青少年自殺意念的發(fā)生率及影響因素,醫(yī)學心理學論文

青少年自殺意念的發(fā)生率及影響因素,醫(yī)學心理學論文自殺是指有自我意識、自行采取的導致自個死亡的行為，是一個人自愿地、存心故意地殺死自個的行為或情況，自殺是當前全世界普遍關注的公共衛(wèi)生問題之一，在很多國家，自殺已成為居民前10位死因之一。自殺是我們國家居民第5位死因，是15～34歲年齡段第1位死因。研究表示清楚，我們國家青少年(15～24歲)自殺率高居35個國家中的第2位，僅次于斯里蘭卡。研究指出，大多數(shù)青少年自殺未遂者在采取自殺行為前都曾有過自殺意念，在有自殺意念的人中5%發(fā)生自殺行為;有自殺行為的人中10%發(fā)生自殺死亡，而自殺之前有70%事先曾向親友表示出或暗示自殺意念?？梢?，對青少年自殺意念現(xiàn)在狀況及其影響因素的研究對預防青少年自殺行為具有重要意義。據(jù)此，本文通過梳理自殺意念的相關研究，主要從內部和外部2個維度歸納自殺意念的影響因素，為深切進入研究自殺意念提供參考。1自殺意念的界定美國國立衛(wèi)生研究所自殺預防中心分類及命名委員會在1971年的年會中將自殺分為自殺意念、自殺未遂和自殺死亡3種類型，當前在學術界對于自殺意念沒有統(tǒng)一的定義，國外學者Bonner和Rich以為，自殺意念是指在思想上或認知上想要結束自個生命的一種想法。Reynold將自殺意念定義為思想或意念的內容出現(xiàn)死亡、自殺和嚴重的自我傷害行為，包括對自殺行為的計劃、步驟和結果的想法。Van以為自殺意念是指任何有關自我傷害行為想法，能夠是將來某時間點上結束個人生命可能性的模糊概念，到非常詳細的自殺執(zhí)行計劃。國內學者何兆雄則以為自殺意念是偶爾體驗的自殺行為動機，個體異想天開或打算自殺，但沒有采取或實現(xiàn)目的的外顯行為，是自殺的游離因子。張志群等人定義自殺意念是指體驗自殺行為的念頭，而沒有采取實現(xiàn)此目的的外顯行動。蔡軍等人以為自殺意念是指有尋死的愿望，但沒有采取任何實際行動;它包含2種情況，一為準備自殺，即有自殺意愿，并選擇了自殺的方式方法和時間，或者寫好了遺書，布置好了后事，但尚沒有采取實際的行動，另一種情況則僅僅有死的念頭，沒有自殺計劃和自殺準備。固然對自殺意念沒有統(tǒng)一的定義，但是學者一致以為自殺意念是個體在一定時期內產生死亡的一過性的想法，但是沒有采取實際行動，是評估自殺危險因素的一個重要指標。2青少年自殺意念的發(fā)生率國內外很多研究都調查了青少年自殺意念的發(fā)生率。2018年美國有13．8%的青少年認真考慮過自殺，墨西哥青少年自出生到調查時曾經(jīng)有過的自殺意念發(fā)生率為11．5%，巴西11～15歲青少年在接受調查時的自殺意念患病率為14．1%，泰國2758名12～15歲的學生在調查時發(fā)現(xiàn)，在過去的12個月里，青少年自殺意念患病率為8．8%，Angle等在研究中發(fā)現(xiàn)，在過去的12個月里，有16．2%的青少年有自殺意念。徐凡等對云南省3177名中學生調查中發(fā)現(xiàn)，有452名中學生報告有自殺意念，報告率為14．23%，嚴虎等對湖南省長沙市2216名中學生進行了自殺行為調查發(fā)現(xiàn)，在近期1年內考慮過要結束自個的生命的有536人，占24．2%;郭晚花等隨機抽取青海省多所初中、高中、大學共14064名學生發(fā)現(xiàn)，青少年的自殺意念率為26．03%。李陳等抽取重慶地區(qū)初中生、高中生及大學生有效問卷共3968份中發(fā)現(xiàn)，近期1年內，有自殺意念者555名，自殺意念發(fā)生率為14．0%。由于國內外研究對自殺意念和自殺未遂的測查工具、評估標準及調查對象、方式方法的不同，導致測量結果存在差異，所得結果不能直接進行比擬，但能夠從中看出青少年自殺意念的發(fā)生率比擬高，應該引起重視。3青少年自殺意念的影響因素3．1內部因素3．1．1性別研究普遍以為女生自殺意念發(fā)生率高于男生，女性容易產生自殺意念，而男性更有可能自殺成功。但也有研究與前一結論不一樣，Karl等人對泰國2758名學生進行調查時，發(fā)如今過去的12個月里有自殺意念的青少年男性為9．9%，女性為7．7%，表示清楚男性自殺意念比例高于女性。張冬冬等人研究得出男女自殺意念檢出率差異無統(tǒng)計學意義。固然研究報道了不一致結論，但將其歸因于樣本缺乏代表性而引起的選擇偏倚。3．1．2人格特征人格特征是一種穩(wěn)定的、獨特的心理行為形式。在關于自殺的諸多理論模型中，人格是自殺意念及行為發(fā)生的重要危險因素之一。有自殺意念的青少年在人格上表現(xiàn)出神經(jīng)質、更內向、不開放、不盡責、情緒不穩(wěn)定以及不關心別人等特點，對社會十分是周圍人抱有深入的敵意，喜歡從陰暗面看問題，缺乏決斷力，從思想上、感情上把自個與社會隔離開來，社會交往少，人際交往障礙，認知偏頗等。即便心理健康的青少年在有嚴重精神質情況下也會產生自殺意念。季偉華等在研究中發(fā)現(xiàn)，自殺意念與神經(jīng)質、精神質、內外傾呈顯著相關，有自殺意念者比無自殺意念者通常表現(xiàn)出更多的內向、神經(jīng)質或精神質等特點。劉貴浩等調查發(fā)現(xiàn)，具有D型人格的大學生自殺傾向發(fā)生率明顯高于非D型人格者，表示清楚D型人格增加了自殺傾向的可能性。邵福泉和Kate等研究表示清楚，低自尊會引起更大的自殺意念和自殺企圖的風險，自尊越高，自殺意念發(fā)生率越低，講明低自尊也是青少年產生自殺意念的一個危險因子。3．1．3自殺態(tài)度自殺態(tài)度是對自殺相關行為的認識和看法。喻彥等人在研究中發(fā)現(xiàn)，在自殺態(tài)度方面，大部分學生認同積極的一面，但仍有17．61%的學生不以為自殺是一種瘋狂的行為，9．21%的學生以為自殺不是一種不負責任的行為。劉金同等研究發(fā)現(xiàn)自殺態(tài)度的多個維度對自殺意念均有明顯影響，尤其對自殺行為性質的認識、對自殺者的態(tài)度和對自殺者家屬的態(tài)度。他們對自殺行為往往持有認可、肯定的態(tài)度，同情和理解自殺者及其家屬，對自殺者的行為表示寬容。對于自殺行為擁有著認可、肯定態(tài)度青少年，他們往往容易產生自殺意念。3．1．4心理疾病國內外研究對自殺意念影響因素的討論中，較多的集中在抑郁和焦慮2個方面。如Karl等人研究發(fā)現(xiàn)，焦慮狀況和抑郁狀況均是自殺意念的重要危險因素。但也有學者以為，焦慮情緒對自殺意念沒有明顯的直接作用，而是通過抑郁情緒這一中介變量對自殺意念產生影響。蘇玲等研究表示清楚，有抑郁情緒的學生自殺意念的報告率顯著高于對照組，logistic回歸多因素分析中，抑郁情緒是自殺意念的顯著性影響變量。喻彥等人在調查研究中發(fā)現(xiàn)，有74．10%的學生有不同程度的抑郁，袁立新研究表示清楚抑郁水平與自殺意念呈正相關(r=0．435，P＜0．01)，證實抑郁水平越高，出現(xiàn)自殺意念也越多。3．1．5軀體疾病青少年假如患有軀體疾病，尤其是慢性病，長期忍耐病痛的折磨更容易產生自殺意念和自殺行為。研究表示清楚，慢性軀體疾病是自殺意念的高危險因素。王浩等研究發(fā)現(xiàn)，健康狀況不好的中學生產生自殺意念比例是健康狀況好的2．665倍。也有研究表示清楚慢性疼痛和自殺意念可能沒有直接聯(lián)絡，但疼痛隨之伴隨著的一個因素抑郁，抑郁癥是自殺的重要危險因素。3．1．6應對方式應對方式是個體在面對壓力和挫折時所采用的認知和行為方式，是個體面對現(xiàn)實環(huán)境改變時做出的調節(jié)行為。研究表示清楚應對方式與自殺意念顯著相關，負性應對方式、悲觀傾向、外控傾向、社會問題解決能力缺乏等均會增加自殺意念的風險。有自殺意念者通常比無自殺意念者多使用消極應對(如精神分離、情緒宣泄、宗教性應對、行為分離、抑制性質應對和物質使用)，而少使用積極應對(如積極再解釋及成長、工具性社會支持、積極應對、情緒性社會支持和計劃)。3．2外部因素3．2．1家庭因素在青少年自殺意念的影響因素中，家庭因素被很多研究者進行討論，大部分主要集中在家庭構造和家庭環(huán)境方面。3．2．1．1家庭構造家庭構造不良的青少年在遭遇不良生活事件時更易出現(xiàn)不良的情緒如抑郁、悲觀、絕望等，因此更易出現(xiàn)自殺的想法或行為。郭晚花等人研究發(fā)現(xiàn)，單親家庭、重組家庭和隔代家庭的孩子產生自殺想法的危險性是核心家庭孩子的1．798倍。單親家庭的學生比核心家庭的學生自殺意念率高，更容易產生自殺意念。徐凡等人以為獨生子女比非獨生子女更容易產生自殺意念。嚴虎等人研究結果卻以為非獨生子女的自殺意念發(fā)生率高于獨生子女，造成結論不一的原因還需進一步討論。3．2．1．2家庭環(huán)境研究表示清楚，有自殺意念者的家庭環(huán)境在親密性、情感表示出、獨立性、知識性、成功性、娛樂性、道德宗教觀及組織性均低于無自殺意念者，但矛盾性高于無自殺意念者，該結果講明有自殺意念的學生有不良的家庭環(huán)境。喻彥等研究結果顯示，自殺意念的產生與家庭環(huán)境關系密切，尤其是父母的養(yǎng)育方式、父母的性格等，華而不實父親過度保衛(wèi)、母親懲罰嚴厲是重要的危險因素，OR值分別為1．12和1．08，而母親情感暖和則是保衛(wèi)因素(OR=0．94)。Karl等對泰國青少年的調查研究發(fā)現(xiàn)，缺乏父母的關愛與自殺意念有關，Angle等研究也表示清楚，家庭關系不和諧及與父母的關系消極會增加青少年抑郁及自殺的風險。3．2．2負性生活事件生活事件作為一種心理社會應激源對自殺意念和自殺行為的發(fā)生起著直接和間接的作用。當某不利生活事件作用在具有不良個性特征的個體時，部分應激源可能成為自殺意念構成的影響因子，研究表示清楚，所有的自殺青少年在自殺的前1年內，至少經(jīng)歷了一次重大的生活事件，大多數(shù)人在死亡之前短時間內碰到太多種多樣的問題。很多研究顯示，童年期受虐待的經(jīng)歷會一直伴隨著青少年成長，使其更易產生自殺意念。張浚哲、Phillip等發(fā)現(xiàn)，兒童期受虐待是自殺意念的重要危險因素，而且在童年時間遭遇過性虐待的女性會有更高層次的自殺想法和自殺行為。Petros等在對希臘青少年的調查研究中發(fā)現(xiàn)，遭到欺負的青少年更有可能表示出人活著沒有意義的自殺意念，尤其對那些每周都遭到欺負的學生更為強烈。學習壓力也是我們國家青少年產生自殺意念的一個重要危險因素，由于我們國家唯有讀書高的文化傳統(tǒng)，父母對孩子的期望以及長期以來學習成績高于一切的教學機制，都給青少年帶來了極大的心理壓力。國內外研究表示清楚了童年期受虐待、受欺負、學習壓力大等負性生活事件均是青少年自殺意念的危險因素。3．2．3社會支持社會支持是指人們感遭到的來自別人的一般性或特定的支持性行為，這種行為能夠提高個體的社會適應性，使個體免受不利環(huán)境的傷害。社會支持來源多的人，碰到困難能很好地獲取幫助，以減輕外界的壓力，使自個的身心保持平衡。所以社會支持度高的人比起社會支持度低的人，有自殺意念的概率會低。劉向陽等人的研究顯示，無自殺意念組大學生的客觀支持、主觀支持、支持利用、支持分均高于有自殺意念組的分數(shù)，因而，社會支持是自殺意念的保衛(wèi)因素，良好的社會支持網(wǎng)絡有助于緩解精神緊張，幫助個體應對應激事件，進而起到保衛(wèi)心理健康的作用。3．3其他因素3．3．1物質濫用(吸煙、飲酒、藥物使用)國內外研究一致以為，吸煙、飲酒、服用鎮(zhèn)靜類藥物、使用大麻或其他毒品等物質濫用行為與青少年自殺意念有關。屠春雨等研究發(fā)現(xiàn)最近飲酒是青少年自殺意念的獨立危險因素，并且隨著飲酒程度增加，關聯(lián)強度也隨著增加。Karl等在研究中也發(fā)現(xiàn)，青春期吸煙、酗酒、藥物濫用與青少年自殺意念有關。Angle等人在調查時發(fā)現(xiàn)有7．8%的青少年是煙草使用者，8．9%是酒精的用戶和13．5%是大麻吸食者，所有包括煙草和大麻在類的物質濫用行為與增加青少年抑郁及產生自殺意念有關。3．3．2留守兒童留守兒童是農村社會轉型時期和農村大規(guī)模勞動力到城市就業(yè)后出現(xiàn)的一個特殊群體。留守兒童正處在心理成長的關鍵時期，長期與父母分離，無法享受父母的撫恤安慰和關愛，得不到父母在思想認識及價值觀念上的引導和幫助，極易產生認識、價值上的偏離和個性心理發(fā)展的異常，人格發(fā)展不健全。邵福泉等在調查2230名留守兒童中發(fā)現(xiàn)有自殺意念445人，占20．0%。陳健等在調查中發(fā)現(xiàn)留守兒童自殺意念發(fā)生率為9．80%(166/1694)，留守兒童自殺意念報告率高于非留守兒童。留守兒童長期與父母分居，缺少這種支持源，父母對于孩子的關心往往經(jīng)濟上大于情感上，造成留守兒童自殺意念發(fā)生率要高于非留守兒童。4瞻望固然國內外對青少年自殺意念的研究數(shù)量諸多，為后續(xù)學者開展相關研究提供了豐富的數(shù)據(jù)材料，比方對自殺意念影響因素的研究獲得了一致性的共鳴，表現(xiàn)為:性別、人格特征、家庭環(huán)境、生活事件、心理疾病等多種影響青少年產生自殺意念的因素，但這些研究也存在著一定的問題。(1)青少年自殺意念的產生不是由單一某種因素獨立影響而是由多種因素共同作用的結果。要注意不同影響因素之間的交互作用，而且國內有些學者在報道自殺意念發(fā)生率時沒有指明時間維度，這也增加了對不同調查結果進行比擬的難度，應該引起重視。(2)表如今對研究對象概念上的含糊不清，沒有統(tǒng)一的界定。如對青少年的概念定義上，有研究人員定義為未滿18周歲的，有年齡界定在12～24歲的，有定義為初高中生的，有定義為初中生和小學生的，還有定義為中學生及大學生的等等，由于處在不同的年齡段其生理、心理及環(huán)境因素會不盡一樣，這有待后續(xù)研究人員能將研究對象概念統(tǒng)一規(guī)范化，更為科學、真實地反映出研究情況。(3)當前國內外大部分與青少年自殺意念相關的研究很少針對留守兒童這個特定群體開展。由于長期缺少父母的陪伴與關愛，監(jiān)護人的文化素質較低、教養(yǎng)方式不當?shù)仍?/p>