下肢深靜脈顯像核醫(yī)學(xué)

深靜脈血栓急性深靜脈血栓是最常見的血管疾病其中10%并發(fā)肺栓塞90%以上的肺栓塞病例栓子來源于下肢>70%的深靜脈血栓患者下肢靜脈造影為陽性50%~67%最終發(fā)展為栓塞后綜合征和伴有高發(fā)病率的再發(fā)性深靜脈血栓形成深靜脈血栓檢查的必要性40%~60%的下肢深靜脈血栓患者無癥狀有癥狀的患者中，46%~70%造影正常MAA下肢深靜脈顯像原理和方法于雙踝關(guān)節(jié)上方緊扎止血帶以阻斷淺靜脈的回流，雙足背靜脈同時(shí)等速注入顯像劑，同時(shí)啟動(dòng)γ相機(jī)進(jìn)行顯像，獲得從脛靜脈到下腔靜脈的連續(xù)影像。采集結(jié)束后松開止血帶，活動(dòng)下肢后重復(fù)顯像，視察顯像劑的清除狀況。最好加做肺顯像，了解是否有肺栓塞。正常所見兩側(cè)深靜脈影較連續(xù)而清晰，同步上行，走行自然，入腹后向內(nèi)上匯合成下腔靜脈。勻整、對稱。無淺靜脈和側(cè)支血管充盈。松開止血帶并活動(dòng)后，無顯像劑滯留。正常99Tcm-MAA雙下肢深靜脈影像異樣圖像靜脈完全性梗阻，不完全性梗阻下肢靜脈功能不全下肢淺靜脈曲張、增粗、扭曲等延遲顯像上的“熱區(qū)”血栓的粘附作用示蹤劑滯留于靜脈瓣臨床應(yīng)用下肢深靜脈狹窄或閉塞的診斷深靜脈影像突然變細(xì)或中斷，遠(yuǎn)端影像正?；虼譂?，有時(shí)側(cè)支循環(huán)影像。下肢活動(dòng)后靜脈局部殘存點(diǎn)狀或索條狀放射性濃聚影，多提示簇新血栓形成。左下肢深靜脈梗阻伴簇新血栓臨床應(yīng)用靜脈瓣功能不全的診斷表現(xiàn)為深、淺兩組靜脈同時(shí)顯影。雙下肢靜脈瓣功能不全臨床應(yīng)用下腔靜脈或雙髂總靜脈堵塞的診斷兩側(cè)下肢深靜脈不顯影，擴(kuò)張的淺靜脈和腹壁側(cè)支血管顯影。111In標(biāo)記自身血小板顯像對于活動(dòng)性DVT的診斷靈敏而特異大約15%~50％的患者需作18~24h的延遲顯像才能獲得診斷結(jié)果，特殊是有靜脈淤積或“低等級(jí)（low-grade)”血栓癥患者正在接受肝素治療的患者假陰性率較高。放射免疫顯像與多肽顯像放射性核素標(biāo)記抗血小板抗體以及99mTc標(biāo)記T2G1s抗纖維蛋白抗體等能夠通過腎臟濾過，其血液本底活性清除很快放射免疫顯像標(biāo)記抗血小板抗體臨床上用于簇新血栓的診斷，陳舊性血栓不顯影。特異性高異樣圖像動(dòng)態(tài)顯像時(shí)靜脈血流連續(xù)性中斷、血管變細(xì)或側(cè)支循環(huán)建立；靜態(tài)顯像時(shí)靜脈血管呈現(xiàn)節(jié)段性、條索狀或串珠狀放射性異樣濃聚。放射性核素標(biāo)記血栓多肽顯像不產(chǎn)生人免疫反應(yīng)，且腎臟清除快速用于發(fā)病1~4h的急性DVT的定位與其它診斷方法比較核醫(yī)學(xué)顯像可以