血液透析中監(jiān)護(hù)及護(hù)理課件

血液透析中的監(jiān)護(hù)和護(hù)理

血液透析中的監(jiān)護(hù)和護(hù)理1血液透析療法是治療慢性腎功能衰竭的腎臟替代療法之一在臨床應(yīng)用已有40年的歷史其在控制疾病，減少并發(fā)癥，延長(zhǎng)壽命，提高生活質(zhì)量方面發(fā)揮著舉足輕重的作用目前，腎臟替代療法日趨成熟，技術(shù)日新月異病人長(zhǎng)期存活率和生活質(zhì)量都得到了顯著的提高血液透析療法是治療慢性腎功能衰竭的腎臟替代療法之一2透析中的安全管理安全隱患治療作用透析中的安全管理安全隱患治療作用3

重視患者及機(jī)器的“主訴”患者主訴：胸悶、心慌、出汗等機(jī)器報(bào)警：壓力報(bào)警、漏血報(bào)警等透析中的監(jiān)護(hù)至關(guān)重要！重視患者及機(jī)器的“主訴”透析中的監(jiān)護(hù)至關(guān)重要！4內(nèi)容提要

機(jī)器的監(jiān)護(hù)透析器殘血量的測(cè)定

血液透析結(jié)束時(shí)的處理42336機(jī)器消毒1病人的監(jiān)護(hù)15內(nèi)容提要透析器殘血量5(一)病人的監(jiān)護(hù)(一)病人的監(jiān)護(hù)6病人的監(jiān)護(hù)1、護(hù)理操作：嚴(yán)格按照無(wú)菌原則進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作

病人的監(jiān)護(hù)1、護(hù)理操作：72、保護(hù)血管通路：

動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是維持性血液透析患者的“生命線”2、保護(hù)血管通路：

動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是維持性血液透析患者的8正確選擇穿刺點(diǎn)選用正確的穿刺方式困難血管的穿刺避免過早使用內(nèi)瘺正確內(nèi)瘺穿刺正確選擇穿刺點(diǎn)選用正確的穿刺方式困難血管的穿刺避免過早使用內(nèi)9

傳統(tǒng)離心穿刺缺點(diǎn)：動(dòng)脈瘤，易形成血栓，血量不足，血管狹窄。向心式穿刺：1、減少動(dòng)脈瘤的發(fā)生

2、防止血栓形成

3、防止血管狹窄

4、均勻夸張血管

傳統(tǒng)離心穿刺缺點(diǎn)：動(dòng)脈瘤，易形成血栓，10

動(dòng)脈瘤動(dòng)脈瘤11血液透析中監(jiān)護(hù)及護(hù)理ppt課件12

病人的監(jiān)護(hù)

3、嚴(yán)密觀察透析中并發(fā)癥:低血壓首次使用綜合癥心律失常失衡綜合征ABCD

病人的監(jiān)護(hù)

3、嚴(yán)密觀察透析中并發(fā)癥:低血壓首次使用綜134、健康宣教

指導(dǎo)：合理膳食，嚴(yán)格控制水份攝入限鈉、限鉀、限磷保證充足的睡眠，注意保暖4、健康宣教指導(dǎo)：合理膳食，嚴(yán)格控制水份攝入14

病人的監(jiān)護(hù)5、心理指導(dǎo)6、指導(dǎo)合理用藥根據(jù)病人的個(gè)體差異，選擇合適的宣教方式。

病人的監(jiān)護(hù)5、心理指導(dǎo)15(二)透析機(jī)的監(jiān)護(hù)(二)透析機(jī)的監(jiān)護(hù)16動(dòng)靜脈壓力透析機(jī)——透析液檢測(cè)裝置血液流量靜脈氣泡監(jiān)測(cè)其它監(jiān)測(cè)透析液濃度透析液流量透析液溫度其它監(jiān)測(cè)血液通路的監(jiān)測(cè)——?jiǎng)屿o脈壓力透析機(jī)——透析液檢測(cè)裝置血液流量靜17血液管道監(jiān)視系統(tǒng)的護(hù)理不要害怕報(bào)警，報(bào)警是我給你的提醒！壓力監(jiān)測(cè)空氣監(jiān)測(cè)凝血監(jiān)測(cè)血液管道監(jiān)視系統(tǒng)的護(hù)理不要害怕報(bào)警，報(bào)警是我給你的提醒！壓力181、靜脈壓上升的常見原因

(1)靜脈穿刺針堵塞、腫脹。(2)血流速度加快。(3)靜脈管道扭曲或被壓。

(4)血液管路凝血。(5)血壓升高。1、靜脈壓上升的常見原因19

2、靜脈壓下降的常見原因(1)突然大出血,血壓下降。(2)血流速度減慢。(3)動(dòng)脈管道扭曲、受壓。(4)穿刺針脫出或血液管路脫節(jié)。(5)動(dòng)脈穿刺針位置不良，血流量不足。(6)輸入過量的鹽水，血路阻力下降。

2、靜脈壓下降的常見原因203、動(dòng)脈壓上升的常見原因（測(cè)量點(diǎn)在泵前）(1)靜脈穿刺針阻塞。(2)靜脈管道受阻,血流不暢。(3)透析器內(nèi)凝血。3、動(dòng)脈壓上升的常見原因214、動(dòng)脈壓下降的常見原因（測(cè)量點(diǎn)泵前）(1)血流量速度減慢(2)血泵與泵管結(jié)合不緊,血液回流(3)負(fù)壓值變大--動(dòng)脈端血流量不足4、動(dòng)脈壓下降的常見原因225、TMP監(jiān)護(hù)：TMP是透析器膜兩側(cè)的壓力差（1）當(dāng)透析器凝血時(shí)報(bào)警，用鹽水沖管路進(jìn)行檢查，更換濾器。（2）超濾出口管道受壓也會(huì)出現(xiàn)報(bào)警，解除受壓即可。（3）透析器面積小，血流量小，超濾過多不能滿足設(shè)定的脫水速度。5、TMP監(jiān)護(hù)：TMP是透析器膜兩側(cè)的壓力差23

6、血液管路凝血監(jiān)護(hù)

1、靜脈壓2、透析器顏色3、靜脈壺過濾網(wǎng)4、外殼硬度5、液面氣泡

6、血液管路凝血監(jiān)護(hù)

247、空氣檢測(cè)報(bào)警的原因：1、動(dòng)脈血流量不足，空氣進(jìn)入管道。2、動(dòng)脈輸液端或肝素輸入口有空氣進(jìn)入。3、靜脈壺液面太低，透析器預(yù)沖不充分，有氣泡。7、空氣檢測(cè)報(bào)警的原因：25透析液監(jiān)測(cè)內(nèi)容：

1、透析液濃度(電導(dǎo)率)2、透析液溫度3、透析液流量4、透析液壓力透析液監(jiān)測(cè)內(nèi)容：261、透析液的濃度監(jiān)護(hù)正常值：135-145mmol/L報(bào)警范圍為測(cè)定值的正負(fù)5%1、透析液的濃度監(jiān)護(hù)27

透析液的濃度異常的常見原因

（1）電導(dǎo)度測(cè)試系統(tǒng)失靈（2）透析液含有氣泡（3）濃度配比系統(tǒng)故障（4）透析用水不符合標(biāo)準(zhǔn)（5）濃透析液成分不正確

透析液的濃度異常的常見原因28

2、透析液溫度監(jiān)護(hù)可變范圍：35-40℃溫度過高——發(fā)熱、出汗，嚴(yán)重者急性溶血、高血鉀溫度過低——發(fā)冷，寒戰(zhàn)

2、透析液溫度監(jiān)護(hù)

293、透析液流量監(jiān)護(hù)

（1）設(shè)定范圍：500ml/min（2）流量不穩(wěn)定——降低透析效率、影響脫水的準(zhǔn)確性（3）流量不穩(wěn)定的常見原因：透析液管道受阻、有氣體侵入、透析液流量計(jì)損壞、入水壓力不穩(wěn)定。3、透析液流量監(jiān)護(hù)304、透析液負(fù)壓報(bào)警常見原因

(1)透析液管道因沉淀、異物進(jìn)入等原因，而發(fā)生阻塞。

(2)透析液用水壓力不足。

(3)透析液管道中進(jìn)入氣體。

(4)透析液側(cè)壓力傳感器損壞。(5)透析液管道中間有泄漏。4、透析液負(fù)壓報(bào)警常見原因31

5、漏血檢測(cè)器出現(xiàn)報(bào)警的原因

透析器破膜1、重復(fù)使用濾器未壓力測(cè)試2、設(shè)定超率過大，使跨膜壓超過限度3、透析器本身質(zhì)量不合格

5、漏血檢測(cè)器出現(xiàn)報(bào)警的原因32

下列情況會(huì)出現(xiàn)漏血假報(bào)警：(1）氣泡進(jìn)入透析液（2）透析液混濁（3）漏血檢測(cè)器被污染

下列情況會(huì)出現(xiàn)漏血假報(bào)警：33

透析器破膜處理：更換濾器TMP>0,破膜面積小，膜內(nèi)正壓，透析液未經(jīng)入膜內(nèi)，可以回輸血液。TMP≤0，破膜面積大，透析液進(jìn)入膜內(nèi)，血液污染，不可回輸血液。

透析器破膜處理：更換濾器34電源或水源中斷電源中斷時(shí)立即通知工程師及有關(guān)部門，同時(shí)我們將靜脈管路從空氣感應(yīng)器夾子里取出，手動(dòng)驅(qū)動(dòng)血泵，防止凝血，安慰病人，等待供電恢復(fù)，較長(zhǎng)時(shí)間斷電，可回血下機(jī)，保留血管通路，待供電后重新上機(jī)。水源中斷時(shí)立即通知工程師及有關(guān)部門，同時(shí)將透析改為旁路，安慰病人，必要時(shí)可回血下機(jī)，保留血管通路，待水壓正常后重新上機(jī)。電源或水源中斷電源中斷時(shí)立即通知工程師及有關(guān)部門，同時(shí)我們將35（三）殘血量的測(cè)定方法（三）殘血量的測(cè)定方法36

殘血量的測(cè)定方法

1.采集用于沖洗透析器的鹽水，計(jì)算出殘血量2.測(cè)定透析器使用前后容積的變化來(lái)計(jì)算殘血量。3.用核素方法測(cè)定。4.根據(jù)空心纖維阻塞根數(shù)和容積計(jì)算殘血量。5.通過使用前后透析器阻力變化來(lái)計(jì)算殘血量。

殘血量的測(cè)定方法

1.采集用于沖洗透析器的鹽水，計(jì)算37殘血量的測(cè)定方法循環(huán)3分鐘離心5分鐘取1ml去掉上層，取下層液5ml,5mlNS混勻

常規(guī)回血取出50ml測(cè)定紅細(xì)胞壓積離心5分鐘肝素鹽水500ml殘血量的測(cè)定方法循環(huán)3分鐘離心5分鐘取1ml去掉上層，取下層38

回收液紅細(xì)胞壓積×10殘血量（ml）=

患者紅細(xì)胞壓積血液透析中監(jiān)護(hù)及護(hù)理ppt課件39減少殘血量的方法

（1）用空氣回血（2）用液體+空氣回血（3）用液體密閉回血減少殘血量的方法（1）用空氣回血40(四)血液透析結(jié)束時(shí)的處理(四)血液透析結(jié)束時(shí)的處理41病人的處理透析器的處理12血液透析結(jié)束時(shí)的處理病人的處理透析器的處理12血液透析結(jié)束時(shí)的處理42病人的處理透析結(jié)束前1小時(shí)停肝素測(cè)量生命體征，按醫(yī)囑留取血標(biāo)本.壓迫止血10-15分常規(guī)消毒，回血病人的處理透析結(jié)束前1小時(shí)停肝素測(cè)量生命體征，按醫(yī)囑留取血標(biāo)43透析血路的處理1234將穿刺針插入鹽水瓶上。將透析器、管道封閉。將透析器、管道、鹽水瓶放入醫(yī)用垃圾袋（一人一袋）。透析器，管路一次性送至復(fù)用間處理透析血路的處理1234將穿刺針插入鹽水瓶上。將透析器、管道封44五、機(jī)器消毒消