臨床檢驗(yàn)標(biāo)本采集要求(DOC)

臨床檢驗(yàn)標(biāo)本采集要求臨床檢驗(yàn)樣本拒收的準(zhǔn)則盛樣本的容器和/檢驗(yàn)申請單上信息缺失或不符樣本容器上無標(biāo)識或標(biāo)識不清；樣本容器上標(biāo)簽與檢驗(yàn)申請單不符；臨床檢驗(yàn)申請單上未寫患者姓名、檢測項(xiàng)目和檢測材料中任何一項(xiàng)；檢驗(yàn)申請單上送檢項(xiàng)目本科未開展和/或?qū)倏蒲许?xiàng)目但未事先聯(lián)系確認(rèn)。樣本不合要求未使用合適的抗凝劑或樣本類型不當(dāng)；送檢樣本容器破損、有滲漏或選擇不當(dāng)；樣本采集后保存不當(dāng)；患者準(zhǔn)備狀態(tài)不恰當(dāng)，影響實(shí)驗(yàn)結(jié)果，如未空腹查血脂。發(fā)生以下情況原則上拒收樣本中度以上溶血；中度以上脂血；抗凝血中有凝塊；量太少等。但因情況特殊、取材困難或感染疾病的咨詢等，本科將會應(yīng)客房要求進(jìn)行檢測，并在報告單上注明樣本狀態(tài)供臨床參考。起退回。臨床檢驗(yàn)分析前要求一、臨床檢驗(yàn)單要求病人信息：申請者必需清楚寫病人的姓名、性別、年齡或其它有效識別身份的信息；病人的病歷信息本類型、樣本采集日期和時間、申請者姓名、申請檢驗(yàn)日期；3．請的檢驗(yàn)項(xiàng)目：目時，一定要與本科<檢測目錄>的組合內(nèi)容一致，否則需填寫組合項(xiàng)目的具體單項(xiàng)；二、標(biāo)本采集前患者準(zhǔn)備須知患者狀態(tài)原則上患者應(yīng)在平靜、休息狀態(tài)下采集樣本，特別是血液樣本。激動、興奮或恐懼時，可使血紅蛋白、白細(xì)胞等增高；劇烈運(yùn)動、能量消耗、體液丟失、呼吸劇烈可以造成體內(nèi)多項(xiàng)指標(biāo)變化，如谷丙鈣、白蛋白、血糖等的變化?；颊唢嬍硨z驗(yàn)結(jié)果的影響12小時左右)，對進(jìn)食有特殊要求的項(xiàng)目除外。一頓標(biāo)準(zhǔn)餐：可使甘油三酯增高40%以上，血糖增高15%以上，進(jìn)食高蛋白食物可使尿素氮、尿酸等增高，高碳水化合物食物可使血糖增高；進(jìn)食咖啡：淀粉酶、促甲狀腺激素、堿性磷酸酶增高。長期素食者低密度脂蛋白、極低密度脂蛋白，膽固醇、甘油三酯會降低。禁食過久對檢驗(yàn)結(jié)果的影響C3血膽紅素、酮體、脂肪酸、甘油三酯、尿酸鹽增高；禁食剛開始時，血生長激素可升高15倍，3～4天后基本恢復(fù)正常?？Х纫?qū)z驗(yàn)結(jié)果的影響：咖啡、可樂、茶都含有咖啡因咖啡因可使血糖微量上升，甘油三酯和皮質(zhì)醇升高，膽固醇降低。酒精對檢驗(yàn)結(jié)果的影響：飲酒后會使血糖立即上升和造成高甘油三酯血癥；中度酒精量可使血清肌酸肌酶、和谷草轉(zhuǎn)氨酶、谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高。抽煙對檢驗(yàn)結(jié)果的影響VMA3010多倍；吸煙者癌胚抗原、β脂蛋白、膽固醇、甘油三酯、紅細(xì)胞、血紅蛋白、白細(xì)胞高于不吸煙者，高密度脂蛋白低于不吸煙者。藥物對檢驗(yàn)結(jié)果的影響藥理作用對檢驗(yàn)結(jié)果的影響：甲狀腺藥物：使血糖升高、膽固醇降低；咖啡因：使血糖和膽固醇增高；維生素C：使總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白降低；口服避孕藥：使甲狀腺結(jié)合球蛋白、纖維酶原、轉(zhuǎn)鐵蛋白、血清鐵和甘油三酯升高、白蛋白和血清鋅降低；某些藥物能夠造成肝、腎功能損害，引起相關(guān)指標(biāo)的變化。對檢驗(yàn)項(xiàng)目的測定方法產(chǎn)生影響：對于用比色法檢測的項(xiàng)目，某些藥物的物理特性比如顏色會影響比色；有影響；某些藥物可以抑制酶的活性，對于測定酶活性的項(xiàng)目會使結(jié)果降低。標(biāo)本本身對檢驗(yàn)結(jié)果的影響標(biāo)本溶血：溶血可能是有某些疾病引起，但主要是在采血過程中或樣本處置不當(dāng)引起。光學(xué)干擾，比色時若用到膽紅素的吸收光譜區(qū)會產(chǎn)生分析誤差；紅細(xì)胞內(nèi)的某些物質(zhì)與血清或血漿中的含量相差懸殊，如鉀、鎂、磷、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、乳酸脫氫酶、血清鐵等；膽紅素中的蛋白質(zhì)使血清總蛋白和白蛋白升高。注一：中度或重度溶血必須重新采集標(biāo)本注二：標(biāo)本溶血的常見原因：止血帶施壓時間太長；穿刺部位皮膚有酒精殘留；針頭、針筒或血液容器內(nèi)有污染或水氣；使用的針頭孔徑太小；針筒內(nèi)的血液由針頭排到容器中；抽血時太快或用力太大；血液與抗凝劑混合時劇烈振蕩；血液沒有完全凝固就離心；脂血標(biāo)本：脂血會造成電解質(zhì)檢測錯誤；抽血前食入富含脂肪的食物；物質(zhì)。三、樣本采集標(biāo)本采集前準(zhǔn)備關(guān)注意事項(xiàng)；了解各種項(xiàng)目的采集要求，并作好充分的準(zhǔn)備；按規(guī)定選用合適的容器并在明顯位置注明標(biāo)識(室、住院號等資料)；集后應(yīng)在申請單上標(biāo)注采集時間、體位等；凝劑與血液的量必須準(zhǔn)確。抽血后立即輕輕顛倒混勻，避免血液凝固；意其分泌的節(jié)律性和周期性變化；要求病人自己留取的標(biāo)本應(yīng)該詳細(xì)交待留取方法和注意事項(xiàng)。標(biāo)本采集方法準(zhǔn)備試管：取合適數(shù)量和規(guī)格的真空采血管備用；擇容易固定，明顯可見的肘部靜脈；露，便于穿刺；消毒：先用復(fù)合碘消毒棉簽自靜脈穿刺處從內(nèi)向外，順時針方向消毒皮膚；305度角向混勻：如果用的是抗凝管，則輕輕顛倒混勻，切忌振蕩試管。尿液標(biāo)本的采集尿液標(biāo)本種類的選擇和收集取決于臨床醫(yī)師的送檢目的、病人的狀況和試驗(yàn)的要求。理想情況下，為了達(dá)到篩查、檢出分析物和有意義有形成份的目的，應(yīng)收集濃縮尿液。尿液標(biāo)本的種類如下：2小時不能進(jìn)行分尿結(jié)果可靠的重要前提，根據(jù)檢測項(xiàng)目的不同，添加適當(dāng)?shù)姆栏瘎?4小時尿標(biāo)本收集方法如下：告知病人標(biāo)本收集的具體步驟，盡可能提供書面說明；在開始收集標(biāo)本的第一天(24小時的尿液收集于盛尿容器內(nèi)；在結(jié)束收集標(biāo)本的第二天(如晨8:00)，病人排空膀胱中的尿液，收集于盛尿容器內(nèi)；送到實(shí)驗(yàn)室前，充分混勻全部標(biāo)本，準(zhǔn)確測量并記錄尿總量；取出一定量尿液用于實(shí)驗(yàn)，棄去剩余尿液。尿液標(biāo)本收集相關(guān)注意事項(xiàng)：時應(yīng)告知病人時間段的起點(diǎn)和終點(diǎn)；使用清潔有蓋容器(一次性容器為佳)，透明且不與尿液發(fā)生反應(yīng)的惰性材料制作和開啟；尿液標(biāo)本應(yīng)避免經(jīng)血、白帶、精液、糞便等混入。此外，還應(yīng)注意避免煙灰、糖紙等異物混入；標(biāo)本留取后，應(yīng)及時送檢，以免細(xì)菌繁殖、細(xì)胞溶解等；尿膽紅素和尿膽原等化學(xué)物質(zhì)可因光分解或氧化而減弱。標(biāo)本送檢時應(yīng)避光。2的成分不穩(wěn)定，標(biāo)本可加入特定的化學(xué)防腐劑，常用尿液防腐方法。4624生長。主要檢測：電解質(zhì)、肌酐、葡萄糖、總蛋白、白蛋白、重金屬、藥物篩查、促卵泡激素、雌三醇等。②甲醛具有還原性，不適合尿糖等化學(xué)成份檢查。主要檢測：管型、細(xì)胞檢查，用法：每100mL尿加入400g/L的甲醛0.5mL。③甲苯主要檢測：尿糖、尿蛋白的防腐，用法：每100mL尿加入甲苯0.5mL。24PH。主要檢測：蛋白質(zhì)(白蛋白、氨基酸等)、尿酸、5-羥吲哚乙酸、羥脯氨酸、皮質(zhì)醇、雌激素、類固醇等檢查。用法：每L尿中約加10g。⑤鹽酸不能用于常規(guī)篩查，破壞有形成份，沉淀溶質(zhì)，殺菌。δ-17等。用法：每L尿中加10mL濃鹽酸。⑥氟化鈉能防止糖酵解，不能用于常規(guī)篩查。主要檢測：尿葡萄糖。⑦碳酸鈉保護(hù)卟啉和尿膽原，不能用于常規(guī)篩查。主要檢測：卟啉和尿膽原。用法：24小時尿中加碳酸鈉4g。⑧麝香草酚保護(hù)有形成份、干擾蛋白沉淀試驗(yàn)、抑制細(xì)菌和霉菌。主要檢測：有形成份。用法：每100mL加入量<0.1g。⑨冰醋酸主要檢測：24小時尿醛固酮。用法：每24小時尿加入約5～10mL。痰液標(biāo)本采集(3%H2O2次)，用力咳出氣管深處真正呼吸道分泌物，而勿混入唾液及鼻咽分泌物；幼兒痰液收集困難時，可用消毒棉拭紙刺激喉部反射，用棉拭子采取標(biāo)本；痰液標(biāo)本收集容器須加蓋，痰液勿污染容器外(用不吸水容器盛留)。糞便標(biāo)本采集收集糞便標(biāo)本的方法因檢查目的不同而有差別，一般檢驗(yàn)留取指頭大小(5g)新鮮糞便即可，放入干燥、清潔、無吸水性的有蓋容器內(nèi)送檢。容器最好用內(nèi)層涂脂的硬紙盒，便于檢查后焚毀；3g封口的容器內(nèi)，勿混入消毒劑及其他化學(xué)藥品，并立即送檢檢查；可用棉拭子拭取，但均須立即鏡檢；檢查寄生蟲及蟲卵計數(shù)，可用清潔、無尿污染的便盆收集24小時糞便送檢；33320g膽汁成份的糞便不應(yīng)在室溫中長時間放置，以免陽性率減低；細(xì)菌檢驗(yàn)用標(biāo)本應(yīng)全部用無菌操作收集。收集容器須加蓋，勿污染容器外(用不吸水容器盛留)，立即送檢。體液標(biāo)本采集腦脊液：標(biāo)本收集后應(yīng)立即送檢，一般不超過1小時。收到標(biāo)本后應(yīng)立即檢EDTA抗凝。EDTA0.1mL6mL積液；PH測定應(yīng)用肝素抗凝專用采樣器。mL25單位(不可采EDTA干粉，以免人為形成晶體，干擾顯微鏡檢查)，收集后立即送檢。精液標(biāo)本：①在3個月內(nèi)檢查2次至數(shù)次，2次之間間隔應(yīng)>7天，但不超過3周；②采樣前至少禁欲3天，但不超過7天；③采樣后1小時內(nèi)送檢；④用清潔干燥廣口塑料或玻璃小瓶收集精液，不宜采用避孕套內(nèi)的精液；⑤應(yīng)將射清清液全部送檢；⑥傳送時溫度應(yīng)在20～40℃；有肝炎病毒、人類免疫缺陷病毒和皰疹病毒等。微生物學(xué)檢驗(yàn)標(biāo)本標(biāo)本采集、運(yùn)送這、驗(yàn)收和處理注意事項(xiàng)①標(biāo)本采集：申請單必須清楚(項(xiàng)目、抗生素應(yīng)用情況等)，以便實(shí)驗(yàn)室合理選用培養(yǎng)基。盡量在抗生素應(yīng)用前采集標(biāo)本。標(biāo)本采集應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。采集標(biāo)本的容器必須經(jīng)滅菌處理或使用一次性無菌專用容器。②標(biāo)本運(yùn)送標(biāo)本采集后盡快送微生物室。③標(biāo)本驗(yàn)收實(shí)驗(yàn)室只能接收和處理合格標(biāo)本。實(shí)驗(yàn)室對不合格標(biāo)本退回時，須注明原因，并及時與臨床聯(lián)系。微生物檢驗(yàn)標(biāo)本采集和處理⑴尿液標(biāo)本采集和處理：通常留取晨起第一次心潮澎湃液，及時送檢，并保證2小時內(nèi)接種，不能及時送檢時，標(biāo)本應(yīng)置冰箱保存，并于822周左右采集標(biāo)本。常用的標(biāo)本采集方法如下：5～10mL。5～10mL尿液于無菌試管中，長期留置導(dǎo)尿管者應(yīng)更菌注射器通過導(dǎo)尿管抽取尿液送檢，不可采集尿液收集袋中的尿液送檢。其它方法：膀胱穿刺或腎盂尿采集法須由臨床醫(yī)師采集。⑵糞便標(biāo)本采集和處理：前兩周以后采集；懷疑霍亂時應(yīng)立即采集送檢。2～3g1～3mL兒，可用直腸拭子采集，再插入滅菌試管中送檢。⑶痰及下呼吸道標(biāo)本采集和處理：1mL；咳痰困難者可先做霧化處理。咳嗽，噴出的肺或氣管分泌物粘在拭子上送檢。⑷血液及骨髓培養(yǎng)標(biāo)本：3～5mL(1～4mL)1～2mL。無菌注入專用培養(yǎng)瓶中送檢。48采集血液標(biāo)本送檢。送檢。⑸腦脊液培養(yǎng)標(biāo)本：懷疑腦膜炎時應(yīng)立即采集腦脊液，最好在抗生素使用前采集。1～2mL，立即送檢。⑹穿刺液培養(yǎng)標(biāo)本：包括胸水、腹水、心包液、關(guān)節(jié)液、鞘膜液等。2～3無菌穿刺采集，可在無菌容器中加入適量滅菌肝素。⑺胃液及膽汁培養(yǎng)：5mL5mL，置無菌管內(nèi)送檢。標(biāo)本采集后必須立即送檢。⑻膿汁和病灶分泌物培養(yǎng)：織。標(biāo)本采集后立即置無菌管內(nèi)送檢。⑼眼、耳、鼻、咽拭子分泌物培養(yǎng)標(biāo)本：用無菌拭子常規(guī)采集標(biāo)本。標(biāo)本采集過程中應(yīng)注意避免被粘膜上正常菌群污染。標(biāo)本采集后連同拭子一起置無菌管內(nèi)送檢。⑽泌尿生殖道培養(yǎng)標(biāo)本：2～4mL處輕輕轉(zhuǎn)動后取出，置無菌試管中立即送檢。mL處分泌物，置無菌試管中送檢。立即送檢。5于無菌管中立即送檢。物，置無菌試管中立即送檢。⑾燒傷感染培養(yǎng)標(biāo)本：12時易發(fā)生敗血癥，創(chuàng)面取樣的同時應(yīng)采集血樣做血培養(yǎng)。⑿真菌感染培養(yǎng)標(biāo)本：5～6根送檢；指(趾)甲；消毒指(趾)5～6片，置無菌容器中送檢。深部真菌感染標(biāo)本采集：3～5mL8小時。3mL(墨汁染色，另一支做普通培養(yǎng))。呼吸道及泌尿生殖道標(biāo)本：采集方法同普通培養(yǎng)。⒀厭氧菌感染培養(yǎng)標(biāo)本：腹水、心包液、關(guān)節(jié)液、膽汁、腦脊液或無菌手術(shù)抽取膿液；抽出液體標(biāo)本后，要盡快排除注射器內(nèi)的空氣。標(biāo)本運(yùn)送：標(biāo)本采集后不得冰箱儲存，必須盡快(半小時內(nèi))送檢；標(biāo)本運(yùn)送可采用注射器(已驅(qū)氧)或含運(yùn)送培養(yǎng)基的無氧小瓶以及厭氧罐。⒁特殊項(xiàng)目的標(biāo)本采集要求糖耐量試驗(yàn)：3150g，維持正?；顒?，影響試驗(yàn)的藥物()310～16小時不進(jìn)食。75g0.5、1、1.5、212mL，盡快分離血清。分型檢測：324非月經(jīng)期采樣檢測。10秒鐘；③將取樣刷放于專用試管中，在切口處折斷多余部分；標(biāo)本保存：43周，-20℃可保存半年。高血壓項(xiàng)目：①病人準(zhǔn)備：β-阻斷劑、血管擴(kuò)張藥、利尿劑及甾體激素、甘草等影響體內(nèi)腎3PRAPRA324PRA考。②標(biāo)本采集：肘靜脈取血5mL，迅速注入放在水浴冷卻的酶抑制劑的專用抗凝1000rpm5分鐘(最4℃離心)15(2mL血漿送檢)③標(biāo)本保存：低溫冰箱保存(-20℃以下)，可保存2個月。3小時后采集的血標(biāo)本。標(biāo)本未及時分離血漿、反復(fù)凍融、溶血、保存不當(dāng)、使用過期抗凝劑均可影響結(jié)果。四、標(biāo)本送出前的處理和保存1合格的樣本當(dāng)場拒收，對有疑義的樣本，與臨床協(xié)商后處理。樣本上條碼與檢驗(yàn)申請單上條碼是否一致樣本是否溶血抗凝血有無凝塊檢驗(yàn)申請單填寫是否完整血液樣本有無脂血樣本量是否符合要求樣本使用容器是否正確(是否抗凝、所用抗凝劑種類，特殊項(xiàng)目是否使用專用容器或采集管)。2．樣本離心24送檢驗(yàn)項(xiàng)目必須分離血清或血漿后送檢