認(rèn)知障礙的康復(fù)解讀

認(rèn)知障礙的康復(fù)認(rèn)知障礙的康復(fù)認(rèn)知是理解和生疏的技能，是推斷和做出打算的力量，是一種全面的生疏。四周環(huán)境的生疏。大腦損害〔如腦外傷或中風(fēng)〕后常消滅認(rèn)知障礙。認(rèn)知功能受損可能是評(píng)估和治療中最困難的問(wèn)題之一。此外，對(duì)于病人和家屬要承受和應(yīng)付這一事實(shí)也是格外困難的。很多治療師在進(jìn)展評(píng)估和治療時(shí)，試圖同時(shí)了解認(rèn)知和知覺受損狀況。工作人員與病人和家屬協(xié)作，通過(guò)以下的評(píng)估可以得到認(rèn)知受損的狀況。認(rèn)知障礙的主要方面包括：留意力記憶力定向力制造力5．打算和組織力量6．解決問(wèn)題力量大腦的敏捷性和抽象思維洞察力和沖動(dòng)性【評(píng)估】【評(píng)估】的認(rèn)知問(wèn)題可以引起另一方面或多個(gè)方面的認(rèn)知問(wèn)題。例如，一個(gè)病人假設(shè)有留意力和記憶方面的問(wèn)題，就會(huì)消滅解決問(wèn)題的障礙。特別認(rèn)知障礙一些簡(jiǎn)潔的檢查有助于問(wèn)題的識(shí)別。其他較特別的檢查由心理學(xué)者進(jìn)展，但是，這些檢查是非特異性的，不能真正反響病人的功能執(zhí)行狀況?！局委煟粢饬Α俊局委煟粢饬Α苛粢饬κ菍⒕杏谀程貏e刺激的力量，沒(méi)有精力分散。留意力是將精力集中于某特別刺激的力量，沒(méi)有精力分散。一種包括警覺、選擇和努力的功能。警覺是一個(gè)人對(duì)四周環(huán)境反響的一種狀態(tài)，選擇使我們打算刺激對(duì)應(yīng)于我們做的事，努力起將留意力維持一段時(shí)間的力量。在留意力方面，我們用二種方式處理訊息：自動(dòng)過(guò)程：在潛意識(shí)水平。被掌握過(guò)程：在我們考慮訊息時(shí)用。一位中風(fēng)病人需要有意識(shí)留意〔被掌握過(guò)程〕去完成最簡(jiǎn)潔的任務(wù)。兩種障礙與這些過(guò)程有關(guān)：集中的留意力障礙：當(dāng)自動(dòng)反響由受掌握反響代替時(shí)發(fā)生，如一個(gè)中風(fēng)病人在全神貫注如何行走時(shí)，他的留意力就集中在一件事上，他警覺的總體水平就下降。分開的留意力障礙：當(dāng)受掌握過(guò)程的功能不適合于病人處理全部完成某項(xiàng)任務(wù)必需的訊息時(shí)發(fā)生。當(dāng)同時(shí)存在幾種轉(zhuǎn)變時(shí)，病人處于過(guò)度負(fù)荷狀態(tài)。1評(píng)估不同體位，如臥位或坐位。在觀看這些活動(dòng)時(shí)，應(yīng)考慮以下幾點(diǎn)：不同體位，如臥位或坐位。在觀看這些活動(dòng)時(shí)，應(yīng)考慮以下幾點(diǎn)：首先，要推斷留意力的成份〔警覺、選擇和努力〕是完整的，還是受損的。檢查感覺系統(tǒng)是否受影響，如視覺和聽覺。評(píng)估留意力量的頻數(shù)和持續(xù)時(shí)間。觀看哪些環(huán)境因素有助于留意力，哪些因素有礙于留意力。病人對(duì)所執(zhí)行的任務(wù)特別感興趣而增加留意力嗎？處理是只發(fā)生在受掌握〔有意識(shí)〕水平或在自動(dòng)和受掌握聯(lián)合水平。病人的心情狀態(tài)。記憶、解決問(wèn)題和其他較高水平的認(rèn)知和知覺功能都有留意力成份。因此，在評(píng)價(jià)知覺／認(rèn)知功能前，應(yīng)評(píng)估留意力。2治療應(yīng)用功能活動(dòng)治療。運(yùn)用環(huán)境能影響任務(wù)執(zhí)行這個(gè)概念，治療前在一個(gè)安靜的環(huán)境，漸漸移到一個(gè)接近正常的環(huán)境。當(dāng)病人改善時(shí)，漸漸增加治療時(shí)間和任務(wù)難度。教會(huì)病人主動(dòng)地觀看四周環(huán)境，識(shí)別潛在的精神不集中，并排解它們或轉(zhuǎn)變它們的位置，如電視機(jī)／收音機(jī)位置或開著的門。【治療－記憶力】【治療－記憶力】記憶是一種動(dòng)態(tài)過(guò)程。它包括與學(xué)習(xí)和知覺相關(guān)的幾種成份，它是處理、貯存和回憶訊息的記憶是一種動(dòng)態(tài)過(guò)程。它包括與學(xué)習(xí)和知覺相關(guān)的幾種成份，它是處理、貯存和回憶訊息的永久的轉(zhuǎn)變，以后可在腦中再現(xiàn)。記憶過(guò)程：感覺輸入→感覺記憶→短時(shí)記憶→長(zhǎng)時(shí)記憶→貯存訊息的回憶選擇性留意→轉(zhuǎn)化成印象→臨時(shí)貯存→譯碼和加強(qiáng)→從長(zhǎng)時(shí)記憶貯存中探測(cè)和調(diào)動(dòng)象，進(jìn)入短時(shí)記憶階段，看作是臨時(shí)的貯存，之后進(jìn)入長(zhǎng)時(shí)記憶階段，將訊息整理、組織，象檔所需的訊息。11評(píng)估有傾向性。檢查包括：向前和向后回憶數(shù)字讓病人記4個(gè)字，如綠色的、便盆、花和有禮貌的，然后分別過(guò)5、1030分鐘，讓病人回憶。假設(shè)病人不能回憶，可以給他一些提示，如床…或草地...病人在5分鐘后能記住宅有4個(gè)字，303個(gè)字。韋氏記憶量表，檢查4種記憶類型：短時(shí)記憶數(shù)字廣度，相關(guān)的動(dòng)詞記憶，有意義的動(dòng)詞記憶和數(shù)字記憶。有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)見韋氏記憶量表。MSQ，最小的精神狀態(tài)，從年齡上也可評(píng)估記憶功能。檢查記憶時(shí)應(yīng)考慮的特別方面：〔1〕感覺系統(tǒng)受累嗎？例如，檢查時(shí)可馬上回憶檢查內(nèi)容：視覺記憶：讓病人看一張畫有簡(jiǎn)潔幾何圖形的數(shù)字卡片，移開卡片，視覺記憶：讓病人看一張畫有簡(jiǎn)潔幾何圖形的數(shù)字卡片，移開卡片，5－10秒后叫他畫出來(lái)。動(dòng)覺記憶：叫病人重復(fù)你剛剛演示的一系列手的位置。聽覺記憶：叫病人重復(fù)一系列有節(jié)律的敲打或拍手。對(duì)某地的記憶喪失是全部或特別的局部，如只是數(shù)字或名稱。是學(xué)習(xí)訊息或回憶舊訊息的問(wèn)題？記憶的哪一局部受到影響？他能隨便回憶訊息或需提示或提示，即隨便回憶對(duì)需重認(rèn)知的回憶？22治療依據(jù)病人留意力的水平，掌握治療環(huán)境對(duì)病人留意力的影響?！病瞝〕復(fù)述：病人重復(fù)說(shuō)出所記住的訊息，重復(fù)增加時(shí)間和對(duì)某事的留意，以加深對(duì)它的記憶。記憶法：病人用訊息單寫的前面字母去記或用節(jié)律去記某事，如治療師指的時(shí)間是9點(diǎn)，9點(diǎn)整。想象：病人在腦里產(chǎn)生一個(gè)印象有助于記住它們，如水屋醫(yī)師。語(yǔ)義加工：病人為了記憶產(chǎn)生一個(gè)簡(jiǎn)潔故事，包括全部的工程。建立固定工程和環(huán)境預(yù)報(bào)，如病人每天以同樣的次序收集衣服和穿衣服，在同一個(gè)地方脫鞋子，這樣就知道在哪里找到它們了。用日記、名目、筆記本貯存訊息。定時(shí)鬧鐘和鈴可以提示病人在那時(shí)應(yīng)做什么事。使環(huán)境供給額外的促動(dòng)，如彩色譯碼或貼標(biāo)簽的抽屜、門等。病人是無(wú)用的，給一個(gè)偏癱病人不能寫。當(dāng)病人需長(zhǎng)期用這個(gè)系統(tǒng)時(shí)，確定使用哪種記憶幫助，病人及其家屬都應(yīng)在場(chǎng)，這一點(diǎn)是格外重要的?！局委煟ㄏ蛄Α俊局委煟ㄏ蛄Α磕X外傷病人對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)和人物缺乏定向力，他們不知道每天的時(shí)間，他們?cè)谀睦?，他們的腦外傷病人對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)和人物缺乏定向力，他們不知道每天的時(shí)間，他們?cè)谀睦?，他們的名字和個(gè)人的具體狀況，不能記得家庭成員。l評(píng)估定向力的評(píng)估通常是詢問(wèn)病人以下的問(wèn)題。時(shí)間定向力：今日是星期幾？今日是幾號(hào)？〔天和月都要問(wèn)〕今年是多少年？現(xiàn)在幾點(diǎn)？地點(diǎn)定向力：你在哪里？這個(gè)地方叫什么名字？你住在四周嗎？人物定向力：你的全名叫什么？你的生日是幾號(hào)？你家里有誰(shuí)？2治療用日記、日歷、圖表、提示卡片教授代償技術(shù)，每天讓病人看日歷上的年、月、日或做一特殊圖表，讓病人看外面的天氣或人們穿著什么衣服．【治療－制造力】【治療－制造力】制造力障礙的病人不能打算、組織和執(zhí)行簡(jiǎn)單的任務(wù)，但是，可在指導(dǎo)下做。他們可以表現(xiàn)出自發(fā)性降低，完成任務(wù)力量降低，反響變慢或制造力缺乏。ll評(píng)估觀看--變化每天的任務(wù)，了解病人完成某一活動(dòng)需多少提示。選一個(gè)相關(guān)的功能任務(wù)作為評(píng)估的根底。考慮--有其他相關(guān)的行為問(wèn)題嗎？它可能是發(fā)病的根底，如通常為被動(dòng)行為，對(duì)外界影響反響平淡，心情波動(dòng)、抑郁。-什么樣的提示技術(shù)使他對(duì)完成任務(wù)做出最好的反響？如觸覺、動(dòng)覺、聽覺、口語(yǔ)。-他能自己制造完成活動(dòng)嗎？-他知道他有這方面問(wèn)題嗎？-相關(guān)的留意力、記憶力或失用癥問(wèn)題是否影響制造完成活動(dòng)？2治療在病人制造完成某項(xiàng)任務(wù)時(shí)，供給外部提示，當(dāng)制造技能改善時(shí)，轉(zhuǎn)變／削減提示。幫助病人了解自己的問(wèn)題，有助于他進(jìn)展內(nèi)部提示系統(tǒng)。用掌握感覺刺激和運(yùn)動(dòng)輸出，如摩挲病人的上肢，說(shuō)抬起你的上肢同時(shí)把襯衣穿上?！局委煟蛩愫徒M織力量】〔向前打算連續(xù)把打算的留意力放在現(xiàn)實(shí)以外。為了打算，我們必需：〔l〕使現(xiàn)實(shí)狀況的變化概念化考慮各種轉(zhuǎn)變測(cè)量轉(zhuǎn)變的適合狀況做一個(gè)選擇執(zhí)行打算l評(píng)估功能活動(dòng)的臨床觀看問(wèn)病人在開頭執(zhí)行任務(wù)前想做什么，他能打算需要23步或更簡(jiǎn)單過(guò)程完成的活動(dòng)嗎？選擇一個(gè)相關(guān)的任務(wù)作為評(píng)估的根底在執(zhí)行任務(wù)中考慮--他的方法是否符合規(guī)律的和持續(xù)不斷的嗎？--他全部的打算策略是否有一個(gè)共同的問(wèn)題？如，只考慮一種變化或不能做出打算。2治療在病人打算時(shí)，要供給反響和有關(guān)構(gòu)造，例如：--外部提示：用書寫和口語(yǔ)逐步引導(dǎo)任務(wù)則完成。內(nèi)部提示：教病人自我提問(wèn)〔開頭可以說(shuō)出聲，逐步地不出聲，如：--我要完成什么？--做轉(zhuǎn)變所需的步驟是什么？--轉(zhuǎn)變是什么？病人將他的答復(fù)寫下，治療師和病人一起對(duì)他的打算評(píng)價(jià)。轉(zhuǎn)移到功能任務(wù)一病人能打算如何煮飯或打算他的治療時(shí)間表嗎？練習(xí)構(gòu)造性的任務(wù)和思考?！局委煟鉀Q問(wèn)題力量】【治療－解決問(wèn)題力量】在解決問(wèn)題方面的功能障礙將影響病人日常生活和全部局部，如：每天穿什么？病人看不見洗臉盆，如何洗臉？病人做一頓飯挨次是什么？不同的社會(huì)境況，病人應(yīng)如何做？解決問(wèn)題力量是幾種認(rèn)知技能的結(jié)合：留意任務(wù)評(píng)估來(lái)自環(huán)境和記憶的訊息組織打算推斷問(wèn)題與過(guò)去的比較，通過(guò)記憶技能是現(xiàn)閱歷，把相關(guān)的訊息注冊(cè)。然后將其修改、組織，提出一個(gè)解決方法。我們必需推斷潛在解決方法的性質(zhì)，并評(píng)估該方法是否可以承受。不適當(dāng)?shù)慕鉀Q問(wèn)題，可能的緣由是：不能處理簡(jiǎn)單的訊息沖動(dòng)的想法一不能全面考慮獲得的訊息不能建立有組織的策略不適當(dāng)?shù)卦u(píng)價(jià)某人的策略和解決方法這種解決問(wèn)題力量的評(píng)估必需盡可能多地考慮多種成份。1評(píng)估到解決問(wèn)題的三個(gè)階段，是評(píng)估的根底：分析問(wèn)題一預(yù)備和理解問(wèn)題，病人能：--說(shuō)出問(wèn)題的各成分嗎？如。它是火災(zāi)或有人煮飯？--說(shuō)明如何將這個(gè)問(wèn)題與他已往解決的問(wèn)題相比較？如，以前沒(méi)有經(jīng)受過(guò)這個(gè)問(wèn)題。--將問(wèn)題分成假設(shè)干局部，如樓里有人嗎？火能熄滅嗎？能得到眾嗎？--識(shí)別問(wèn)題的根本成分和不理無(wú)關(guān)的訊息嗎？如，優(yōu)先緊急狀況的行動(dòng)取代買東西的差使。產(chǎn)生一產(chǎn)生可能的解決方法，病人能：--從長(zhǎng)期記憶中重得到必需的訊息，如，救火站在哪里或是否已打給他們了？--認(rèn)真觀看環(huán)境，以獲得訊息。如，機(jī)的位置，找人去通知，樓里有人嗎？--產(chǎn)生潛在的解決方法？如，扶定打到救火站是最快的選擇。推斷-評(píng)價(jià)產(chǎn)生的解決方法，病人能：--打算問(wèn)題已經(jīng)解決或更多的工作需要做。如，在等待救火車期間，大樓里的人能警覺嗎？另一種評(píng)估方法是阻礙打算。囑病人仿照阻礙打算。不去觀看解決方法是怎樣產(chǎn)生的。評(píng)估另一種評(píng)估方法是阻礙打算。囑病人仿照阻礙打算。不去觀看解決方法是怎樣產(chǎn)生的。評(píng)估該打算是如何完成的。而不是最終的解決方法。評(píng)估病人用己編制的方法去探討問(wèn)題的解決，病間的關(guān)系。2治療給出難題，仿照打算和解決功能問(wèn)題的任務(wù)。治療師通過(guò)將活動(dòng)變成小的任務(wù)〔任務(wù)分析，把活動(dòng)分級(jí)。將問(wèn)題擺在病人面前，運(yùn)用解決問(wèn)題的3個(gè)步驟幫助病人進(jìn)展解決問(wèn)題的策略。如問(wèn)題是什么？我們的選擇是什么？我們的方法有效嗎？〔漸漸增加問(wèn)題的難度。為了解決問(wèn)題，首先應(yīng)建立環(huán)境，當(dāng)力量改善時(shí)，削減提示。【治療－大腦的敏捷性和抽象思維】【治療－大腦的敏捷性和抽象思維】中風(fēng)或腦外傷的病人常常用最明顯的，具體的方式來(lái)解釋閱歷和大事。假設(shè)不能解決問(wèn)題，他們的思維是不敏捷的，他們不能產(chǎn)生的想法。他們常固執(zhí)己見，聯(lián)想力量差。1評(píng)估奇數(shù)--偶數(shù)上打叉叉，再轉(zhuǎn)回到偶數(shù)等。觀看病人是否能成功地從這件任務(wù)移到另一件上?！才沤庖曈X觀看和視覺無(wú)視問(wèn)題，以及視野缺陷。問(wèn)病人諺語(yǔ)的意思問(wèn)病人很多抽象的問(wèn)題，例如：--解釋一個(gè)詞，如椅子或西紅柿--豬和母牛之間或鋼筆和粉筆之間的區(qū)分是什么？--身體高的反義詞是什么？物體高的反義詞是什么？--什么詞屬于這里？母親、姐妹、父親、朋友、兄弟。2治療〔l〕用功能活動(dòng)，個(gè)病人轉(zhuǎn)變和組織他的行為。如同時(shí)煮飯和澆菜?！?〕執(zhí)行桌子上的活動(dòng)，在同一任務(wù)內(nèi)，需大腦想方法做相應(yīng)變化。如縫紉時(shí)，病人必需將其留意力從式樣和／或書寫的〔視覺〕說(shuō)明上移到縫紉上?；驈闹委煄煹目陬^指示〔聽覺〕上移到縫紉的運(yùn)動(dòng)任務(wù)上?！局委煟床炝蜎_動(dòng)性】【治療－洞察力和沖動(dòng)性】推斷自己執(zhí)行任務(wù)和行為的力量降低。如，病人不管自己明顯的偏癱，試圖下床走到衛(wèi)生間。1評(píng)估在臨床觀看中，應(yīng)考慮：病人能用詞語(yǔ)表達(dá)其存在的問(wèn)題嗎？病人能爭(zhēng)論功能受累狀況嗎？如，我不能獨(dú)立移動(dòng)我的腿。因此，沒(méi)有幫助我不能行走。2治療增加病人洞察力的目的是促進(jìn)安全和增加功能。治療師必需考慮開頭潛在的抑郁。在病人面對(duì)其功能障礙時(shí)。供給一些任務(wù)以演示各種缺陷。病人執(zhí)行任務(wù)的錄像，爭(zhēng)論表現(xiàn)出的沖動(dòng)行為。治療師必須是誠(chéng)懇的，但要有肯定的推想力量〔想象力。用感覺輸入。如口令，視覺和觸覺提示來(lái)增加對(duì)安全的生疏。讀書的好處11、行萬(wàn)里路，讀萬(wàn)卷書。2、書山有路勤為徑，學(xué)海無(wú)涯苦作舟。3、讀書破萬(wàn)卷，下筆如有神。4、我所學(xué)到的任何有價(jià)值的學(xué)問(wèn)都是由自學(xué)中得來(lái)的?！_(dá)爾文5、少壯不努力，老大徒哀痛。6、黑發(fā)不知勤學(xué)早，白首方悔讀書遲?！佌媲?、寶劍鋒從磨礪出，梅花香自苦寒來(lái)。8、讀書要三到：心到、眼到、口到9、