基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員急重病人判斷及轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員急重患者判斷及轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)EvaluationandReferralStandardofCriticalPatientsforPrimaryHealth-careProfessionals（初稿）目錄前2范TOC\o"1-5"\h\z圍3規(guī)范性引用文件3術(shù)語和定義3縮略語4患者病情嚴(yán)重程度分層4患者轉(zhuǎn)診需求分級6轉(zhuǎn)診7附錄B10附錄C12附錄D14附錄E15附錄F16附錄G18附錄H19參考文獻(xiàn)20本標(biāo)準(zhǔn)按照GB/T1.1-2020《標(biāo)準(zhǔn)化工作導(dǎo)則第1部分：標(biāo)準(zhǔn)化文件的結(jié)構(gòu)和起草規(guī)則》的規(guī)定起草。本標(biāo)準(zhǔn)由中華人民共和國國家衛(wèi)生健康委員會基層衛(wèi)生健康標(biāo)準(zhǔn)專業(yè)委員會提出。本標(biāo)準(zhǔn)主要起草單位:中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院。本標(biāo)準(zhǔn)參與起草單位：北京清華長庚醫(yī)院，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院，廣東省廣州市婦女兒童醫(yī)療中心，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院，北京市東城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理中心，四川省成都市武侯區(qū)玉林社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。本標(biāo)準(zhǔn)主要起草人：曾學(xué)軍，王仲，錢素云，朱華棟，沙悅，劉繼海，劉業(yè)成，徐保平，李佩青，馬力，王芳，曾玲。1基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)被定義為公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療的網(wǎng)底，承擔(dān)著我國廣大人民群眾健康維護(hù)、傳染病防控、慢性病預(yù)防管理以及急性疾病的基本診治工作。我國地域遼闊，經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡，醫(yī)療資源分布不均衡，造成了基層醫(yī)療服務(wù)的不均衡性。這種不均衡性導(dǎo)致國家推行的基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療策略實施有難度?；鶎有l(wèi)生服務(wù)中，醫(yī)療服務(wù)是居民的基本需求，也是剛性需求，是實現(xiàn)新醫(yī)改的基石。能否提供安全、有效的醫(yī)療服務(wù)，成為評價基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的重點。降低基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中的意外死亡風(fēng)險、提高轉(zhuǎn)診的準(zhǔn)確性，既是促進(jìn)廣大人民群眾對基層醫(yī)療服務(wù)信任度提升的舉措，也是合理使用醫(yī)療資源的要求，是對人民健康與生命負(fù)責(zé)的體現(xiàn)。對急重患者的準(zhǔn)確識別與恰當(dāng)轉(zhuǎn)診，是反映基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力與質(zhì)量的重要指標(biāo)。為了實現(xiàn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量提升，同時使各地區(qū)間、城鄉(xiāng)間基層醫(yī)療服務(wù)能力具有一致性、可比性，特制定本標(biāo)準(zhǔn)。標(biāo)準(zhǔn)適用于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中的醫(yī)務(wù)人員判斷急重患者病情以及制定轉(zhuǎn)診決策。本標(biāo)準(zhǔn)涵蓋了基于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)硬件配置和人員能力的病情分層，以及基于病情分層的轉(zhuǎn)診分級。標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)了WST517-2016"基層醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)基本功能規(guī)范”對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的定義，以及WZ/T390-2012“醫(yī)院急診科規(guī)范化流程標(biāo)準(zhǔn)”中對患者的病情分級，并以此梳理、制定出利用有限醫(yī)療資源的病情判斷和轉(zhuǎn)診決策分級系統(tǒng)。該標(biāo)準(zhǔn)的制定，首先考慮到我國各地域城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的可操作性，同時需保障急重患者治療過程的安全性和有效性。通過該標(biāo)準(zhǔn)的實施，可以實現(xiàn)我國基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)急重患者判斷和轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)的同質(zhì)性，進(jìn)而保證基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與綜合醫(yī)院急診科病情判斷的一致性，為實現(xiàn)安全及時轉(zhuǎn)診、實現(xiàn)分級診療提供依據(jù)?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員急重患者判斷及轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)范圍本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員對急重患者主要基于生命體征進(jìn)行病情判斷及轉(zhuǎn)診的規(guī)范性要求。本標(biāo)準(zhǔn)適用于全國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室的醫(yī)務(wù)人員，規(guī)范其對急重患者進(jìn)行病情嚴(yán)重程度判斷和轉(zhuǎn)診的醫(yī)療行為。規(guī)范性引用文件下列文件中的內(nèi)容通過文中的規(guī)范性引用而構(gòu)成本標(biāo)準(zhǔn)必不可少的條款。其中，注日期的引用文件，僅該日期對應(yīng)的版本適用于本標(biāo)準(zhǔn)；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)院急診科規(guī)范化流程標(biāo)準(zhǔn)（WZ/T390-2012）?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)基本功能規(guī)范（WST517-2016）。術(shù)語和定義基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)PrimaryHealth-careInstitutions基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)指社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室急重患者CriticalPatient有緊急醫(yī)療需求或病情危急生命的患者病情判斷EvaluationofthePatient'sCondition依據(jù)患者的癥狀、體征以及其他醫(yī)療信息對患者疾病的危險程度做出評價轉(zhuǎn)診Referral本標(biāo)準(zhǔn)中轉(zhuǎn)診指將患者轉(zhuǎn)移到上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)意識Consciousness人對周圍環(huán)境和自身狀態(tài)的認(rèn)知與覺察能力，是大腦高級神經(jīng)中樞功能活動的綜合表現(xiàn)心率HeartRate每分鐘心跳次數(shù)脈搏Pulse每分鐘體表動脈搏動次數(shù)呼吸頻率RespiratoryRate3每分鐘自主呼吸次數(shù)BloodPressure血壓3.9指血液流動時對血管壁的側(cè)壓力Temperature體溫3.10指人體內(nèi)部的溫度或以體表溫度反映的人體溫度。通常的測量方法包括口腔測法、外耳測法、腋測法及肛測法4縮略語下列縮略語用于本文件。：心率(HeartRate)HR：脈搏(Pulse)PRespiratoryRate)：呼吸頻率(RRBloodPressure)BP：血壓(SystolicBloodPressure)SBP：收縮壓()DBP：舒張壓(DiastolicBloodPressure)T：體溫(Temperature患者病情嚴(yán)重程度分層5患者病情嚴(yán)重程度分層定義5.1病情嚴(yán)重程度分層定義見表1。表1病情嚴(yán)重程度分層定義定義病情嚴(yán)重程度分層極高危病情可能隨時危及患者生命，需立即進(jìn)行現(xiàn)場搶救患者目前無危及生命的危險，但如果不及時處理，將隨時有可能發(fā)展為危及生高危命或造成永久殘疾的臨床情況平診患者目前生命體征平穩(wěn)，以各項指標(biāo)判斷無明顯危及生命或致殘的風(fēng)險存在5.2患者病情嚴(yán)重程度分層標(biāo)準(zhǔn)患者病情嚴(yán)重程度分層原則根據(jù)患者極端生命體征數(shù)值和基于生命體征的綜合評分(改良早期預(yù)警評分，MEWS評分)進(jìn)行病情嚴(yán)重程度分層，分為極高危、高危和平診患者。在極端生命體征數(shù)值和MEWS評分中，以分層更高者確定該患者病情嚴(yán)重程度分層。生命體征數(shù)值中同時有兩項以上分層為高危的患者病情分層應(yīng)為極高?；颊?。4極端生命體征數(shù)值判斷極高危出現(xiàn)下列任何一項，包括：新近出現(xiàn)的昏迷存在氣道梗阻表現(xiàn)或呼吸節(jié)律異常，RR230次/分或RRW10次/分SBPW90mmHg且合并組織灌注不足表現(xiàn)腋溫低于35℃或高于40℃心電圖提示急性ST段抬高性心肌梗死、急性肺栓塞、惡性心律失常血壓提示SBP2210mmHg或DBP2120mmHg任何不能控制的外出血或內(nèi)出血伴有P〉no次/分，或BP下降*兒童出現(xiàn)面色蒼灰、精神萎靡、嗜睡或煩躁；肢端涼、皮膚花斑、低血壓、外周動脈搏動減弱或消失；心率減慢<60次/分*兒童出現(xiàn)無反應(yīng)；只對疼痛刺激有反應(yīng)；抽搐持續(xù)>5分鐘高危出現(xiàn)下列任何一項，包括：新近出現(xiàn)意識改變（譫妄、嗜睡）呼吸頻率增快，22WRRV30次/分，或10VRRW12次/分SBPW90mmHg,或較平時BP下降30皿1^8，但目前尿量不少，無組織灌注不足跡象高熱，T239℃心電圖提示心律失?；蛴袆討B(tài)變化提示嚴(yán)重心肌缺血200mmHgWSBP<210mmHg,或100mmHgWDBP<120mmHg任何不能控制的外出血或內(nèi)出血，不伴有P、BP變化*兒童哭聲弱；易激惹、煩躁不安、哭鬧不能安撫；喂養(yǎng)困難或吸吮力弱；外周毛細(xì)血管再充盈時間>3秒，皮膚冷*兒童對外界反應(yīng)差，對聲音刺激有反應(yīng)；近期有抽搐發(fā)作平診排除上述情況的其他患者基于生命體征的綜合評分（MEWS評分）基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員可基于患者生命體征的綜合判斷（改良早期預(yù)警評分，MEWS評分，見表2）進(jìn)行病情嚴(yán)重程度分層。極高危：MEWS29分高危：MEWS25分5平診：MEWS<5分表2改良的早期預(yù)警評分（MEWS）評分項目3102213130241-50分鐘）111-12951-100101-110<40心率（次/收縮壓（mmHg）<7081—1002101-19920071-8029-14/呼吸頻率（次分30<921-2915-20鐘）體溫（℃）<35.035.0-38.4238.5對聲音有反應(yīng)對疼痛有反應(yīng)清楚無反應(yīng)意識6患者轉(zhuǎn)診需求分級依據(jù)患者病情嚴(yán)重程度分層及所需資源進(jìn)行轉(zhuǎn)診需求分級，見表3.表3患者轉(zhuǎn)診需求分級納入病情分層醫(yī)療資源病情嚴(yán)重程度級別患者轉(zhuǎn)診需求需途中生命支持、可能緊急溶栓、介入等資1級立即急救車轉(zhuǎn)診極高危、高危源2級立即轉(zhuǎn)診（可私家車）高危預(yù)計數(shù)小時內(nèi)無生命支持資源需求因基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療資源有限，需上轉(zhuǎn)高?；蚱皆\盡快轉(zhuǎn)診3級完善診斷或治療4級擇期轉(zhuǎn)診或不轉(zhuǎn)診平診基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療資源可滿足患者診療需求需上調(diào)轉(zhuǎn)診需求分級的情況依據(jù)患者病情嚴(yán)重程度確定轉(zhuǎn)診需求分級時，應(yīng)同時兼顧患者的疾病特點（癥狀、體征及初步診斷）和人群特點。需上調(diào)轉(zhuǎn)診需求的癥狀、體征及初步診斷，包括但不限于頭痛合并腦膜刺激征合并神經(jīng)系統(tǒng)定位體征不能除外合并顱高壓不能除外急性冠脈綜合征6不能除外肺栓塞不能除外主動脈夾層不能除外氣胸不能除外外科急腹癥腹痛合并明顯消化道出血近2周有外傷史合并腹痛育齡期婦女出現(xiàn)下腹痛伴有停經(jīng)疼痛劇烈，難以配合6.2.2需上調(diào)轉(zhuǎn)診需求分級的人群，包括但不限于孕婦兒童高齡患者（年齡280歲）。免疫功能低下患者（糖尿病血糖控制不佳、腫瘤患者、接受實體器官移植患者、長期服用激素或免疫抑制劑、HIV患者等）合并有嚴(yán)重慢性心肺肝腎疾病患者轉(zhuǎn)診對轉(zhuǎn)診需求分級為1-4級的患者，轉(zhuǎn)診前均應(yīng)做好現(xiàn)場處理（見附錄A至附錄H）,并聯(lián)系轉(zhuǎn)診醫(yī)療機(jī)構(gòu)。轉(zhuǎn)診方式對轉(zhuǎn)診需求分級為1級的患者，應(yīng)盡快聯(lián)系120急救中心或上級醫(yī)療單位急救車轉(zhuǎn)診。如受地理位置等條件所限，不能聯(lián)系或等待急救車，需采用力所能及的安全轉(zhuǎn)運(yùn)措施盡快轉(zhuǎn)診。對轉(zhuǎn)診需求分級為2、3級的患者，可根據(jù)患者和家屬訴求確定轉(zhuǎn)診方式。轉(zhuǎn)診醫(yī)療機(jī)構(gòu)選擇基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)基于區(qū)域醫(yī)療機(jī)構(gòu)分布，根據(jù)患者病情和救治需求，并結(jié)合患者與家屬意見，與120急救中心協(xié)調(diào)確定轉(zhuǎn)診醫(yī)療機(jī)構(gòu)，包括二級及以上綜合醫(yī)院，或胸痛中心、卒中中心等。轉(zhuǎn)診科室選擇與聯(lián)系在患者轉(zhuǎn)運(yùn)的同時，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)直接或通過120急救中心醫(yī)務(wù)人員，與擬轉(zhuǎn)診醫(yī)療機(jī)構(gòu)的急診分診部門及時取得聯(lián)系，確定接診科室，必要時向接診科室醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行初步病情介紹，便于該醫(yī)療機(jī)構(gòu)提前做出急救準(zhǔn)備。平診患者，應(yīng)按照相應(yīng)疾病或癥狀診療規(guī)范進(jìn)行處置，合理安排轉(zhuǎn)診或不轉(zhuǎn)診。7患者診治過程中出現(xiàn)病情變化，應(yīng)及時進(jìn)行病情評估、再次進(jìn)行病情嚴(yán)重程度分層。分層轉(zhuǎn)變?yōu)楦呶；驑O高?；颊?，則按照7.1進(jìn)行轉(zhuǎn)診。附錄A（規(guī)范性附錄）意識障礙的現(xiàn)場處理A.1對于意識喪失伴有呼吸停止及大動脈搏動消失的患者，應(yīng)直接進(jìn)入心肺復(fù)蘇流程進(jìn)行搶救，同時呼叫急救車。A.2昏迷患者現(xiàn)場處理應(yīng)注意A.2.1嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，如有異常，立即進(jìn)行相應(yīng)的處理。A.2.2嚴(yán)重意識障礙患者，應(yīng)將其擺放為昏迷體位，防止誤吸。如出現(xiàn)鼾音，常提示舌后墜，應(yīng)予放置口咽通氣道。A.2.3應(yīng)盡快建立靜脈通道，并予吸氧（鼻導(dǎo)管3L/分鐘，若患者呼吸困難伴有明顯紫紺，則應(yīng)采用面罩吸入高流量氧氣）支持。A.2.4立即采用指血血糖儀進(jìn)行快速血糖檢測，如血糖＜2.8mmol/L或臨床判斷無法除外低血糖昏迷者，可予靜推50%葡萄糖40ml（兒童給予10%葡萄糖5-10ml/kg或25%葡萄糖2-4ml/kg），若患者意識轉(zhuǎn)清，之后以10％葡萄糖靜點并建議轉(zhuǎn)診。A.2.5有嚴(yán)重頭痛、噴射性嘔吐、頸強(qiáng)直等顱內(nèi)高壓表現(xiàn)者，可抬高床頭，予20%甘露醇250ml，（兒童劑量2.5-5ml/kg）,用15-20分鐘快速靜點以降低顱壓。如沒有甘露醇的情況下，成人患者可應(yīng)用呋塞米20mg靜推。A.2.6外傷患者要注意保護(hù)頸椎，如佩帶頸托。若無頸托也可就地取材固定患者頭頸部。A.3躁狂患者處理譫妄的患者如無暴力傾向，尚能配合治療，應(yīng)以安慰、減輕身體痛苦刺激為主。如患者有暴力傾向，不能配合治療，則要嚴(yán)格束縛，應(yīng)用寬束縛帶固定軀干和四肢，必要時呼110，請求援助。地西泮等鎮(zhèn)靜藥物因有抑制呼吸的風(fēng)險，并不推薦使用。附錄B（規(guī)范性附錄）呼吸困難的現(xiàn)場處理患者若有明確異物吸入史伴有明顯呼吸困難和口唇紫紺、不能言語，應(yīng)立即嘗試海姆立克腹部沖擊法。有效的操作可能成為搶救患者最有效的措施，若嘗試失敗應(yīng)盡快轉(zhuǎn)診上級醫(yī)院搶救。B.2呼吸頻率過緩或呼吸節(jié)律不穩(wěn)定的患者隨時可能發(fā)展為呼吸停止，應(yīng)予通暢呼吸道（盡可能排出呼吸道異物、嘔吐物、血液等），球囊面罩輔助通氣。建立靜脈通路應(yīng)用呼吸興奮劑，洛貝林3mg或可拉明0.25-0.5g靜脈注射治療，根據(jù)呼吸頻率評估可每3—5分鐘重復(fù)給藥，盡快聯(lián)系轉(zhuǎn)診上級醫(yī)院。呼吸過速的患者處理呼吸過速伴有明顯缺氧表現(xiàn)者，應(yīng)保持氣道通暢并吸氧，氧療應(yīng)注意選擇合適的設(shè)備和氧流量；同時積極尋找導(dǎo)致缺氧的病因：如為過敏引起的上氣道水腫（如出現(xiàn)聲嘶、喘鳴），可予腎上腺素（1:1000）0.3-0.5mg，大腿中外側(cè)肌肉注射（兒童劑量0.01mg/kg，最大不超過成人劑量），同時予1:1000腎上腺素2.5-5ml及糖皮質(zhì)激素霧化吸入。如有明確的病因，如肺炎、心衰、哮喘等，需要積極藥物治療，同時盡快聯(lián)系急救車轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)院。若患者有明確慢性阻塞性肺疾病病史，應(yīng)給予持續(xù)低流量吸氧（鼻導(dǎo)管1-2L/分鐘），高流量吸氧有進(jìn)一步抑制呼吸中樞導(dǎo)致呼吸困難加重、甚至呼吸停止的風(fēng)險。呼吸過速不伴有缺氧表現(xiàn)者，應(yīng)注意有無其它原因?qū)е碌暮粑^速，有明確原因的可給予對因治療。例如，深大呼吸常見于嚴(yán)重的代謝性酸中毒，如糖尿病酮癥酸中毒，應(yīng)注意及時糾正；其他情況也可以給予對癥處理，如退熱、止咳、平喘（氨茶堿0.25g溶于生理鹽水100ml靜脈輸液大于30分鐘，或異丙托溴胺霧化吸入；若患者有自備的吸入性平喘藥可同時吸入）、止痛（常規(guī)非甾體止痛藥物）或補(bǔ)液治療。給予處理后可以觀察2小時，若完全緩解按照平診處理，若緩解不滿意或觀察過程中出現(xiàn)病情加重，應(yīng)及時轉(zhuǎn)診上級醫(yī)院。對于呼吸過速的患者還應(yīng)注意有無精神心理因素所致，即癔癥，又稱歇斯底里。若考慮患者存在癔癥或癔癥性精神病所致的呼吸過速，應(yīng)安置在安靜的環(huán)境，可不予吸氧，為避免呼吸過速引起的呼吸性堿中毒，嘗試以塑料袋罩住口鼻，限制通氣，增加二氧化碳的重復(fù)吸入。同時予言語安慰、解釋病情，緩解不滿意者可予地西泮5mg肌肉注射，注意避免呼吸抑制的副作用。若明顯緩解可按照平診處理，緩解不滿意者可予安慰性輸液治療并轉(zhuǎn)診上級醫(yī)院。對于原因不明的呼吸過速患者應(yīng)注意通暢呼吸道，予鼻導(dǎo)管吸氧，及時轉(zhuǎn)診上級醫(yī)院。呼吸正常應(yīng)進(jìn)一步評估其它生命體征或主訴。1011附錄C（規(guī)范性附錄）心律失常的現(xiàn)場處理C.1極高危組C.1.1快速型心律失常吸氧、心電監(jiān)測。建立靜脈通路，生理鹽水500ml靜脈點滴，維持通路。嚴(yán)重快速心律失常出現(xiàn)血流動力學(xué)不穩(wěn)定的患者需進(jìn)行同步直流電復(fù)律，如為室速可應(yīng)用100-200J,復(fù)律前如有條件可予靜脈鎮(zhèn)靜藥物，如地西泮5-10mg靜脈推注（兒童若出現(xiàn)煩躁，給予地西泮0.1-0.3mg/kg靜脈推注或咪達(dá)唑侖0.2mg/kg靜脈推注），注意呼吸抑制的副作用，并做好隨時搶救的準(zhǔn)備。如出現(xiàn)心跳驟停、意識喪失，立即進(jìn)入心肺復(fù)蘇流程。C.1.2緩慢型心律失常吸氧、心電監(jiān)測。建立靜脈通路，生理鹽水500ml靜脈點滴，維持通路。嚴(yán)重緩慢性心律失?？蓱?yīng)用阿托品0.5mg皮下注射（青光眼及前列腺肥大者禁用）。兒童劑量0.02mg/kg，最大不超過成人劑量，靜脈/皮下注射。如有禁忌可應(yīng)用異丙腎上腺素0.5-1mg，溶于5%葡萄糖注射液200-300ml內(nèi)緩慢靜滴。如出現(xiàn)心跳驟停、意識喪失，立即進(jìn)入心肺復(fù)蘇流程。C.2高危組C.2.1心動過速C.2.1.1心電圖提示：寬QRS波群、心律不齊，或心電圖難于判讀時，應(yīng)及時建立靜脈通路、吸氧，并呼叫急救車轉(zhuǎn)送上級醫(yī)院診治。C.2.1.2對心律齊的窄QRS波心動過速，懷疑折返性室上性心動過速者可嘗試刺激迷走神經(jīng)的方法終止其發(fā)作，具體方法可采用深吸氣后屏氣、然后用力作呼氣動作（即Valsalva動作），用壓舌板刺激咽部誘發(fā)惡心等。C.2.1.3如有條件（配有心電監(jiān)護(hù)及搶救設(shè)備），對明確為折返性室上性心動過速的患者可嘗試藥物轉(zhuǎn)復(fù)（如心律平針劑1-1.5mg/kg或以70mg/20ml，于10分鐘內(nèi)緩慢注射，必要時10-20分鐘重復(fù)一次，總量不超過210mg）。C.2.1.4對明確為非竇性心動過速或非折返性室上速的窄QRS快速性心律失常，可嘗試應(yīng)用口服倍他樂克12.5mg（或其它B受體阻滯劑），觀察心率變化。癥狀不緩解需要及時轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)院。12C.2.2心動過緩C.2.2.1凡心電圖提示高度房室傳導(dǎo)阻滯者（包括II度II型房室傳導(dǎo)阻滯和III度房室傳導(dǎo)阻滯），處理同病情不穩(wěn)定的緩慢心律失常。C.2.2.2凡心率小于40次/分者（6歲以下兒童小于60次/分者），無論有無癥狀，均應(yīng)及時轉(zhuǎn)診上級醫(yī)院。C.3平診組C.3.1注意評估其它生命體征C.3.2返家的指征無上述情況，或有明確誘因如緊張、激烈運(yùn)動等，且心電圖提示為竇性心動過速者；觀察30分鐘后，其他生命體征平穩(wěn)，心率可逐漸恢復(fù)至正常，可返家。來診者40bpm＜心率＜60bpm,無腦及其它器官灌注不足表現(xiàn)者，心電圖表現(xiàn)為竇性心動過緩，觀察2小時后，其生命體征平穩(wěn)的，可返家。注意對于一些老年人或運(yùn)動員，其心率可低于60次/分，但絕大多數(shù)高于40次/分。13附錄D（規(guī)范性附錄）血壓異常的現(xiàn)場處理D.1高血壓患者進(jìn)入高血壓診治流程（具體見《高血壓病診治適宜技術(shù)規(guī)范》相關(guān)章節(jié)）D.2低血壓極高危患者處理保持安靜。心電、血壓監(jiān)測。建立大口徑靜脈通路，非心力衰竭患者快速靜脈補(bǔ)液（生理鹽水或林格氏液1L）。保持氣道通暢，高濃度吸氧。外在活動性出血者予壓迫止血。過敏性休克患者應(yīng)脫離或停用過敏原，并立即給予腎上腺素（1:1000）0.3-0.5mg，大腿中外側(cè)肌肉注射，兒童劑量為0.01mg/kg。并考慮使用抗組胺藥物及糖皮質(zhì)激素（甲潑尼龍1-2mg/kg或等量氫化可的松）。所有休克/體位性低血壓患者均應(yīng)盡快聯(lián)系轉(zhuǎn)診。D.3單純性低血壓和正常血壓者進(jìn)一步評估其它生命體征或危險主訴。14附錄E（規(guī)范性附錄）體溫異常的現(xiàn)場處理E.1低體溫的處理環(huán)境因素導(dǎo)致的低體溫，可采取體外復(fù)溫治療。輕癥患者可予以毛毯等干燥柔軟的衣物進(jìn)行包裹保溫，避免對凍傷部位進(jìn)行按摩，可將凍傷部位放入38-42℃溫水中浸泡，并讓患者飲用熱飲。對于嚴(yán)重低體溫患者，或因體溫過低導(dǎo)致意識不清甚至意識喪失的患者，應(yīng)在保暖的情況下盡快轉(zhuǎn)診上級醫(yī)院。E.2發(fā)熱的處理E.2.1中低度發(fā)熱可不予以干預(yù)。E.2.2患者持續(xù)高熱，或高熱引起并發(fā)癥（如驚厥、痙攣等），應(yīng)及時采取措施降溫治療，包括物理降溫和藥物降溫兩種方法。E.2.3物理降溫可用冰袋置于雙側(cè)頸部、腋窩、肘窩、腹股溝及腘窩，也可在相應(yīng)部位用酒精進(jìn)行擦浴，但應(yīng)避免對前胸及后背進(jìn)行擦浴。小兒不推薦酒精擦浴降溫。E.2.4藥物降溫可使用對乙酰氨基酚10-15mg/kg［（最大＜600mg）口服或栓劑直腸給藥，間隔時間24小時,每天最多4次（最大劑量為2g/日）］,如有肌注劑型，首選肌注;布洛芬5-10mg/kg（最大<400mg）,口服，每6小時1次，每天最多4次（最大劑量為2.48/日）。對乙酰氨基酚和布洛芬等退熱劑不能有效預(yù)防高熱驚厥發(fā)生。E.3體溫正常應(yīng)注意評估其它生命體征或危險主訴。15附錄F（規(guī)范性附錄）兒童嚴(yán)重過敏反應(yīng)的現(xiàn)場處理F.1評估急性發(fā)作、進(jìn)展快速，出現(xiàn)皮疹（如蕁麻疹）、粘膜水腫，詢問藥物、食物、特殊物質(zhì)接觸史。判斷患兒意識是否清楚，評估循環(huán)、氣道、呼吸、精神狀態(tài)、皮膚及消化道癥狀。F.2診斷嚴(yán)重過敏反應(yīng)通常在暴露可能過敏原后，突然發(fā)作或快速進(jìn)展（幾分鐘-數(shù)小時），表現(xiàn)為危及生命的氣道和/或呼吸和/或循環(huán)問題，可同時伴有皮膚/黏膜、消化道改變。以下3項中符合任何1項，高度懷疑嚴(yán)重過敏反應(yīng)。（1）無明確過敏原，突然出現(xiàn)皮膚和/或黏膜改變（如皮疹、水腫、瘙癢），同時至少有下述1種表現(xiàn):1）呼吸受累（如呼吸困難、喉喘鳴、喘息、紫紺）；2）血壓下降或器官功能不全（如暈厥、尿失禁）。（2）暴露可能過敏原后，迅速出現(xiàn)下述2種以上表現(xiàn)：1）皮膚和/或黏膜改變；2）呼吸受累；3）血壓下降或器官功能不全；4）胃腸道癥狀（如腹痛、嘔吐、腹瀉）。（3）暴露已知過敏原，迅速出現(xiàn)血壓下降。F.3分類F.3.1極高危：包括過敏性休克（低血壓、面色蒼白、皮膚濕冷、頭暈、嗜睡甚至昏迷）、上氣道梗阻（聲音嘶啞、喉喘鳴）和哮喘樣發(fā)作（呼吸困難、喘息、肺部哮鳴音、紫紺）。低血壓定義為收縮壓：1個月-1歲<70mmHg；1T0歲〈（70+年齡X2）mmHg；11-17歲<90mmHg。F.3.2平診：只有蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫等皮膚粘膜改變，無氣道、呼吸、循環(huán)及消化道改變。F.4處理F.4.1立即終止與過敏物質(zhì)的接觸，呼叫他人幫助，平躺，抬高雙腿，高流量給氧（6-8L/分鐘），監(jiān)測生命體征；如果出現(xiàn)呼吸心跳驟停，就地實施CPR。F.4.2極高危立即給予1:1000（1mg/mL）腎上腺素0.01mg/kg，大腿前外側(cè)中部肌肉注射，兒童最大劑量0.3mg;如有必要5-10分鐘內(nèi)可重復(fù)；呼叫救護(hù)車準(zhǔn)備轉(zhuǎn)運(yùn)，同時盡量完成下列治療；建立靜脈通路，吸氧；若有休克，快速輸注生理鹽水20ml/kg；出現(xiàn)上氣道梗阻表現(xiàn)者，有條件時立刻氣管插管；16有呼吸困難和喘息者，霧化吸