DRGs與財務(wù)物價管理(蘇紅)

昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院蘇紅DRGs與財務(wù)物價管理主要內(nèi)容一、從財務(wù)物價角度理解相關(guān)知識二、財務(wù)在DRGs中做什么三、如何實施（怎么做）？四、監(jiān)督檢查第一部分

了解DRGs相關(guān)知識DRGs即疾病診斷相關(guān)分組：根據(jù)病人的年齡、性別、住院天數(shù)、臨床診斷、病癥、手術(shù)、疾病嚴(yán)重程度，合并癥與并發(fā)癥及轉(zhuǎn)歸等因素把病人分入500-600個診斷相關(guān)組，以病人診斷為基礎(chǔ)一種分類方案，據(jù)此決定應(yīng)該給醫(yī)院多少補(bǔ)償。DRGsDRGs:是一種病人分類方案－核心：將某一方面相同特征的病例歸為一組－分類基礎(chǔ)：病人的診斷。在此基礎(chǔ)上考慮患者的年齡、手術(shù)與否、并發(fā)癥及合并癥等。－把對病人的治療和所發(fā)生的費(fèi)用聯(lián)系起來，為付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的制定、預(yù)付費(fèi)的實施提供基礎(chǔ)。DRGs數(shù)量是對出院病例數(shù)進(jìn)行“標(biāo)準(zhǔn)化”分類處理的結(jié)果.DRGs組數(shù)的量標(biāo)志著醫(yī)院治療疾病范圍或廣度。病種成本的構(gòu)成病種成本直接成本藥品、衛(wèi)生材料、人員支出、醫(yī)技項目成本間接成本分?jǐn)偧膊∈罩慰剖遥ú》浚┏杀?；分?jǐn)偸中g(shù)室間接成本分?jǐn)偮樽砜崎g接成本第二部分財務(wù)與物價在DRGs中做什么收費(fèi)分類的制定與費(fèi)用信息上報

住院病案首頁填報費(fèi)用信息目的:用于醫(yī)療費(fèi)用信息的分類通過規(guī)范醫(yī)療服務(wù)項目收費(fèi)分類，達(dá)到醫(yī)療收入數(shù)據(jù)統(tǒng)計口徑一致。如實反映醫(yī)療、護(hù)理、影像、管理、醫(yī)用耗材、藥品等作業(yè)類的收入情況，為政府制定相關(guān)政策提供決策依據(jù)；為DRGs的權(quán)重調(diào)整奠定基礎(chǔ)。目標(biāo)：以DRGs為基礎(chǔ)的病種費(fèi)用結(jié)算通過規(guī)范醫(yī)療行為、提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，有效降低醫(yī)療費(fèi)用。第三部分DRGs的推進(jìn)與實施衛(wèi)生行政主管部門醫(yī)療機(jī)構(gòu)如何做好收費(fèi)分類及費(fèi)用信息上報工作衛(wèi)生行政部門：

1.制定統(tǒng)一的醫(yī)療服務(wù)價格項目分類標(biāo)準(zhǔn)。2.組織規(guī)范培訓(xùn)，指導(dǎo)開展工作。3.定期督導(dǎo)檢查，并反饋信息。4.建立定期維護(hù)與修訂收費(fèi)分類工作機(jī)制。5.遇有收費(fèi)分類調(diào)整（例如衛(wèi)生部病案首頁信息修訂），加大宣傳與培訓(xùn)力度。

一、對醫(yī)療服務(wù)項目及價格進(jìn)行統(tǒng)一分類1、《云南省非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費(fèi)項目基準(zhǔn)價格》2、經(jīng)省發(fā)改委批準(zhǔn)的新增醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)項目及價格3、各醫(yī)院單獨(dú)申報、經(jīng)省發(fā)改委批準(zhǔn)的醫(yī)療服務(wù)項目及價格二、分類方法依據(jù)資源消耗；按照執(zhí)業(yè)類別：醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技、管理和藥劑；結(jié)合醫(yī)療服務(wù)流程的檢查、診斷、治療、手術(shù)等所涉及的人力、設(shè)備和材料；對各項目和消耗的資源進(jìn)行分類。住院收據(jù)分類財政部北京市1床位費(fèi)8診查費(fèi)15輸氧費(fèi)2西藥費(fèi)9化驗費(fèi)16接生費(fèi)3中成藥費(fèi)10手術(shù)費(fèi)17嬰兒費(fèi)4中草藥費(fèi)11放射費(fèi)18取暖費(fèi)5檢查費(fèi)12輸血費(fèi)19陪住費(fèi)6治療費(fèi)13衛(wèi)生材料7護(hù)理費(fèi)14其它費(fèi)北京市對收費(fèi)分類進(jìn)行的調(diào)整醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)項目分類與財政收據(jù)類別相對比增加了分類項目：

特殊治療費(fèi)、麻醉費(fèi)、護(hù)理治療費(fèi)、核素費(fèi)、超聲費(fèi)、病理費(fèi)、呼吸機(jī)費(fèi)、監(jiān)護(hù)儀費(fèi)、治療用一次性醫(yī)用材料費(fèi)、手術(shù)用一次性醫(yī)用材料費(fèi)、檢查用一次性醫(yī)用材料費(fèi)、放射用一次性醫(yī)用材料費(fèi)、掛號費(fèi)。31項收費(fèi)項目分類與分類碼三、醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)項目分類的實施在省衛(wèi)生廳領(lǐng)導(dǎo)下組織部分醫(yī)院物價管理人員成立收費(fèi)分類專家組，制定醫(yī)療服務(wù)項目分類標(biāo)準(zhǔn)。分類標(biāo)準(zhǔn)的制定要符合病案首頁收費(fèi)分類的要求。印發(fā)《醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)項目分類》指導(dǎo)，規(guī)范各醫(yī)療機(jī)構(gòu)完成醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)項目分類工作。堅持X項收費(fèi)分類的總體原則，確保DRGs推進(jìn)工作順利進(jìn)行。四、收費(fèi)項目分類修訂及信息發(fā)布機(jī)制

修訂發(fā)起的四種情況1、衛(wèi)生管理部門根據(jù)管理工作需要提出修訂；2、云南省醫(yī)療服務(wù)價格項目標(biāo)準(zhǔn)出臺新增項目或廢止項目；3、收費(fèi)分類維護(hù)機(jī)構(gòu)根據(jù)有關(guān)理論或技術(shù)需要提出修訂；4、醫(yī)院根據(jù)實際工作需要提出修訂需求。修訂程序1、醫(yī)院的有關(guān)負(fù)責(zé)人通過統(tǒng)計信息平臺下載醫(yī)療服務(wù)項目收費(fèi)分類修訂需求表；2、將修訂需求表通過電子郵件提交給醫(yī)療服務(wù)項目收費(fèi)分類專家組；3、專家組研討修訂需求并答復(fù)醫(yī)院；4、如果采納了修訂意見則專家組將修訂后的《醫(yī)療服務(wù)項目收費(fèi)分類》提交衛(wèi)生廳公共衛(wèi)生信息中心統(tǒng)計信息平臺管理員；5、平臺管理員將《醫(yī)療服務(wù)項目收費(fèi)分類》掛網(wǎng)；6、信息中心通知提交需求醫(yī)院下載并實施更新。如何做好收費(fèi)分類及費(fèi)用信息上報工作醫(yī)療機(jī)構(gòu)：

1.信息管理部門大力配合信息系統(tǒng)改造。

2.設(shè)專人（專職物價員）負(fù)責(zé)收費(fèi)分類維護(hù)工作。3.積極參加收費(fèi)分類相關(guān)的業(yè)務(wù)培訓(xùn)。

醫(yī)院需要完成的工作1、HIS收費(fèi)字典庫程序2、X項收費(fèi)分類的病人費(fèi)用明細(xì)3、病案首頁上報程序HIS醫(yī)療收費(fèi)字典庫HIS藥品字典庫X項收費(fèi)分類的病人費(fèi)用明細(xì)病案首頁上報費(fèi)用信息用第四部分監(jiān)督檢查一、檢查方法1、實地查看HIS收費(fèi)字典庫2、實地查看抗菌藥物和血液制品分類3、實地核準(zhǔn)X項分類費(fèi)用與病案首頁上報信息一致性抽查收費(fèi)分類維護(hù)準(zhǔn)確性X項收費(fèi)分類工具書查看血液制品等類別維護(hù)情況X項收費(fèi)分類的病人費(fèi)用明細(xì)病案首頁上報信息二、督導(dǎo)檢查關(guān)鍵點初期：1、信息系統(tǒng)改造情況2、設(shè)置專人維護(hù)收費(fèi)分類中后期：1、收費(fèi)分類維護(hù)準(zhǔn)確性2、病案首頁上報數(shù)據(jù)與HIS收費(fèi)分類的費(fèi)用明細(xì)一致性三、第一次監(jiān)督檢查的情況背景：云南省2014版醫(yī)療收費(fèi)項目未頒布執(zhí)行沒有進(jìn)行收費(fèi)項目分類選取六家醫(yī)院進(jìn)行檢查省一院、附一院、延安醫(yī)院、玉溪市人民醫(yī)院、大理洲人民醫(yī)院、楚雄洲人民醫(yī)院第一次監(jiān)督檢查情況一、檢查內(nèi)容：1、HIS收費(fèi)字典庫收費(fèi)分類維護(hù)準(zhǔn)確性（包括醫(yī)療服務(wù)項目、醫(yī)用耗材和藥品）2、HIS系統(tǒng)中病人費(fèi)用與病案首頁的24項（中醫(yī)13項）費(fèi)用填報一致第一次監(jiān)督檢查情況二、醫(yī)院提供資料1、HIS收費(fèi)字典庫程序2、按24項（中醫(yī)13項）收費(fèi)分類的病人費(fèi)用明細(xì)清單3、病案首頁上報費(fèi)用能按24項（中醫(yī)13項）分類第一次監(jiān)督檢查情況三、檢查方法1、實地查看HIS收費(fèi)字典庫2、實地查看抗菌藥物和血液制品分類3、實地核準(zhǔn)24項（中醫(yī)13項）分類費(fèi)用與病案首頁上報信息一致性第一次監(jiān)督檢查情況四、存在的主要問題1、個別醫(yī)院還沒有開展此項工作2、HIS收費(fèi)系統(tǒng)的數(shù)據(jù)與病案首頁數(shù)據(jù)不相符3、病案首頁費(fèi)用信息有數(shù)據(jù)，但抗菌藥物費(fèi)、醫(yī)用衛(wèi)生材料的分類數(shù)據(jù)填寫不正確或未填寫。4、費(fèi)用信息按財務(wù)分類、沒有做到按首頁的費(fèi)用分類填報數(shù)據(jù)。第一次監(jiān)督檢查情況存在問題的主要原因：1、部分醫(yī)院不夠重視，重醫(yī)療輕費(fèi)用。