兒科診療常規(guī)全

/19【治療】一辨證論治（一）發(fā)作期1.寒飲停肺證（1）治法：溫肺散寒，化痰定喘（2）方藥：小青龍湯合三子養(yǎng)親湯或射干麻黃湯加減（3）中成藥：如小青龍湯顆粒等。.痰熱壅肺證（1）治法：清熱瀉肺，滌痰平喘（2）方藥：麻杏石甘湯合葶藶散加減（3）中成藥：如羚羊清肺散等。.外寒肺熱證（1）治法：清肺散寒，化痰定喘（2）方藥：大青龍湯合蘇葶丸加減.虛實夾雜證（1）治法：溫陽益氣，降逆平喘（2）方藥：射干麻黃湯合黑錫丹加減（二）緩解期1.肺氣虧虛證（1）治法：益氣固表（2）方藥：人參五味子湯加減（3）中成藥：如百令膠囊等。2.脾氣虛證（1）治法：健脾益氣化痰（2）方藥：六君子湯加味（3）中成藥：如香砂六君丸等。3.腎氣虧虛證（1）治法：溫腎固本納氣（2）方藥：金匱腎氣丸加減（3）中成藥：如金匱腎氣丸等。二西醫(yī)治療原則嬰幼兒哮喘治療適量使用糖皮質(zhì)激素：清除局部病灶：恢復(fù)期注意避免反復(fù)呼吸道感染及早發(fā)現(xiàn)和處理呼吸道過敏兒童哮喘治療急性發(fā)作期緩解支氣管痙攣、梗阻緩解期消除或減輕氣道炎癥積極尋找過敏原，避免過敏原的接觸，盡早進行脫敏治療咳嗽變異性哮喘以長效或緩釋支氣管解痙藥為主必要時用吸入性皮質(zhì)激素極尋找過敏原，避免過敏原的接觸，盡早進行脫敏治療2006年4月反復(fù)呼吸道感染【概述】是由于素體虧虛，或素有內(nèi)熱，致衛(wèi)外不固，難以抵御外邪侵襲，經(jīng)常出現(xiàn)流涕、發(fā)熱、咽痛、咳嗽等癥狀。多由于患兒稟賦不足，腎氣不充、肺脾氣虛、營衛(wèi)失調(diào)、積熱內(nèi)蘊等，導(dǎo)致衛(wèi)外不固，邪毒侵入，留伏體內(nèi)，反復(fù)發(fā)作，毒戀日久，進一步損傷正氣，形成惡性循環(huán)，直至小兒逐漸生長發(fā)育至肺脾腎臟氣充實而止?！驹\斷】（一）中醫(yī)診斷診斷要點（1）5歲以內(nèi)小兒每年患感6次以上，或者6歲以上小兒感冒5次以上（2）5歲以內(nèi)小兒每年患氣管炎、肺炎2次以上，或者6歲以上小兒每年患氣管炎、肺炎2次以上。（3）2次上呼吸道感染距第1次至少7天以上。類證鑒別需與原發(fā)性免疫缺陷病、先天性呼吸道畸形、先天性心血管畸形等易引起的反復(fù)呼吸道感染的疾病相鑒別。（二）西醫(yī)診斷根據(jù)不同年齡每年感染的次數(shù)決定（見下表）表反復(fù)呼吸道感染的診斷參考標準年齡（歲）上呼吸道感染次/年下呼吸道感染次/年0?2733?5626~1252注：1、上呼吸道感染第2次距第一次至少要7天以上；2、若上呼吸道感染次數(shù)不夠，可加上下呼吸道感染次數(shù)；反之則不成。需觀察1年?！颈孀C】營衛(wèi)失調(diào)證反復(fù)易感，惡寒怕熱，不耐寒涼，平素多汗，肌肉松弛，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈浮無力，指紋淡而浮顯。發(fā)病時低熱，咽喉腫痛，扁桃體腫大，支氣管炎、肺炎經(jīng)久不愈。肺脾氣虛證面黃少華，肌肉松軟，虛胖或消瘦，納少，或有腹瀉，不耐疲勞，自汗，氣短聲怯，唇口色淡，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈弱無力，指紋淡隱。發(fā)病時病程纏綿，熱勢起伏，流涕鼻塞，咳嗽痰多。．腎氣虧虛證發(fā)育落后，頭發(fā)稀疏，自汗盜汗，遺尿，肌松骨軟，或五遲，舌質(zhì)淡或紅，苔薄或剝脫，脈沉，指紋淡紫。發(fā)病時低熱，或手足心熱，或較少發(fā)熱，咽喉腫痛，咳嗽，咳痰。4熱內(nèi)蘊證平素納多，唇紅頰赤，急躁好動，睡眠不寧，睡中汗出，磨牙夢囈，手足心熱，大便干結(jié)，小便短黃，舌質(zhì)紅，苔薄黃或厚，脈浮數(shù)，咽喉腫痛，口渴煩躁，或咳嗽痰稠，鼻流涕?！局委煛勘孀C論治營衛(wèi)失調(diào)證治法：調(diào)和營衛(wèi)，益氣固表方藥：黃芪桂枝五物湯加減。肺脾氣虛證治法：健脾益氣，培土生金方藥：玉屏風(fēng)散加減。（3）中成藥：如玉屏風(fēng)散顆粒等。腎氣虧虛證（1）治法：補腎固本，填陰溫陽（2）方藥：補腎地黃丸加味（3）中成藥：如百令膠囊、六味地黃丸、金匱腎氣丸等。積熱內(nèi)蘊證治法：導(dǎo)滯泄熱方藥：時方（石膏、地骨皮、竹葉、半夏、厚樸、陳皮、麥芽、檳榔）中成藥：如保和丸、枳實導(dǎo)滯丸等。西醫(yī)治療原則：西醫(yī)對本病尚未形成統(tǒng)一規(guī)范的防治方法，多采用免疫強化治療（和/或正?；┋煼ǎ饕欠翘禺愋悦庖咴鰪娬{(diào)節(jié)，常用丙種球蛋白、小牛胸腺素、轉(zhuǎn)移因子、牛初乳等。2006年4月消化系統(tǒng)疾病嘔吐【概述】嘔吐是小兒時期常見的一種證候，因胃失和降，胃氣上逆，以致食物由胃經(jīng)口而出為主證。古人云：有聲有物謂之嘔，有物無聲謂之吐，有聲無物謂之噦，然而嘔與吐常同時發(fā)生，故多合稱嘔吐。嘔吐的論述最早見于《內(nèi)經(jīng)》。中醫(yī)認為嘔吐的病理關(guān)鍵所在是各種原因影響胃的功能，胃失和降，氣逆于上發(fā)生嘔吐。嘔吐可見于西醫(yī)學(xué)多種疾病的過程中，最常見的消化系統(tǒng)疾病如急性胃炎、消化功能紊亂、胰腺炎、肝炎等。此外，中樞神經(jīng)系統(tǒng)的疾病、全身性疾病以及藥物等多種原因均可導(dǎo)致嘔吐。本篇所述嘔吐僅限于急性胃炎。【診斷】（一）中醫(yī)診斷1診斷要點食物殘渣、或清水痰涎，或黃綠色液體等經(jīng)口而出，一日數(shù)次不等，持續(xù)或發(fā)復(fù)發(fā)作。惡心，納谷減少，噯腐食臭，脘腹痞脹，或脅肋疼痛。有驟感寒涼、暴傷飲食、勞倦過度及情志刺激等誘發(fā)因素。上腹部壓痛或有振水聲，腸鳴音增強或減弱。11重證嘔吐者，有傷陰液竭之象，如飲食難進，形體消瘦，神萎煩渴，皮膚干癟，囟門及眼眶下陷，啼哭無淚，口唇干紅，呼吸深長，甚至尿少或無尿，神昏抽搐，脈微細欲