)程的漫長等待，往往選擇能在短時間內(nèi)結(jié)束分娩的剖宮產(chǎn)術(shù)。同時人們生活水平的提高，物質(zhì)條件的改善，孕產(chǎn)婦營養(yǎng)過剩，胎兒普遍較大也是剖宮產(chǎn)率居高不下的原因之一。第二十三頁，共四十二頁，2022年，8月28日平安醫(yī)院3、合理的手術(shù)指征在不斷增加：以往剖宮產(chǎn)的傳統(tǒng)指征主要用于各種難產(chǎn)，如頭盆不稱、滯產(chǎn)、子宮破裂等嚴重危害孕產(chǎn)婦健康時才選擇剖宮產(chǎn)手術(shù)治療結(jié)束分娩，故手術(shù)并發(fā)癥多，新生兒窒息率和死亡率均較高。隨著剖宮產(chǎn)技術(shù)與安全性的提高，許多困難的分娩及困難的陰道助產(chǎn)術(shù)常常被剖宮產(chǎn)術(shù)所代替。4、不合理的手術(shù)指征在盲目擴大：5、社會因素：錯誤導向，認為剖宮產(chǎn)較陰道分娩對母嬰安全，產(chǎn)婦不愿忍受分娩過程中的疼痛，家屬也不愿意經(jīng)歷分娩過程中的焦急等待，缺乏陰道分娩所必須具備的信心而干脆拒絕陰道試產(chǎn)，錯誤認為與其遭受“二遍罪”還不如直接手術(shù)，滿足產(chǎn)婦及家屬對分娩時間的特殊要求，來自上級、朋友、熟人的“關(guān)照”，促使產(chǎn)婦及家屬首先選擇了剖宮產(chǎn)。第二十四頁，共四十二頁，2022年，8月28日分娩方式的評價人類幾千年的社會歷史發(fā)展，是經(jīng)過代代繁衍的勞動人民用雙手創(chuàng)造的。無論是原始社會、奴隸社會、封建社會，還是現(xiàn)代社會，人類的絕大多數(shù)都是通過自然分娩來完成繁衍任務(wù)的。所謂自然分娩，是指胎兒經(jīng)過產(chǎn)婦的陰道而娩出的過程。當遇到困難而需要幫助經(jīng)過陰道而娩出者，稱為助產(chǎn)分娩。當遇到不能或不宜經(jīng)過陰道而娩出者（俗稱“難產(chǎn)”），必須要經(jīng)過手術(shù)才能分娩者，稱為剖宮產(chǎn)分娩。剖宮產(chǎn)手術(shù)本身并不起治療作用，只是造成胎兒其它出口，使胎兒能經(jīng)子宮切口迅速娩出。人類的分娩為一復(fù)雜的生理過程，其取決于產(chǎn)道、產(chǎn)力、胎兒及心理因素。該“四要素”如能相互協(xié)調(diào)、相互適應(yīng)、使胎兒順利通過產(chǎn)道而完成陰道分娩者，即為自然分娩。當以上“四要素”不能相互適應(yīng)，而產(chǎn)道屬正常范圍、胎兒也屬正常體重范圍時，分娩卻發(fā)生“梗阻”，需要采取包括胎頭吸引助產(chǎn)、產(chǎn)鉗助產(chǎn)等助產(chǎn)措施，胎兒才能經(jīng)陰道分娩的則稱為助產(chǎn)分娩。當遇到不能或不宜經(jīng)陰道分娩時，比如眾所周知的巨大兒、骨盆狹窄、妊娠合并心、肝、腎等并發(fā)癥時，需要經(jīng)過剖宮產(chǎn)才能結(jié)束分娩。人類最基本的分娩方式是經(jīng)過陰道正常分娩，少數(shù)需要助產(chǎn)分娩，很少部分需要經(jīng)剖宮產(chǎn)分娩。第二十五頁，共四十二頁，2022年，8月28日自然分娩和剖宮產(chǎn)手術(shù)分娩及無痛分娩的相互關(guān)系在我國目前，因為產(chǎn)痛主動要求剖宮產(chǎn)手術(shù)結(jié)束分娩的“社會因素”占了很大一部分，加上我國能且愿意為孕產(chǎn)婦實施分娩鎮(zhèn)痛的醫(yī)院少之又少，不足1%的分娩鎮(zhèn)痛普及率就足以說明一切問題，孕產(chǎn)婦害怕產(chǎn)痛，醫(yī)院又無能為力為孕產(chǎn)婦提供高質(zhì)量的分娩鎮(zhèn)痛醫(yī)療服務(wù)，孕產(chǎn)婦只能選擇剖宮產(chǎn)來逃避產(chǎn)痛這個事實存在，這就是我國剖宮產(chǎn)率居高不下的原因所在。剖宮產(chǎn)率的增高，當然還有孕產(chǎn)婦自身的孕期保健環(huán)節(jié)不足孕產(chǎn)婦的體重明顯超重、妊娠合并癥也增加，巨大兒明顯增多產(chǎn)婦由于難以忍受的宮縮痛，選擇了硬膜外鎮(zhèn)痛，無法提供硬膜外鎮(zhèn)痛的醫(yī)院產(chǎn)婦只能選擇剖宮產(chǎn)，是疼痛和剖宮產(chǎn)率相關(guān)，還是鎮(zhèn)痛和剖宮產(chǎn)率相關(guān)？研究認為，疼痛程度與剖宮產(chǎn)率相關(guān)；難產(chǎn)因素使疼痛程度增加，進而促使產(chǎn)婦選擇了分娩鎮(zhèn)痛；然而，難產(chǎn)因素也增加了剖宮產(chǎn)率的增加。硬膜外分娩鎮(zhèn)痛的普及，減輕了圍生期產(chǎn)婦的疼痛，提高了圍生期的母嬰安全性，將會使越來越多的產(chǎn)婦從中獲益，使其真正享受分娩得子的幸福過程，也將會大大降低我國的剖宮產(chǎn)率，促使產(chǎn)科的醫(yī)患關(guān)系更和諧。第二十六頁，共四十二頁，2022年，8月28日分娩疼痛的產(chǎn)生機制臨產(chǎn)指征：有規(guī)律且逐漸增強的子宮收縮疼痛感覺，持續(xù)30秒或以上，間隔5~6分鐘，同時伴有進行性宮頸管消失、宮口擴張和胎先露下降，用鎮(zhèn)靜劑不能抑制的宮縮。產(chǎn)程進展與宮縮疼痛：第一產(chǎn)程（宮頸擴張期）：指從規(guī)律宮縮開始至宮口開全的一段時間。初產(chǎn)婦宮頸較勁，宮口擴張較慢，約12小時；經(jīng)產(chǎn)婦宮頸較松，宮口擴張較快，約6~8小時。疼痛主要來自子宮收縮和宮頸及子宮下段的擴張。疼痛部位主要發(fā)生在下腹部和腰部。疼痛特點為疼痛部位不確切，隨著產(chǎn)程進展，宮縮疼痛明顯加劇，在宮頸擴張到7~8cm時最為劇烈。疼痛主要產(chǎn)生于宮頸口開全的過程中。第二產(chǎn)程（胎兒娩出期）：指宮口擴張開全至胎兒娩出的一段時間。初產(chǎn)婦需1~2小時。經(jīng)產(chǎn)婦通常數(shù)分鐘即可完成，一般不超過1小時。疼痛部位：第二產(chǎn)程來自宮頸擴張的疼痛感覺逐漸減輕，繼而感覺到有不自主的排便感，宮縮時先露部緊緊壓迫骨盆底部組織，產(chǎn)生反射性的肛提肌收縮，進一步產(chǎn)生肛提肌、會陰部拉長及陰道擴張產(chǎn)生的疼痛感覺，此時的疼痛感覺往往被強烈的排便感所掩蓋。疼痛特點：疼痛部位確切，集中在陰道、會陰部、肛門，性質(zhì)如刀割樣銳痛。第三產(chǎn)程（胎盤娩出期）：指從胎兒娩出至胎盤娩出的時間。初產(chǎn)婦與經(jīng)產(chǎn)婦相同，需5~15分鐘，一般不超過30分鐘。胎兒娩出后，產(chǎn)婦感到突然松懈，產(chǎn)痛明顯減輕。分娩疼痛是生理性疼痛，有別于其他任何病理性疼痛，其特點是隨著子宮收縮開始而疼痛開始并逐漸加劇，而隨著分娩完成而疼痛自行緩解。第二十七頁，共四十二頁，2022年，8月28日分娩痛的程度和部位

分娩痛的程度：大多數(shù)初產(chǎn)婦和經(jīng)產(chǎn)婦在陰道分娩時都會感到不同程度的疼痛。資料表明：初產(chǎn)婦比經(jīng)產(chǎn)婦在陰道分娩時要經(jīng)歷更大程度和更長時間的分娩痛。疼痛主要產(chǎn)生于子宮口開全的過程中。分娩痛的部位：絕大多數(shù)產(chǎn)婦分娩痛的部位在腹部和背部，在子宮收縮時疼痛加劇。分娩痛的性質(zhì)：對分娩疼痛性質(zhì)的描述是多樣的，大部分是以“痙攣性、壓榨性。灼熱的或尖銳刺痛”來描述。疼痛可極大地影響產(chǎn)婦的情緒，產(chǎn)生煩躁、恐懼，甚至絕望感。第二十八頁，共四十二頁，2022年，8月28日分娩疼痛對母嬰的影響

臨床觀察發(fā)現(xiàn)，分娩時劇烈疼痛除有助于產(chǎn)科醫(yī)生判斷產(chǎn)程進展程度的優(yōu)點外，對產(chǎn)婦和胎兒無任何益處。分娩疼痛對母嬰的影響生理作用對產(chǎn)婦的影響對胎兒的影響

基礎(chǔ)代謝率增加氧需增加胎兒氧合減少氧需增加呼吸性堿中毒、脫水、間歇性呼吸氧合減少過度通氣停頓和低氧血癥心動過速有嚴重心血管疾病者可致心血管意外胎盤血流減少血壓升高失代償（尤其在高齡產(chǎn)婦）胎兒酸中毒糖尿病、高脂血癥酮體增加、酸中毒胎兒酸中毒兒茶酚胺增加血管收縮和心血管負荷過大、氧耗胎盤血流減少增加、子宮收縮受影響胎兒酸中毒代謝性酸中毒加劇代謝性酸中毒胎兒酸中毒（低氧血癥、脫水）兒茶酚胺引起胃內(nèi)容物滯留、胃內(nèi)酸性增加胃泌素增加導致惡性、嘔吐心理影響焦慮、恐懼、喊叫、不合作

第二十九頁，共四十二頁，2022年，8月28日我們對產(chǎn)時疼痛的認識1、傳統(tǒng)觀念：“生孩子哪兒有不疼的”，“疼很正常”，“疼不死的”，千百年來?！胺置浔赝础钡膫鹘y(tǒng)生育觀念一直束縛著中國人的思想?！吧⒆泳驮撎?，不疼不正?！?。人們一直因為產(chǎn)痛的不可避免而習以為常。半個多世紀前，產(chǎn)婦在生死關(guān)頭，其生命可以被別人隨意選擇。只要母親不喪命，不管多痛，應(yīng)該付出一切代價。不僅如此，痛苦不僅來自產(chǎn)婦自身，更有醫(yī)務(wù)人員的生硬語言，甚至野蠻操作?！疤?，是不會死人的”仍成為當今社會某些產(chǎn)科的一句名言。分娩疼痛是絕大多數(shù)女性一生中經(jīng)歷的最劇烈的疼痛。在醫(yī)學疼痛指數(shù)上，產(chǎn)痛僅次于燒灼傷痛，排在第二位。長時間而劇烈的產(chǎn)痛使產(chǎn)婦在產(chǎn)房中失去自控，甚至失去自尊。這樣不僅給產(chǎn)婦身心帶來極大的痛苦，而且還可能危及母嬰生命，還激化了醫(yī)患之間的矛盾。由于懼怕疼痛，那些在無法提供分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)的醫(yī)院的產(chǎn)婦，剖宮產(chǎn)只好成為惟一選擇。懼怕劇烈的產(chǎn)痛是產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)最主要的原因。第三十頁，共四十二頁，2022年，8月28日我們對產(chǎn)時疼痛的認識2、現(xiàn)代觀念：隨著生活水平的提高，人們呼喚醫(yī)療“人性化服務(wù)”的出現(xiàn)，因此，分娩鎮(zhèn)痛可增強產(chǎn)婦自然分娩的信心，可縮短產(chǎn)程，降低剖宮產(chǎn)率，支持產(chǎn)婦的心理健康。分娩鎮(zhèn)痛是每一位產(chǎn)婦、胎兒的權(quán)力，分娩是繁衍后代的必經(jīng)之路，婦女有權(quán)力享受安全、幸福的分娩鎮(zhèn)痛服務(wù)，胎兒有權(quán)在宮內(nèi)到宮外之旅途中受到保護和善待。分娩鎮(zhèn)痛已經(jīng)歷一個多世紀的醫(yī)學研究，因此，醫(yī)務(wù)人員有責任、有義務(wù)通過科學的方法，為廣大婦女減輕分娩疼痛，讓每一位母親真正享受分娩得子的喜悅和快樂。分娩鎮(zhèn)痛已經(jīng)歷了一個多世紀的醫(yī)學研究，因此，醫(yī)務(wù)人員有責任、有義務(wù)、也有能力通過科學的方法，為廣大婦女減輕分娩疼痛，讓每一位母親真正享受分娩得子的喜悅和快樂。分娩鎮(zhèn)痛是社會文明程度的標志之一：女性在人類自身生產(chǎn)中承擔了大多數(shù)責任，她們在分娩過程中的感受、權(quán)力和幸福應(yīng)該得到醫(yī)生和全社會的關(guān)注。產(chǎn)婦分娩過程是否痛苦，反映了一個社會的文明程度。為產(chǎn)婦減輕痛苦是醫(yī)生的責任，它是對生命個體的尊重，是一種生育文明。第三十一頁，共四十二頁，2022年，8月28日分娩鎮(zhèn)痛的好處硬膜外鎮(zhèn)痛通過阻斷傷害刺激的傳入和交感神經(jīng)的傳出，可有效減少兒茶酚胺等物質(zhì)的釋放，從而降低產(chǎn)婦的應(yīng)激反應(yīng)，并減少由疼痛引起的心排出量增加和血壓升高，減少產(chǎn)婦不必要的耗氧量和能量消耗，防止母嬰代謝性酸中毒的發(fā)生。有效的分娩鎮(zhèn)痛可避免子宮胎盤的血流量減少，改善胎兒的氧合供應(yīng)。還可增加順產(chǎn)的幾率。特別是對伴有其他疾病的高危產(chǎn)婦，如果允許自然分娩，應(yīng)提倡進行分娩鎮(zhèn)痛下經(jīng)陰道分娩。第三十二頁，共四十二頁，2022年，8月28日開展分娩鎮(zhèn)痛的目的及意義分娩鎮(zhèn)痛可真正提高母嬰健康和安全：分娩疼痛是絕大多數(shù)女性一生中經(jīng)歷的最劇烈的疼痛。在醫(yī)學疼痛指數(shù)上，產(chǎn)痛僅次于燒灼傷痛，排在第二位。長時間而劇烈的產(chǎn)痛使產(chǎn)婦在產(chǎn)房中失去自控，甚至失去自尊。由于懼怕疼痛，那些在無法提供分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)的醫(yī)院的產(chǎn)婦，剖宮產(chǎn)只好成為惟一選擇。①、剖宮產(chǎn)分娩對母嬰的危害②、分娩鎮(zhèn)痛可降低剖宮產(chǎn)率③、分娩鎮(zhèn)痛更有利于母嬰安全第三十三頁，共四十二頁，2022年，8月28日開展分娩鎮(zhèn)痛的目的及意義分娩鎮(zhèn)痛是每一位產(chǎn)婦、胎兒的權(quán)力：分娩是繁衍后代的必經(jīng)之路，婦女有權(quán)力享受安全、幸福的分娩鎮(zhèn)痛服務(wù)，胎兒有權(quán)在宮內(nèi)到宮外之旅途中受到保護和善待。分娩疼痛是客觀事實，疼痛研究是醫(yī)學領(lǐng)域中古老而現(xiàn)代的課題。而人的一生當中惟一的一次生理過程——自然分娩，是在醫(yī)院進行的。分娩鎮(zhèn)痛已經(jīng)歷一個多世紀的醫(yī)學研究，因此，醫(yī)務(wù)人員有責任、有義務(wù)通過科學的方法，為廣大婦女減輕分娩疼痛，讓每一位母親真正享受分娩得子的喜悅和快樂。分娩鎮(zhèn)痛的廣泛應(yīng)用是利國、利民、利己的好事。最大的受益者應(yīng)該是中國的廣大婦女，真正使她們從分娩的痛苦中解脫出來，這代表著人類的生殖健康；分娩鎮(zhèn)痛是向傳統(tǒng)生育觀念發(fā)起的挑戰(zhàn)千百年來，“分娩必痛”的傳統(tǒng)生育觀念一直束縛著中國人的思想?！吧⒆泳驮撎郏惶鄄徽！?。人們一直因為產(chǎn)痛的不可避免而習以為常。半個多世紀前，產(chǎn)婦在生死關(guān)頭，其生命可以被別人隨意選擇。只要母親不喪命，不管多痛，應(yīng)該付出一切代價。不僅如此，痛苦不僅來自產(chǎn)婦自身，更有醫(yī)務(wù)人員的生硬語言，甚至野蠻操作?！疤?，是不會死人的”仍成為當今社會某些產(chǎn)科的一句名言。而進10年來，剖宮產(chǎn)率急劇攀升的主要原因是：剖宮產(chǎn)——這一社會“新時尚”，已成為廣大產(chǎn)婦逃避產(chǎn)痛的惟一選擇途徑。第三十四頁，共四十二頁，2022年，8月28日開展分娩鎮(zhèn)痛的目的及意義分娩鎮(zhèn)痛是社會文明程度的標志之一：女性在人類自身生產(chǎn)中承擔了大多數(shù)責任，她們在分娩過程中的感受、權(quán)力和幸福應(yīng)該得到醫(yī)生和全社會的關(guān)注。產(chǎn)婦分娩過程是否痛苦，反映了一個社會的文明程度。為產(chǎn)婦減輕痛苦是醫(yī)生的責任，它是對生命個體的尊重，是一種生育文明。倡導人性化服務(wù)，縮小與國外之間的差距：不難看出，21世紀的中國，能夠享受到無痛分娩技術(shù)的產(chǎn)婦幾乎是萬里挑一。然而，在發(fā)達國家的產(chǎn)婦至少80%“在平靜而無痛的狀態(tài)下，享受分娩得子的歡樂”。我們確實是相當可憐！在看剖宮產(chǎn)率：美國的剖宮產(chǎn)率不到20%，加拿大19%，歐洲10%~14%，日本為7%~10%，而我們國家剖宮產(chǎn)率平均為50%，如今的中國在產(chǎn)科領(lǐng)域已經(jīng)“出局”了。在國外的交流中，一說到中國的分娩鎮(zhèn)痛率和剖宮產(chǎn)率，讓中國學者們無地自容。因此，為縮小與發(fā)達國家之間的差距，我們應(yīng)積極倡導自然分娩，呼喚人性化的服務(wù)——分娩鎮(zhèn)痛在中國廣泛地推廣應(yīng)用。第三十五頁，共四十二頁，2022年，8月28日無痛分娩的特點安全無痛舒適方便快捷病人滿意?？漆t(yī)院專業(yè)品牌專門人才專項服務(wù)第三十六頁，共四十二頁，2022年，8月28日分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)的安全性1、分娩鎮(zhèn)痛所使用的藥物安全性：局麻類藥物：羅派卡因是一種新型長效酰胺類局麻藥，它對心血管和中樞神經(jīng)毒性低；同等濃度的羅派卡因和布比卡因感覺神經(jīng)阻滯的起效時間和持續(xù)時間相仿，而運動神經(jīng)阻滯的程度和持續(xù)時間羅派卡因弱于布比卡因。總之，羅派卡因更適合在產(chǎn)科手術(shù)中的應(yīng)用，有望取代布比卡因，其具有阻滯時間長、麻醉效果滿意、中樞神經(jīng)系統(tǒng)及心臟毒性小等優(yōu)點，其低濃度時顯示的“感覺-運動神經(jīng)阻滯分離現(xiàn)象”，為分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)的發(fā)展拉開了新的序幕。硬膜外分娩鎮(zhèn)痛中的阿片類藥物的應(yīng)用：硬膜外應(yīng)用阿片類藥物可以減少25%的局麻藥用量。硬膜外腔給予阿片類藥物用于產(chǎn)科鎮(zhèn)痛具有不引起運動神經(jīng)阻滯、無低血壓（局麻藥引起）發(fā)生等優(yōu)點。但單獨給藥會出現(xiàn)鎮(zhèn)痛效果不佳，而相伴隨一些副作用如惡心嘔吐、皮膚瘙癢甚至呼吸抑制的出現(xiàn)。因此，小劑量局麻藥與阿片類藥物聯(lián)合使用已成為硬膜外鎮(zhèn)痛的主要方法。芬太尼和舒芬太尼是分娩鎮(zhèn)痛中最安全的阿片類藥物。2、硬脊聯(lián)合麻醉技術(shù)在分娩鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用安全性：硬脊聯(lián)合麻醉技術(shù)是剖宮產(chǎn)手術(shù)普遍采用麻醉技術(shù)，在剖宮產(chǎn)手術(shù)中的應(yīng)用已經(jīng)非常熟練，操作安全性有一定保證。3、嚴格的分娩鎮(zhèn)痛流程管理第三十七頁，共四十二頁，2022年，8月28日椎管內(nèi)阻滯分娩鎮(zhèn)痛對于產(chǎn)程和分娩方式的影響

椎管內(nèi)阻滯的分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)是產(chǎn)程鎮(zhèn)痛效果最好的分娩鎮(zhèn)痛方法，也是目前西方發(fā)達國家普遍采用的分娩鎮(zhèn)痛方法。我院目前選擇的可行走的腰麻-硬膜外聯(lián)合阻滯技術(shù)在分娩鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用有以下幾個優(yōu)點：⑴、新的麻醉技術(shù)——腰麻-硬膜外聯(lián)合阻滯技術(shù)；⑵、新的給藥方式——間斷注藥方法和產(chǎn)婦自控硬膜外鎮(zhèn)痛方法；⑶、新的藥物——羅派卡因（小劑量羅派卡因的感覺-運動神經(jīng)阻滯分離作用原理）和舒芬太尼（更安全、更強效）；⑷、新的麻醉理念——可行走的（即運動神經(jīng)阻滯最小化的硬膜外鎮(zhèn)痛）；⑸、新的服務(wù)理念——安全、無痛、舒適、方便、快捷、患者滿意的醫(yī)療團隊服務(wù)理念。以上這些措施的實施，它可減輕對運動神經(jīng)阻滯的程度，使產(chǎn)婦在產(chǎn)程早期能夠下床活動，提高了產(chǎn)婦的滿意程度，減少了器械助產(chǎn)的機會，提高了分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)的質(zhì)量，對母嬰和產(chǎn)程幾乎無任何影響。第三十八頁，共四十二頁，2022年，8月28日分