子宮肉瘤指南解讀

子宮肉瘤指南解讀1第一頁(yè)，共二十二頁(yè)，2022年，8月28日

2017.01美國(guó)腫瘤綜合協(xié)作網(wǎng)（NationalComprehensiveCancerNetwork，NCCN）公布2017NCCN《子宮腫瘤臨床實(shí)踐指南》子宮腫瘤主要包括

子宮內(nèi)膜癌和子宮肉瘤2第二頁(yè)，共二十二頁(yè)，2022年，8月28日2017年指南（第1版）主要更新1.1新增X線、CT、MRI及正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層顯像（PET-CT）等影像學(xué)檢查的應(yīng)用原則。1.2將“腫瘤靶向放療”明確定義為“外照射放療”。1.3將“化療”名稱(chēng)更改為“全身治療”。3第三頁(yè)，共二十二頁(yè)，2022年，8月28日子宮肉瘤分期

（FIGO，2010）分期定義I腫瘤局限于子宮IA≤5cmIB>5cmII腫瘤擴(kuò)散到盆腔IIA侵犯附件IIB侵犯子宮外的盆腔內(nèi)組織III腫瘤擴(kuò)散到腹腔IIIA一個(gè)病灶I(lǐng)IIB多個(gè)病灶I(lǐng)IIC侵犯盆腔和/或腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)IV腫瘤侵犯膀胱和/或直腸或有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移IVA腫瘤侵犯膀胱和/或直腸IVB遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移4第四頁(yè)，共二十二頁(yè)，2022年，8月28日FIGO子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤和腺肉瘤分期（2009年）Ⅰ腫瘤局限于宮體ⅠA腫瘤局限于子宮內(nèi)膜/宮頸內(nèi)膜，無(wú)肌層侵犯ⅠBIC肌層浸潤(rùn)≤1/2肌層浸潤(rùn)>1/2Ⅱ腫瘤侵犯盆腔IIA附件受累IIB盆腔其他組織受累III腫瘤侵犯腹腔內(nèi)器官（不僅僅是腫瘤突出達(dá)腹腔）ⅢA一個(gè)部位被侵犯ⅢB>一個(gè)部位被侵犯ⅢC盆腔和/或腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移Ⅳ累及膀胱和（或）直腸粘膜IVA累及膀胱和（或）直腸粘膜或有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移ⅣB遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移5第五頁(yè)，共二十二頁(yè)，2022年，8月28日癌肉瘤分期（FIGO,1988年）

（同子宮內(nèi)膜癌手術(shù)病理分期－FIGO,1988年）Ⅰ期腫瘤局限子宮體

Ⅰa腫瘤局限于子宮內(nèi)膜

Ⅰb腫瘤浸潤(rùn)深度≤1/2肌層

Ⅰc腫瘤浸潤(rùn)深度>1/2肌層 Ⅱ期腫瘤侵犯子宮頸

Ⅱa僅宮頸內(nèi)膜腺體受累

Ⅱb宮頸間質(zhì)受累 6第六頁(yè)，共二十二頁(yè)，2022年，8月28日癌肉瘤分期（FIGO,1988年）

（同子宮內(nèi)膜癌手術(shù)病理分期－FIGO,1988年）Ⅲ期Ⅲa腫瘤累及漿膜和（或）附件和（或）腹腔細(xì)胞學(xué)陽(yáng)性

Ⅲb陰道轉(zhuǎn)移

Ⅲc盆腔淋巴和（或）腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移Ⅳ期Ⅳa腫瘤累及膀胱和（或）直腸粘膜

Ⅳb遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，包括腹膜內(nèi)轉(zhuǎn)移和（或）腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移7第七頁(yè)，共二十二頁(yè)，2022年，8月28日子宮肉瘤的治療對(duì)于子宮腫瘤患者，術(shù)前建議進(jìn)行的輔助檢查包括血常規(guī)、內(nèi)膜活檢及影像學(xué)檢查，有條件者進(jìn)行基因檢測(cè)。選擇性檢查包括肝腎功能檢查、生化檢查。8第八頁(yè)，共二十二頁(yè)，2022年，8月28日

子宮肉瘤的處理術(shù)前處理及治療方式

治療前大致可把子宮肉瘤分為

經(jīng)全宮或次全宮±雙附件切除術(shù)后確診的腫瘤經(jīng)活檢或肌瘤剔除術(shù)后確診的腫瘤

9第九頁(yè)，共二十二頁(yè)，2022年，8月28日

子宮肉瘤的處理經(jīng)全宮或次全宮±雙附件切除術(shù)后確診的肉瘤首先病理專(zhuān)家會(huì)診，行影像學(xué)檢查，若曾行碎瘤術(shù)或存在殘留宮頸，則考慮再次手術(shù)切除；若殘留輸卵管或卵巢，也考慮再次手術(shù)切除，尤其是對(duì)于低級(jí)別子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤患者。術(shù)后根據(jù)腫瘤的組織學(xué)類(lèi)型及分級(jí)做相應(yīng)的處理。10第十頁(yè)，共二十二頁(yè)，2022年，8月28日

子宮肉瘤的處理經(jīng)活檢或肌瘤剔除術(shù)后確診及任何方法確診的肉瘤首先病理專(zhuān)家會(huì)診，行影像學(xué)檢查，若病變局限于子宮，則行全宮±雙附件切除術(shù)（生育年齡患者可個(gè)體化選擇是否保留卵巢，術(shù)中注意整塊切除腫瘤，避免弄碎），術(shù)中如發(fā)現(xiàn)子宮外病變則行相應(yīng)的個(gè)體化手術(shù)切除病灶，術(shù)后根據(jù)腫瘤的組織學(xué)類(lèi)型及分期作相應(yīng)的處理；11第十一頁(yè)，共二十二頁(yè)，2022年，8月28日

子宮肉瘤的處理經(jīng)活檢或肌瘤剔除術(shù)后確診及任何方法確診的肉瘤首先病理專(zhuān)家會(huì)診，行影像學(xué)檢查，若已知或可疑有子宮外病變，可根據(jù)患者的癥狀、病變的范圍及可切除性選擇是否手術(shù)，若可切除則行全宮±雙附件切除術(shù)+轉(zhuǎn)移病變切除，術(shù)后處理同下述；若不能切除，則根據(jù)腫瘤的組織學(xué)類(lèi)型及分期作相應(yīng)的處理；若患者不適宜手術(shù)治療，則行盆腔外照射放療±陰道后裝放療和（或）全身系統(tǒng)性治療。12第十二頁(yè)，共二十二頁(yè)，2022年，8月28日

子宮肉瘤的處理術(shù)后補(bǔ)充治療低級(jí)別子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤（ESS）Ⅰ期可選擇觀察或激素治療（激素治療的證據(jù)等級(jí)為2B級(jí)）；Ⅱ、Ⅲ和ⅣA期行激素治療±外照射放療（放療的證據(jù)等級(jí)為2B級(jí)）；ⅣB期行激素治療±姑息性外照射放療。13第十三頁(yè)，共二十二頁(yè)，2022年，8月28日

子宮肉瘤的處理術(shù)后補(bǔ)充治療高級(jí)別子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤、未分化子宮肉瘤（UUS）或子宮平滑肌肉瘤（uLMS）Ⅰ期可選擇觀察或考慮全身治療（2B級(jí)證據(jù)）；Ⅱ和Ⅲ期可選擇全身治療和（或）考慮外照射放療；ⅣA期行全身治療和（或）外照射放療；ⅣB期行全身治療±姑息性外照射放療。14第十四頁(yè)，共二十二頁(yè)，2022年，8月28日術(shù)后隨訪前2年每3個(gè)月隨訪1次，以后

每6～12個(gè)月隨訪1次；選擇性

影像學(xué)檢查并且進(jìn)行健康宣教。子宮肉瘤的術(shù)后隨訪15第十五頁(yè)，共二十二頁(yè)，2022年，8月28日復(fù)發(fā)的治療

經(jīng)影像學(xué)檢查排除遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的陰道或盆腔局部復(fù)發(fā)既往未接受放療者，可選擇：（1）手術(shù)探查+病灶切除±術(shù)中放療（術(shù)中放療的

證據(jù)等級(jí)為3級(jí)）及術(shù)前外照射放療。（2）外照射放療±陰道近距離放療±全身系統(tǒng)性

治療。選擇方案（1）者，根據(jù)術(shù)中情況確定補(bǔ)充治療，病灶局限在陰道時(shí)，術(shù)后可考慮外照射放療±陰道近距離放療。病灶擴(kuò)散到陰道外但僅限于盆腔時(shí)，術(shù)后行外照射放療。已擴(kuò)散至盆腔外，可行全身系統(tǒng)性治療。子宮肉瘤復(fù)發(fā)的治療16第十六頁(yè)，共二十二頁(yè)，2022年，8月28日復(fù)發(fā)的治療

經(jīng)影像學(xué)檢查排除遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的陰道或盆腔局部復(fù)發(fā)既往曾接受放療者，可選擇：（1）手術(shù)探查+病灶切除±術(shù)中放療（證據(jù)等

級(jí)為3級(jí)）±全身系統(tǒng)性治療。（2）全身系統(tǒng)性治療。（3）選擇性外照射放療和（或）陰道近距離

放療。子宮肉瘤復(fù)發(fā)的治療17第十七頁(yè)，共二十二頁(yè)，2022年，8月28日孤立轉(zhuǎn)移灶可切除者手術(shù)切除或其他局部消融治療加術(shù)后全身系統(tǒng)性治療或術(shù)后外照射放療；不可切除病灶者行全身系統(tǒng)性治療（若病變緩解可考慮手術(shù)），和（或）局部治療（外照射放療或局部消融治療）。播散性轉(zhuǎn)移全身系統(tǒng)性治療±姑息性外照射放療或支持治療。子宮肉瘤的轉(zhuǎn)移18第十八頁(yè)，共二十二頁(yè)，2022年，8月28日全身治療

化療藥物可單用或聯(lián)合，推薦聯(lián)合化療方案包括

吉西他濱+多烯紫杉醇（子宮平滑肌肉瘤首選），多柔比星+異環(huán)磷酰胺多柔比星+達(dá)卡巴嗪吉西他濱+達(dá)卡巴嗪吉西他濱+長(zhǎng)春瑞濱可選擇的單藥有達(dá)卡巴嗪、多柔比星、表柔比星、艾瑞布林、吉西他濱、異環(huán)磷酰胺、脂質(zhì)體阿霉素、帕唑帕尼、替莫唑胺、Trabectedin，長(zhǎng)春瑞濱（證據(jù)等級(jí)2B級(jí)）及多烯紫杉醇（證據(jù)等級(jí)3級(jí)）等。子宮肉瘤的全身治療19第十九頁(yè)，共二十二頁(yè)，2022年，8月28日激素激素治療僅適用于低級(jí)別子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤或激素受體（ER、PR）陽(yáng)性的子宮平滑肌肉瘤，包括醋酸甲羥孕酮（對(duì)ER、PR陽(yáng)性的子宮平滑肌肉瘤，證據(jù)等級(jí)為2B級(jí)），醋酸甲地孕酮（對(duì)ER、PR陽(yáng)性的子宮平滑肌肉瘤，證據(jù)等級(jí)為2B級(jí)），芳香酶抑制劑，促性腺激素釋放激素（GnRH）類(lèi)似物（對(duì)于低級(jí)別子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤及ER、PR陽(yáng)性的子宮平滑肌肉瘤，證據(jù)等級(jí)為2B級(jí)）。子宮肉瘤的激素治療20第二十頁(yè)，共二十二頁(yè)，2022年，8月28日影像學(xué)檢查項(xiàng)目選擇原則初始治療推薦行胸部、腹部、盆腔CT檢查對(duì)于全宮切除術(shù)后意外發(fā)現(xiàn)的子宮肉瘤或子宮±附件不完全切除術(shù)（如筋膜內(nèi)全宮切除術(shù)，肌瘤剔除術(shù)，可能的腫瘤破裂，腹腔內(nèi)碎瘤術(shù)）后，應(yīng)行胸部、腹部、盆腔CT或腹部、盆腔MRI及胸部CT平掃以了解有無(wú)轉(zhuǎn)移病變。子宮肉