兒童體格生長及評價

3爭論生班講義一、體格生長的常用指標(biāo)

兒童體格生長及評價(王惠珊)1、身長(length)500～62.57～121.5210左右，以后兒童身高〔height〕每年增長值波動在5～7.5厘米左右。接近青春期兒童身高每年增長達822～102～10〔厘米〕=年齡X7+702、體重(weight)36600～7006〔公斤〕+月齡x0.77～126〔公斤〕6〔公斤〕+月齡x0.77～126〔公斤〕+月齡x0.251～10〔公斤〕=年齡X2+7〔8〕3、頭圍(headcircumference)341841461248頭圍過大，則要疑心腦積水。4、胸圍(chestcircumference)1～1歲半超過頭圍，其次年增長速度明顯減慢，平均增長315(armcircumference)1～512.5～13.5>13.5<12.56、坐高(sittingheight)坐高指由頭頂至坐骨結(jié)節(jié)的長度，坐高可顯示軀干的生長。兒童166%，460%，1054%。當(dāng)兒童患克汀病、軟骨發(fā)育不良時，坐高占身高百分比明顯增大。7、前囟(anteriorfontanel)生兒誕生時頭頂部有兩個骨性間隙，額骨與頂骨之間的菱形間隙稱前囟，頂骨與枕骨之間的三角形間隙稱后囟。前囟誕生時約1.5～26個月后則漸漸骨化縮小，一般在12~181～2顱骨骨化過程。假設(shè)囟門閉合早，則要警覺頭小畸形；囟門閉合晚，多見于佝僂病、腦積水、克汀病等。同時囟門也是觀看嬰兒顱內(nèi)疾病的一個窗口，當(dāng)小兒患腦炎、腦膜炎而顱壓上升時，前囟會變得飽滿，而嬰兒因腹瀉致脫水時，會消滅前囟凹陷。8、牙齒人有兩副牙齒，即乳牙(terminentteeth)和恒牙(permanentteeth)。乳牙共20顆。嬰兒誕生時無牙，一般在4~626牙之后長出第一顆恒牙〔第一磨牙〕，即消滅24顆牙齒。然后根本按從前至后的挨次逐個替換同位乳牙。1218〔智齒〕，但也有人終生不長此牙。二、體格生長的及總規(guī)律頭尾規(guī)律兒童體格生長呈頭部領(lǐng)先、軀干次之、最終四肢的生長規(guī)律。2個月的胎兒頭長為身1/2。隨年齡增長，頭長占身長的比例漸漸縮小，誕生時為1/4，61/61/8。連續(xù)性整個兒童期生長都在不斷進展，但各年齡階段生長發(fā)育的速度不同。例如體重和身長，在嬰兒期生長速度最快，以后減慢，到青春期又加快，從而形成兩個體格增長頂峰值。各系統(tǒng)生長模式不全都神經(jīng)系統(tǒng)在生后發(fā)育最快，生殖系統(tǒng)發(fā)育最晚，淋巴系統(tǒng)發(fā)育至肯定頂峰后又漸漸退化，而全身體格生長總趨勢則呈一條漸漸上升的雙峰曲線。個體存在差異兒童生長發(fā)育雖按肯定規(guī)律，但每個人的生長軌道不同，個體之間存在相當(dāng)大的差異。因此，兒童生長發(fā)育正常值包括肯定的范圍。三、兒童體格生長趨勢與增長模式不同時期、不同地區(qū)、不同種族和民族、不同性別兒童體格生長增長值不一樣，但生長的趨勢根本一樣。隨年齡的增加，兒童體格生長指標(biāo)的變化都有肯定的模式，如身高、體重、心率、肺活量等。兒童體格的增長常用生長速率表達，即指單位時間內(nèi)生長增長的數(shù)值，各兒童期生長速率是不一樣的。四、體格生長的評價體格生長評價(assessmentofphysicalgrowth)是以正常兒童體格測量數(shù)據(jù)為標(biāo)準(zhǔn)，評價個體兒童或群體兒童體格生長所處水平及其偏離標(biāo)準(zhǔn)值的程度。對個體兒童而言，除推斷其生長、養(yǎng)分狀況外，還可對某些疾病的診斷供給重要依據(jù)，例如對低誕生體重、養(yǎng)分不良、肥胖癥、侏儒癥、巨人癥等進展篩選與診斷。對群體兒童而言，可以爭論其生長發(fā)育的規(guī)律和特點，從預(yù)防角度早期覺察某一群組兒童偏離正常生長模式的傾向，查找危急因素，實行干預(yù)措施?！惨弧成L評價標(biāo)準(zhǔn)〔growthstandards〕是通過肯定參照人群〔referencepopulation〕的橫斷面調(diào)查數(shù)據(jù)制訂的。由于參照人群不同，所制訂評價標(biāo)準(zhǔn)也不同。主要分為以下兩類：抱負(fù)標(biāo)準(zhǔn)抱負(fù)標(biāo)準(zhǔn)選擇的參照人群是生活在最適宜的環(huán)境中的兒童，即這些兒童的喂養(yǎng)、膳食安排合理，能得到足夠養(yǎng)分素，有良好的生活居住環(huán)境，可以得到準(zhǔn)時、良好的醫(yī)療保健效勞。即在適宜想標(biāo)準(zhǔn)”。我國自1996年以來普遍承受的抱負(fù)標(biāo)準(zhǔn)，是世界衛(wèi)生組織〔WHO〕推舉的美國國家安康統(tǒng)計中心〔NCHS〕參照人群值制訂的標(biāo)準(zhǔn)?，F(xiàn)狀標(biāo)準(zhǔn)制訂現(xiàn)狀標(biāo)準(zhǔn)時不嚴(yán)格限制參照人群的條件，代表某一國家或地區(qū)兒童生長發(fā)育的一般水平。我國目前應(yīng)用的是中國兒科工作者在1975、1985、1995年分別于中國九大城市獲得的兒童生長發(fā)育衡量數(shù)值而制訂的標(biāo)準(zhǔn)?！捕成L評價方法體格生長的評價，包括體格生長水平、生長速度和身體均勻程度三方面。常用評價方法有離差法、百分位數(shù)法、指數(shù)法、曲線圖法。均值離差法(deviationmethod)均值離差法又稱標(biāo)準(zhǔn)差法(StandardDeviationUnits)，馬上個體兒童的體格測量數(shù)值與生長評價標(biāo)準(zhǔn)中的均值〔Mean，X〕及標(biāo)準(zhǔn)差比較，依據(jù)實測數(shù)值在均值上下所處位置，確定和評價兒童體格生長情況。此方法適用于評價正態(tài)分布狀況。但兒童體重、身高等體格測量數(shù)值并不完全呈正態(tài)分布，因此在實際應(yīng)用時常以中位數(shù)〔M〕代替均值。依據(jù)離差范圍的不同，常將X±1SD和X±2SD作為界值點，評價分為六等級、五等級和三等級。均值2-6-1。-2SD -1SD M +1SD +2SD六等分：下中下中低中高中上上五等分：下中下中中上上三等分：下 中 常用評價指標(biāo)有以下三種：按年齡的體重(weight/age,W/A)；按年齡的身高(height/age,H/A)；按身高的體重(weight/height,W/H)。2W/A稱體重低下；H/AW/H中位數(shù)百分位法這是近年來常用的體格生長評價方法，適用于正態(tài)分布，也適用于偏態(tài)分布。百分位法是將參照人群體格測量值按大小挨次排列，求出與某些百分位相對應(yīng)的值。以第50百分位〔P50〕為中位數(shù)，其余百分位數(shù)為離散距，以此來劃分兒童體格生長的等級。常用百分位數(shù)等級有第3、10、25、50、75、90、97百分位，也有用第3、20、50、80、97百分位劃分者。其中P50P32P972P3～P9795%，屬正常范圍。百分位法數(shù)值分布較均值離差法精細(xì)，更能準(zhǔn)確分級評價。在評價兒童體格生長狀況的同時，常對其養(yǎng)分狀況也作出推斷。目前通常承受WHO推舉的評價兒童養(yǎng)分狀況的三項主要指標(biāo)，可以綜合反映兒童近期和遠期養(yǎng)分狀況。此評價以低于P20為“低”，P20～P80P80按身高的體重

按年齡的身高

三項指標(biāo)綜合評價表按年齡的體重

評價意義高低高肥胖++高中高目前養(yǎng)分好，有養(yǎng)分過度傾向高低中目前養(yǎng)分好，過去養(yǎng)分不良中高高高個子，養(yǎng)分正常中中中養(yǎng)分正常中低低過去養(yǎng)分不良，目前養(yǎng)分正常低高中瘦高體型，目前輕度養(yǎng)分不良低中低目前養(yǎng)分不良+低高低目前養(yǎng)分不良++身體指數(shù)法(bodybuildindexmethod)不同地區(qū)、不同年齡及性別的群體，體格生長中所存在的某些差異用單項指標(biāo)很難反映，假設(shè)用某些相對值將這些差異突出，使不同對象間形成某種可比性，就能更清楚地進展比較分析。因此，派生出身以評價兒童養(yǎng)分、體型等狀況。2常用的身體指數(shù)名稱體塊指數(shù)〔Kaup〕BodyMassIndex〔BMI〕體重(kg)身高體重指數(shù)QueteletIndex體重(kg)身高胸圍指數(shù)胸圍(cm)公式含義正常范圍—————X104身高(cm)2單位面積中所含狀況和肥胖程度。分級 BMI————X1000身高(cm)每厘米身高的體重數(shù)，反映人體的密度與充實度。隨兒童年齡增長—————X100身高(cm)通過胸圍與身高的比例，反映人的體型、胸廓發(fā)育和養(yǎng)分狀況。隨兒童月齡增加先養(yǎng)分不良<12偏瘦12～13.5正常15.5～18優(yōu)良15～20肥胖>20而呈規(guī)律性增加：誕生62１歲120２歲138６歲160增大，后減小，轉(zhuǎn)折點2～3增頂峰時降至最低點，然后隨年齡增長上升，成人期穩(wěn)定。曲線圖法兒童生長監(jiān)測圖，是依據(jù)同性別、各年齡組兒童體重的數(shù)值〔均值離差法或百分位法〕標(biāo)在座標(biāo)紙上而繪制的圖，它能直觀地觀看兒童體重生長水平、速度和趨勢，可早期覺察生長緩慢。兒童生長監(jiān)測圖2條及2973說明生長水平在正常范圍。假設(shè)兒童生長曲線與參考曲線不呈平行走向，而與橫坐標(biāo)平行，為體重不增。兒童生長曲線與參考曲線走向相反，即本次體重與上次體重之差為負(fù)數(shù)，示體重下降。假設(shè)本次體重減上次體重雖為正數(shù)，但其增長值低于該月齡增長的最低值，即為體重低偏。骨齡評價法骨齡〔boneage〕是指生長過程中的鈣化成熟度。長骨生長主要由骺端軟骨逐步骨化形成，骨化從胎兒期開頭，隨兒童年齡增長而加多，至成人期完成。通常承受X線檢查兒童某部位骨化中心的多少及干與各年齡兒童的標(biāo)準(zhǔn)值進展比較得出。七、影響兒童體格生長的因素1、遺傳因素：種族、民族和家族對兒童體格生長的影響很深。一般來說，西方人比東方人身材高大，父母的體型、臉型特征、性成熟的遲早等都制約著兒童的生長。性別也影響著生長的速度和限度，青春期后，男童的體重和身高均高于女童。2、養(yǎng)分：養(yǎng)分是影響兒童生長最重要的因素。養(yǎng)分素是兒童體格生長的物質(zhì)根底，假設(shè)由于某種原因造成胎兒宮內(nèi)養(yǎng)分不良，則會消滅誕生低體重，即誕生時就體格生長緩慢。生后假設(shè)未準(zhǔn)時供給足量、比例適宜的養(yǎng)分素，兒童體格生長的指標(biāo)很快就會顯示低下。3、疾病：疾病對兒童的體格生長也有格外明顯的阻礙作用。急性感染常引起體重不增和下降，慢性疾病不僅影響體重，還將影響身高的增長。尤其是垂體性侏儒癥、克汀病等內(nèi)分泌病，對生長發(fā)育影響更突出。4、環(huán)境因素：兒童居住、生活的環(huán)境也會對兒童的體格生長有肯定的影響。良好的居住環(huán)境〔如陽光充分、空氣穎、無污染、無噪音等〕、完善的醫(yī)療保健效勞、規(guī)律的生活制度、符合年齡的體格熬煉等，能促進兒童體格生長達最正確狀態(tài)。爭論生班講義一、感知覺發(fā)育

兒童神經(jīng)心理發(fā)育及評價(王惠珊)感知〔sensationandperception〕在嬰兒神經(jīng)心理發(fā)育過程中感知是一個根本的心理過程。照看嬰兒的行為本身就對嬰兒的視、聽、嗅、味和觸覺供給了刺激，全部這些刺激在嬰兒的認(rèn)知發(fā)育中起重要作用。70的進展在嬰兒早期進展中占重要地位10～20分貝。生后3～72-2-1。正常兒童的聽覺強度0～2020～4040～6060～80為重度聽覺障礙，大于80分貝為極重度聽覺障礙。應(yīng)早期覺察兒童先天和后天性聽覺障礙，并準(zhǔn)時進展聽力語言康復(fù)。月齡1246912

1嬰兒視聽感知進展程序視感知進展短暫注視目光跟隨物體移動90°180°目光跟隨落地物體長時間看遠處人物的移動偏愛注視小物品

聽感知進展對鈴聲有反響區(qū)分笛聲和鈴聲聽動聽聲音時微笑對母親語音有反響可快速、直接地查找聲源聽懂自己的名字，對聲音的反響可以掌握生兒的觸覺有高度靈敏性，小嬰兒就能對接觸身體的襁褓或被褥任何不舒適的刺激表示猛烈反響。特別敏感的是嘴唇、手掌，腳掌、前額、眼簾等處。例如物體接觸嘴唇時，會引起生兒口部動作；物體接觸手掌時，他馬上就會抓握。大腿、前臂、軀干則比較遲鈍。隨動作發(fā)育，嬰兒的手漸漸在觸覺發(fā)育中占主導(dǎo)地位。二、運動發(fā)育運動〔motor〕在兒童早期神經(jīng)心理發(fā)育過程中，運動發(fā)育也是嬰兒心理發(fā)育的重要根底。兒童運動發(fā)育有肯定的挨次，即不同年齡階段消滅不同的運動行為，而且運動的發(fā)育還遵循著如下規(guī)律：從泛化到集中：嬰兒最初的動作為全身性、且欠準(zhǔn)確，以后逐步分化為局部、準(zhǔn)確動作，也由不協(xié)調(diào)到協(xié)調(diào)。從上到下：兒童動作發(fā)育是自頭端向足端。從近到遠：即兒童動作發(fā)育是身體中部開頭，越接近軀干的部位動作發(fā)育越早，然后漸漸向遠端發(fā)育。先正后反：即兒童正面動作先于反面動作。大運動(grossmotor)兒童的姿勢或全身活動稱大運動，如抬頭、翻身、坐、爬、站、走、跑、跳2～345°～90°，44～6滯后，扶站自動跳動。810個月會扶欄桿橫走，12走幾步。12～15個月的幼兒學(xué)習(xí)單獨走路，練習(xí)爬上臺階，15個月應(yīng)當(dāng)走得穩(wěn)。18～24個月的幼兒會拉玩具倒退行走，自己扶欄上、下臺階。2歲會跑、雙腳跳、扔球和踢球。3歲能兩腳交替上下樓梯，會騎小三輪車。精細(xì)動作(finemotor)兒童手和手指的運動和手眼協(xié)調(diào)操作物體的力量稱為精細(xì)動作。如抓餅干、捏小米花、握筆繪畫、使用剪子等。精細(xì)動作多為小肌肉運動，在全身大肌肉發(fā)育后快速發(fā)育。而且隨著精細(xì)動作水平的提高，手眼協(xié)調(diào)力量愈來愈占重要地位，并貫穿于精細(xì)動作中。生嬰兒不會主動抓握，4～568指抓握，10個月為拇食指對指抓握，12個月能靈活地捏起小丸，并且會輕輕地拋球。精細(xì)動作隨著兒童年齡增長，雙側(cè)肢體的協(xié)作性動作愈來愈多。如：1～2手折紙、玩橡皮泥；2～3歲兒童會畫畫、穿珠子、系紐扣等。而且，隨著精細(xì)動作水平的提高，手眼協(xié)調(diào)力量愈來愈占重要地位。應(yīng)給兒童供給各種活動時機，幫助提高兒童精細(xì)動作技能，開發(fā)其制造性潛能。三、語言發(fā)育語言〔language〕1歲以前的嬰兒主要是咿呀作聲和初步理解，46～810見”或拍手“歡送”，1211810～20詞，21～242～3223問題。1～3表2兒童發(fā)育簡明程序表年齡 大運動 精細(xì)動作 語 言四、神經(jīng)心理發(fā)育的測量與評價2245°兩手輕握拳發(fā)出元音4抬胸兩手胸前相握大聲笑6坐伸手夠物發(fā)唇音8爬兩手傳遞仿照拍手10扶站拇食指捏小丸咿呀學(xué)語12扶走輕拋球有意識叫人15走得好放小丸入瓶指身體部位2跑、雙腳跳正確握筆用代詞“我”3上下樓梯一步一級穿珠子答復(fù)簡潔問題4獨腳跳使用剪子會講小故事心理測驗。心理測驗即用肯定的試驗手段，用量化的方法，觀看人的心理發(fā)育。兒童心理測驗主要用于檢查智力低下、行為特別、心情紊亂，可幫助臨床推斷是否有心理障礙，并評價治療效果和推斷預(yù)后。〔一〕智力測驗的目的早期覺察、早期診斷發(fā)育上有問題的兒童，以便早期矯治；評價兒童智力低下的程度；對一些神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾患是否伴有心理發(fā)育特別供給依據(jù)；在治療疾病或智力發(fā)育干預(yù)過程中進展效果評價；為科研和流行病學(xué)調(diào)查供給手段；覺察和確定超常兒?！捕持橇y驗的分類按年齡分：生兒測驗、嬰幼兒測驗、學(xué)齡前兒童測驗、學(xué)齡兒童測驗；按測驗對象分：個別測驗與集體測驗；按測驗范圍分：單項力量測驗與綜合力量測驗；按測驗精度分：篩查性測驗與診斷性測驗。智力測驗的種類較多，目前從兒科有用角度多承受篩查法與診斷法的分類。表4 篩查法與診斷法比較篩查法測查特點 方法簡潔、快速測查目的 將智力發(fā)育可能有問題的小兒篩選出來測查時間 5-15分鐘測查結(jié)果 正常或不正常缺點 只能定性，不能算智商應(yīng)用對象 1、正常兒2、高危兒3、可能有問題的小兒

診斷法方法具體、簡單對智力發(fā)育有問題的小兒作出全面評價1-2IQDQ測驗費時間，測查員需特地培訓(xùn)1、篩查結(jié)果有問題的小兒2、需進展智力干預(yù)的小兒3、科研所需對象常用量表0-4歲 DDST4-7歲 繪人試驗50PPVT

GesellBayley兒-心量表WPPSIStanford-Binet7-16

繪人試驗學(xué)習(xí)成績

WISCStanford-Binet〔三〕兒童智力測驗1．篩查測驗丹佛發(fā)育篩查測驗〔Denverdevelopmentalscreeningtest，DDST〕該量表是由美國丹佛學(xué)FrankenbergD