妊娠期高血壓疾病的護理修改

妊娠期高血壓疾病的護理修改第一頁，共五十四頁，2022年，8月28日妊娠期高血壓疾病

概述病因病理臨床表現(xiàn)處理原則護理評估護理診斷護理目標(biāo)護理措施護理評價第二頁，共五十四頁，2022年，8月28日一、概述

多發(fā)于妊娠20周以后，以水腫、高血壓、蛋白尿為主要特征，重者出現(xiàn)頭痛、嘔吐、眼花、視物模糊，甚至發(fā)生抽搐、昏迷。

妊娠中毒癥妊娠誘發(fā)的高血壓病水腫、蛋白尿、高血壓綜合征妊娠高血壓病變免疫妊娠病子癇前期子癇綜合征第三頁，共五十四頁，2022年，8月28日二、病因子宮、胎盤缺血缺氧學(xué)說腎素—血管緊張素—醛固酮—前列腺素系統(tǒng)失調(diào)學(xué)說免疫學(xué)說DIC學(xué)說其他：遺傳學(xué)說、微量元素的缺乏、血管內(nèi)皮損傷學(xué)說。第四頁，共五十四頁，2022年，8月28日三、病理基本病理變化主要臟器的病理變化全身小動脈的痙攣第五頁，共五十四頁，2022年，8月28日基本病理變化外周阻力增加高血壓腎小動脈痙攣腎小球缺血缺氧，通透性增加全身小動脈的痙攣蛋白尿腎小球濾過率下降水腫腎血流量降低腎小管重吸收增加第六頁，共五十四頁，2022年，8月28日三、病理基本病理變化主要臟器的病理變化腦

組織缺氧水腫，可出現(xiàn)頭暈頭痛、嘔吐，嚴(yán)重者出現(xiàn)抽搐、昏迷，若長時間缺氧可導(dǎo)致腦血栓形成或?qū)嵸|(zhì)軟化。 高血壓導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高出現(xiàn)腦溢血、腦疝及死亡。第七頁，共五十四頁，2022年，8月28日三、病理基本病理變化主要臟器的病理變化

肝 肝內(nèi)小動脈痙攣后擴張，靜脈壓驟升，門脈周圍組織出血；肝細(xì)胞壞死出血導(dǎo)致黃疸；嚴(yán)重者出現(xiàn)肝被膜下廣泛性出血，被膜破裂，甚至死亡。第八頁，共五十四頁，2022年，8月28日三、病理基本病理變化主要臟器的病理變化腎

尿蛋白質(zhì)陽性或出現(xiàn)管型；水腫；腎小管、腎皮質(zhì)壞死導(dǎo)致少尿、無尿、氮質(zhì)血癥；腎缺血，腎素分泌增加，使血壓進(jìn)一步升高或持續(xù)升高。第九頁，共五十四頁，2022年，8月28日三、病理基本病理變化主要臟器的病理變化

視網(wǎng)膜小動脈的痙攣使視網(wǎng)膜缺血、水腫、滲出、出血而引進(jìn)視物模糊、異物感，甚至出現(xiàn)視力障礙、失明等。第十頁，共五十四頁，2022年，8月28日三、病理基本病理變化主要臟器的病理變化胎盤 血供不足使絨毛退變，出血，引起胎盤功能不全；螺旋小動脈痙攣，引起胎盤后血腫的形成，導(dǎo)致胎盤早期剝離。第十一頁，共五十四頁，2022年，8月28日三、病理基本病理變化主要臟器的病理變化

DIC

絨毛細(xì)胞碎屑進(jìn)入母體血循環(huán)誘發(fā)DIC。第十二頁，共五十四頁，2022年，8月28日四、臨床表現(xiàn)生理方面心理社會方面高血壓水腫蛋白尿第十三頁，共五十四頁，2022年，8月28日四、臨床表現(xiàn)生理方面心理社會方面第十四頁，共五十四頁，2022年，8月28日妊娠期高血壓疾病分類分類臨床表現(xiàn)妊娠期高血壓子癇前期輕度重度子癇慢性高血壓并發(fā)子癇前期妊娠合并慢性高血壓妊娠期出現(xiàn)血壓≥140/90mmHg，于產(chǎn)后12周內(nèi)恢復(fù)正常；尿蛋白（-），產(chǎn)后方可確診。少數(shù)患者可伴有上腹部不適或血小板減少。第十五頁，共五十四頁，2022年，8月28日妊娠期高血壓疾病分類分類臨床表現(xiàn)妊娠期高血壓子癇前期輕度

妊娠20周后出現(xiàn)BP≥140/90mmHg，伴蛋白尿≥0.3g/24h,或隨機蛋白尿（+）第十六頁，共五十四頁，2022年，8月28日妊娠期高血壓疾病分類分類臨床表現(xiàn)子癇前期重度血壓和尿蛋白持續(xù)升高，發(fā)生母體臟器功能不全或胎兒并發(fā)癥。出現(xiàn)下述任一情況可診斷重度子癇前期：1、血壓持續(xù)升高≥160/110mmHg2、腎功能異常，少尿24小時<400ml，沒小時尿量<17ml,尿蛋白≥5.0/24h或隨機尿≥（+++）3、持續(xù)性頭痛或視覺障礙或其它神經(jīng)病變4、持續(xù)性上腹部疼痛，肝包膜下血腫或肝破裂癥狀，肝功能異常。第十七頁，共五十四頁，2022年，8月28日妊娠期高血壓疾病分類分類臨床表現(xiàn)子癇慢性高血壓并發(fā)子癇前期妊娠合并慢性高血壓子癇前期孕婦抽搐不能用其他原因解釋高血壓孕婦妊娠20周以前無尿蛋白，若出現(xiàn)尿蛋白尿蛋白（+）或≥300mg/24h；高血壓孕婦20周前突然尿蛋白增加，血壓進(jìn)一步升高或血小板＜100×109/L。BP≥140/90mmHg，孕前或孕20周以前或孕20周首次診斷高血壓并持續(xù)到產(chǎn)后12周后第十八頁，共五十四頁，2022年，8月28日水腫的分類隱性水腫妊娠后期每周體重增加超過0.5Kg。顯性水腫

I度

“+”：膝以下；

II度

“++”：整個下肢；III度

“+++”：外陰、腹部；IV度

“++++”：全身甚至腹水

第十九頁，共五十四頁，2022年，8月28日妊娠高血壓疾病的分類及特點先兆子癇自覺癥狀頭痛、眼花、胸悶、惡心、煩燥子癇出現(xiàn)：抽搐、昏迷分類：產(chǎn)前、前時、產(chǎn)后子癇發(fā)作過程：侵入期顏面部、頸、眼部肌肉收縮，持續(xù)約10秒強直期

兩臂及全身肌肉屈曲，約20秒抽搐期

全身肌肉抽動，約1～2分鐘?；杳云诳砷L可短，一般2~3次抽搐者即可出現(xiàn)昏迷。第二十頁，共五十四頁，2022年，8月28日四、臨床表現(xiàn)生理方面心理社會方面妊高征孕婦及家屬對妊高征缺乏認(rèn)識，往往擔(dān)心腹中胎兒的安危及治療是否對胎兒有影響等，常產(chǎn)生焦慮心理出現(xiàn)治療時不合作。第二十一頁，共五十四頁，2022年，8月28日五、處理原則一般處理子癇前期子癇※門診治療并適當(dāng)增加孕期檢查次數(shù)，※方法休息

左側(cè)臥位飲食

攝取足夠的蛋白質(zhì)、維生素、鐵、鈣，一般不必限鹽。藥物

苯巴比妥0.03~0.06mg或安定2.5mg每日3次。

第二十二頁，共五十四頁，2022年，8月28日五、處理原則一般處理子癇前期子癇※住院治療；解痙、降壓、鎮(zhèn)靜、合理擴容及必要時利尿，適時終止妊娠?！椒ㄒ话阒委?/p>

藥物治療

適時終止妊娠子癇的處理

第二十三頁，共五十四頁，2022年，8月28日（一）一般治療加強休息；左側(cè)臥位；注意飲食：攝入足夠的蛋白質(zhì)、維生素，補足鐵及鈣劑，嚴(yán)重水腫者應(yīng)限制食鹽。子癇前期的處理原則第二十四頁，共五十四頁，2022年，8月28日（二）藥物治療解痙鎮(zhèn)靜降壓利尿擴容首選硫酸鎂硫酸鎂的作用機理先兆子癇及子癇患者鎂離子能抑制運動神經(jīng)末梢對乙酰膽堿的釋放，阻斷神經(jīng)天肌肉間的傳導(dǎo)，從而使骨骼肌松馳。適應(yīng)癥子癇前期的處理原則第二十五頁，共五十四頁，2022年，8月28日（二）藥物治療解痙鎮(zhèn)靜降壓利尿擴容硫酸鎂的用藥方法

靜脈給藥：首次負(fù)荷劑量25％硫酸鎂20ml加入5％葡萄糖液100ml中，快速靜脈輸入），繼以25％硫酸鎂60ml加于10％葡萄糖液1000ml中靜脈滴注。滴速以每小時1克為宜，最快不超過2克，每日用量15～20克。子癇前期的處理原則第二十六頁，共五十四頁，2022年，8月28日（二）藥物治療解痙鎮(zhèn)靜降壓利尿擴容鎂離子中毒血清鎂離子濃度超過3mmol表現(xiàn)（4個）膝反射減退或消失（最早出現(xiàn)）；尿量減少；心率減慢；呼吸減慢。處理

解毒劑10%的葡萄糖酸鈣10mliv推。子癇前期的處理原則第二十七頁，共五十四頁，2022年，8月28日（二）藥物治療解痙鎮(zhèn)靜降壓利尿擴容地西泮冬眠靈子癇前期的處理原則第二十八頁，共五十四頁，2022年，8月28日（二）藥物治療解痙鎮(zhèn)靜降壓利尿擴容血壓過高時用一、藥物：拉貝洛爾、硝苯地平硝酸甘油1、硝苯地平：為鈣離子通道阻滯劑，可解除外周血管痙攣，使全身血管擴張、血壓下降，由于作用迅速一般不主張舌下含服，緊急時舌下含服10mg。用法口服10mg3次/日，24小時總量不超過60mg，其副作用有心悸頭疼與硫酸鎂有協(xié)同作用。2、硝酸甘油：作用于氧化亞氮合酶，可同時擴張動靜脈，降低前后負(fù)荷，主要用于合并心力衰竭和急性冠脈綜合癥時高血壓急癥的降壓治療。起始量5-10ug/分鐘，每5-10分鐘增加滴速至維持量20-50ug/分鐘。子癇前期的處理原則第二十九頁，共五十四頁，2022年，8月28日（二）藥物治療二、降壓目標(biāo)：1、孕婦無并發(fā)臟器功能損傷，收縮壓控制在130-155mmhg，舒張壓控制在80-105mmhg。2、孕婦并發(fā)臟器功能損傷收縮壓控制在130-139mmhg，舒張壓控制在80-89mmhg。3、降壓過程力求下降平穩(wěn)不可波動過大。為保證子宮、胎盤血流灌注，血壓不低于130/80mmhg.第三十頁，共五十四頁，2022年，8月28日（二）藥物治療解痙鎮(zhèn)靜降壓利尿擴容僅用于嚴(yán)重水腫。如腦水腫、肺水腫時。藥物：速尿、甘露醇等。子癇前期的處理原則第三十一頁，共五十四頁，2022年，8月28日（二）藥物治療解痙鎮(zhèn)靜降壓利尿擴容擴容的指征：

血細(xì)胞比容≥0.35，全血粘度≥3.6，血漿粘度比值≥1.6，尿比重≥1.020。禁忌癥

心臟負(fù)荷過重，肺水腫、全身水腫、腎功能不全及未達(dá)上述擴容指征的具體指標(biāo)。常用藥物全血、血漿、清蛋白、平衡液及低右。子癇前期的處理原則第三十二頁，共五十四頁，2022年，8月28日（三）適時終止妊娠指征方式〃僅先兆子癇孕婦經(jīng)積極治療24～48小時無明顯好轉(zhuǎn)者；〃子癇控制6～

12小時；〃先兆子癇孕婦，胎齡超過36周，經(jīng)治療明顯好轉(zhuǎn)或胎齡未滿36周，但胎盤功能減退而胎兒已成熟者。子癇前期的處理原則第三十三頁，共五十四頁，2022年，8月28日（三）適時終止妊娠指征方式〃引產(chǎn)

適用于宮頸條件較成熟者〃剖宮產(chǎn)

適用于宮頸條件不成熟、短時間內(nèi)不能經(jīng)陰道分娩者；引產(chǎn)失敗者；胎盤功能減退或胎兒宮內(nèi)窘迫者子癇前期的處理原則第三十四頁，共五十四頁，2022年，8月28日重度子癇前期患者的護理

⑴暗室單處，避免聲光等不良刺激而誘發(fā)抽搐，醫(yī)生護士的治療等操作盡可能集中進(jìn)行。⑵密切觀察病情，嚴(yán)密監(jiān)測生命征得變化準(zhǔn)確記錄24出入量，重視病人主訴（頭痛、惡心、胸悶眼花、上腹不適等）并詳細(xì)記錄在護理記錄單上。⑶床旁備壓舌板、墨鏡、安定及硫酸鎂，使用大量鎮(zhèn)靜劑和降壓藥時，注意預(yù)防體位性低血壓。⑷嚴(yán)密觀察孕婦病情，密切觀察胎心、宮縮情況并詳細(xì)記錄。⑸按醫(yī)囑及時、準(zhǔn)確用解痙、降壓等藥物，同時注意療效。正確留取血，尿標(biāo)本及時送檢。（6）剖宮產(chǎn)后觀察子宮收縮情況，防止產(chǎn)后出血。應(yīng)特別注意脈搏和子宮高度，由于患者凝血功能障礙，且多為高凝狀態(tài)，可致大量宮腔積血。第三十五頁，共五十四頁，2022年，8月28日子癇的護理（1）、子癇發(fā)生后首先保持患者呼吸道通暢，使患者取頭低、左側(cè)臥，防粘液吸入或舌頭阻塞氣道，必要時用吸引器吸出喉部粘液和嘔吐物，以免窒息（2）立即給氧，如有假牙取出，用開口器于上下齒之間放置纏好紗布的壓舌板，用舌鉗固定舌頭以防咬傷舌或舌后墜。必要時可行氣管插管。（3）加用床檔防墜床，必要時，征得家屬同意上保護性約束?；杳曰颊呶辞逍呀箍诜o藥。（4）一旦發(fā)生抽搐，遵醫(yī)囑用控制抽搐的藥，硫酸鎂，安定持續(xù)給氧，平臥位，防止誤吸及病人自傷（5）密切觀察病情變化，注意胎心，宮縮及陰道流血情況，警惕胎盤早剝，早產(chǎn)機臨產(chǎn)征。（6）記錄子癇時發(fā)生抽搐的時間、次數(shù)、持續(xù)時間及狀況。（7）做好孕婦及家屬的宣教工作，讓其了解本病的基本知識，積極配合治療。

第三十六頁，共五十四頁，2022年，8月28日六、護理評估病史身體評估心理社會評估第三十七頁，共五十四頁，2022年，8月28日六、護理評估病史身體評估心理社會評估既往有無高血壓史，妊娠后血壓變化；有無蛋白尿、水腫；有無高血壓的家族史，有無妊高征的易患因素。第三十八頁，共五十四頁，2022年，8月28日六、護理評估病史身體評估心理社會評估癥狀三大表現(xiàn)及有無自覺癥狀及抽搐。體征判斷水腫的程度，測量血壓、全身器官有無異常等。輔助檢查

眼底檢查 尿液檢查血液檢查：Hb、紅細(xì)胞壓積、血粘度、二氧化碳結(jié)合力以及有關(guān)凝血功能的檢查等。肝腎功能其他：心電圖、胸透、胎盤功能檢查、胎兒成熟度檢查。第三十九頁，共五十四頁，2022年，8月28日六、護理評估病史身體評估心理社會評估評估孕婦及家屬對妊高征認(rèn)識程度，應(yīng)對機制、治療時否合作。第四十頁，共五十四頁，2022年，8月28日七、護理診斷及合作性問題組織灌注量改變：與妊高征全身小動脈痙攣有關(guān)。體液過多、水腫：與各種因素引起水鈉潴留有關(guān)。有受傷的危險（母親）：與硫酸鎂治療或子癇抽搐有關(guān)。有受傷的危險（胎兒）：與全身小動脈痙攣使胎盤血流量減少致胎兒宮內(nèi)缺氧有關(guān)。焦慮：與擔(dān)心本病對母兒的影響有關(guān)。知識缺乏：缺乏本病的相關(guān)知識。潛在的并發(fā)癥：胎盤早剝、凝血功能障礙、腦溢血、急性腎功能衰竭。第四十一頁，共五十四頁，2022年，8月28日八、護理目標(biāo)孕婦住院期間病情得到有效控制，無并發(fā)癥發(fā)生。孕婦情緒穩(wěn)定，積極配合治療。母嬰順利度過妊娠期、分娩期、產(chǎn)褥期。第四十二頁，共五十四頁，2022年，8月28日九、護理措施一般護理心理護理病情觀察加強胎兒宮內(nèi)監(jiān)護治療中注意不藥物不良反應(yīng)分娩期護理產(chǎn)褥期護理作好搶救應(yīng)急準(zhǔn)備健康教育第四十三頁，共五十四頁，2022年，8月28日（一）一般護理休息：囑孕婦多臥床休息，取左側(cè)臥位飲食：指導(dǎo)孕婦進(jìn)富含蛋白質(zhì)、維生素、鐵、鈣及含鋅等微量元素的食品，全身水腫者應(yīng)限制食鹽。增加門診產(chǎn)前檢查次數(shù)，中、重癥孕婦須住院治療。護理措施第四十四頁，共五十四頁，2022年，8月28日（二）心理護理妊娠期指導(dǎo)孕婦保持心情愉快，有助于抑制妊高征的發(fā)展。告知孕婦治療的重要性，解除其思想顧慮，增強信心，積極配合治療。護理措施第四十五頁，共五十四頁，2022年，8月28日（三）病情觀察觀察血壓變化尤其是舒張壓的變化，以判斷病情的變化。定時送檢尿常規(guī)及24小時尿蛋白定量檢查。每日或隔日測體重。定時檢查眼底，直接評估小動脈的痙攣程度。護理措施第四十六頁，共五十四頁，2022年，8月28日（三）病情觀察重視自覺癥狀，一旦出現(xiàn)自覺癥狀則示病情的發(fā)展，要及時處理注意并發(fā)癥的發(fā)生，重癥孕婦須注意有無胎盤早剝、凝血功能障礙、肺水腫、急性腎功能衰竭等并發(fā)癥的發(fā)生。護理措施第四十七頁，共五十四頁，2022年，8月28日（四）加強胎兒宮內(nèi)監(jiān)護