影響全麻蘇醒的因素

影響全麻蘇醒的因素

空軍總醫(yī)院麻醉科薛曉東2023/1/311全麻病人在麻醉恢復(fù)期，部分病人可以即刻喚醒。

而大多數(shù)病人麻醉蘇醒期可表現(xiàn)為嗜睡、蘇醒延遲或躁動(dòng)。2023/1/312

全身麻醉藥物停止使用10－30分鐘至手術(shù)完畢，患者一般可在短時(shí)間內(nèi)喚醒，但也可出現(xiàn)意識(shí)不清、嗜睡、定向模糊甚至躁動(dòng)不安等腦功能障礙。而麻醉蘇醒期躁動(dòng)可引起神經(jīng)、內(nèi)分泌功能紊亂，誘發(fā)高血壓、心肌缺血、心律失常等并發(fā)癥,與手術(shù)的預(yù)后有密切的關(guān)系。2023/1/313蘇醒與拔管指標(biāo)病人自主呼吸恢復(fù)ＶＴ>8ｍｌ/ｋｇ呼吸空氣時(shí)ＰＥＴＣＯ2<45ｍｍＨｇＰａＯ2>90ｍｍＨｇ或ＳｐＯ2>95%肌張力恢復(fù)正常能按指令抬頭抬起上肢血流動(dòng)力學(xué)平穩(wěn)意識(shí)清楚能準(zhǔn)確定位并能準(zhǔn)確回答簡(jiǎn)單問(wèn)題

2023/1/314全身麻醉在停止給藥后,病人一般在60～90分鐘即可獲得清醒,對(duì)指令動(dòng)作、定向能力和術(shù)前記憶得以恢復(fù)。若超過(guò)此時(shí)限神志仍不十分清晰,可認(rèn)為全麻后蘇醒延遲。2023/1/315全麻蘇醒期病人躁動(dòng)是我們臨床工作中經(jīng)常碰到的問(wèn)題，可能會(huì)導(dǎo)致病人出現(xiàn)許多并發(fā)癥。2023/1/316全麻蘇醒期躁動(dòng)為麻醉蘇醒期的一種不恰當(dāng)行為，表現(xiàn)為興奮，躁動(dòng)和定向障礙并存，出現(xiàn)不適當(dāng)行為，如肢體的無(wú)意識(shí)動(dòng)作、語(yǔ)無(wú)倫次、無(wú)理性言語(yǔ)、哭喊或呻吟、妄想思維等等。2023/1/317全麻蘇醒期病人發(fā)生躁動(dòng)的機(jī)制仍不完全清楚?？赡苁侨硇月樽硭幾饔糜谥袠猩窠?jīng)系統(tǒng)，且對(duì)中樞神經(jīng)的抑制程度不一，因此，恢復(fù)的時(shí)間也不同。

2023/1/318麻醉藥物中樞性抑制作用消失后，患者意識(shí)雖已恢復(fù)，但部分麻醉藥物的殘余作用致使大腦皮層與上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)（覺(jué)醒激活系統(tǒng)）高級(jí)中樞的功能仍未全部復(fù)原，從而影響患者對(duì)感覺(jué)的反應(yīng)和處理。

2023/1/319這種功能完整性的缺失可表現(xiàn)為多種形式，如麻醉蘇醒后患者一般多呈安靜、嗜睡狀態(tài)，少部分患者有輕度的定向障礙，腦功能反應(yīng)由模糊、遲鈍逐漸趨于正常，但其中少數(shù)易感患者在腦功能反應(yīng)模糊、遲鈍期間，任何不良刺激（疼痛、難受或不適感等）均可引起躁動(dòng)。

2023/1/3110Ramsay鎮(zhèn)靜深度評(píng)分:1分為煩躁、不安定;2分為安靜合作、具有定向力;3分為睡眠、對(duì)大聲呼喚反應(yīng)靈敏;4分為睡眠、對(duì)大聲呼喚反應(yīng)遲鈍;5分為對(duì)大聲呼喚無(wú)反應(yīng)、對(duì)刺激反應(yīng)遲鈍;6分為深睡、對(duì)疼痛刺激無(wú)反應(yīng)。2023/1/3111鎮(zhèn)靜躁動(dòng)分級(jí)法1.不能喚醒:對(duì)刺激沒(méi)有或稍微有點(diǎn)反應(yīng)，不能交流或服從指令2.非常安靜:可以本能的移動(dòng),身體刺激可喚醒,但不能交流和服從指令3.安靜:難于喚醒，呼喚或搖動(dòng)可以叫醒，但停止后又入睡，可以服從簡(jiǎn)單的指令4.平靜并且合作:平靜，很容易醒，可以服從指令2023/1/3112鎮(zhèn)靜躁動(dòng)分級(jí)法5.躁動(dòng):適度的躁動(dòng),嘗試著坐起來(lái),聽(tīng)從口頭指令6.非常躁動(dòng):雖然經(jīng)常提醒限制的條件，但是不能平靜，需要身體制動(dòng)，經(jīng)常咬氣管導(dǎo)管7.危險(xiǎn)躁動(dòng):病人試圖拔出氣管導(dǎo)管或?qū)蚬埽^(guò)床欄，擊打工作人員，在床上翻來(lái)翻去2023/1/3113

全麻蘇醒期病人躁動(dòng)不論是對(duì)病人本身以及某些需要術(shù)后安靜的手術(shù)都會(huì)造成極大的危害，也對(duì)醫(yī)護(hù)人員的人員配置產(chǎn)生了極大的干擾。一些病人躁動(dòng)非常嚴(yán)重時(shí)會(huì)有暴力傾向，例如拔除氣管導(dǎo)管、引流管、尿管、胃管、肢體的不自主運(yùn)動(dòng)以及抬高身體有可能會(huì)造成窒息、手術(shù)切口裂開(kāi)、手術(shù)部位出血、傷口縫線斷裂、尿潴留，而醫(yī)護(hù)人員亦需要較多的人力來(lái)處理。

2023/1/3114在病人躁動(dòng)時(shí)，交感神經(jīng)興奮，病人的循環(huán)系統(tǒng)負(fù)荷增加，循環(huán)系統(tǒng)不穩(wěn)定，血壓升高，心率增快，心律失常等各種心血管系統(tǒng)并發(fā)癥，在一些心功能較差或并有其他心腦血管疾病的病人是極其不利的。

2023/1/3115在一些術(shù)后要求病人安靜的手術(shù)，例如脊柱外科的手術(shù)、腦外科的手術(shù)、耳鼻喉科的一些手術(shù)，一旦病人躁動(dòng)而未得到及時(shí)處理或處理不得當(dāng)，將對(duì)手術(shù)效果造成極大的影響。此外，跌落地上有可能引起骨折，扭傷等。

2023/1/3116因此如何根據(jù)高危因素來(lái)評(píng)判躁動(dòng)的發(fā)生，進(jìn)而預(yù)防躁動(dòng)的發(fā)生，發(fā)生時(shí)能根據(jù)各個(gè)病人進(jìn)行恰當(dāng)?shù)奶幚?，是我們?yīng)該關(guān)注的一個(gè)問(wèn)題。

2023/1/3117譫妄是全麻病人蘇醒期發(fā)生的一種嚴(yán)重的急性并發(fā)癥,發(fā)作時(shí)可出現(xiàn)缺氧、高血壓、心律失常、嘔吐等,其精神運(yùn)動(dòng)性行為障礙常導(dǎo)致輸液通道脫出,當(dāng)需要及時(shí)給藥時(shí)無(wú)法通過(guò)靜脈這一最佳用藥途徑搶救病人,可能導(dǎo)致嚴(yán)重后果,死亡率4%～30%。

2023/1/3118全麻蘇醒期延遲的機(jī)理尚不是十分清楚

查找相關(guān)的因素!!2023/1/3119一、患者自身因素病人的年齡，學(xué)齡前兒童和老年人發(fā)生為多見(jiàn)，也有人認(rèn)為青壯年多見(jiàn)

術(shù)前的焦慮狀態(tài)，術(shù)前過(guò)度緊張，對(duì)手術(shù)及麻醉風(fēng)險(xiǎn)過(guò)度擔(dān)憂(yōu)既往有酒精成癮、阿片類(lèi)藥物成癮，麻醉蘇醒期會(huì)出現(xiàn)類(lèi)似戒斷綜合癥的表現(xiàn)肝功能不全、腎功能不全、內(nèi)分泌和神經(jīng)系統(tǒng)疾病等2023/1/3120二、環(huán)境因素手術(shù)室的溫度光線聲音2023/1/3121三、麻醉醫(yī)師相關(guān)因素肌松藥的殘留作用鎮(zhèn)痛不完善麻醉藥的殘留作用抗膽堿能藥物的作用氣道梗阻低氧血癥低血容量酸中毒高碳酸血癥低鈉血癥低血糖麻醉機(jī)故障2023/1/3122四、其他因素

耳鼻喉科手術(shù)、呼吸道、乳腺以及生殖系統(tǒng)等與情感關(guān)系較密切的部位進(jìn)行手術(shù)操作尿管的刺激腦水腫低體溫手術(shù)損傷重要器官手術(shù)時(shí)間嚴(yán)重貧血合并低蛋白血癥2023/1/3123如何提高全麻蘇醒期的質(zhì)量？

2023/1/31241、術(shù)前心理干預(yù)（l）重視術(shù)前訪視，通過(guò)查閱病歷，了解患者的個(gè)體差異、基本情況及病情，關(guān)注患者對(duì)麻醉的心理需要。（2）正確指導(dǎo)患者如何更好地配合麻醉與手術(shù)，訪視時(shí)詳細(xì)了解患者既往史和本次手術(shù)的態(tài)度，通過(guò)交談獲得患者的信任并講解全麻及手術(shù)的過(guò)程以及蘇醒前必須配合的重點(diǎn)。2023/1/3125（3）在患者進(jìn)人手術(shù)室到麻醉誘導(dǎo)，繼續(xù)心理支持及心理暗示，對(duì)胃管、導(dǎo)尿管刺激引起的不適．做好解釋和安慰工作，讓患者平穩(wěn)地接受麻醉及手術(shù)，順利渡過(guò)手術(shù)難關(guān)。2023/1/31262、導(dǎo)尿的時(shí)機(jī)和方法3、注意抗膽堿能藥物的應(yīng)用4、掌握肌松藥的特點(diǎn)和個(gè)體差異5、盡可能聯(lián)合用藥以減低單一藥物的蓄積，同時(shí)還要注意藥物的協(xié)同作用6、重視個(gè)體化用藥原則小兒與老年病人麻醉中更為重要2023/1/31277、潛在高血壓，用麻醉藥降壓8、手